Karya Tulis Ilmiah Yuliana

HUBUNGAN DIMENSI MUTU PELAYANAN ANTENATAL

CARE DENGAN KEPUASAN IBU HAMIL DI

PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO

TAHUN 2015

OLEH :

YULIANA

B.14.06.126

PROGRAM STUDI DIPLOMA EMPAT (D.IV) KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(STIKES) MEGA BUANA

PALOPO

2015

ii

KARYA TULIS ILMIAH




TAHUN 2015

OLEH :

YULIANA

B.14.06.126



(STIKES) MEGA BUANA

PALOPO

2015

iii

iii




TAHUN 2015

OLEH :

YULIANA

B.14.06.126

Karya Tulis Ilmiah ini dibuat sebagai salah satu persyaratan untuk

memperoleh gelar Sarjana Sains Terapan (S.ST)



(STIKES) MEGA BUANA

PALOPO

2015

iv

ii

v

v

iii

vi

ABSTRAK

Yuliana, Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Antenatal Care dengan

Kepuasan Ibu Hamil di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015

(Dibimbing oleh Pembimbing I Nilawati Uly dan Pembimbing II Nurdiana)

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan

antenatal care dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara Kota Palopo tahun

2015.

Desain penelitian menggunakan survei analitik dengan desain belah lintang

(cross sectional), sampel penelitian sebanyak 61 ibu hamil yang ditetapkan

dengan total sampling. Pengumpulan data melalui data primer (kuesioner) dan

data sekunder. Data diolah dengan menggunakan Statistik Program for Social

Sience (SPSS) versi 17.0 dan dianalisa secara univariat dan bivariat dengan uji

statitik chi square (X2) serta disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan

analisis tabulasi silang.

Hasil analisis bivariat didapatkan ada hubungan antara dimensi mutu

tangibles dengan kepuasan ibu hamil (p value : 0.004), ada hubungan antara

dimensi mutu reliability dengan kepuasan ibu hamil (p value : 0,002), ada

hubungan antara dimensi mutu responsiveness dengan kepuasan ibu hamil (p

value : 0,006), ada hubungan antara dimensi mutu assurance dengan kepuasan

ibu hamil (p value : 0,000), ada hubungan antara dimensi mutu empathy dengan

kepuasan ibu hamil (p value : 0,002).

Kesimpulan dalam penelitian ini adalah ada hubungan signifikan antara

dimensi mutu tangibles, reliability, responsiveness, assurance, empathy dengan

kepuasan ibu hamil, sehingga penting bagi puskesmas khususnya bidan dalam

melakukan antenatal care senantiasa meningkatkan mutu pelayanannya dengan

mengaplikasikan semua dimensi mutu secara konsisten.

Kata Kunci : Dimensi mutu, Kepuasan.

vii

vii

ABSTRACT

Yuliana, The Correlations between Quality Service DimensionAntenatal Care

with satisfaction of pregnant mothers at Public Health Centre Wara Palopo

in 2015. (Supervised by Nilawaty Uly as the first supervisor and Nurdiana as

the second supervisor).

The research is purposed to know the correlations between Quality Service

Dimension Antenatal Care with satisfaction of pregnant mothers at Public Health

Centre Wara Palopo in 2015.

The research design was using analytical survey with Cross Sectional Study

Approach.The total samples of this research were 61 pregnant mothers. The

collecting data through primery (questionare) and secondary data.The data have

been processed by using Statistic Program For Social Science (SPSS) verse 17.0

and analyzed by using univariat and Bivariat with chi-square (x2) statistics test

and presented in frequency distribution table and cross tabulation analysis.

The results of the research were there were significant correlations between

the quality service dimension antenatal care with satisfication of pregnantmothers

(tangibles p value :0.004, reliability p value :0.002, responsiveness p value :

0.006, assurance p value : 0.000 and empathy p value : 0.002).

With the result that, it is important to Public Health Centre specially

midwifein doing antenatal care that can increase service quality with applying all

the quality dimension consistenly.

Key words: Quality Dimension, Satisfication.

viii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Robbil Alamin, segala puji dan syukur penulis panjatkan

kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, serta

salawat dan salam bagi Nabiyullah Muhammad SAW, sehingga penulis dapat

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan judul Hubungan Dimensi Mutu

Pelayanan Antenatal Care dengan Kepuasan Ibu Hamil Di Puskesmas Wara Kota

Palopo Tahun 2015.

Penulis dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ilmiah ini tidak

terlepas dari bimbingan dan motivasi dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan

segala kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan

kepada : Ibu Dr. Nilawati Uly, S.Si.,Apt.,M.Kes selaku pembimbing pertama atas

motivasi dan bimbingannya selama penyusunan karya tulis ilmiah ini. Ibu

Nurdiana, S.ST.,SKM.,M.Kes selaku pembimbing kedua atas masukan dan

bimbingannya khususnya teknis penulisan. Ibu Hj. Waode Aliah, SKM.,M.Kes

selaku penguji atas saran dan perbaikan dalam karya tulis ilmiah ini. Tidak lupa

pula penulis menghaturkan terimakasih dan penghargaan kepada :

1. Bapak Rahim Munir, S.P.,M.M selaku Pembina Yayasan Pendidikan Mega

Buana Palopo.

2. Ibu Dr. Nilawati Uly, S.Si.,Apt.,M.Kes selaku Ketua STIKES Mega Buana

Palopo, yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan di

Program Studi Diploma IV Kebidanan STIKES Mega Buana Palopo.

3. Bapak I Wayan Djuliarsa, SKM.,M.Kes selaku Pembantu Ketua Bidang

Akademik STIKES Mega Buana Palopo.

4. Ibu Evawati Uly, S.Farm.,Apt selaku Pembantu Ketua Bidang Keuangan

STIKES Mega Buana Palopo.

5. Bapak Imran Nur, S.IP.,M.Si selaku Pembantu Ketua Bidang Kemahasiswaan

STIKES Mega Buana Palopo.

6. Ibu Wahyuni Arif, S.ST.,M.Kes selaku Ketua Prodi D.IV Kebidanan STIKES

Mega Buana Palopo.

ix

ix

7. Kepala Puskesmas Wara kota Palopo beserta staf khususnya bidan yang telah

memfasilitasi selama penelitian dilaksanakan.

8. Staf dan dosen Program Studi D.IV Kebidanan STIKES Mega Buana Palopo.

9. Kepala Puskesmas Wara Utara Kota, Kota Palopo beserta staf atas segala

dukungan dan kebijakan selama mengikuti pendidikan.

Ucapan terima kasih juga penulis haturkan kepada kedua orang tuaku,

suamiku Ns. Hairuddin Safaat, S.Kep. M.Kep, anak-anakku Nazhilah Nadafhatul

Islamy, Nuralifiyah Maghfirah Islamy, Najwa Aliqha Islamy atas doa, motivasi

dan pergertiannya selama mengikuti pendidikan serta rekan-rekan mahasiswa

Prodi D IV Kebidanan STIKES Mega Buana Palopo angkatan 2014.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah penelitian ini masih memiliki

banyak kelemahan, olehnya itu diharapkan saran yang konstruktif khususnya dari

pembimbing dalam rangka perbaikannya.

Palopo, 3 Agustus 2015

Penulis

Yuliana

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii

ABSTRAK .................................................................................................... iv

ABSTRACT .................................................................................................. v

KATA PENGANTAR ................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................. viii

DAFTAR TABEL ....................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xiii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 7

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................... 7

B. Konsep dan Teori ........................................................................... 13

C. Kerangka Konsep Penelitian ........................................................... 41

D. Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif...................................... 42

BAB III METODE PENELITIAN .............................................................. 46

A. Desain Penelitian ........................................................................... 46

B. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 46

C. Populasi dan Sampel ....................................................................... 46

D. Hipotesis Penelitian ....................................................................... 47

E. Metode Pengumpulan Data ............................................................. 48

xi

xi

F. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ................................................. 50

BAB IV HASIL PENELITIAN ................................................................... 52

BAB V PEMBAHASAN .............................................................................. 60

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 81

A. Kesimpulan ........................................................................................ 81

B. Saran .................................................................................................. 82

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 4.1 Distribusi Responden Mutu Pelayanan Antenatal Care

Berdasarkan Dimensi Tangibles di Puskesmas Wara Kota

Palopo Tahun 2015 ................................................................ 52

Tabel 4.2 Distribusi Mutu Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan

Dimensi Reliability di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun

2015 ....................................................................................... 53


Dimensi Responsiveness di Puskesmas Wara Kota Palopo

Tahun 2015 ............................................................................ 53


Dimensi Assurance di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun

2015 ....................................................................................... 54


Dimensi Empathy di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun

2015 ....................................................................................... 54

Tabel 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Kepuasan di Puskesmas

Wara Kota Palopo Tahun 2015 .............................................. 55

Tabel 4.7 Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Antenatal Care

Berdasarkan Wujud Fisik (Tangibles) dengan Kepuasan Ibu

Hamil di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015 ............ 55


Berdasarkan Keandalan (reliability) dengan Kepuasan Ibu

Hamil di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015 ............ 56

Tabel 4.9 Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Berdasarkan Daya

Tanggap (Responsiveness) dengan Kepuasan Ibu Hamil di

Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015 ............................ 57

xiii

xiii


Berdasarkan Jaminan (Assurance) dengan Kepuasan Ibu

Hamil di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015 ............. 58


Berdasarkan Empati (Emphaty) dengan Kepuasan Ibu Hamil

di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015 ..................... 59

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 2.1 Bagan Struktur organisasi puskesmas Wara Kota Palopo .................... 10

Gambar 2.2 Kerangka konsep Penelitian ............................................................... 42

xv

xv

DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPS : Badan Pusat Statistik

BTA : Basil Tahan Asam

CPD : Chepalo Pelvic Disproportion

DEPKES RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

DJJ : Denyut Jantung Janin

Hb : Haemoglobin

HIV : Human Imuno Deficiency Virus

IK : Indeks Kepuasan

IMD : Insisasi Menyusu Dini

ISO : International Organization for Standardization

K1 : Kunjungan Pertama

K4 : Kunjungan Keempat

KB : Keluarga Berencana

KEK : Kurang Energi Kronis

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KIE : Komunikasi Informasi dan Edukasi

KMS : Kartu Menuju Sehat

KPI : Key Performance Indicator

LiLA : Lingkar Lengan Atas

MDGs : Milleneum Development Goals

MHN : Maternal Neonatal Health

P2M : Pemberantasan Penyakit Menular

xvi

PAP : Pintu Atas Panggul

PONED : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar

POSKESKEL : Pos Kesehatan Keluarga

PP : Perceived Performance

PUSKESMAS : Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat

PUSTU : Puskesmas Pembantu

RSU : Rumah Sakit Umum

SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia

SDM : Sumber Daya Manusia

SPM : Standar Pelayanan Minimal

SPSS : Statistical Product and Service Solution

TT : Tetanus Toxoid

UGD : Unit Gawat Darurat

UKS : Usaha Kesehatan Sekolah

xvii

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Informed Concern

Lampiran 2 Lembar Persetujuan menjadi Responden

Lampiran 3 Kuesioner Penelitian

Lampiran 4 Master Tabel Penelitian

Lampiran 5 Hasil Olah Data Statistik dengan SPSS

Lampiran 6 Surat Pengantar Penelitian

Lampiran 7 Surat Rekomendasi Penelitian dari Kesbang Pol kota Palopo

Lampiran 8 Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian

Lampiran 9 Riwayat Hidup Peneliti

xviii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Antenatal care (ANC) merupakan pelaksanaan perawatan yang

diberikan pada ibu selama kehamilan dan salah satu dari empat pilar safe

motherhood disamping keluarga berencana, persalinan bersih dan aman dan

pelayanan obstetri esensial. Sejak tahun 1990 program ini diluncurkan

pemerintah dengan menganggap bahwa setiap kehamilan mengandung risiko,

walaupun kondisi kesehatan ibu sebelum dan selama kehamilan dalam

keadaan baik. Antenatal care merupakan salah satu kegiatan program

kesehatan ibu dan anak (KIA) yang bertujuan untuk menurunkan angka

kematian ibu (Kemenkes RI, 2014).

Meskipun program ini telah lama diluncurkan akan tetapi hasil yang

dicapai belum sesuai dengan target yang ditetapkan. Berdasarkan hasil Survei

Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 untuk Angka

Kematian Ibu (AKI) hasilnya sangat mengejutkan, kematian ibu melonjak

sangat signifikan menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup atau

mengembalikan pada kondisi tahun 1997. Hal ini berarti kesehatan ibu justru

mengalami kemunduran selama 15 tahun. Sedangkan angka kematian bayi

(AKB) yaitu 34/1000 kelahiran hidup. Milleneum Development Goals

(MDGs) memproyeksikan target penekanan AKI menjadi 102/100.000

kelahiran hidup dan AKB menjadi 23/1000 kelahiran hidup, akan sulit

xix

xix

terwujud kecuali akan dilakukan upaya yang lebih intensif untuk mempercepat

laju penurunan (Kemenkes RI, 2014).

Kematian ibu yang masih sangat tinggi menunjukkan kualitas

pelayanan kesehatan maternal yang masih rendah termasuk Antenatal care

pada ibu hamil. Padahal melalui ANC determinan kematian ibu dapat dicegah

apabila resiko tinggi atau komplikasi kehamilan dan persalinan dapat dideteksi

dini dan ditangani secara adekuat. Dalam memantau program pelayanan

kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan menggunakan indikator K1 dan K4

(Depkes RI, 2012).

Cakupan K1 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan

antenatal pertama kali oleh tenaga kesehatan, dibandingkan jumlah sasaran

ibu hamil di satu wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun. Sedangkan

cakupan K4 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan

antenatal sesuai dengan standar paling sedikit 4 kali sesuai jadwal yang

dianjurkan, dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah kerja pada

kurun waktu satu tahun. Indikator tersebut memperlihatkan akses pelayanan

kesehatan terhadap ibu hamil dan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam

memeriksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan (Depkes RI, 2012).

Secara nasional cakupan K1 pada tahun 2013 adalah 95,22%

mengalami penurunan 1.62 % jika dibandingkan tahun 2012 sebesar 96.84 %,

demikian halnya dengan cakupan K4 juga mengalami penurunan 3.33 %dari

tahun 2012 sebesar 90.18 % menjadi 86.85 % pada tahun 2013. Khusus untuk

provinsi Sulawesi Selatan cakupan K1 pada tahun 2013 sebesar 95.26 % dan

xx

cakupan K4 sebesar 91.64 %. Hal ini menunjukkan capaian tersebut masih

kurang dari target nasional yang ingin dicapai pada tahun 2014 yaitu cakupan

K1 100% dan K4 95% (Kemenkes RI, 2014).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Palopo

pada periode 2012-2014, cakupan K1 tahun 2012 sebanyak 3.011 (99.11%)

mengalami peningkatan sebesar 3.36 % menjadi 3.149 (102.47 %), pada

tahun 2013 dan pada tahun 2014 mengalami penurunan sebesar 1.11 %

menjadi 3.048 (101.6 %). Cakupan K4 tahun 2012 sebanyak 2.747(90.42%)

meningkat sebesar 2.39 % menjadi 2.652 (92.81 %) pada tahun 2013 dan

meningkat sebesar 0.44 % menjadi 2.804 (93.25) % pada tahun 2014 (Dinas

Kesehatan Kota Palopo, 2014).

Berdasarkan data laporan kinerja program KIA puskesmas Wara Kota

Palopo periode 2012-2014 menunjukkan pada tahun 2012 cakupan K1

sebanyak 492 (89.13 %) meningkat sebesar 12.3 % menjadi 566 (101.43 %)

pada tahun 2013 dan mengalami penurunan pada tahun 2014 sebesar 7.89 %

menjadi 522 (93.54 %). Cakupan K4 pada tahun 2012 sebesar 455 (82.42 %)

meningkat sebanyak 7.18 % menjadi 500 (89.60 %) pada tahun 2013 dan

mengalami penurunan sebesar 3.23 % menjadi 482 (86.37 %) pada tahun 2014

(Puskesmas Wara Kota Palopo, 2014).

Hasil studi pendahuluan yang dilakukan dengan melakukan wawancara

terhadap lima ibu hamil yang melakukan antenatal care di Puskesmas Wara

Kota Palopo diperoleh informasi sebanyak 4 orang yang menyatakan

pelayanan yang diterimanya masih kurang memuaskan dan 1 orang yang

xxi

xxi

menyatakan sudah puas. Secara spesifik keluhan yang disampaikan antara lain

kurangnya informasi tentang prosedur pelayanan, jadwal pelayanan yang tidak

tepat dan lama waktu tunggu dan bidan tergesa-gesa dalam memberi

pelayanan ANC.

Upaya menerapkan safe motherhood memerlukan pelayanan ANC yang

berkualitas dan sesuai dengan standar ANC. Inti dari konsep mutu pelayanan

adalah seberapa jauh layanan kesehatan yang diberikan memenuhi dimensi

mutu tersebut. Pengukuran dimensi mutu pelayanan kesehatan banyak

mengacu pada konsep servis kualitas atau servqual dari Parasuraman (2001)

dalam Nursalam (2014) yang terdiri dari dimensi tangibles (bukti langsung),

reliability (keandalan), responsiveness (ketanggapan), assurance (jaminan),

dan empathy (empati). Pengukuran mutu pelayanan ANC dengan

menggunakan servqual telah banyak digunakan salah satunya adalah

penelitian Farid, dkk (2012) di Puskesmas Tanjung kabupaten Sampang yang

menemukan dimensi mutu yang paling rendah adalah responsiveness (60.7 %)

kemudian dimensi empaty (57,3 %), dimensi assurance (51.7 %), dimensi

tangible dan realibility masing-masing (43.8 %).

Bidan sebagai tenaga profesional diharapkan mampu menjalankan

peran dan tanggungjawabnya baik sebagai pendidik, peneliti, pengelola dan

pelaksana dalam memberikan pelayanan antenatal care sesuai dengan

standard pelayanan kebidanan yang berlaku. Standard mencerminkan norma,

pengetahuan dan tingkat kinerja yang telah disepakati oleh pemerintah dan

profesi (Kusmiyati, dkk, 2009).

xxii

Merujuk pada data dan hasil wawancara menunjukkan bahwa cakupan

K1 dan K4 di puskesmas Wara Kota Palopo disamping belum memenuhi

standar (K1 :100% dan K4 : 95 %), juga capaiannya mengalami fluktuasi

setiap tahunnya, kondisi ini menunjukkan pelayanan ANC yang diberikan oleh

bidan perlu ditingkatkan sehingga memberikan kepuasan kepada ibu hamil.

Seperti pelayanan kesehatan pada umumnya, mutu pelayanan ANC merujuk

pada kinerja pelayanan menurut standar untuk memberikan kepuasan kepada

ibu hamil, sehingga termotivasi untuk melakukan ANC secara teratur.

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka penulis tertarik untuk

melakukan penelitian tentang hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal

care dengan kepuasan ibu hamil di Puskesmas Wara Kota Palopo tahun 2015.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar bekalang masalah yang telah diuraikan maka

rumusan masalah penelitian ini adalah : apakah ada hubungan dimensi mutu

pelayanan antenatal care dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara Kota

Palopo tahun 2015 ?.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal

care dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara Kota Palopo tahun

2015.

xxiii

xxiii

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan wujud fisik (tangibles) dengan kepuasan ibu hamil di

puskesmas Wara Kota Palopo tahun 2015.

b. Untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan kehandalan (reliability) dengan kepuasan ibu hamil di


c. Untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan daya tanggap (responsiveness) dengan kepuasan ibu hamil

di puskesmas Wara Kota Palopo tahun 2015.

d. Untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan jaminan (assurance) dengan kepuasan ibu hamil di


e. Untuk mengetahui hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan empati (emphaty) dengan kepuasan ibu hamil di


D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Ilmiah

Hasil penelitian ini dapat memberikan kontribusi ilmiah bagi

pengembangan ilmu asuhan kebidanan dan referensi terkait pengembangan

mutu pembelajaran untuk meningkatkan perilaku menerapkan mutu

pelayanan antenatal care bagi peserta didik.

xxiv

2. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini dapat menjadi media pembelajaran dan

memberikan motivasi bagi bidan dan peneliti dalam upaya meningkatkan

kepuasan ibu hamil melalui implementasi dimensi mutu pelayanan

antenatal care.

3. Manfaat Bagi Institusi

Diharapkan memberikan konstribusi dalam rangka pengambilan

kebijakan khususnya di puskesmas Wara Kota Palopo untuk mencapai

target pelayanan antenatal care melalui peningkatan kepuasan ibu hamil.

xxv

xxv

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

1. Letak Geografis

Puskesmas Wara Kota Palopo merupakan salah satu dari 12

puskesmas di Kota Palopo yang terletak di pusat kota Palopo di kelurahan

Tompotikka kecamatan Wara. Luas wilayah kerja Puskesmas ini 10.21

km2 yang mencakup 5 kelurahan yaitu kelurahan Tompotikka, kelurahan

Dangerakko, kelurahan Boting, kelurahan Lagaligo dan kelurahan

Pajalesang.

Sebagai puskesmas yang berada di pusat kota Palopo dan lokasi

RSU Sawerigading yang cukup jauh menjadikan puskesmas Wara menjadi

alternatif bagi masyarakat dengan jumlah kunjungan pasien cukup tinggi

yaitu 100-150 orang perhari.

2. Profil Puskesmas Wara Kota Palopo

Puskesmas Wara berdiri sejak tahan 1980 dan merupakan puskesmas

pertama di kota Palopo. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat pada tahun 2005 menyelenggarakan pelayanan rawat

inap bersalin dan pada tahun 2008 menjadi puskesmas PONED. Mutu

pelayanan juga terus ditingkatkan sehingga pada tahun 2012 telah

menerapkan ISO 9001-2008 serta mendapat penghargaan sebagai

puskesmas terbaik pada tahun 2014 oleh BPJS kota Palopo.

xxvi

Puskesmas Wara telah melakukan kerjasama dengan BPJS kesehatan

melalui program Prolanis yang bertujuan memantau perkembangan

penyakit kronik (diabetes) dan program IVA untuk program deteksi dini

kanker serviks pada wanita.

a. Visi puskesmas Wara

Visi yang ditetapkan adalah mewujudkan kota Palopo yang

sehat dan mandiri dengan pelayanan kesehatan prima dan

pemberdayaan masyarakat .

b. Misi puskesmas Wara

1) Mengoptimalkan kinerja semua sumber daya yang dimiliki dengan

berorientasi pada kebutuhan masyarakat demi meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat dan lingkungan berdasarkan

peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2) Menyeleggarakan upaya kesehatan meliputi upaya promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif secara berkesinambungan.

3) Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan secara profesional

dan bertanggungjawab sesuai standar mutu.

4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengedepankan

kepuasan masyarakat dan kesejahteraan SDM puskesmas.

5) Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan

masyarakat beserta lingkungannya.

xxvii

xxvii

c. Struktur Organisasi

Gambar 2.1 Bagan Struktur Organisasi Puskesmas Wara Kota Palopo

(Sumber : Profil Puskesmas Wara Kota Palopo, 2014)

d. Kependudukan

Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) kota Palopo tahun

2012 jumlah pendudukan kecamatan Wara adalah 27.143 jiwa,

terdiri dari penduduk laki-laki 13.171 jiwa dan perempuan 13.972 jiwa

dari 6.464 kepala keluarga.

Perencanaan

Kepala Puskesmas Wara

Tenrigau Nursim, SKM

WMM

Pengendali

dokumen Kepala tata

usaha

Kepegawaian SP2TP Perlengkapan

Koor.

Pemberdayaan

masyarakat Promkes

Penanggulangan

kemitraan

Pembinaan

Kelurahan Siaga

Koor. Pelayanan

kesehatan

Indiividu/masyarakat

Gizi

Kesehatan

Lingkungan

KIA/KB

P2M

Poli

Umum

Poi Gigi

UGD

Loket

Laboratorium

Farmasi/obat

Pustu

Dangerakko Pustu

Tompotikka

Pustu

Lagaligo

Pustu

Boting

Pustu

Pajalesang

xxviii

e. Jenis pelayanan dan program puskesmas

Puskesmas Wara memberikan pelayanan kepada masyarakat

berupa :

1) Pelayanan kesehatan individu

Merupakan pelayanan yang diberikan kepada pasien yang

datang berobat di puskesmas maupun ke puskesmas pembantu

(Pustu) / Poskeskel, terdiri dari :

a) Pelayanan loket/ pendaftaran

b) Pelayanan poli umum

c) Pelayanan poli gigi

d) Pelayanan UGD 24 jam

e) Pelayanan laboratorium

f) Pelayanan apotik

g) Pelayanan KIA/KB

h) Pelayanan imunisasi

i) Pelayanan P2M

2) Pemberdayaan masyarakat

Merupakan program pelayanan puskesmas berupa

pelayanan penyuluhan kesehatan, pemantauan derajat kesehatan,

pemantauan sanitasi lingkungan, dan pelaksanaan pemberatasan

penyakit. Adapun program kerja puskesmas Wara sebagai berikut :

a) Program kesehatan lingkungan

b) Program surveilans

xxix

xxix

c) Program KIA/KB

d) Program imunisasi

e) Program P2M

f) Program promosi kesehatan

g) Program gizi

h) Program lansia

i) Program perkesmas

j) Program kesehatan jiwa

k) Program kesehatan kerja

l) Program UKS

m) Program mata dan indera

3) Sarana kesehatan

Untuk mendukung pelaksanaan program kesehatan

puskesmas Wara didukung oleh 5 pustu/poskeskel, mobil

puskesmas keliling 1 unit dan motor operasional pemegang

program 16 unit.

f. Sumber Daya Manusia

Pencapaian visi, misi dan program kerja Puskesmas Wara

didukung oleh tenaga kesehatan sebanyak 115 orang sebagai

berikut :

1) Tenaga medis

a) Dokter umum : 4 orang

b) Dokter gigi : 2 orang

xxx

2) Tenaga keperawatan

a) Perawat : 40 orang

b) Perawat gigi : 2 orang

c) Bidan : 48 orang

3) Tenaga kesehatan masyarakat : 8 orang

4) Laboran : 2 orang

5) Pengelola obat : 3 orang

6) Perekam medik : 1 orang

7) Pengelola gizi : 1 orang

8) Tenaga non kesehatan : 4 orang

B. Konsep dan Teori

1. Konsep Antenatal Care (ANC)

a. Pengertian

Menurut Depkes RI (2012) Antenatal Care (ANC) adalah

pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil secara berkala untuk

menjaga kesehatan ibu dan bayinya. Pelayanan asuhan antenatal pada

pemeriksaan kehamilan dapat diberikan oleh tenaga kesehatan

profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi, dengan

demikian pelayanan antenatal dilaksanakan oleh tenaga profesional

yaitu dokter, bidan dan perawat (Pantikawati, 2010).

Menurut MNH (Maternal Neonatal Health) antenatal care

merupakan prosedur rutin yang dilakukan oleh petugas kesehatan

xxxi

xxxi

(dokter/bidan/perawat) dalam membina hubungan dalam proses

pelayanan pada ibu hamil untuk persiapan persalinannya (Kusmiyati,

dkk, 2009).

b. Tujuan Antenatal Care (ANC)

Menurut Mufdlilah (2009) tujuan ANC adalah:

1) Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan

bayi dengan memberikan pendidikan gizi, kebersihan diri dan

proses kelahiran bayi.

2) Mendeteksi secara dini adanya faktor resiko kehamilan atau

komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat

penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.

3) Mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan

menghadapi komplikasi.

4) Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui sukses, menjalankan

puerperium normal dan merawat anak secara fisik, mental dan

sosial.

c. Kunjungan ibu hamil pada pemeriksaan kehamilan

Kunjungan pertama ibu hamil adalah kontak pertama antara ibu

hamil dan petugas kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk

mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Istilah kunjungan bukan berarti

ibu hamil selalu datang ke fasilitas pelayanan, tetapi dapat juga

sebaliknya yaitu ibu hamil yang dikunjungi petugas kesehatan di

rumahnya atau di Posyandu (Depkes RI, 2012).

xxxii

Menurut Kemenkes RI (2014) pelayanan kesehatan ibu hamil

diwujudkan melalui pemberian pelayanan antenatal sekurang-

kurangnya 4 kali selama masa kehamilan, dengan distribusi waktu

minimal 1 kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu),

minimal 1 kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu),

dan minimal 2 kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24minggu -

lahir). Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin

perlindungan terhadap ibu hamil dan atau janin, berupa deteksi dini

faktor risiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi kehamilan.

Capaian pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan

menggunakan indikator Cakupan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah

jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal pertama

kali oleh tenaga kesehatan, dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di

satu wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun. Sedangkan Cakupan

K4 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan

antenatal sesuai dengan standar paling sedikit 4 kali sesuai jadwal yang

dianjurkan, dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah

kerja pada kurun waktu satu tahun. Indikator tersebut memperlihatkan

akses pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil dan tingkat kepatuhan

ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

(Kemenkes RI, 2014).

xxxiii

xxxiii

d. Standar pelayanan Antenatal Care (Depkes, RI, 2012)

Pelayanan antenatal care adalah pelayanan kesehatan oleh

petugas profesional yaitu dokter umum, bidan dan perawat bidan untuk

selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan ANC

terpadu meliputi :

1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan

antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan

pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9

kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap

bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin.

Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan

untuk menapis adanya faktor resiko pada ibu hamil. Tinggi badan

ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan resiko untuk

terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion).

2) Ukur lingkar lengan atas (LiLA)

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama

untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK).

Kurang energi kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami

kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun)

dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan

dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

xxxiv

3) Ukur tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan

antenatal care dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi

(tekanan darah 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia

(hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau

proteinuria).

4) Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan

antenatal care dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin

sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak

sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan

pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita

pengukur setelah kehamilan 24 minggu.

5) Hitung denyut jantung janin (DJJ)

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal care. DJJ lambat

kurang dari 120/menit atau DJJ cepat lebih dari 160/menit

menunjukkan adanya gawat janin.

6) Tentukan presentasi janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester

II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini

dimaksudkan untuk mengetahui letak janin.

xxxv

xxxv

Jika pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau

kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak,

panggul sempit atau ada masalah lain.

7) Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil

harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil

diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada

ibu hamil, disesuaikan dengan status imunisasi ibu saat ini.

8) Beri tablet tambah darah (tablet besi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus

mendapat tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

diberikan sejak kontak pertama.

9) Periksa laboratorium (rutin dan khusus)

a) Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya

untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga

untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-

waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil

dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali

pada trimester ketiga.

xxxvi

Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil

tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya

karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh

kembang janin dalam kandungan.

c) Pemeriksaan protein dalam urine

Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil

dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.

Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya

proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu

indikator terjadinya preeklampsia pada ibu hamil.

d) Pemeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus

harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya

minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester

kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir

trimester ketiga).

e) Pemeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan

pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kontak

pertama. Ibu hamil di daerah non endemis malaria dilakukan

pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi.

xxxvii

xxxvii

f) Pemeriksaan tes sifilis

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah dengan risiko

tinggi dan ibu hamil yang diduga sifilis. Pemeriksaaan Sifilis

sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

g) Pemeriksaan HIV

Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko

tinggi kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV.

Ibu hamil setelah menjalani konseling kemudian diberi

kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk

menjalani tes HIV.

h) Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang

dicurigai menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar

infeksi tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.

Selain pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat

dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan.

10) Tatalaksana/penanganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil

pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada

ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan

tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk

sesuai dengan sistem rujukan.

xxxviii

11) Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Efektif

a) Kesehatan ibu

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan

kehamilannya secara rutin ke tenaga kesehatan dan

menganjurkan ibu hamil agar beristirahat yang cukup selama

kehamilannya (sekitar 9-10 jam per hari) dan tidak bekerja

berat.

b) Perilaku hidup bersih dan sehat

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan

badan selama kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum

makan, mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun,

menggosok gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta

melakukan olahraga ringan.

c) Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan

persalinan

Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari

keluarga terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga

atau masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan

bayi, transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini

penting apabila terjadi komplikasi kehamilan, persalinan, dan

nifas agar segera dibawa ke fasilitas kesehatan.

xxxix

xxxix

d) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta

kesiapan menghadapi komplikasi

Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenai tanda-tanda

bahaya baik selama kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya

perdarahan pada hamil muda maupun hamil tua, keluar cairan

berbau pada jalan lahir saat nifas, dsb. Mengenal tanda-tanda

bahaya ini penting agar ibu hamil segera mencari pertolongan

ketenaga kesehatan.

e) Asupan gizi seimbang

Selama hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan

makanan yang cukup dengan pola gizi yang seimbang karena

hal ini penting untuk proses tumbuh kembang janin dan derajat

kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil disarankan minum tablet

tambah darah secara rutin untuk mencegah anemia pada

kehamilannya.

f) Gejala penyakit menular dan tidak menular

Setiap ibu hamil harus tahu mengenai gejala-gejala

penyakit menular (misalnya penyakit IMS, tuberkulosis) dan

penyakit tidak menular (misalnya hipertensi) karena dapat

mempengaruhi kesehatan ibu dan janinnya.

g) Penawaran konseling dan testing HIV (risiko tinggi)

Konseling HIV menjadi salah satu komponen standar dari

pelayanan kesehatan ibu dan anak. Ibu hamil diberikan

xl

penjelasan tentang risiko penularan HIV dari ibu ke janinnya,

dan kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk

menjalani tes HIV atau tidak. Apabila ibu hamil tersebut HIV

positif maka dicegah agar tidak terjadi penularan HIV dari ibu

ke janin, namun sebaliknya apabila ibu hamil tersebut HIV

negatif maka diberikan bimbingan untuk tetap HIV negatif

selama kehamilannya, menyusui dan seterusnya.

h) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI

kepada bayinya segera setelah bayi lahir karena ASI

mengandung zat kekebalan tubuh yang penting untuk

kesehatan bayi. Pemberian ASI dilanjutkan sampai bayi berusia

6 bulan.

i) KB paska persalinan

Ibu hamil diberikan edukasi tentang pentingnya ikut KB

setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu

punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan

keluarga.

j) Imunisasi

Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi Tetanus

Toksoid (TT) untuk mencegah bayi mengalami tetanus

neonatorum.

xli

xli

k) Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan

(Brainbooster)

Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan

dilahirkan, ibu hamil dianjurkan untuk memberikan stimulasi

auditori dan pemenuhan nutrisi pengungkit otak (brain booster)

secara bersamaan pada periode kehamilan

e. Sarana dan Prasarana

Pada pelayanan KIA perlu diperhatikan struktur fisik dan

perlengkapan dalam ruang KIA. Struktur fisik ruang pelayanan KIA

dengan luas kamar minimal 12 m2, lantai ubin/keramik dan dinding

dengan cat terang, kebersihan, pencahayaan outlet listrik dan tempat

cuci tangan. Perlengkapan yang dibutuhkan diruang KIA antara lain

tensimeter, timbangan berat badan, pengukur tinggi badan, stetoskop,

stetoskop janin, alat pemeriksaan Hb, alat pemeriksaan protein, pita

sentimeter, pita ukur Lingkar Lengan Atas (LILA), KMS ibu

hamil/buku KIA, Registrasi kohort ibu, tablet besi (Fe), obat cacing,

obat malaria, vaksin TT dan kapsul yodiol (Depkes RI, 2012).

2. Konsep Ibu Hamil

a. Pengertian

Ibu adalah wanita yang telah melahirkan seseorang. Hamil adalah

mengandung janin dalam rahim karena sel telur dibuahi oleh

spermatozoa, sedangkan ibu hamil adalah wanita yang mengandung

xlii

janin dalam rahim karena sel telur dibuahi oleh spermatozoa

(Pantikawati, 2010).

b. Hak-Hak Ibu Hamil

Sebagaimana hak pasien pada umumnya ibu hamil mempunyai

hak-hak yang sama dengan hak pasien yaitu :

1) Mendapatkan keterangan mengenai kondisi kesehatannya.

2) Mendiskusikan keprihatinannya, kondisinya, harapannya terhadap

sistem pelayanan kesehatan dalam lingkungan yang dapat

dipercaya.

3) Mengetahui sebelumnya jenis prosedur yang akan dilakukan

terhadapnya.

4) Mendapatkan pelayanan secara individual, dihormati privasinya

dalam pelaksanaan prosedur.

5) Menerima layanan senyaman mungkin

6) Menyatakan pananganan dan pilihannya mengenai pelayanan yang

diterimanya (Pantikawati, 2010).

c. Perubahan perubahan pada ibu hamil

1) Trimester pertama

Terjadi peningkatan hormon estrogen dan progesteron dalam

tubuh, maka akan muncul berbagai macam ketidaknyamanan

secara fisiologis pada ibu misalnya mual muntah, keletihan, dan

pembesaran pada payudara.

xliii

xliii

2) Trimester kedua

Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat dan sudah

terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman

akibat kehamilan sudah mulai berkurang. Perut ibu pun belum

terlalu besar sehingga belum dirasakan ibu sebagai beban. Ibu

sudah menerima kehamilannya dan dapat dimulai menggunakan

energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini

pula ibu dapat merasakan gerakan janinnya dan ibu mulai

merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang diluar dirinya dan

dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasakan terlepas dari rasa

kecemasan dan tidak nyaman seperti yang dirasakannnya pada

trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido.

3) Trimester ketiga

Sakit punggung disebabkan karena meningkatnya beban

berat yang anda bawa yaitu bayi dalam kandungan. Pernapasan,

pada kehamilan 33 - 36 minggu banyak ibu hamil yang susah

bernafas, ini karena tekanan bayi yang berada dibawah diafragma

menekan paru ibu, tapi setelah kepala bayi yang sudah turun ke

rongga panggul ini biasanya pada 2 3 minggu sebelum persalinan

maka akan merasa lega dan bernafas lebih mudah. Sering buang air

kecil, pembesaran rahim, dan penurunan bayi ke PAP membuat

tekanan pada kandung kemih ibu. Kontraksi perut, brackton hicks

kontraksi palsu berupa rasa sakit yang ringan, tidak teratur dan

xliv

kadang hilang bila duduk atau istirahat. Cairan vagina, peningkatan

cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya

jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan pada

persalinan lebih cair (Kusmiyati, dkk, 2009).

d. Tanda tanda bahaya pada ibu hamil

Menurut Kusmiyati, dkk, (2009) ada 7 tanda bahaya kehamilan,

yaitu :

1) Perdarahan pervaginam

2) Sakit kepala yang hebat

3) Penglihatan kabur

4) Bengkak diwajah dan jari jari tangan

5) Keluar cairan pervaginam

6) Nyeri abdomen yang hebat

7) Gerakan janin tidak terasa

Selama pemeriksaan antenatal care, ibu mungkin akan

memberitahukan jika ia mengalami tanda-tanda bahaya tersebut atau

dapat terdeteksi oleh bidan. Penting bagi bidan untuk melakukan

pemeriksaan tanda-tanda bahaya tersebut setiap kunjungan. Jika bidan

menemukan suatu tanda bahaya ini, maka tindakan selanjutnya adalah

melaksanakan semua kemungkinan untuk membuat suatu diagnosis

dan membuat rencana penatalaksanaan yang sesuai.

xlv

xlv

3. Konsep Mutu Pelayanan Kesehatan

a. Pengertian

Mutu pelayanan adalah sifat dari penampilan kinerja yang

merupakan keunggulan suatu jasa yang dilaksanakan secara

berkesinambungan (Supranto, 2011). Menurut standar ISO 8402, mutu

diartikan sebagai gambaran dan karakteristik menyeluruh dari barang

atau jasa, yang menunjukkan kemampuannya dalam memuaskan

kebutuhan yang ditentukan atau tersirat (Nurmawati, 2013).

Pelayanan kebidanan merupakan tugas yang menjadi

tanggung jawab praktek profesi bidan dalam sistem pelayanan

kesehatan yang bertujuan meningkatkan kesehatan ibu dan anak

dalam rangka mewujudkan kesehatan keluarga dan masyarakat

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.

Menurut Depkes RI (2012) mutu pelayanan kesehatan adalah

kinerja yang menunjukkan pada tingkat kesempurnaan pelayanan

kesehatan di satu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada pasien

sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk serta dipihak lain

tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik.

Parasuraman dalam Nursalam (2014) mengemukakan bahwa

mutu pelayanan adalah seberapa jauh perbedaan antara kenyataan dan

harapan pelanggan atas pelayanan yang mereka terima atau peroleh.

Apabila jasa yang diterima sesuai dengan yang diharapkan, maka

kualitas jasa dipersepsikan baik dan memuaskan. Jika jasa yang

xlvi

diterima melampaui harapan pelanggan, maka kualitas jasa

dipersepsikan ideal. Sebaliknya jika jasa yang diterima lebih rendah

dari pada yang diharapkan, maka kualitas jasa dianggap buruk.

Mengacu pada beberapa pengertian maka dapat disimpulkan

bahwa mutu pelayanan antenatal care adalah tingkat kesempurnaan

pelayanan atau kesesuaian standar pelayanan ANC dengan pelayanan

yang diterima ibu hamil selama melakukan pemeriksaan.

b. Dimensi Mutu Pelayanan

Untuk dapat menentukan kebijakan pelayanan yang tepat,

khususnya dalam pelayanan kepada pasien, diperlukan kajian tentang

dimensi kualitas pelayanan kepada pasien. Peneliti menggunakan

metode servqual dari Parasuraman dalam pengukuran dimensi mutu

pelayanan antenatal care.

Adapun dimensi-dimensi mutu pelayanan tersebut yaitu:

tangibles atau bukti fisik, reliability atau keandalan responsiveness

atau ketanggapan, assurance atau jaminan/ kepastian, empathy atau

kepedulian (Supranto, 2011).

1) Tangibles (bukti langsung)

Merupakan hal-hal yang dapat dilihat dan dirasakan langsung

oleh ibu hamil yang meliputi fasilitas fisik, peralatan, dan

penampilan bidan. Sehingga dalam pelayanan antenatal care, bukti

langsung dapat dijabarkan melalui : kebersihan, kerapian, dan

kenyamanan ruang pemeriksaan, penataaan ruang, kelengkapan,

xlvii

xlvii

kesiapan dan kebersihan peralatan perawatan yang digunakan; dan

kerapian serta kebersihan penampilan bidan.

Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa dimensi

tangibles atau wujud fisik pelayanan merupakan dimensi yang

berhubungan dengan kepuasan ibu hamil. Farid, dkk (2012)

menemukan dimensi mutu tangibles dalam pelayanan antenatal

care berhubungan signifikan dengan kepuasan ibu hamil di

puskesmas Tanjung Kabupaten Sampang Madura (p=0.001), Arif

dan Siti (2012) menyimpulkan bahwa dimensi tangibles

berhubungan signifikan dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas

Sukasari kabupaten Purawakarta (p=0.000). Demikian halnya

dengan penelitian yang dilakukan Sutopo, dkk (2014) juga

menemukan dimensi tangibles berhubungan signifikan dengan

kepuasan ibu hamil di puskesmas Bangetayu Kota Semarang

(p=0.000).

2) Reliability (keandalan)

Keandalan dalam pelayanan antenatal care merupakan

kemampuan untuk memberikan pelayanan yang tepat dan dapat

dipercaya, dimana dapat dipercaya dalam hal ini didefinisikan

sebagai pelayanan antenatal care yang konsisten. Oleh karena itu,

penjabaran keandalan dalam pelayanan antenatal care adalah :

menjelaskan tujuan pemeriksaan kehamilan, melakukan

pemeriksaan dengan teliti dan lengkap sesuai standar, menjelaskan

xlviii

semua hasil pemeriksaan, menjelaskan dengan baik dan lengkap

sebelum meminta persetujuan melakukan tindakan dan pemberian

terapi dan terampil dalam melakukan tindakan.

Keandalan dalam pelayanan antenatal care merupakan

dimensi yang berhubungan dengan kepuasan ibu hamil, hal ini

dibuktikan oleh penelitian Farid, dkk (2012) menemukan dimensi

mutu reliability berhubungan signifikan dengan kepuasan ibu hamil

di puskesmas Tanjung Kabupaten Sampang Madura (p=0.001),

Arif dan Siti (2012) menyimpulkan bahwa dimensi reliability




menemukan dimensi reliability berhubungan signifikan dengan

kepuasan ibu hamil di puskesmas Bangetayu Kota Semarang

(p=0.000).

3) Responsiveness (daya tanggap)

Bidan yang tanggap adalah yang bersedia atau mau

membantu ibu hamil dan memberikan pelayanan yang

cepat/tanggap. Ketanggapan juga didasarkan pada persepsi ibu

hamil sehingga faktor komunikasi dan situasi fisik ruangan

merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. Oleh karena itu

ketanggapan dalam pelayanan antenatal care dapat dijabarkan

sebagai berikut : kecepatan dan ketepatan petugas pendaftaran dan

xlix

xlix

administrasi dalam memberikan pelayanan, bidan cepat tanggap

menanggapi keluhan yang ibu rasakan selama kehamilan,

memberikan pelayanan sesuai urutan pendaftaran, memberikan

nasehat dan pemecahan masalah keluhan yang ibu rasakan sesuai

dengan keluhan, memberitahu langsung ibu hasil temuan dari

pemeriksaan kehamilan, menjelaskan jenis pemeriksaan yang akan

dilakukan dan prosedur pelayanan.

Beberapa peneliti telah membuktikan bahwa dimensi

responsiveness bidan dalam memberikan pelayanan antenatal care

berhubungan dengan kepuasan ibu hamil. Farid, dkk (2012)

menemukan dimensi mutu responsiveness berhubungan signifikan

dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Tanjung Kabupaten

Sampang Madura (p=0.001). Demikian halnya dengan penelitian

Arif dan Siti (2012) menyimpulkan bahwa dimensi responsiveness


Sukasari kabupaten Purawakarta (p=0.016). Hasil penelitian yang

sama dilakukan Sutopo, dkk (2014) juga menemukan dimensi

responsiveness berhubungan signifikan dengan kepuasan ibu hamil

di puskesmas Bangetayu Kota Semarang (p=0.000).

4) Assurance (jaminan kepastian)

Jaminan kepastian dimaksudkan bagaimana bidan dapat

menjamin pelayanan antenatal care yang diberikan kepada ibu

hamil berkualitas sehingga ibu hamil menjadi yakin akan pelayanan

l

antenatal care yang diterimanya. Jaminan kepastian dalam

pelayanan antenatal care ditentukan oleh komponen : kompetensi

yang berkaitan dengan pengetahuan dan keterampilan bidan dalam

memberikan pelayanan antenatal care, keramahan yang juga

diartikan kesopanan bidan sebagai aspek dari sikap, dan keamanan

yaitu jaminan pelayanan yang menyeluruh sampai tuntas sehingga

tidak menimbulkan dampak yang negatif pada ibu hamil dan

menjamin pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil adalah

tindakan yang aman dan sesuai standar.

Jaminan kepastian dalam pelayanan antenatal care

merupakan dimensi yang menentukan kepuasan ibu hamil. Hal ini

dibuktikan oleh Farid, dkk (2012) menemukan dimensi mutu

assurance berhubungan signifikan dengan kepuasan ibu hamil di


dan Siti (2012) menyimpulkan bahwa dimensi assurance


Sukasari kabupaten Purawakarta (p=0.000). Sutopo, dkk (2014)

juga menemukan dimensi assurance berhubungan signifikan

dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Bangetayu Kota

Semarang (p=0.000).

5) Emphaty (empati)

Empati lebih merupakan perhatian dari bidan yang diberikan

kepada pasien secara individual. Sehingga dalam pelayanan

li

li

antenatal care, dimensi empati dapat diaplikasikan melalui cara

berikut, yaitu : memberikan perhatian yang sama kepada ibu hamil,

mendengarkan dengan aktif setiap keluhan yang disampaikan,

menunjukkan sikap yang baik dan menghargai setiap ibu hamil,

dan sikap bidan yang sopan selama melakukan pemeriksaan.

Emphaty (empati) dari bidan selama memberikan pelayanan

antenatal care merupakan dimensi yang sangat diperlukan oleh ibu

hamil selama melakukan pemeriksaan sehingga memberikan

kepuasan pada ibu hamil. Beberapa peneliti sebelumnya

menyimpulkan bahwa dimensi empati memiliki hubungan dengan

kepuasan ibu hamil. Farid, dkk (2012) menemukan dimensi mutu

emphaty berhubungan signifikan dengan kepuasan ibu hamil di


dan Siti (2012) menyimpulkan bahwa dimensi emphaty




menemukan dimensi emphaty berhubungan signifikan dengan

kepuasan ibu hamil di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang

(p=0.000).

Menurut Donabedian sebagaimana dikutip Nursalam (2014),

pengukuran mutu pelayanan kesehatan dapat diukur dengan

menggunakan tiga variabel :

lii

1) Input (struktur) yaitu segala sumber daya yang diperlukan

untuk melakukan pelayanan kesehatan, seperti tenaga, dana,

obat, fasilitas, peralatan, bahan, teknologi, organisasi,

informasi, dan lain-lain. Pelayanan kesehatan yang bermutu

memerlukan dukungan input yang bermutu pula. Hubungan

struktur dengan mutu pelayanan kesehatan adalah dalam

perencanaan dan penggerakan pelaksanaan pelayanan

kesehatan.

2) Proses, ialah interaksi profesional antara pemberi pelayanan

dengan konsumen (pasien/masyarakat) yaitu anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan medik penunjang, resep obat,

penyuluhan kesehatan dan rujukan pasien. Proses ini

merupakan variabel penilaian mutu yang penting.

3) Output/outcome, ialah hasil pelayanan kesehatan, merupakan

perubahan yang terjadi pada konsumen (pasien/masyarakat),

termasuk tingkat kepuasan, tingkat kematian, tingkat kesakitan

dan tingkat kecacatan dari konsumen tersebut. Donabedian

memberikan penjelasan bahwa outcome secara tidak

langsung dapat digunakan sebagai pendekatan untuk menilai

pelayanan kesehatan. Dalam menilai apakah hasilnya

bermutu atau tidak, diukur dengan dengan standar hasil

(yang diharapkan) dari pelayanan medis yang telah

dikerjakan.

liii

liii

c. Alat Ukur Mutu Pelayanan Kesehatan

Tidak ada suatu standar pengukuran mutu pelayanan yang bersifat

universal sebagai ukuran umum tentang mutu pelayanan. Ketiadaan ini

membuat para pakar mengembangkan berbagai metode untuk

mengukur mutu pelayanan. Jika mutu pelayanan kesehatan dilihat dari

penilaian penerima layanan kesehatan terhadap hasil kinerja dari

pemberi layanan kesehatan maka menurut Dharma (2012), ada empat

langkah dalam melakukan pengukuran kualitas pelayanan, yaitu :

1) Langkah pertama adalah mendefenisikan konsep mutu untuk

mengukur kualitas itu sendiri. Pemberi layanan mendefenisikan

konsep kualitas berdasarkan pada faktor reliabilitas, kepercayaan

dan recovery.

2) Langkah kedua, membuat para pengguna jasa pelayanan agar mau

merinci faktor-faktor tadi menjadi variabel. Variabel sebaiknya

dirumuskan semaksimal mungkin berdasarkan pernyataan

konsumen itu sendiri.

3) Langkah ketiga adalah membuat skala ukur penilaian untuk setiap

variabel.

4) Langkah keempat adalah mengarahkan konsumen untuk menilai

pelayananan saat ini. Hasil penilaian akan memberikan informasi

untuk menyusun sasaran-sasaran kualitas yang dirasakan pada

variabel dan faktor kualitas berdasarkan konsumen.

liv

Model pengukuran kualitas layanan yang populer dan hingga

kini banyak dijadikan acuan dalam riset manajemen dan

pemasaran jasa adalah model servqual yang dikembangkan oleh

Parasuraman (Supranto, 2011). Menurut model ini terdapat hubungan

yang erat antara mutu pelayanan dengan kepuasan konsumen. Asumsi

dasar dari metode ini adalah mutu pelayanan dapat diukur dengan

membandingkan antara pelayanan yang diharapkan dengan kinerja

pelayanan. Kinerja itu sendiri direfleksikan dengan apa yang diterima

dan dirasakan konsumen.

Menurut Supranto (2011) model servqual memiliki kemampuan

diagnostik yang tinggi dan merupakan alat ukur yang sangat efektif

untuk survei mutu pelayanan dari sudut pandang konsumen karena

mencakup dimensi-dimensi dari mutu pelayanan kesehatan. Dengan

demikian pengukuran mutu servqual dapat digunakan sebagai alat ukur

dalam konteks layanan antenatal care.

4. Konsep Kepuasan Pasien

a. Pengertian

Menurut Irwan (2003) dalam Nursalam (2014) kepuasan adalah

persepsi terhadap produk jasa yang telah memenuhi harapannya.

Sedangkan menurut Oliver dalam Supranto (2011) kepuasan adalah

tingkat perasaan seseorang setelah membandingkan kinerja / hasil yang

dirasakan dengan harapannya.

lv

lv

Dari defenisi tersebut dapat disimpulkan bahwa kepuasan ibu

hamil terhadap mutu pelayanan antenatal care apabila pelayanan yang

diberikan telah sesuai atau melebihi harapannya. Sebaliknya

ketidakpuasan ibu hamil terjadi apabila pelayanan yang diberikan oleh

bidan selama pemeriksaan antenatal care tidak sesuai dengan

harapannya.

b. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepuasan pasien

Persepsi pasien terhadap mutu pelayanan dipengaruhi oleh

harapan terhadap pelayanan yang diinginkan. Harapan ini dibentuk

oleh apa yang pasien dengar dari pasien lain atau mulut ke mulut,

kebutuhan pasien, pengalaman masa lalu dan pengaruh komunikasi

eksternal. Pelayanan yang diterima dan harapan yang ada

mempengaruhi pasien terhadap kepuasannya (Nursalam, 2014).

c. Alat untuk Mengukur Kepuasan Pasien

Kepuasan pasien merupakan suatu hal yang bersifat subyektif,

sulit diukur, dapat berubah-ubah, serta banyak sekali faktor yang

berpengaruh. Subyektivitasnya dapat berkurang atau menjadi obyektif,

jika cukup banyak orang yang sama pendapatnya terhadap sesuatu hal.

Sehingga, untuk mengkaji kepuasan ibu hamil dipergunakan suatu

instrument penelitian yang cukup valid disertai dengan metode

penelitian yang baik.

Menurut Kotler dalam Supranto (2011) bahwa alat yang dapat

digunakan untuk melacak dan mengukur kepuasan konsumen adalah:

lvi

1) Sistem keluhan dan saran

Sistem organisasi yang berpusat pada pelanggan

mempermudah para konsumen atau pasien memasukan saran dan

keluhan. Contoh dengan menyediakan nomor telepon bebas pulsa,

situs web, e-mail untuk arah komunikasi dua arah yang tepat.

2) Survei kepuasan konsumen atau pasien melalui kuesioner

Sejumlah penelitian menunjukan bahwa walaupun para

pelanggan atau pasien kecewa pada satu dari empat pengguna

layanan, kurang dari 5 % yang akan mengadukan keluhan.

Kebanyakan pasien akan berpindah kelayanan kesehatan yang lebih

berkualitas. Sebuah jasa pelayanan yang tanggap mengukur

kepuasan pelanggan atau pasien akan secara langsung dengan

melakukan survey melalui kuesioner, guna mengukur kepuasan

pasien setelah mendapatkan layanan kesehatan, mengukur minat

menggunakan kembali layanan jika membutuhkan dan mengukur

kesediaan merekomendasikan ke orang lain.

d. Klasifikasi Kepuasan Pasien

Pengukuran tingkat kepuasan pasien menggunakan skala likert

(rentang nilai 1-4) yang dapat diklasifikasikan dalam beberapa

tingkatan, sebagai berikut: sangat tidak memuaskan (1), kurang

memuaskan (2), memuaskan (3), sangat memuaskan (4). Pasien akan

merasa sangat tidak puas apabila hasil pelayanan yang diberikan oleh

jauh dibawah harapan pasien, jika hasil pelayanan yang diberikan

lvii

lvii

belum memenuhi harapan pasien maka pasien akan merasa tidak puas

terhadap pelayanan yang diterima pasien. Pelayanan akan cukup

memuaskan jika pelayanan yang diberikan sudah memenuhi sebagian

harapan pasien. Pelayanan akan memuaskan apabila pelayanan yang

diberikan sudah memenuhi harapan rata-rata pasien, sedangkan pasien

akan merasa sangat puas apabila pelayanan yang diberikan melebihi

apa yang diharapkan pasien (Supranto, 2011).

Layanan kesehatan yang bermutu, tidak dapat melepaskan diri dari

kenyataan akan pentingnya menjaga kepuasan pasien, termasuk dalam

menangani keluhan yang disampaikan oleh pasien. Kepuasan adalah

sebuah suasana batin yang seharusnya direbut oleh layanan kesehatan

untuk memenangkan persaingan dalam konteks pelayanan kepada

masyarakat (Nursalam, 2014).

Kepuasan sering dikaitkan dengan mutu. Mutu berarti kepuasan

pelanggan, baik internal maupun eksternal. Kepuasan tidak hanya bagi

pelanggan ataupun pasien akan tetapi akan dirasakan oleh petugas

kesehatan. Jika kepuasan petugas kesehatan terpenuhi, diharapkan

akan dapat memberikan pelayanan yang memuaskan pasien ataupun

pelanggan. Dalam bidang kesehatan mutu adalah terpenuhinya

keinginan seseorang yang paling membutuhkan pelayanan kesehatan

yang memuaskan pelanggan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata

pelanggan, serta diberikan sesuai dan etika profesi (Nursalam, 2014).

lviii

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal

(SPM) Rumah Sakit mengacu pada KPI atau key performance

indicator menetapkan indikator kepuasan pasien yang berbeda

berdasarkan jenis pelayanan dengan rentang 70 % - 90 %.

Sedangkan formula Sugiyono (2008) dalam Saragih (2010)

menetapkan indeks kepuasan dengan formula :

IK = PP

Keterangan :

IK : Indeks kepuasan

PP : Perceived Performance

IK/PP = ( Ex maks Ex min ) x 100 IK maks

Dimana :

Ex maks = Skor maksimal

Ex min = Skor minimal

Dalam penelitian ini standar mutu pelayanan antenatal care

perdimensi dan kepuasan ibu hamil mengacu pada formula Sugiyono,

dimana jumlah pertanyaan perdimensi mutu dan tingkat kepuasan

sebanyak 8 aitem dengan skala Likert (1-4) sehingga skor maksimal

adalah 32 dan skor minimal adalah 8.

IK/PP = ( 32 8 ) x 100 32

IK/PP = 24 x 100

32

lix

lix

IK/PP = 75 %

Sehingga indeks mutu pelayanan dan kepuasan pasien dalam

penelitian menggunakan batasan 75 %.

C. Kerangka Konsep Penelitian

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

`````````````` : Variabel independen

: Variabel dependen

D. Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif

a. Tangibles (wujud fisik)

Tangibles adalah penilaian ibu hamil tentang mutu pelayanan ANC

berdasarkan penampilan fisik dengan indikator kebersihan dan

kenyamanan ruang pemeriksaan, penataaan ruang, kelengkapan alat,

Tangibles

Responsiveness

Assurance

Empathy

Kepuasan ibu

hamil

Reliability

lx

kesiapan dan kebersihan peralatan yang digunakan dan penampilan bidan,

dengan kriteria objektif :

1) Baik, jika skor : 75 %

2) Kurang, jika skor : < 75%

b. Reliability (keandalan)

Reliability adalah penilaian ibu hamil tentang mutu pelayanan ANC

berdasarkan penguasaan pengetahuan dan keterampilan bidan yang dapat

diandalkan, dengan indikator menjelaskan tujuan pemeriksaan kehamilan,

melakukan pemeriksaan dengan teliti dan prosedural, menjelaskan semua

hasil pemeriksaan, menjelaskan dengan baik dan lengkap sebelum

meminta persetujuan melakukan tindakan dan pemberian terapi dan

terampil dalam melakukan tindakan, dengan kriteria objektif :



c. Responsiveness (daya tanggap)

Responsiveness adalah penilaian ibu hamil tentang mutu pelayanan

ANC berdasarkan kecepatan bidan memberikan pelayanan pada ibu

hamil, dengan indikator kecepatan dan ketepatan petugas pendaftaran dan

administrasi dalam memberikan pelayanan, bidan cepat tanggap

menanggapi keluhan yang ibu rasakan selama kehamilan, memberikan

pelayanan sesuai urutan pendaftaran, memberikan nasehat dan pemecahan

masalah keluhan yang ibu rasakan sesuai dengan keluhan, menjelaskan

lxi

lxi

jenis pemeriksaan yang akan dilakukan dan prosedur pelayanan, dengan

kriteria objektif :



d. Assurance (jaminan)

Assurance adalah penilaian ibu hamil tentang mutu pelayanan ANC

berdasarkan kemampuan bidan menjamin pelayanan yang diberikan

adalah tindakan yang aman, dengan indikator pengetahuan dan

keterampilan bidan dalam memberikan pelayanan antenatal care, jaminan

pelayanan yang menyeluruh sampai tuntas sehingga tidak menimbulkan

dampak yang negatif pada ibu hamil dan menjamin pelayanan yang

diberikan kepada ibu hamil adalah tindakan yang aman dan sesuai standar,

dengan kriteria objektif:



e. Emphaty (empati)

Emphaty adalah penilaian ibu hamil tentang mutu pelayanan ANC

berdasarkan kemampuan bidan memberikan perhatian penuh kepada

setiap ibu hamil dan membantu mengatasi permasalahan yang dihadapi,

dengan indikator memberikan perhatian yang sama kepada ibu hamil,

mendengarkan dengan aktif setiap keluhan yang disampaikan,

menunjukkan sikap yang baik dan menghargai setiap ibu hamil, dan sikap

lxii

bidan yang sopan selama melakukan pemeriksaan, dengan kriteria

objektif:



f. Kepuasan

Kepuasan adalah perasaan senang atau kecewa ibu hamil yang

muncul setelah mendapatkan pelayanan ANC di puskesmas Wara Kota

Palopo dengan kriteria objektif :

1) Puas, jika skor : 75 %

2) Tidak puas, jika skor : < 75%

lxiii

lxiii

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan desain belah lintang

(cross sectional) yaitu penelitian yang melakukan pengukuran variabel bebas

dan variabel terikat hanya satu kali saja tanpa melakukan intervensi (Saryono,

2011).

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Tempat penelitian

Lokasi penelitian ini di Puskesmas Wara Kota Palopo.

2. Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan April sampai dengan Agustus

2015.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang

melakukan pemeriksaan antenatal care di puskesmas Wara Kota Palopo,

berdasarkan registrasi pada bulan April 2015 dengan jumlah kunjungan

ibu hamil sebanyak 61 orang.

lxiv

2. Sampel

Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 61 responden.

3. Tekhnik pengambilan sampel

Pengambilan sampel ditetapkan dengan cara total sampling dengan

mengambil keseluruhan populasi sebagai sampel penelitian.

D. Hipotesis penelitian

1. Hipotesis alternatif (Ha) :

a. Ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care berdasarkan

wujud fisik (tangibles) dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara

Kota Palopo.

b. Ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care berdasarkan

keandalan (reliability) dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara

Kota Palopo.

c. Ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care berdasarkan

daya tanggap (responsiveness) dengan kepuasan ibu hamil di

puskesmas Wara Kota Palopo.

d. Ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care berdasarkan

jaminan (assurance) dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara

Kota Palopo.

e. Ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care berdasarkan

empati (emphaty) dengan kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara Kota

Palopo.

lxv

lxv

2. Hipotesis Nol (Ho) :

a. Tidak ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan wujud fisik (tangibles) dengan kepuasan ibu hamil di


b. Tidak ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan kehandalan (reliability) dengan kepuasan ibu hamil di


c. Tidak ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan daya tanggap (responsiveness) dengan kepuasan ibu hamil

di puskesmas Wara Kota Palopo.

d. Tidak ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan jaminan (assurance) dengan kepuasan ibu hamil di


e. Tidak ada hubungan dimensi mutu pelayanan antenatal care

berdasarkan empati (emphaty) dengan kepuasan ibu hamil di


E. Metode Pengumpulan data

1. Data Primer

Data primer diperoleh melalui wawancara dengn bantuan kuesioner

yang alternatif jawabannya telah disiapkan yang digunakan untuk

memperoleh informasi mengenai variabel penelitian. Kuesioner dibagikan

lxvi

kepada responden sebanyak 61 ibu hamil dan diolah dengan program

SPSS for 17.0. Instrumen penelitian terdiri dari :

a. Kuesioner A digunakan untuk mengukur mutu pelayanan kesehatan.

Instrumen mutu pelayanan terdiri dari 40 pernyataan menggunakan

kuesioner dari Farid, dkk (2012) yang disusun berpedoman pada

penyusunan indikator mutu pelayanan dari Parasuraman et al.

Indikator dari variabel dimensi tangibles terdiri dari 8 pernyataan,

dimensi reliability sebanyak 8 pernyataan, dimensi responsiveness

sebanyak 8 pernyataan, dimensi assurance sebanyak 8 pernyataan dan

dimensi empaty sebanyak 8 pernyataan. Skala pengukuran yang

digunakan adalah skala Likert dengan 4 tingkatan yaitu : (SS) sangat

setuju (skor 4), (S) setuju skor 3, (KS) kurang setuju skor (2) dan

(STS) sangat tidak setuju dengan skor 1.

b. Kuesioner B digunakan untuk mengukur kepuasan ibu hamil

sebanyak 8 item pernyataan dengan skala pengukuran yang

digunakan adalah skala Likert dengan 4 tingkatan yaitu : (SP) sangat

puas skor 4, (P) puas skor 3, (KP) kurang puas skor (2) dan (STS)

sangat tidak puas dengan skor 1.

2. Data sekunder

Data ini diperoleh dari hasil penelusuran dokumen pencatatan dan

pelaporan dari Dinas Kesehatan Kota Palopo tentang cakupan K1 dan K4

pada periode 2012-2014 dan data dari puskesmas Wara Kota Palopo

tentang profil puskesmas termasuk data data cakupan K1 dan K4 pada

lxvii

lxvii

periode 2012-2014 dan studi kepustakaan serta jurnal penelitian yang

menjadi referensi dalam penulisan penelitian ini.

F. Teknik Pengolahan dan Analisa Data

1. Pengolahan data

a. Editing. Data diperiksa kelengkapannya, ketepatan dan kejelasan

pengisian kuesioner.

b. Coding. Data yang telah diteliti kelengkapannya diberikan kode secara

manual sebelum diinput ke dalam komputer.

c. Entery. Data yang telah berikan kode diperiksa seluruhnya dimasukkan

ke dalam komputer untuk diolah menggunakan program komputer.

d. Cleaning data Entery. Pemeriksaan kembali semua data yang telah di

input untuk menghindari terjadinya kesalahan data yang dapat

memberikan hasil akhir yang kurang tepat

2. Analisa Data

Analisa data dengan menggunakan analisa statistik univariat dan

bivariat.

a. Analisa univariat

Menganalisis variabel-variabel penelitian secara deskriptif

dengan menghitung distribusi frekuensi dan proporsi variabel

penelitian.

lxviii

b. Analisa Bivariat

Analisa bivariat berfungsi untuk mengetahui hubungan antara

variable dependen dengan independen. Analisis yang digunakan untuk

menguji hipotesis dengan menentukan hubungan variabel bebas dan

variabel terikat melalui uji statistik chi-square jika memenuhi syarat.

Rumus uji statistik chi-square sebagai berikut (Machfoedz, 2009) :

fh

fhfoX

22 )(

Keterangan :

X2 : Chi-Square

fo : frekuensi observasi

fh : frekuensi harapan

Proses pengujian Chi Square adalah dengan membandingkan

frekuensi yang terjadi (observasi) dengan frekuensi harapan

(eskpektasi). Untuk melihat kemaknaan perhitungan statistik antara

variabel bebas dan variabel terikat digunakan tingkat kepercayaan

95%. Jika nilai p < 0,05 maka hipotesis alternatif yang diajukan

diterima dan Ho ditolak yang berarti antara dua variabel (bebas dan

terikat) yang diteliti mempunyai hubungan yang bermakna.

Sedangkan jika nilai p > 0,05 maka hipotesis alternatif yang diajukan

ditolak dan Ho diterima yang berarti bahwa antara dua variabel

(bebas dan terikat) yang diteliti tidak mempunyai hubungan yang

bermakna (Machfoedz, 2009).

lxix

lxix

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Puskesmas Wara Kota

Palopo diperoleh hasil analisis variabel independen dan variabel dependen yang

disajikan dalam distribusi frekuensi dan tabulasi silang dengan mengunakan uji

statistik chi-square ( kemaknaan 0.05 ) diolah dengan program SPSS for 17.0,

sebagai berikut :

A. Analisis Univariat

a. Wujud Fisik (Tangibles)

Tabel 4.1

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dimensi

Wujud Fisik (Tangibles) di Puskesmas Wara

Kota Palopo Tahun 2015

Wujud Fisik (Tangibles) Frekuensi (f) Persentase (%)

Baik 40 65.6

Kurang 21 34.4

Jumlah 61 100

Sumber : Data Primer, 2015

Pada tabel 4.1 diketahui lebih banyak responden yang menyatakan

dimensi wujud fisik pelayanan antenatal care mutunya sudah baik yaitu

40 (65.6 %) dibandingkan yang menyatakan mutunya masih kurang

berjumlah 21 (34.4 %).

lxx

b. Kehandalan (Reliability)

Tabel 4.2

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dimensi

Kehandalan (Reliability) di Puskesmas Wara


Kehandalan (Reliability) Frekuensi (f) Persentase (%)

Baik 33 54.1

Kurang 28 45.9

Jumlah 61 100



dimensi kehandalan bidan dalam memberikan pelayanan antenatal care

mutunya sudah baik yaitu 33 (54.1 %) daripada yang menyatakan mutunya

masih kurang berjumlah 28 (45.9%).

c. Daya tanggap (responsiveness)

Tabel 4.3

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dimensi Daya

Tanggap (responsiveness) di Puskesmas Wara


Daya tanggap (responsiveness) Frekuensi (f) Persentase (%)

Baik 29 47.5

Kurang 32 52.5

Jumlah 61 100


Pada tabel 4.3 diketahui lebih responden yang menyatakan dimensi

daya tanggap bidan dalam memberikan pelayanan antenatal care mutunya

lxxi

lxxi

masih kurang yaitu 32 (52.5 %) daripada yang menyatakan mutunya

sudah baik berjumlah 29 (47.5%).

d. Jaminan (assurance)

Tabel 4.4

Distribusi Frekuansi Responden Berdasarkan Dimensi Jaminan

(assurance) di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015

Jaminan (assurance) Frekuensi (f) Persentase (%)

Baik 36 59.0

Kurang 25 41.0

Jumlah 61 100


Pada tabel 4.4 menunjukkan lebih banyak responden yang

menyatakan dimensi jaminan bidan dalam memberikan pelayanan

antenatal care mutunya sudah baik yaitu 36 (59 %) daripada yang

menyatakan mutunya masih kurang berjumlah 25 atau (41%).

e. Empati (Empathy)

Tabel 4.5

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dimensi Empati

(Empathy) di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015

Empati (Empathy) Frekuensi (f) Persentase (%)

Baik 24 39.3

Kurang 37 60.7

Jumlah 61 100



dimensi empati bidan dalam memberikan pelayanan antenatal care

lxxii

mutunya masih kurang yaitu 37 (60.7 %) daripada yang menyatakan

mutunya sudah baik sebanyak 24 (39.3 %).

f. Kepuasan Ibu Hamil

Tabel 4.6

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepuasan

di Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015

Kepuasan Frekuensi (f) Persentase (%)

Puas 33 54.1

Tidak puas 28 45.9

Jumlah 61 100


Pada tabel 4.6 diketahui bahwa responden yang melakukan

antenatal care di puskesmas Wara Kota Palopo lebih banyak yang

menyatakan puas sebanyak 33 (54.1 %) dibandingkan yang tidak puas

yaitu 28 (45.9 %) responden.

lxxiii

lxxiii

B. Analisa Bivariat

1. Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan Wujud

Fisik (Tangibles) dengan Kepuasan Ibu Hamil

Tabel 4.7

Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan

Wujud Fisik (Tangibles) dengan Kepuasan Ibu Hamil di

Puskesmas Wara Kota Palopo Tahun 2015

Tangibles

Kepuasan Total

p value

Puas Tidak puas

N

% n % n %

Baik 27 44.3 13 21.3 40 65.6 0.004

Kurang 6 9.8 15 24.6 21 34.4

Jumlah 33 54.1 28 45.9 61 100


Pada tabel 4.7 menunjukkan hasil analisis hubungan antara dimensi

wujud fisik (tangibles) dengan kepuasan ibu hamil didapatkan nilai p

value : 0.004 < 0,05 sehingga hipotesis alternatif yang diajukan diterima

dan Ho ditolak yang berarti ada hubungan signifikan antara dimensi mutu

pelayanan antenatal care berdasarkan wujud fisik (tangibles) dengan

kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara Kota Palopo.

lxxiv

2. Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan

Keandalan (Reliability) dengan Kepuasan Ibu Hamil

Tabel 4.8


Keandalan (reliability) dengan Kepuasan Ibu Hamil di


Reliability

Kepuasan Total

p value

Puas Tidak puas

N

% n % n %

Baik 24 39.3 9 14.8 33 54.1 0.002

Kurang 9 14.8 19 31.1 28 45.9

Jumlah 33 54.1 28 45.9 61 100



keandalan (reliability) dengan kepuasan ibu hamil diperoleh nilai p value

: 0.002 < 0,05 sehingga hipotesis alternatif yang diajukan diterima dan Ho

ditolak yang berarti ada hubungan signifikan antara dimensi mutu

pelayanan antenatal care berdasarkan keandalan (reliability) dengan

kepuasan ibu hamil di puskesmas Wara Kota Palopo.

lxxv

lxxv

3. Hubungan Dimensi Mutu Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan Daya

Tanggap (Responsiveness) dengan Kepuasan Ibu Hamil

Tabel 4.9


Daya Tanggap (Responsiveness) dengan Kepuasan Ibu Hamil di


Responsiveness

Kepuasan Total

p value

Puas Tidak puas

N

% n % n %

Baik 21 34.4 8 13.1 29 47.5 0.006

Kurang 12 19.7 20 32.8 32 52.5

Jumlah 33 54.1 28 45.9 61 100



daya tanggap (responsiveness) dengan kepuasan ibu hamil diperoleh

nilai p value : 0.006 < 0,05 sehingga hipotesis alternatif yang diaj

Karya Tulis Ilmiah Yuliana

Documents

Transcript of Karya Tulis Ilmiah Yuliana