KARYA TULIS AKHIR

PENGARUH FISIOTERAPI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA

PASIEN LOW BACK PAIN KRONIK DI RSUD. Dr. ISKAK

TULUNGAGUNG

Oleh :

YELLINA WULAN ANGGRAINI

07020090

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2011

i

KARYA TULIS AKHIR

PENGARUH FISIOTERAPI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA

PASIEN LOW BACK PAIN KRONIK DI RSUD Dr. ISKAK

TULUNGAGUNG

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:

Yellina Wulan Anggraini

07020090

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2011

ii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian

Untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

Tanggal: 28 Juli 2011

Pembimbing I

dr. Hawin Nurdiana, M.Kes

Pembimbing II

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati, M.Kes

iii

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Yellina Wulan Anggraini ini

telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

pada tanggal 28 Juli 2011

Tim Penguji

dr. Hawin Nurdiana, M.Kes ,Ketua

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK ,Anggota

dr. Rahayu, Sp.S ,Anggota

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir

ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa

tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah

membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang

yakni agama Islam.

Karya Tulis Akhir dengan judul “Pengaruh Fisioterapi Terhadap

Penurunan Nyeri Pada Pasien Low Back Pain Kronik di RSUD Dr. Iskak

Tulungagung” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Malang (UMM).

Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih

kepada:

1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran UMM.

2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas

Kedokteran UMM.

3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas

Kedokteran UMM

4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas

Kedokteran UMM

5. dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, selaku pembimbing I yang telah meluangkan

banyak waktu untuk membimbing, memotivasi serta memberikan ide demi

kesempurnaan penelitian ini dengan penuh kesabaran.

6. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, selaku pembimbing II yang telah

meluangkan waktunya untuk memberi saran dan informasi serta memberi

semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.

7. dr. Rahayu, Sp.S, selaku penguji yang telah memberi tambahan ilmu dan

kritik demi kesempurnaan penelitian ini serta atas segala kebaikan yang

telah beliau berikan kepada penulis.

v

8. dr. Dian Yuliartha L, selaku dosen wali yang telah memberikan

bimbingan, nasehat, dan arahan selama menempuh perkuliahan di

Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang.

9. Pak Iwan, terima kasih banyak atas bantuannya dalam hal statistik data

penelitian.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu

kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan

agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang

kedokteran.

Malang, Juli 2011

Penulis

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak

terhingga kepada :

1. Allah SWT, yang telah memberikan limpahan karunia yang luar biasa

dalam hidupku.. memberiku warna warni hidup yang sangat berarti.

Terima kasih ya Allah ya Rabb. Engkau Yang Maha Mengetahui apa

yang terbaik untukku dan hidupku. Segala puji BagiMu Ya Allah..

2. Kepada Direktur RSUD Dr. Iskak Tulungagung, kepada dr. Bambang

Suhadi Sp.RM, staf diklat RSUD Dr. Iskak Tulungagung, tenaga medis

di Poli Rehabilitasi Medik Dr. Iskak Tulungagung terima kasih telah

memberikan kesempatan dan membantu dalam penyelesaian penelitian

ini.

3. Seluruh staf TU dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima

kasih banyak atas bantuan dan dukungannya selama ini.

4. Papakuu tersayaaang.. Suryani…..aku sayang papa pa…,,,, maaf selalu

membuat papa repot, maaf mengecewakan papa. Terima kasih untuk

semua pengorbanan papa buat aku, terima kasih selalu mengerti aku. Aku

sadar betapa papa berusaha keras untuk aku biar aku bisa seperti ini,

bahkan papa selalu berusaha memberikan yang lebih, maaf pa aku masih

belum bisa membuat papa tersenyum bangga, membalas semua apa yang

udah papa kasih buat aku, tapi pa ini semua buat papa, walaupun hanya

sebentuk kecil dibanding pemberian papa, tapi ini besar artinya buatku

sebagai ucapan terima kasihku buat papa, dan besar artinya sebagai

usahaku buat papa bangga. Aku sayaaaang papa, terima kasih

paaa……..Hormat buat papa.

5. Mamaku sayangg.. Suriptiani….terima kasih untuk tiap tetes air mata,

tiap tetes keringat, tiap lantunan doamu yang tiada henti. Terima kasih

buat rasa sayang, pengertian mama. Ma maafin aku buat mama kecewa,

buat mama selalu marah-marah, terkadang buat mama menangis. Maaf

maa….. mungkin ini bisa sedikit membuat mama tersenyum, maaa ini

semua buat mama. Walaupun ini tidak ada artinya dibanding semua

vii

pemberian mama, tapi ini semua yang aku lakukan terutama buat mama.

Mama selalu sehat yaa, aku juga selalu berdoa buat mama. You are my

hero Mom, I love you,, sungkem selalu buat mama.

6. Kakak-kakakku Yuyun Widyawati, Ina Kusumastuti, Yogi Suryo

Wibowo, Hery Purnawirawan, Dodik Pujo Prasetyo, Lina Hermiati,

terima kasih telah mendukungku di setiap aku melangkah. Selalu menjadi

kakak yang selalu menjagaku. Maaf mungkin sering membuat kalian

jengkel, tapi aku gak pernah bermaksud apa-apa, gimanapun itu kalian

tetep kakakku dan aku selalu sayang kalian. Aku selalu berusaha untuk

menjadi adek yang manis di mata kalian. Ini aku persembahkan juga

untuk kalian, sebagai ucapan terima kasih dan berusaha membuat kalian

bangga. Walau kita berjauhan aku tahu kalian juga sayang aku. Love you

all…………….

7. Keponakan-keponakanku Ikal, ian, hildan, ivo, ido, rifqi, fira,,, terima

kasih ya sayankk,, selalu menghibur teteh saat teteh sedih, maaf kalau

teteh sering marahin kalian, semoga kalian juga ikut bangga, ini juga buat

kalian kok……….. Terus belajar ya, menjadi kebanggan papa mama

kalian.

8. Saudara – saudara jauhku yang selalu setia membantu menyelesaikan ini

semua, Yodie, Mas Ari, Bobi,Masku Tyok, Yoyok, Denok, Ian, Mbakku

Ari, Henny, Yulias, Galih, Andre, Phyo, Dadank, Sheilla, Dek Iis, Dek

Nina, Rani, Betty, terima kasih untuk semuanya, dukungan, doa dan

semangat yang selalu diberikan. Selalu ada setiap aku membutuhkan

kalian, semoga semua selalu tetap menjadi sama, selalu tetap menjadi

indah seperti biasanya, terimaaaa kasiiihhhh………

9. Sahabat-sahabatkuuu sejiwa seperjuangan dan sejawat.. Ulat boboo”

..rizkaaa, febriii, rama, nisma, umi’, Cece, wenty, fida, reski, bang igar,

novran, ulil, terima kasih buat semuanyaa, terlebih selalu berada

disampingku ketika aku sedang terjatuh. Kalaupun mungkin akan

menjadi jauh, itu semua hanya jarak kan….???? u are my everything I

love u all.

viii

10. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu-persatu, terima kasih atas

dukungan dan bantuan dalam penyelesaian penelitian ini.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik

dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar

usulan penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.

Malang, Juli 2011

Penulis

ix

ABSTRAK

Anggraini, Yellina Wulan, 2011. Pengaruh fisioterapi terhadap penurunan nyeri

pada pasien low back pain kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung,

Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing:

(I) Hawin Nurdiana (II) Diah Hermayanti

Latar Belakang : Low back pain (LBP) kronik dapat mengakibatkan disabilitas,

serta berdampak lain seperti seringnya cuti sakit, hilangnya jam kerja serta

besarnya biaya pemeliharaan kesehatan yang harus dikeluarkan. Di poli

rehabilitasi medik RSUD Dr. Iskak Tulungagung dicatat LBP kronik merupakan

keluhan pertama alasan pasien datang. Diperlukan fisioterapi untuk

mengembalikan dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation

sehingga pasien dapat beraktivitas kembali

Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh fisioterapi terhadap penurunan nyeri pada

pasien LBP kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung

Metode : Metode yang digunakan observasional analitik dengan pendekatan cross

sectional study. Sampel penelitian sebanyak 42 sampel diambil secara consecutive

sampling. Data didapatkan dari data primer yaitu kuisioner

Hasil Penelitian : Fisioterapi yang paling efektif dalam menurunkan nyeri LBP

kronik ialah short wave diathermy (SWD) dan transcutaneus electric nerve

stimulation (TENS) serta fisioterapi menunjukkan adanya penurunan nyeri dalam

waktu kurang dari 1 bulan. Dari hasil uji chi square didapatkan nilai hitung

sebesar 13,817 dan nilai P sebesar 0,008

Kesimpulan : Fisioterapi berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada pasien low

back pain kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung

Kata Kunci : Fisioterapi, Low Back Pain kronik

x

ABSTRACT

Anggraini, Yellina Wulan, 2011. The Effect of Physiotherapy on Relieving Pain

suffered by Patients with chronic Low Back Pain in Public Hospital Dr.

Iskak Tulungagung, Faculty of Medical Science, University of

Muhammdiyah Malang, Advisors: (I) Hawin Nurdiana (II) Diah

Hermayanti

Background: Chronic low back pain (LBP) could be result in disabilitas, also has

another impact such as more often sick leave, lost of work time and also large cost

of healthy care we spent. In medical rehabilitation area of public hospital Dr.

Iskak Tulungagung noted that chronic LBP is the first pain reason patients come

needed physiotherapy for brings back and caring impairment problems and

limitation activity so patients could be doing activities again.

Purpose: For knowing the effect of physiotherapy to decrease pain for patients

chronic LBP in public hospital Dr. Iskak Tulungagung.

Method: The method was used for analytical observation with approximation

cross sectional study. Sample were 42 patients which has taking by consecutive

sampling. The primary data were taken from questionnaire.

Result: The most effective physiotherapy to decrease pain of chronic LBP is short

wave diathermy (SWD) and transcutaneus electric nerve stimulation (TENS) also

the physiotherapy shows that there was feeling pain decrease in one less month.

From the result of chi square test found value 13.817 and P value 0.008.

Conclusion: Physiotherapy relieved the chronic low back pain in Public Hospital

Dr. Iskak Tulungagung

Keywords: Physiotherapy, Chronic Low Back Pain

xi

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ........................................................................................... i

KARYA TULIS AKHIR ................................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii

LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iv

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vii

ABSTRAK ...................................................................................................... x

ABSTRACT ...................................................................................................... xi

DAFTAR ISI .................................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xvii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xix

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xx

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xxi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1. Latar belakang ............................................................................... 1

1.2. Rumusan masalah ......................................................................... 2

1.3. Tujuan penelitian ........................................................................... 2

1.3.1 Tujuan umum ....................................................................... 2

1.3.2 Tujuan khusus ...................................................................... 2

1.4. Manfaat penelitian ......................................................................... 3

1.4.1 Manfaat akademik ................................................................ 3

1.4.2 Manfaat klinis ....................................................................... 3

xii

1.4.3 Manfaat masyarakat ............................................................ 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 4

2.1 Anatomi vertebra lumbal ................................................................ 4

2.2 Biomekanika vertebra .................................................................... 8

2.3 Low back pain ................................................................................ 9

2.3.1 Definisi low back pain.......................................................... 9

2.3.2 Etiologi low back pain ......................................................... 10

2.3.2.1 Kelainan kongenital ................................................. 10

2.3.2.2 Trauma dan gangguan mekanis ............................... 10

2.3.2.3 Radang (inflamasi) .................................................. 11

2.3.2.4 Tumor ..................................................................... 11

2.3.2.5 Gangguan organ-organ dalam rongga abdomen ..... 12

2.3.2.6 Degenerasi .............................................................. 13

2.3.2.7 Kelainan psikogen .................................................. 14

2.3.2.8 Kelainan sikap tubuh (postur) ................................. 15

2.3.2.9 Gangguan otot, tendo dan ligamen ......................... 15

2.3.3 Patofisiologi low back pain .................................................. 15

2.3.3.1 Reseptor nyeri dan stimulasinya ............................. 15

2.3.3.2 Jalur nyeri di sistem saraf pusat .............................. 18

a. Jalur asendens ...................................................... 18

b. Jalur desendens ................................................... 18

2.3.4 Low Back Pain (LBP) akut................................................... 19

2.3.4.1 Penatalaksanaan LBP akut ...................................... 19

2.3.5 LBP kronik .......................................................................... 20

xiii

2.3.5.1 Faktor resiko terjadinya LBP akut dan LBP

kronik ..................................................................... 20

2.3.5.2 Diagnosa LBP kronik ............................................. 20

2.3.5.3 Penatalaksanaan LBP kronik .................................. 21

2.4 Fisioterapi ....................................................................................... 23

2.4.1 Terapi mekanik .................................................................... 23

a. Latihan (Exercise) ........................................................... 23

b. Pijat (Massage) ............................................................... 24

2.4.2 Hidroterapi .......................................................................... 26

2.4.3 Termoterapi ......................................................................... 27

2.4.4 Ultrasound (U.S) ................................................................. 28

2.4.5 Elektroterapi ........................................................................ 28

2.4.6 Indikasi dan kontraindikasi fisioterapi ................................ 30

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS ............................. 31

3.1 Kerangka konseptual penelitian ..................................................... 31

3.2 Hipotesis ......................................................................................... 32

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN........................................................... 33

4.1 Rancangan penelitian ..................................................................... 33

4.2 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................... 33

4.3 Populasi dan sampel penelitian ...................................................... 33

4.3.1 Populasi .................................................................................. 33

4.3.2 Sampel .................................................................................... 33

4.3.3 Besar sampel ........................................................................... 33

4.3.4 Teknik pengambilan sampel .................................................. 34

xiv

4.3.5 Karakteristik sampel penelitian .............................................. 34

4.3.5.1 Kriteria inklusi ........................................................... 34

4.3.5.2 Kriteria eksklusi ......................................................... 35

4.3.6 Variabel penelitian .................................................................. 35

4.3.6.1 Variabel bebas ............................................................ 35

4.3.6.2 Variabel tergantung .................................................... 35

4.3.6.3 Variabel perancu ....................................................... 35

4.3.7 Definisi operasional ................................................................ 35

4.4 Instrumen penelitian ....................................................................... 36

4.5 Prosedur penelitian ......................................................................... 36

4.6 Analisis data ................................................................................... 36

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ............................... 38

5.1 Hasil penelitian .............................................................................. 38

5.1.1 Distribusi data karakteristik pasien LBP yang menjalani

fisioterapi ............................................................................... 38

5.1.2 Distribusi jenis fisioterapi pada pasien LBP .......................... 40

5.1.3 Distribusi lama waktu fisioterapi yang dijalani pasien

LBP ....................................................................................... 40

5.1.4 Distribusi tingkat nyeri pasien LBP yang menjalani

fisioterapi ............................................................................... 41

5.2 Analisis data .................................................................................. 43

BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................. 46

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 50

7.1 Kesimpulan .................................................................................... 50

xv

7.2 Saran .............................................................................................. 50

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 52

LAMPIRAN .................................................................................................... 54

xvi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Faktor resiko terjadinya LBP akut dan LBP kronik ....................... 20

Tabel 2.2 Indikasi dan kontraindikasi fisioterapi ........................................... 30

Tabel 5.1 Distribusi jenis kelamin pada pasien LBP kronik yang menjalani

fisioterapi ........................................................................................ 38

Tabel 5.2 Distribusi usia pada pasien LBP kronik yang menjalani

fisioterapi ........................................................................................ 38

Tabel 5.3 Distribusi pekerjaan pada pasien LBP kronik yang menjalani

fisioterapi ......................................................................................... 39

Tabel 5.4 Distribusi pendidikan terakhir pada pasien LBP kronik yang menjalani

Fisioterapi ....................................................................................... 39

Tabel 5.5 Distribusi indeks massa tubuh (IMT) pada pasien LBP kronik

yang menjalani fisioterapi .............................................................. 39

Tabel 5.6 Distribusi jenis fisioterapi pada pasien LBP kronik di RSUD

dr. Iskak Tulungagung .................................................................... 40

Tabel 5.7 Distribusi lama waktu fisioterapi yang dijalani pasien LBP

kronik di RSUD dr. Iskak Tulungagung .......................................... 40

Tabel 5.8 Distribusi visual analogue scale (VAS) pada pasien LBP sebelum

menjalani fisioterapi ........................................................................ 41

Tabel 5.9 Distribusi visual analogue scale (VAS) pada pasien LBP kronik setelah

menjalani fisioterapi ....................................................................... 41

xvii

Tabel 5.10 Distribusi penggunaan jenis fisioterapi terhadap penurunan

nyeri .............................................................................................. 42

Tabel 5.11 Distribusi lama waktu menjalani fisioterapi terhadap penurunan

nyeri .............................................................................................. 43

Tabel 5.12 Hasil analisis chi square ............................................................... 43

Tabel 5.13 Penggunaan fisioterapi terhadap penurunan nyeri ........................ 44

Tabel 5.14 Lama waktu menjalani fisioterapi terhadap penurunan nyeri ....... 44

xviii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Columna vertebralis .................................................................... 4

Gambar 2.2 Vertebra lumbalis IV ................................................................... 6

Gambar 2.3 Gerakan latihan LBP ................................................................... 23

xix

DAFTAR SINGKATAN

CGRP : Calcitonin gene-related peptide

EMG : Electromyography

IR : Infra red

LBP : Low back pain

LGS : Lingkup gerak sendi

MRI : Magnetic resonance imaging

NSAID : Non steroid anti inflammation drug

SP : Substansi peptida

SWD : Short wave diathermi

TENS : Transcutaneus electric nerve stimulation

US : Ultrasound

VAS : Visual analogue scale

xx

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed consent ......................................................................... 54

Lampiran 2 Lembar kuisioner ......................................................................... 55

Lampiran 3 Data kuisioner .............................................................................. 60

Lampiran 4 Hasil olah data ............................................................................. 62

xxi

DAFTAR PUSTAKA

Cameron MH, 1999, Physical Agentd in Rehabilitation From Research to Practice, W.B.

Saunders Company, USA.

Croft PR, Macfarlane GJ, Papageorgiou AC, et al 198, Outcome of Low Back Pain in

General Practice : a Prospective Study, viewed 10 Januari 2011,

<http://www.bmj.com/comtent/316/7141/1356.full>.

Hartwig MS, Wilson LM, 2005, Nyeri, In:Huriawati Hartanto, Natalia Susi, Pita

Wulansari, et al, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit volume II,

edisi VI, EGC, Jakarta, pp. 1063-1104.

Judana A, Sastrodiwirjo S, 2002, Peranan Neurologi Dalam Masalah Nyeri Punggung

Bawah, In:Soemarmo Markam, Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara,

Tangerang, pp. 244-252.

Kasjmir YL, 2006, Nyeri Spinal, In:Aru W. Sudoyo, Bambang setiyohadi, Idrus Alwi, et

al, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV, Balai Penerbit Departemen

Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, pp. 1301-1307.

Koes BW, Tulder MW, Thomas S, 2006, Diagnosis and Treatment of Low Back Pain,

Vol 332, viewed 1 Januari 2011,

<http://bmj.com/cgi/content/full/332/7555/1430>.

Priyambodo H, 2008, Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Low Back pain

Miogenik di RSUD Boyolali, Fakultas Ilmu Kesehatan

UniversitaMuhammadiyah, Surakarta.

Putz R, Pabst R, 2006, Sobotta : Atlas Anatomi Manusia, Edisi 22, EGC, Jakarta.

Reksoprodjo S, 2002, Rehabilitasi Dalam Ilmu Bedah, In : Soelarto Reksoprodjo,

Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 611-617.

Ropper AH, Brown RH, 2005, Adams an Victor’s Principles of Neurology, 8th edn,

McGraw-Hill, USA.

Setiyohadi B, 2007, Etiopatogenesis Nyeri Pinggang, In : Naskah Lengkap Pertemuan

Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta, Agustus, pp.162-171.

Silbernagl S, Lang F, 2006, Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi, EGC, Jakarta.

Sujawan, 2002, Nyeri Punggung Bawah, In : Soemarmo Markam, Penuntun Neurologi,

Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 235-236.

Taguchi T, 2003, Low Back Pain in Young and Middle-Aged People, Vol 46, viewed 1

Januari 2011, <http://www.med.or.jp/english/pdf/2003-10/417.423.pdf>.

Wardhani IL, Hendrarati R, Maria P, 2008, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Edisi I,

Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.