7/26/2019 kardio kl 4

1/32

babI

pendahuluan

1.1 latar belakang

Jantung merupakan organ salah satu termasuk organ vital dalam tubuh manusia,

dimana fungsi dari jantung sendiri memompakan darah keseluruh tubuh melalui siklus

sitemik. Jantung mempunyai 4 ruangan yang terdiri dari 2 ventrikrl dan 2 atrium dan

berbagai jaringan lainya. Jantung sangat rentan ter hdap penyakit bila mana seseorang

tidak memperhatikan pola hidupnya seperti sering emosi, makanan yang tidak sehat,

serta aktivitas berlebihan sehingga akan munculnya masalh pada jantung salah satunya

penyakit yang disebut infrak mio kardium.

Infark miokardium merupakan Penyumbatan koroner atau serangan jantung. i

!merika serikat terjadi jutaan serangan penyakit ini partahun. Infark miokardium

mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat

sehingga aliran darah koroner berkurang.Infark miocard akut adalah nekrosis miocard

akibat aliran darah ke otot jantung terganggu.

"ejala yang sering muncul pada penderita infark miokardium biasanya #yeri dada

yang tiba $ tiba dan berlangsung terus menerus, nyeri akan terasa semakin berat sampai

tidak tertahankan, rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa menyebar kebahu dan lengan

dan biasanya lengan kiri. an menetap selama berjam % jam sampai beberapa hari dan

tidak akan hilang dengan istirahat maupun nitrogliserin, nyeri biasanya sering diserai

napas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing kepala,mual dan muntah $ muntah.

&anyak penelitian menunjukkan pasien dengan infark miokardium biasanya pria,

diatas 4' tahun dan mengalami aterosklerosis pada pembuluh koronernya, sering disertai

hipertensi aterial, serangan bisa terjadi juga pada pria atau (anita muda dia(ali )' an

atau bahkan 2'%an, (anita yang memakai kontrasepsi, pil, dan merokok mempunyai

resiko sangat tinggi, namun secara keseluruhan,angka kejadian infark miokardium pada

pria lebih tinggi di banding dengan (anita pada semua usia. *eskipun pasien biasanya

pria dan berusia 4' tahun, namun semua umur yang mengalami gejala dan tanda%tanda

yang sudah disebutkan diatas perlu segera ditangani.

+etelah terkena serangan infark orang tersebut harus mengatur cara hidupnya ,yang

diarahkan dengan sedemikian rupa sehingga serangan tersebut tidak terjadi kembali.

7/26/2019 kardio kl 4

2/32

1.2 tujuan penulis

adapun tujuan dalam pembuatan makalah ini adalah

1. tujuan umum

ntuk memenuhi tugas makalh dalam sistem kardiovaskuler serat menegtahui tata

cara pembuatan asuhan kepera(atan khususnya dalam penyakit infrakmiokardium -I*.

2. tujuan khusus

apat mengetahui apa itu penyakit infrakmiokardium itu dan pencetus dari

infrakmiokardium itunsendiri. +erta dapat juga mengetahui bagai mna proses tindakan atau

penanganan,penatalaksaanya dan pengobatan dalam penyakit infrakmiokardium itu sendiri

khususnya dalam asuhan kepera(atan

). *anfaat

*ahasis(a mampu membuat precanaan asuhaan kepera(atan pada kasus gangguan

kardiovaskuler khususnya I*

7/26/2019 kardio kl 4

3/32

&ab II

tinjauan teoritis

2.1/onsep dasar dan teori

1. Pengertian

Infrak miokaedium merupakan suatu penyakit dimana rusaknya suatu jaringan jantung

akibat suplai darah yang tidak adekuat,sehingga aliran darah koroner berkurang.

Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot jantung

terganggu. -+uyono, 1000.

Infark miokardium akut biasa oleh orang a(am disebut serangan jantung yaitu

penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah koroner sehingga aliran darah ke otot

jantung tidak cukup sehingga menyebabkan otot jantung mati.

2. Etiologi

Penyebab I* karena ada penyempitan kritis arteri korener akibat arterosklerosis atau

okulasi arteri komplet akibat embolus atau terumbus. Penerunan aliran darah koroner

dapat juga disebabkan oleh syok dan hemoragi. idak hanya faktor tersebut dapat

menyebabkan seseorang terkena I* tetepi ada faktor $faktor lainya seperti

1. 3aktor penyebab

a. +uplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh ) faktor yaitu

3aktor pembuluh darah

a. !terosklerosis.

b. +pasme

c. !rteritis

3aktor sirkulasi a. ipotensi

b. +tenosos aurta

c. insufisiensi

3aktor darah

a.!nemia

b. ipoksemia

c. polisitemia

b. 5urah jantung yang meningkat

7/26/2019 kardio kl 4

4/32

1. !ktifitas berlebihan

2. 6mosi

). *akan terlalu banyak

4. hypertiroidisme

c. !ktivitas berlebihan

d. 6mosi

e. *akanan terlalu banyak

f. ipertiroidisme

g. /ebutuhan oksigen miocard meningkat pada

1. /erusakan miocard

2. ypertropimiocard

). ypertensi diastolic

2. 3aktor predisposisi

a. faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah

1. usia lebih dari 4' tahun

2. jenis kelamin insiden pada pria tinggi, sedangkan pada (anita

meningkat setelah menopause

). hereditas

4. 7as lebih tinggi insiden pada kulit hitam.

b. 3aktor resiko yang dapat diubah

1. *ayor

a hiperlipidemia

b hipertensi

c *erokok

d iabetes

e 8besitas

f iet tinggi lemak jenuh, kalori2. *inor

a Inaktifitas fisik

b Pola kepribadian tipe ! -emosional, agresif, ambisius, kompetitif.

c +tress psikologis berlebihan.

3. TANDA DAN GEJALA

anda dan gejala infark miokard - 7I!+ adalah

7/26/2019 kardio kl 4

5/32

1. #yeri

a. #yeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus%menerus tidak mereda,

biasanya diatas region sternal ba(ah dan abdomen bagian atas, ini merupakan

gejala utama.

b. /eparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak tertahankan

lagi.

c. #yeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk%tusuk yang dapat menjalar ke bahu

dan terus ke ba(ah menuju lengan -biasanya lengan kiri.

d. #yeri mulai secara spontan -tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan

emosional, menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan

bantuan istirahat atau nitrogliserin -#".

e. #yeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

f. #yeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening

atau kepala terasa melayang dan mual muntah.

g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena

neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor

-mengumpulkan pengalaman nyeri.

3. klasifikasi

a. *iokard Infark +ubendokardial.

aerah +ubendokardial merupakan daerah miokard yang amat peka terhadap iskemia

dan infark. *iokard infark subendokardial terjadi akibat aliran darah +ubendokardial

yang relatif menurun dalam (aktu lama sebagai akibat perubahan derajat

penyempitan arteri koroner atau dicetuskan oleh kondisi $ kondisi seperti hipotensi,

perdarahan dan hipoksia. erajat nekrosis dapat bertambah bila disertai peningkatan

kebutuhan oksigen miokard, misalnya akibat tarkikardia atau hipertrofi ventrikel.

9alaupun pada mulanya gambaran klinis dapat relatif ringan, kecenderungan iskemia

dan infaark lebih jauh merupakan ancaman besar setelah pasien dipulangkan dari

rumah sakit.

b. *iokard infark ransmural

Pada lebih dari 0': pasien miokard infark transmural berkaitan dengan trombosis

koroner. rombosis sering terjadi di daerah yang mengalami penyempitan

arteriosklerotik. Penyebab lain lebih jarang ditemukan. ermasuk disni misalnya

perdarahan dalam pla;ue aterosklerotik dengan hematom intramural, spasme yang

7/26/2019 kardio kl 4

6/32

umumnya terjadi di tempat arteriosklerotik yang emboli koroner. *iokard infark

dapat terjadi (alau pembuluh koroner normal, tetap hal ini amat jarang.

4. fatofisiologi

Infrak miokardium mengacu pada pada proses rusaknya jaringan jantung akibat

suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang. Penyebbab

aliran suplai darah mungkin akibat penyempitan kritis arteri koroner karena

arterokskoliosis atau penyumbatan total arteri oleh emboli atau trombus. Penurunan darah

koroner juga bisa diakibatakan oleh syok dan perdarahan. Pada setiap kasus ini selalu

terjadi ketidakseimbangan antara suplai kebutuhan oksigen jantung.

)'menit setelah sumbatan,perdarahan metabolik terjadi sebagai akibat isekmia."likosis anaerob berperan dalam menyediakan energi untuk menghasilkan

laktase.perubahan $perubahan pad elektro potensial membran, setelah 2'menit terjadi

perubahan seluler meliputi ruptor lisotum dan defek struktural sarkolema yang menjadi

ireversibel pada sentral

7/26/2019 kardio kl 4

7/32

Aterosklerosis

Trombosis

Konstriksi arteri koronaria

Aliran darah ke jantung menurun

Oksigen dan nutrisi turun

Jaringan Miocard Iskemik

Nekrose lebih dari ! menit

"uppl# dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang

"uppl# Oksigen ke Miocard turun

Metabolisme an aerob "eluler hipoksia

Timbunan asam laktat meningkatn#eri

$emas%ati&ue

erusakan pertukaran gas

Intoleransi akti'tas

Integritas membran sel berubah

Kontraktilitas turun(esiko penurunan curah jantun

$O) turun Kegagalan pompa jantung

*agal jantung

(esiko kelebihan +olume cairan ekstra+askuler

*angguan per,usi jaringan

I* paling sering terjadi pada ventrikel dan dapat dinyatakan sesuai area miokardium

yang terkena . apabila mengennai tiga sekat dinding miokardium maka akan disebut

dengan infrak tranmusal dan apabila hanya sebatas 1?) bagian sekat yang terkena infrak

sebendokardial..

I* juga dapat dinyatakan sesuai dengan likasinya pada jantung.secara umum dapat

terjadi pada sisi posterior, nterior, septal anteriol,anterolateral,posterionferior, dan apical.

@okasi dan luasan lesi menentukan sejauh mana kemunduran fungsi terjadi ,komlikasi

dan pneyembuhan.

5. WOC

7/26/2019 kardio kl 4

8/32

. !anifestasi

*anifestasi klinik ditentukn oleh lokasi dan luasnya infrak. ras nyeri merupakan

keluhan utam pada I* .ras nyeri disini sifatnya subtenal ,muncul tiba%tiba ,dan teresa uar

biasa sakit,seperti diperas. 7asa nyeri ini akan menyebar ke lengan dan leher. /adang%

kadang pasein tidak merasa enaka pada daerah lambung, seperti ada makanan yang tidak

dicerna . ada juga serangan im menyerupai serangan kolik biler yang disertai muntah.

Pasien akan mengalami gelisah ,tanpak sangat cemas,takut, sulit bernapas dann diakhiri

dengan syok. +elain itu nadi akan berdetak lebih cepat serta kadang%kadang nadi tidak

diraba diikuti dengan penurunan tekanan darah. !kan tetapi sekitar 1A%2': drai pasein

7/26/2019 kardio kl 4

9/32

serangan im ini hanya tampak pada pasein%pasein lansia dan stu%satunya keluhan meraka

yaitu sesat napas. Pasien dengan pengidap dm tidak akan mengalami nyeri yang hebat

karena neuropatik yang menyertai diabetes dapat mengganggu neruseptor.

"angguan dinding jantung pada anterior miokardium diakibatkan oleh lesi dari cabang

arteria koronaria kiri , karena ventrikel kiri mendapat suplai darah dari cabang arter nria

koronaria ini. "angguan pada bagian ini akan mengakibatkan gangguan

hemodinamikyang berat.

". Pe#eriksaan $en%n&ang

1. -K*

ntuk mengetahui ,ungsi jantung / T. In+erted0 "T depresi0 . patologis

2. -nim Jantung.

$)KM30 4560 A"T

. -lektrolit.

Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas0

missal hipokalemi0 hiperkalemi

7. "el darah putih

4eukosit 8 1!.!!! 9 2!.!!! : biasan#a tampak pada hari ke;2 setelah IMA

berhubungan dengan proses in

7/26/2019 kardio kl 4

10/32

1!. -kokardiogram

5ilakukan untuk menentukan dimensi serambi0 gerakan katup atau

dinding +entrikuler dan kon'gurasi atau ,ungsi katup.

11. )emeriksaan pencitraan nuklira. Talium / menge+aluasi aliran darah miocardia dan status sel miocardia

missal lokasi atau luasn#a IMA

b. Technetium / terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik

12. )encitraan darah jantung 8M*A:

Menge+aluasi penampilan +entrikel khusus dan umum0 gerakan dinding

regional dan ,raksi ejeksi 8aliran darah:

1. Angiogra' koroner

Menggambarkan pen#empitan atau sumbatan arteri koroner. 3iasan#a

dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji

,ungsi +entrikel kiri 8,raksi ejeksi:. )rosedur tidak selalu dilakukan pad ,ase

AMI kecuali mendekati bedah jantung angioplast# atau emergensi.

17. 5igital subtraksion angiogra' 8)"A:

Teknik #ang digunakan untuk menggambarkan

1=. Nuklear Magnetic (esonance 8NM(:

Memungkinkan +isualisasi aliran darah0 serambi jantung atau katup

+entrikel0 lesi+askuler0 pembentukan plak0 area nekrosis atau in,ark dan

bekuan darah.

1>. Tes stress olah ragaMenentukan respon kardio+askuler terhadap akti'tas atau sering

dilakukan sehubungan dengan pencitraan talium pada ,ase pen#embuhan.

'. Penatalaksanaan

ujuan dari penatalaksanaan untuk menurunkan kebutuhan oksigen jantung dan

meningkatkan suplai oksigen. Pera(at harus mengetahui penatalaksanaan medis yang

umum dilakukan pada fase serangan I* seingga dapat memberikan implikasi pada

pera(at dalam penanganan I* . berikut penatalaksanan medis nya

1. Penangan nyeri dengan terapi farmakologi

7/26/2019 kardio kl 4

11/32

2. *embatsi ukuran infrak miokardium secara selektif , yang dilakukan dengan

meningkatkan suplai darah dan oksigen kedalam jaringan miokardim .hal ini juga

berguna memelihara dan mempertahanakan sirkulasi darah

). Pemberian terapi oksigen segera dimulai saat a(itan nyeri.oksigen yang dihirupakan

akan langsung meningkatkan saturasi darah.terpi oksigen dilanjutkan sehingga pasien

bisa bernapas secara normal atau dengan mudah.

4. Pembatasan aktivitas fisik dengan cara istrahat. Pengurangan atau pemberhentian

aktivitas fisik pada umunya akan mempercepat penghetian nyeri.

A. Pemberian obat trombolitik dan mortalitas dengan memperhatikan kontradiksi dari

pemberian obat%obat tersebut.

(. )o#$likasi

/omlikasi klinik yang bisa timbul oleh I* adalah

1. gagal jantung kongesif ,2. perikarditis,

). aritmia,gh

4. ekstra sistol0

A. bradikardia0

>. takikardia0

B. *agal jantung dan edema paru

C. "hock

. (uptur miokard

1!. 6enti Jantung Na,as 8 $ardio )ulmonar# Arrest :

2.2/onsep dasar asuhan kapera(atn klein dengan I*

1. Pengka&ian *engan *ata lengka$

alam memberikan asuhan kep pada pasien seorang pera(at harus jeli dalam proses

pendekatan pada pasien dengan menggunakan metode proses kepera(atan . dimana proses

kepera(atan meliputi aspek%aspek seperti perencanaan,pelaksanaan dan evaluasi yang

berkesinambungan sehingga akan terbentuk suatu asuhan pelayanan kepera(atan yang

bermutu.dari aspek $aspek tersebut terdiri dari komponen%komponen lgi seperti

1 Identitas klein

Identitas ini meliputi nama, umur,suku bangsa ,jeniskelamin,agama,pekerjaan ,alamat,

tanggal masuk rs, tanggal pengkajian rs , no hp, serta saudara yang terdekat dapat di

hubungi.

2 /eluhatn utama

&iasanya pada pasein * akan nyeri pada dada, perasaan sulit bernapas, dan pingsan) 7i(ayat kesehatan sekarng

7/26/2019 kardio kl 4

12/32

apat diketahui dengan melakukan serangkaian pertanyaan tentang nyeri dada pasien

secara PD7+ yaitu provoking incident ,;uality of pain,region, severity of pain, serta

time.

4 7i(ayat penyakit terdahulu

*engadakan pengkajian pada pasien atau menanyakan hal hala yang berkaitan dengan

maslh penyakitnya sepertisebelunya pernah menderita sakit dad tidak serta pengobatan

masa lalu dan ri(ayat alergi

A 7i(ayat keluarga

apat dilalkuakan dengan menayakan apakah penyakit anda pernah di idap keluarga anda

ata pengkajian umum

a. PENG)AJ+AN P,+!E,

1. !ir(ays

% +umbatan atau penumpukan secret% 9hee

7/26/2019 kardio kl 4

13/32

% Jad(al olah raga tidak teratur

anda

% akikardi

% ispnea pada istirahat atau aaktifitas

2. +irkulasi

"ejala ri(ayat I*! sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah,

diabetes mellitus.

anda

% ekanan darah

apat normal ? naik ? turun

Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri

% #adi

apat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah ? kuat kualitasnya dengan

pengisian kapiler lambat, tidak teratus -disritmia

% &unyi jantung

&unyi jantung ekstra +) atau +4 mungkin menunjukkan gagal jantung atau

penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel

% *urmur

&ila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung

% 3riksi E dicurigai Perikarditis

% Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur

% 6dema

istensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema umum,krekles mungkin

ada dengan gagal jantung atau ventrikel

% 9arna

Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir

). Integritas ego

7/26/2019 kardio kl 4

14/32

"ejala menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal

sudah dekat, marah pada penyakit atau pera(atan, kha(atir tentang

keuangan , kerja , keluarga

anda menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku

menyerang, focus pada diri sendiri, koma nyeri

4. 6liminasi

anda normal, bunyi usus menurun.

A. *akanan atau cairan

"ejala mual, anoreksia, bersenda(a, nyeri ulu hati atau terbakar

anda penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah, perubahan berat

badan

>. ygiene

"ejala atau tanda lesulitan melakukan tugas pera(atan

B. #eurosensori

"ejala pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun -duduk atau istrahat

anda perubahan mental, kelemahan

C. #yeri atau ketidaknyamanan

"ejala

% #yeri dada yang timbulnya mendadak -dapat atau tidak berhubungan dengan

aktifitas , tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin -meskipun kebanyakan

nyeri dalam dan viseral

% @okasi

ipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke tangan,

ranhang, (ajah. idak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang,

abdomen, punggung, leher.

% /ualitas

F5rushing G, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat

% Intensitas

7/26/2019 kardio kl 4

15/32

&iasanya 1'-pada skala 1 %1', mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang

pernah dialami.

% 5atatan nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes

mellitus , hipertensi, lansia

0. Pernafasan

"ejala

% dispnea tanpa atau dengan kerja

% dispnea nocturnal

% batuk dengan atau tanpa produksi sputum

% ri(ayat merokok, penyakit pernafasan kronis.

anda

% peningkatan frekuensi pernafasan

% nafas sesak ? kuat

% pucat, sianosis

% bunyi nafas - bersih, krekles, mengi , sputum

1'. Interkasi social

"ejala

% +tress

% /esulitan koping dengan stressor yang ada missal penyakit, pera(atan di

7+

anda

% /esulitan istirahat dengan tenang

% 7espon terlalu emosi - marah terus%menerus, takut

% *enarik diri

2. Diagnosa 0ang akan #%n%l

Pada tahap ini, pelu diperiksa tentang intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan

ketidak seimbangan antara suplai oksigen dengan dan kebutuhan ,adanya iskemik,jaringan

miokardium yang ditandaidengan adanya frekuensi jantung ,tekanan darah saat

beraktivitas,dan kelemahan umum yang di jumpai ada penderita.

7/26/2019 kardio kl 4

16/32

D+AGNOA )EPE,AWATAN DAN +NTE,EN+

1. #yeri berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri ditandai

dengan

nyeri dada dengan ? tanpa penyebaran

(ajah meringis

gelisah

delirium

perubahan nadi, tekanan darah.

Tujuan :

#yeri berkurang setelah dilakukan tindakan pera(atan selama di 7+

Kriteria Hasil:

#yeri dada berkurang misalnya dari skala ) ke 2, atau dari 2 ke 1

ekpresi (ajah rileks ? tenang, tak tegang

tidak gelisah

nadi >'%1'' H ? menit,

12'? C' mmg

Intervensi :

8bservasi karakteristik, lokasi, (aktu, dan perjalanan rasa nyeri dada tersebut.

!njurkan pada klien menghentikan aktifitas selama ada serangan dan istirahat.

&antu klien melakukan tehnik relaksasi, mis nafas dalam, perilaku distraksi,

visualisasi, atau bimbingan imajinasi.

Pertahankan 8lsigenasi dengan bikanul contohnya - 2%4 @? menit

*onitor tanda%tanda vital - #adi tekanan darah tiap dua jam.

/olaborasi dengan tim kesehatan dalam pemberian analgetik.

2. 7esiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan factor%faktor listrik,

penurunan karakteristik miokard

Tujuan :

5urah jantung membaik ? stabil setelah dilakukan tindakan kepera(atan selama di 7+

Kriteria Hasil :

7/26/2019 kardio kl 4

17/32

idak ada edema

idak ada disritmia

aluaran urin normal

dalam batas normal

Intervensi :

Pertahankan tirah baring selama fase akut

/aji dan laporkan adanya tanda $ tanda penurunan 58P,

*onitor haluaran urin

/aji dan pantau tiap jam

/aji dan pantau 6/" tiap hari

&erikan oksigen sesuai kebutuhan

!uskultasi pernafasan dan jantung tiap jam sesuai indikasi

Pertahankan cairan parenteral dan obat%obatan sesuai advis

&erikan makanan sesuai diitnya

indari valsava manuver, mengejan - gunakan laHan

). "angguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik, kerusakan otot jantung,

penyempitan ? penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria ditandai dengan

aerah perifer dingin

6/" elevasi segmen + D patologis pada lead tertentu

77 lebih dari 24 H? menit

/apiler refill @ebih dari ) detik

#yeri dada

"ambaran foto torak terdpat pembesaran jantung kongestif paru - tidak selalu

7 lebih dari 1'' H?menit, K 12'?C'!" dengan pa 8 2L C' mmg, pa 5o2K

4A mmg dan +aturasi L C' mmg

#adi lebih dari 1'' H? menit

erjadi peningkatan en

7/26/2019 kardio kl 4

18/32

Kriteria Hasil:

aerah perifer hangat

tak sianosis

gambaran 6/" tak menunjukan perluasan infark

77 1>%24 H? menit

tak terdapat clubbing finger

kapiler refill )%A detik

nadi >'%1''H ? menit

12'?C' mmg

Intervensi :

*onitor 3rekuensi dan irama jantung

8bservasi perubahan status mental

8bservasi (arna dan suhu kulit ? membran mukosa

kur haluaran urin dan catat berat jenisnya

/olaborasi &erikan cairan I l sesuai indikasi

Pantau Pemeriksaan diagnostik ? dan laboratorium mis 6/", elektrolit , "!- Pa 8 2,

Pa 582dan saturasi 82 . an Pemberian oksigen

4. 7esiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan penurunan perfusi

ginjal, peningkatan natrium ? retensi air , peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan

protein plasma.

Tujuan :

/eseimbangan volume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan tindakan

kepera(atan selama di 7+

Kriteria Hasil :

tekanan darah dalam batas normal

tak ada distensi vena perifer? vena dan edema dependen

paru bersih

berat badan ideal - && ideal& $1'' M 1' :

Intervensi :

7/26/2019 kardio kl 4

19/32

kur masukan ? haluaran, catat penurunan , pengeluaran, sifat konsentrasi, hitung

keseimbangan cairan

8bservasi adanya oedema dependen

imbang && tiap hari

Pertahankan masukan total caiaran 2''' ml?24 jam dalam toleransi kardiovaskuler

/olaborasi pemberian diet rendah natrium, berikan diuetik.

A. /erusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke alveoli atau

kegagalan utama paru, perubahan membran alveolar% kapiler - atelektasis , kolaps jalan

nafas? alveolar edema paru?efusi, sekresi berlebihan ? perdarahan aktif ditandai dengan

ispnea berat

"elisah

+ianosis

perubahan "!

hipoksemia

Tujuan :

8ksigenasi dengan "! dalam rentang normal -pa 82L C' mmg, pa 5o2K 4A mmg

dan +aturasi L C' mmg setelah dilakukan tindakan kepera(tan selama di 7+.

Kriteria hasil :

idak sesak nafas

tidak gelisah

"! dalam batas #ormal - pa 82L C' mmg, pa 5o2K 4A mmg dan +aturasi L C'

mmg

Intervensi :

5atat frekuensi kedalaman pernafasan, penggunaan otot &antu pernafasan

!uskultasi paru untuk mengetahui penurunan ? tidak adanya bunyi nafas dan adanya

bunyi tambahan misal krakles, ronki dll.

@akukan tindakan untuk memperbaiki ? mempertahankan jalan nafas misalnya , batuk,

penghisapan lendir dll.

inggikan kepala ? tempat tidur sesuai kebutuhan ? toleransi pasien

7/26/2019 kardio kl 4

20/32

/aji toleransi aktifitas misalnya keluhan kelemahan? kelelahan selama kerja atau

tanda vital berubah.

>. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen

miocard dan kebutuhan, adanya iskemik? nekrotik jaringan miocard ditandai dengangangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam aktifitas, terjadinya disritmia,

kelemahan umum

Tujuan :

erjadi peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan kepera(atan

selama di 7+

Kriteria Hasil :

klien berpartisipasi dalam aktifitas sesuai kemampuan klien

frekuensi jantung >'%1'' H? menit

12'%C' mmg

Intervensi :

5atat frekuensi jantung, irama, dan perubahan selama dan sesudah aktifitas

ingkatkan istirahat - di tempat tidur

&atasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori yang tidak berat.

Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktifitas, contoh bengun dari kursi

bila tidak ada nyeri, ambulasi dan istirahat selam 1 jam setelah mkan.

/aji ulang tanda gangguan yang menunjukan tidak toleran terhadap aktifitas atau

memerlukan pelaporan pada dokter.

B. 5emas berhubungan dengan ancaman aktual terhadap integritas biologis

Tujuan :

cemas hilang ? berkurang setelah dilakukan tindakan kepera(atan selama di 7+

Kriteria Hasil :

/lien tampak rileks

/lien dapat beristirahat

dalam batas normal

Intervensi :

7/26/2019 kardio kl 4

21/32

/aji tanda dan respon verbal serta non verbal terhadap ansietas

5iptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

!jarkan tehnik relaksasi

*inimalkan rangsang yang membuat stress

iskusikan dan orientasikan klien dengan lingkungan dan peralatan

&erikan sentuhan pada klien dan ajak kllien berbincang%bincang dengan suasana

tenang

&erikan support mental

/olaborasi pemberian sedatif sesuai indikasi

C. /urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang fungsi jantung ?

implikasi penyakit jantung dan status kesehatan yang akan datang , kebutuhan

perubahan pola hidup ditandai dengan pernyataan masalah, kesalahan konsep, pertanyaan,

terjadinya kompliksi yang dapat dicegah

Tujuan :

Pengetahuan klien tentang kondisi penyakitnya menguat setelah diberi pendidikan

kesehatan selama di 7+

Kriteria Hasil :

*enyatakan pemahaman tentang penyakit jantung , rencana pengobatan, tujuan

pengobatan efek samping ? reaksi merugikan

*enyebutkan gangguan yang memerlukan perhatian cepat.

Intervensi :

&erikan informasi dalam bentuk belajar yang berfariasi, contoh buku, program audio?

visual, anya ja(ab dll.

&eri penjelasan factor resiko, diet - 7endah lemak dan rendah garam dan aktifitas

yang berlebihan,

Peringatan untuk menghindari paktifitas manuver valsava

@atih pasien sehubungan dengan aktifitas yang bertahap contoh jalan, kerja, rekreasi

aktifitas seksual.

3. Eal%asi

7/26/2019 kardio kl 4

22/32

Pasien menunjukan peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur dengan

frekuensi jantung atau aliran atau irama dan tekanan darah dalam batas normal. /ulit

pasien hangat, merah muda, dan kuning. Pera(at juga melaporkan tak adanya angina

atau kondisi jantung yang terkontrol dalam rentan (aktu selam pemberian obat.

A +++

A/AN )EPE,AWATAN )EGAWATDA,/,ATAN

+TE! )A,D+OA)/LE,

PADA TN. ! D+ ,/ANG +GD , Dr. )A,+AD+ E!A,ANG

A. +*entitas )lien

#ama n. *

mur BC tahun

Jenis /elamin @aki%laki

7egister 22>42B

iagnosa *edis !*I

anggal *asuk 24 Juli 2''B jam 14.)'

7/26/2019 kardio kl 4

23/32

. )el%6an /ta#a #yeri dada kiri

C. ,i7a0at Pen0akit ekarang

Pasien mengatakan kemarin sore tanggal 2) Juli 2''B dada kirinya terasa nyeri lalu

menjalar ke lengan kiri sehingga tangan kiri terasa kram, nyeri semakin parah kalau

dibuat untuk aktivitas. anggal 24 Juli 2''B jam 11.'' nyeri semakin parah hingga pasien

merasa lemah, lalu keluarga memba(a pasien periksa ke dokter dan disarankan diba(a ke

rumah sakit untuk dira(at inap. anggal 24 Juli 2''B jam 14.)' pasien masuk di ruang

I" 7+ r. /ariadi dan didiagnosa !*I.

D. Pengka&ian

1. !ir(ays

idak ada keluhan batuk, tidak ada ronkhi, tidak ada (hee H ? menit.

N 1A' ? 0' mmg.

6kstremitas dingin, sering mengeluarkan keringat dingin.

/ulit pucat.

4. isability

/ kesakitan, kesadaran compormentis, reaksi terhadap cahaya positif,

Pengka&ian fok%s

#yeri Pasien mengeluh nyeri dada, seperti diremas%remas, ditusuk%tusuk dan terasa

ditindih benda berat sekali. +kala nyeri C.

Pemeriksaan fisik secara fokus

/ kesakitan

7/26/2019 kardio kl 4

24/32

/esadaran 5*

1A' ? 0' mmg

# 0> H ? menit

77 )2 H ? menit

+ )> '5

E. Pengka&ian 8ok%s

#o

.

anggal ata + dan 8

1 24%'B%'B + $ /lien mengeluh nyeri dada seperti diremas%remas,

ditusuk%tusuk

/lien mengeluh dadanya terasa berat seperti

ditindih benda berat.

/lien mengatakan kha(atir, merasa takut untuk

beraktivitas sedikitpun.

/lien merasa cemas, takut akan terjadi sesuatu

pada dirinya.

8 $ +kala nyeri N C

9ajah tampak meringis kesakitan.

/lien tampak memegangi dada kirinya.

77 N )2 H ? menit

# N 0> H ? menit

7/26/2019 kardio kl 4

25/32

N 1A' ? 0' mmg

6kstremitas dingin, keluar keringat dingin, kulit

pucat.

/lien tampak cemas dan ketakutan.

8. Analisa Data

#o

.

anggal ata Problem 6tiologi

1.

2.

24%'B%

2''B

+ $ /lien mengeluh

nyeri dada kirinya

seperti ditusuk%tusukdan diremas%remas.

/lien juga mengeluh

dadanya terasa berat seperti

ditindih benda berat.

8 $ +kala nyeri N C

/lien tampak

meringis kesakitan. /lien tampak

memegangi dada kirinya.

N 1A'?0' mmg,

# N 0>H?mnt, 77 N

)2H?mnt.

+ $ /lien mengatakan

kuatir, merasa takutuntuk beraktivitas

sedikitpun.

/lien mengatakan

merasa lemah, jika

beraktivitas nafasnya terasa

cepat sekali.

8 $ /lien tampak lemah.

/lien tampak

#yeri dada

Intoleransi

aktivitas

Iskemik

jaringan

sekunderterhadap

sumbatan

arteri koroner.

/etidak

seimbangan

suplai 82

dengan

kebutuhan

tubuh.

7/26/2019 kardio kl 4

26/32

).

4.

berbaring di atas tempat

tidur sambil mengatur

nafasnya.

+ $ /lien merasa cemas

dan ketakutan akan

penyakitnya.

8 $ /lien tampak cemas.

/lien tampak

bingung dan ketakutan.

+ $ /lien mengeluh

nafasnya cepat,

seperti habis berlari%

lari -ngos%ngosan.

8 N 1A'?0' mmg

# N 0>H?mnt, regular,

kuat

6kstremitas dingin

/ulit pucat.

/ecemasa

n

7esiko

penurunan

58P

!ncaman

kematian atau

perubahan

kesehatan.

Peningkatan

tahanan

vaskuler

sistemik.

G. Diagnosa )e$era7atan

1. #yeri dada berhubungan dengan iskemik jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri

koroner.

2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai 82 dengan

kebutuhan tubuh.

). /ecemasan berhubungan dengan ancaman kematian ? perubahan kesehatan.

4. 7esiko penurunan 58P berhubungan dengan peningkatan tahanan vaskuler sistemik.

. ,enana )e$era7atan

#o

H. /epera(atan ujuan dan /riteria asil Intervensi

7/26/2019 kardio kl 4

27/32

1.

2.

).

#yeri dada

berhubungan

dengan iskemik

jaringan sekunder

terhadap sumbatan

arteri koroner.

Intoleransi

aktifitas

berhubungan

dengan

ketidakseimbanga

n antara suplai 82

dengan kebutuhan

tubuh.

/ecemasan

berhubungan

dengan ancaman

kematian ?

perubahan

kesehatan.

+etelah dilakukan

tindakan kepera(atan

selama 1H1A menit nyeri

dada klien berkurang

dengan /

+kala nyeri 1 $ A

/lien mengatakan

nyeri berkurang

/lien tenang.

+etelah dilakukantindakan kepera(atan

selama 1H24 jam toleransi

aktivitas pasien

meningkat dengan /

3rekuensi jantung dan

dalam batas normal

/ulit hangat, merahmuda.

3rekuensi pernafasan

normal.

*elaporkan tidak

angina ? terkontrol

dalam rentang (aktu

selama th?.+etelah dilakukan

tindakan kepera(atan

selama 1H24 jam cemas

berkurang dengan /

5emas berkurang.

Pasien tampak tenang.

*onitor / dan .

Pantau nyeri

-karakteristik, lokasi,

intensitas, durasi.

!jarkan teknik

relaksasi -nafas dalam

dan perlahan.

/olaborasi pemberian

oksigen dan th? obat.

*onitor / dan .

*onitor frekuensi

irama jantung.

*eningkatkan istirahat

dan batasi aktivitas,

jelaskan peningkatan

aktivitas bertahap.

*enganjurkan pasien

untuk menghindari

peningkatan tekanan

abdominal -mengejan

dll.

/aji tingkat

kesemasan pasien

!njurkan keluarga

terdekat untuk

memberikan support

Jelaskan pada pasien

tentang kondisi dan

situasi saat ini.

7/26/2019 kardio kl 4

28/32

4. 7esiko penurunan

58P berhubungan

dengan

peningkatan

tahanan vaskuler

sistemik.

+etelah dilakukan

tindakan kepera(atan

selama 1H24 jam

penurunan 58P tidak

terjadi dengan /

, 77 dan # batas

normal.

idak ada keluhan

sesak.

Pantau , 77, dan

nadi

!uskultasi adanyamurmur.

!uskultasi bunyi

nafas.

/olaborasi 82sesuai

kebutuhan.

@akukan 65".

+. +#$le#entasi *an Eal%asi

#

o

H

anggal Implementasi 7espon 6valuasi

1. 24%'B%

2''B

*onitor / dan

.

*emantau nyeri.

+ /lien mengeluh

kesakitan

terutama dada

kiri.

8 / N kesakitan,

5*

# N 0> H?mnt

77 N )2 H?mnt

N 1A'?0'

mmg

+ /lien mengeluh

nyeri dada terasa

seperti ditusuk%

tusuk, diremas%

remas dan seperti

ditindih benda

berat.

+ /lien

mengatakan

masih nyeri

tapi sudah

berkurang

dengan

adanya 82.

8 /lien tampak

tenang skala

nyeri

! *asalah

belum

teratasi

penuh.

P Pasien

dipindahkan

ke ruang

7/26/2019 kardio kl 4

29/32

2. 24%'B%

2''B

*engajarkan

teknik relaksasi-nafas dalam dan

perlahan.

*emberikan 82.

*elakukan

pemasanganinfuse dan

pemberian obat

anti nyeri.

*enjelaskan pada

klien untuk

meningkatkanistirahat,

membatasi

aktivitas dan

peningkatan

aktivitas secara

bertahap.

*enganjurkan

pasien untuk

menghindari

peningkatan

tekanan

abdominal

-mengejan.

8 +kala nyeri C

#yeri dada kiri

+ %

8 /lien tampak

menarik nafas

dalam secara

perlahan.

+ %

8 82) liter, canul

+ %

8 Infus 2' s?mnt

+ /lien

mengatakan

kalau banyak

bergerak

dadanya semakin

terasa nyeri.

8 /lien tampak

berhati%hati

dalam bergerak.

+ /lien

mengatakan

tidak akan

melakukan

mengejan dulu.

8 Pasien tampak

sering nafas

dalam secara

asan untuk

dilanjutkan

th? yang

diberikan.

7/26/2019 kardio kl 4

30/32

). 24%'B%

2''B

*engkaji tingkat

kecemasan.

perlahan.

+ Pasien

mengatakan

takut terjadi

sesuatu yang

tidak diinginkan.

8 Pasien tampak

tegang, cemas

dan bingung.

&ab I

penutup

4.1 kesimpulan

Infark miokardium merupakan salh satu gangguan pada jantung yang disebabkan oleh

rusaknya jaringan pada jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran

darah koroner berkurang . Penyakit ini menyerang penderita dengan tiba%tiba yang

ditandai dengan rasa nyeri pada bagian dada biasanya diatas region seternal ba(ah dan

abdomen bagian atas. engan penenganan yang tepat dari pihak medis akan dapt

meminilisir resiko yang lebih besar lagi yang disebabkan oleh I*, penangan medis dapat

berupa penagan rasa nyeri, pemberian terapi 82serta pemberian obat%obatan pada

penyakit I* seperti aspirin heparin dan hirudin.

4.2 saran

isaran kan pada penderita infarak miokardium -I* agar mengikuti ? menjalanipengobatan sesuia dengan intruksi tenagga medis agar tidak terjadi komplikasi serta

mengurangi aktivitas fisik yang berlebihan dan menjaga asupan nutrisi makanan yang

sehat. Petugas medis juga harus bersikap jeli dalam mengatuhui gejala%gejala I* dimna

dengan menguasai pengetahuan tersebut dapat melakukan asuhan kepera(atan dengan

tepat dan cepat sehingga akan meminilimasir hal yang tidak dinnginkan.

7/26/2019 kardio kl 4

31/32

/ata pengantar

Puji syukur kami panjatkan kehadirat !@@! +9, diman berkat karunianya lah kami dapat

menyusun serta menyelesaikan tugas makalah yang berjudul F as%6an ke$era7atan $a*a

siste# kar*ioask%ler as%6an ke$era7atan *engan klien *engan kega7atan sisite#

kar*ioask%ler aske$ infark #iokar*i%# 9i#:G dengan tepat pada (aktunya.

alam penyususnan makalh ini kami menyadari banyak kekurangan baik segi dari pemilihan

kata%kata maupun dari segi kelengkapan materinya.

8leh sebab itu, kami mengharapakan keritik dan saran yang bersifat membangun sehingga

dapat menjadikan pembelajaran bagi kami bagi pembuatan makalh kedepanya nanti. arapan

kami makalh ini dapat bermanfaat bagi semua orang khususnya pada gangguan

kardiovaskuler .

&engkulu !pril 2'1)

Penulis

7/26/2019 kardio kl 4

32/32