KANKER KULITBagian Ilmu Bedah, Sub Bagian Bedah TumorFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar2003

PENDAHULUANKulit merupakan bagian tubuh yang paling luar yang terdiri dari 2 lapisan yaitu : Epidermis dan Dermis.

Kanker Kulit :- Non Melanoma- Melanoma

INSIDENSKanker Kulit- Non Melanoma ( > 90% )Basal Cell Carcinoma ( BCC ) = 70%Squamous Cell Carcinoma ( SCC ) = 20%Sebaceous Carcinoma sangat jarang = 0,2 4,6%Carcinoma Apocrine, Carcinoma Eccrine

INSIDENSKanker yang sering dijumpai di IndonesiaPeringkat ke 4BCC dan SCC paling sering pada orang kulit putihLaki-laki : Wanita = 3 : 1Paling tinggi di daerah khatulistiwa

INSIDENSTempat predileksi :- Bagian tubuh yang sering kena sinar matahari- Punggung tangan, muka terutama hidung- SCC 80% di Kepala-leher dan tangan 10%

ETIOLOGISinar matahariFaktor GenetikAtrophic Skin LesionsBahan KimiaPemaparan radiasiImmunosuppresan dan Papiloma Virus.

FAKTOR PREDISPOSISI KANKER KULITAtrophic Skin LesionsBowens DiseaseActinic Keratosis dan Arsenical Keratosis

BIOLOGI MOLEKULER KANKER KULITKanker Kulit merupakan interaksi antara gen dan lingkunganGena yang berperan : p53 dan PTCHPTCH yang mengatur regulasi selGena p53 berperan mengatur siklus sel dan memprogramkan kematian sel Keratinosit

BCC : 90% mutasi gena PTCH 50% mutasi gena p53SCC : > 90% mutasi gena p53

Syndromes Associated With Skin Cancers :Xeroderma PigmentosumSebaceous Nevus of Jadassohn Basal Cell Nevus SyndromeBazex SyndromeRambo Syndrome dan Unilateral basal Cell Nevus Syndrome

Klasifikasi Tumor Kulit menurut WHOBasal Cell Carcinomaa. Superficial Multicentric Typeb. Morphea Typec. FibroepithelialSquamous Cell Carcinomaa. Adenoid Squamous Cell Carcinomab. Spindle Cell TypeMetatypicalSweat gland Tumors and Related LesionsSebaceous Gland Tumors

Tumors of Hair FolliclePagets DiseaseUndifferentiated CarcinomaCystsTumor-like lesionsUnclassified

Basal Cell Carcinoma95% terjadi pada penderita umur > 40 tahunTerjadi pada daerah kulit yang berambut dan paling sering pada kulit yang terpapar sinar matahari85% terletak di daerah kepala dan leher Kebanyakan BCC mempunyai gambaran histopatologis yang berdifferensiasi baik

Basal Cell CarcinomaAda 5 bentuk BCC yang umum ditemukan yaitu :- Noduloulcerative BCC- Pigmented BCC- Sclerosing atau Morphea form BCC- Superficial BCC- Fibroepithelial BCC

GAMBARAN HISTOPATOLOGISPinkus ( 1953 ) : BCC berasal dari pluripotential cells di epitel BCC terdiri dari sel-sel basal bentuk palisade yang seragam dengan bentuk inti memanjang dan sitoplasmanya sangat sedikit

Squamous Cell CarcinomaBerasal dari Basal Keratinocyte kulitBisa ditemukan ulkus sentral dan krustaMakin baik differensiasinya makin jarang invasi dan prognosisnya lebih baikBisa metastasis ke kelenjar limfe regional dan metastasis jauh

GAMBARAN HISTOPATOLOGISCiri khas SCC adalah tampak adanya jaringan sel epidermal yang tidak teratur dan melakukan invasi ke dalam dermis dalam berbagai derajatadanya anyaman yang terbentuk dari sel keratinosit yang atipik yang menembus dermoepidermal junction masuk ke dalam dermis

Melanoma MalignumMerupakan jenis keganasan yang paling sulit diramalkan Sifat biologik dan cara penyebarannya yang tidak dapat diramalkan sebelumnyaThe Most Unpredictable Cancer. > 90% Melanoma di tungkai bawah ditemukan pada wanita Melanoma di badan terutama di punggung dite-mukan pada laki-laki

Melanoma MalignumAda 4 pola pertumbuhan Melanoma Malignum yaitu Superficial Spreading Melanoma ( SSM ) : 70% Nodular Melanoma ( NM ) : 15 30% Lentigo Maligna Melanoma ( LMM ) : 4 10%Acral Lentiginous Melanoma ( ALM ) : 2 - 8%

DIAGNOSIS KANKER KULITAnamnesisPemeriksaan fisikBiopsi :- Shave Biopsy- Punch Biopsy- Incisional Biopsy - Excision Biopsy- FNA Melanoma ( kontra indikasi )Pemeriksaan histopatologis

Micro Staging Melanoma Malignum Breslow Micro Staging Clark Micro Staging

Melanoma Staging SystemAJCC - UICCStage CriteriaI pT1 < 0,75 mm dan atau Clark II, No Mo pT2 0,76 1,50 mm dan atau Clark III, NoMoII pT3 1,51 4,00 mm dan atau Clark IV, NoMo pT4 < 4 mm dan atau Clark V dan atau satelite 2 cm dari tumor primer, NoMoIII Kel.Limfe regional dan atau in transit metas- tasis, any pT, N1 ( 3 cm ), MoIV Metastasis sistemik, any pT, any N , M1

PENATALAKSAAN Terapi Operatif Terapi Non Operatif

Terapi Operatif :Excisional Surgical TehniquesExcisions with predetermined MarginsMohs Micrographic Surgery

Destructive Surgical TechniquesCurettage and Cautery / ElectrodesiccationCryosurgery

Terapi Non OperatifRadioterapiTerapi TopikalIntralesional Interferon TherapyPhotodynamic TherapyKemoterapi Sistemik

Mohss Fresh-tissue tehnique - 95% sembuh - Teknik Terpilih untuk BCC

Terapi untuk Non Melanoma- Eksisi- Mohs Surgery- Cryosurgery- Kuretase- Electrodesiccation- Radioterapi dan kemoterapi

Terapi MelanomaUntuk eksisi Melanoma rekomendasi yang dianjurkan adalah : - untuk Melanoma In situ jarak tepi eksisi adalah 0,5 1 cm- untuk Melanoma tipis ( < 1 mm ) tepi eksisi adalah 1 cm- untuk Melanoma sedang ( 1 4 mm ) tepi eksisi adalah 2 cm - untuk Melanoma yang tebal ( > 4 mm ) tepi eksisinya adalah 3 cm dari tumor

PROGNOSIS KANKER KULIT

Non Melanoma - Rekurensi BCC pasca eksisi adalah 0 25%- Rekurensi tergantung pada : jenis kelamin, lokasi tumor dan jenis tumor- BCC jenis Sclerosing atau Morpheaform dan Infiltrating Nodul lebih sering terjadi rekurensi - BCC pada telinga , perinasal dan periorbital lebih cenderung terjadi rekurensi

B. Melanoma Malignum- The Most Unpredictable Cancer - Ketebalan tumor dan ulserasi merupakan suatu faktor prognostik yang paling penting

Stadium I tanpa pembesaran kelenjar mempunyai 5 YSR : 95%Stadium II : 50 70%Stadium III : 20 50% Stadium IV : hanya 0 5% saja

Pada Stadium III jumlah kelenjar yang metastasis, metastasis mikroskopis atau makroskopis dan ulkus merupakan faktor prognostik yang sangat penting

Umumnya rekurensi pada Melanoma terjadi 2 3 tahun pertama setelah dilakukan terapi

SELAMAT BELAJAR

TERIMA KASIH