Kamar Operasi - Rev. Mar' 07

8/3/2019 Kamar Operasi - Rev. Mar' 07

1/26

`PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

PEDOMAN KHUSUS

PELAYANAN KAMAR OPERASI

Std. 1. FALSAFAH DAN TUJUAN.

Pelayanan di Kamar Operasi harus memiliki falsafah dan tujuan tertulis yang

mencerminkan pelayanan medis dan pelayanan perawatan agar dapat tercipta koordinasi

dan kesinambungan pelayanan pasien selama dilakukan tindakan pembedahan.

S1.P1 Falsafah dan tujuan pelayanan harus konsisiten dengan falsafah dan tujuan rumah sakit.

Skor :

0 = Tidak ada falsafah dan tujuan tertulis.

1 = Falsafah dan tujuan Kamar Operasi sedang dalam penyusunan.

2 = Ada falsafah dan tujuan pelayanan Kamar Operasi tertulis, tapi belum konsisten

dengan falsafah dan tujuan rumah sakit.

3 = Ada falsafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan

tujuan rumah sakit.

4 = Ada falsafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan

tujuan rumah sakit. Ditetapkan dengan keputusan Kepala Kamar Operasi. Diketahui

dan dipahami oleh karyawan Kamar Operasi.

5 = Ada falasafah dan tujuan Kamar Operasi tetrulis yang konsisten dengan falsafah dan

tujuan rumah sakit. Ditetapkan dengan keputusan pimpinan RS. Nyata terlihat pada

program kerja, kegiatan dan sikap-perilaku karyawan Kamar Operasi.

D.O : Cukup Jelas

C.P : - D : Falsafah dan tujuan Kamar Operasi. Upaya sosialisasi

- O : Kegiatan dan perilaku staf Kamar Operasi yang sesuai dengan falsafah dan

tujuan.

- W : Staf Kamar Operasi.

Skor :

Keterangan :

208


2/26

S1.P2 Tindakan pembedahan dilakukan sedemikian rupa sehingga menghilangkan efek

emosional dan memberi rasa aman pada pasien.

Skor :

0 = Tidak ada kebijakan untuk menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman

pada pasien.

1 = Ada kebijakan tidak tertulis

2 = Ada kebijakan tertulis tentang informed consent.

3 = Ada kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untukmenghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada pasien yang ditetapkan

dengan keputusan Kepala Kamar Operasi.


dengan keputusan Pimpinan RS; Sudah diketahui dan dipahami oleh semua staf Kamar

Operasi.


dengan keputusan Pimpinan RS; Sudah diketahui dan dipahami oleh semua staf Kamar

Operasi disertai adanya evaluasi tentang hal tersebut.

D.O : a. Kebijakan adalah kebijakan untuk menghilangkan efek emosional operasi dan memberirasa aman pada pasien, antara lain tentang infomed consent, penyuluhan, perilaku

petugas terhadap penderita, dan prosedur pre-Medisal.

b. Evaluasi adalah evaluasi kebijakan apakah sudah mencapai tujuan, apakah sudah dapatdilaksanakan dengan baik.

c. Kebijakan tentang Informed Consent ditetapkan mengacu pada pedoman yang

dimuat dalam :

c.1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 585/MENKES/PER/IX/1989 tentangPersetujuan Tindakan Medik.

c.2. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik : HK.00.06.3.5.1866, tanggal

21 April 1999 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent).

C.P : - D : Dokumen tertulis berupa notulen rapat yang membahas evaluasi SPO, buktipelaksanaan Informed Consent, keputusan pimpinan RS.

- O : Sikap dan perilaku staf Kamar Operasi terhadap penderita dan keluarganya.

- W : Pasien yang akan dan sudah dioperasi, staf Kamar Operasi.

Skor :

Keterangan :

209


3/26

S1.P3 Kemampuan pelayanan Kamar Operasi harus sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan

masyarakat.

Skor :0 = Tidak ada data untuk mengetahui kemampuan rumah sakit dan masyarakat.

1 = Ada data tidak lengkap

2 = Ada data lengkap belum diolah

3 = Ada data tidak lengkap sudah diolah

4 = Ada data lengkap, sudah diolah dan dianalisis

5 = Ada data lengkap, sudah diolah dan dianalisis disertai rekomendasi kepada Komite

Medis dan/atau pimpinan RS tentang tindak lanjut untuk menyesuaikan kemampuanKamar Operasi dengan kebutuhan masyarakat.

D.O : a. Data yang sudah dianalisis adalah data yang sudah diolah dan menghasilkan suatukesimpulan yang dapat dipakai untuk melakukan rekomendasi. Data yang baru diolah

menjadi bentuk grafis, belum dapat dikategorikan sebagai sudah dianalisis.

b. Rekomendasi dibuat berdasarkan data yang sudah dianalisis.

c. Tindak lanjut adalah kegiatan untuk memantau kemajuan rekomendasi atau usulan

yang diajukan.

d. Data yang dimaksud adalah kegiatan pelayanan (per disiplin) yang dilakukan di Kamar

Operasi, dan Data Rujukan Bedah keluar

C.P : - D : Notulen rapat, data yang sudah dianalisis, rekomendasi

- O : -

- W : Kepala Kamar Operasi, Komite Medis.

Skor :

Keterangan :

210


4/26

S1.P4 Ada kerjasama antar disiplin.

Skor :

0 = Tiap karyawan di Kamar Operasi bekerja sendiri sesuai disiplin ilmunya.

1 = Ada ketentuan tidak tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin ilmu; ketentuan

belum dilaksanakan.

2 = Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan belum

dilaksanakan.

3 = Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan belumterlaksana sepenuhnya.

4 = Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan sudah

terlaksana sepenuhnya.

5 = Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan sudah

terlaksana sepenuhnya disertai adanya evaluasi berkala terhadap mekanisme yangdijalankan.

D.O : a. Kerjasama antar disiplin : kerjasama yang terintegrasi dan seamless sehinggapenderita tidak merasa mendapatkan pelayanan yang terkotak-kotak. Dengan perkataan

lain, penderita tidak merasakan adanya perbedaan disiplin ilmu yang melayaninya.

b. Ketentuan yang mengatur kerjasama : ketentuan yang mengatur mekanismekerjasama antara lain mekanisme konsultasi medis, pertemuan berkala multidisipliner,

baik yang bersifat medis (kasus pre/post operastif) maupun yang bersifat non medis

(pengadaan alat/bahan habis pakai).

C.P : - D : SPO yang mengatur kerjasama antar disiplin.

- O : -

- W : Staf Kamar Operasi

Skor :

Keterangan :

211


5/26

Std. 2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN.

Kamar operasi merupakan bagian integral dari unit rumah sakit dan diatur agar dapat

memenuhi kebutuhan masyarakat.

S2.P1 Bagan organisasi Kamar Operasi ditetapkan sesuai kebutuhan.

Skor :

0 = Tidak ada bagan organisasi.

1 = Ada bagan organisasi tidak lengkap ditetapkan tidak tertulis di kamar operasi.

2 = Ada bagan organisasi tidak lengkap ditetapkan tertulis di kamar operasi.

3 = Ada bagan organisasi lengkap ditetapkan tertulis oleh kepala kamar operasi yang

mencerminkan hubungan-hubungan kerja intern kamar operasi.

4 = Ada bagan organisasi lengkap ditetapkan tertulis oleh kepala kamar operasi yang

mencerminkan hubungan-hubungan kerja terintegrasi dengan unit kerja lain.

5 = Ada bagan organisasi lengkap ditetapkan tertulis oleh pimpinan RS yang juga

mencerminkan hubungan-hubungan kerja terintegrasi dengan unit kerja lain.

D.O : a. Bagan organisasi tidak lengkap berarti hanya ada garis struktural saja.b. Ad.3 : Ada garis komando dan garis koordinasi dalam organisasi Kamar Opreasi saja,

tanpa melibatkan unit kerja lain.

c. Ad.4. : Jelas terlihat adanya koordinasi dengan unit kerja lain di luar organisasi Kamar

Operasi.

C.P : - D : Uraian jabatan karyawan (job description), bagan organisasi Kamar Operasi

dan rumah sakit.

- O : Sudah dilaksanakan dengan baik, terlihat dari program kerja dan hal-hal

praktis lainnya.


Skor :

Keterangan :

212


6/26

S2.P2 Hak dan kewajiban staf medis bedah dan anestesi ditentukan oleh pimpinan rumah sakit

berdasarkan saran dari Komite Medis atau Sub Komite Kredensial.

Skor :0 = Tidak ada ketentuan tertulis mengenai hal ini.

1 = Ada ketentuan tidak tertulis.

2 = Ada ketentuan tertulis yang ditetapkan sendiri oleh Kepala Kamar Operasi.

3 = Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite Medis.

4 = Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite Medis dengan keputusan pimpinan RS.

5 = Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite Medis dengan keputusan pimpinan RS;

Ketentuan sudah diketahui semua staf kamar operasi.

D.O : Ketentuan termasuk cakupan dari masing-masing disiplin, memperjelas/mengatur daerah

kelabu antar 2 disiplin.

C.P : - D : Ketentuan tertulis tentang hak dan kewajiban staf medis bedah dan anestesi,

bukti sosialisasi ketentuan.

- O : -

- W : Staf medis.

Skor :

Keterangan :

213


7/26

S2.P3 Ada kebijakan dan ketentuan untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi nosokomial.

Skor :

0 = Tidak ada kebijakan dan ketentuan.

1 = Tidak ada kebijakan; ada ketentuan tidak tertulis.

2 = Tidak ada kebijakan; ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi;

ketentuan belum dilaksanakan.

3 = Tidak ada kebijakan; ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi;

ketentuan sudah dilaksanakan.

4 = Ada kebijakan dan ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi; kebijakan

dan ketentuan sudah dilaksanakan.

5 = Ada kebijakan dan ketentuan tertulis ditetapkan oleh Pimpinan RS; kebijakan dan

ketentuan sudah dilaksanakan.

D.O : Yang dimaksud dengan kebijakan disini adalah ketentuan-ketentuan yang mengacu pada

program pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit; yang dimaksud dengan ketentuan

adalah berbagai prosedur yang harus dilaksanakan oleh semua staf di Kamar Operasi.

C.P : - D : SPO Pengendalian Infeksi Nosokomial di RS.

- O : Cara kerja staf Kamar Operasi


Skor :

Keterangan :

214


8/26

S2.P4 Pelayanan anestesi di Kamar Operasi dilaksanakan oleh Tim.

Skor :

0 = Tidak ada tim khusus.

1 = Ada perawat terlatih dan dokter umum.

2 = Ada perawat terdidik dan dokter umum.

3 = Ada perawat terdidik dan dokter umum terlatih.

4 = Ada perawat terdidik ; dokter umum terlatih dan dokter spesialis anestesiologi.

5 = Ada perawat terdidik ; dokter umum terlatih dan dokter spesialis anestesiologi dan

dokter anestesiologi konsultan.

D.O : 1. Perawat mahir/terlatih dibidang anestesi adalah perawat yangtelah mendapat pendidikan sekurang-kurangnya selama 6 bulan atau perawat yang

bekerja pada pelayanan anestesi di rumah sakit minimal 1 tahun.

2. Perawat anestesi adalah perawat yang mendapat pendidikan dibidang anestesi dan telah menyelesaikan program D3 Anestesi atau yang sederajat.

3. Dokter umum terlatih adalah dokter yang telah mendapatpelatihan anestesiologi sekurang-kurangnya 6 bulan.

C.P : - D : Sertifikat, Brevet, SK Pimpinan RS, data kepegawaian

- O : -

- W : -

Skor :

Keterangan :

215


9/26

Std. 3. STAF DAN PIMPINAN.

Pelayanan Kamar Operasi harus dilaksanakan oleh tenaga medis, paramedis perawatan dan

paramedis non perawatan yang terlatih dan berpengalaman.

S3. P1 Jenis dan tenaga harus disedaiakan berdasarkan fungsi, kemampuan, utilisasi dan cakupan

pelayanan rumah sakit.

Skor :

0 = Tidak ada data tentang kebutuhan tenaga di Kamar Operasi.

1 = Ada data belum dianalisis.

2 = Ada data sudah dianalisis, sudah disampaikan pada Pimpinan RS.

3 = Ada data sudah dianalisis, ada perencanaan ketenagaan di Kamar Operasi, belumdilaksanakan.

4 = Ada data sudah dianalisis, ada perencanaan ketenagaan di Kamar Operasi, terlaksanasebagaian.

5 = Ada data, sudah dianalisis, ada perencanaan ketenagaan, terlaksana sepenuhnya.

D.O : a. Parameter ini menilai kegiatan perencanaan ketenagaan (manpower planning)yang prosesnya adalah pengumpulan data (fungsi, kemampuan utilisasi dan cakupan

pelayanan rumah sakit), analisis data, perencanaan ketenagaan dan pengisian tenaga

sesuai rencana. Seluruh kegiatan ini seharusnya menjadi kegiatan rutin rumah sakit

dalam bentuk program kerja.

b. Terlaksana sebagian : sebagian tenaga di Kamar Operasi sesuai dengan perencanaanketenagaan, sebagian lain belum sesuai perencanaan.

c. Terlaksana sepenuhnya : seluruh tenaga sudah sesuai dengan perencanaan kegiatan.

C.P : - D : a. Perencanaan ketenagaan, beserta data-data yang berhubungan denganhal itu.

b. Susunan organisasi dan kualifikasi personil.

- O : -


Skor :

Keterangan :

216


10/26

S3. P2 Staf medis yang bekerja di Kamar Operasi memiliki latar belakang pendidikan, pelatihan

dan pengalaman dalam bidangnya dan memperoleh izin kerja dari pimpinan.

Skor :0 = Tidak ada SPO (Standar Prosedur Operasional) seleksi dan rekrutmen staf medis yang

bekerja di Kamar Operasi.

1 = SPO sedang disusun.

2 = SPO tertulis sudah disusun. Belum ada SK Pimpinan RS.

3 = Ada SPO seleksi dan rekrutmen staf medis tertulis yang ditetapkan dengan SKPimpinan RS.

4 = Ada SPO seleksi dan rekrutmen staf medis tertulis yang ditetapkan dengan SK

Pimpinan RS, terlaksana sebagian.

5 = Semua staf medis diangkat sesuai SPO seleksi dan rekrutmen.

D.O : a. SPO seleksi dan rekrutmen staf medis adalah SPO yang mengatur bagaimanamemilih dan mempekerjakan tenaga medis Kamar Operasi. Dalam SPO ini tercantum

juga kriteria kualifikasi yang harus dipenuhi. SPO harus memuat kewenangan Komite

Medis/Sub Komite Kredensial dalam hal ini seleksi dan rekrutmen staf medis yang

bekerja di Kamar Operasi.

b. Terlaksana sebagian : sebagian staf medis diangkat melalui mekanisme seleksi danrekrutmen tersebut.

C.P : - D : SPO

- O : -- W : Bagian Kepegawaian, Staf Kamar Operasi

Skor :

Keterangan :

217


11/26

S3. P3 Pelayanan perawatan di Kamar Operasi dikepalai oleh seorang perawat yang memiliki

pendidikan, pelatihan dan pengalaman mengelola Kamar Operasi.

Skor :0 = Tidak ada kepala perawatan.

1 = Kepala Perawatan Kamar Operasi dirangkap oleh petugas lain.

2 = Dikepalai oleh seorang perawat.

3 = Dikepalai oleh seorang perawat yang memenuhi persyaratan a atau b.

4 = Dikepalai oleh perawat yang memenuhi syarat c dan a, ditetapkan dengan SK

Pimpinan RS.

5 = Dikepalai oleh perawat yang memenuhi syarat c dan b, ditetapkan dengan SKPimpinan RS.

D.O : Kriteria kualifikasi Kepala Perawatan Kamar Operasi

a. SPK ditambah dengan pengalaman kerja 5 tahun di Kamar Operasi.

b. D3 Keperawatan ditambah dengan pengalaman kerja 3 tahun di Kamar Operasi.

c. Mempunyai sertifikat PPGD/BLS

C.P : - D : SK Pengangkatan, sertifikat PPGD/BLS.

- O :


Skor :

Keterangan :

218


12/26

S3. P4 Ada kepala yang bertanggungjawab atas pengelolaan Kamar Operasi.

Skor :

0 = Tidak ada kepala yang khusus bertanggung jawab terhadap kegiatan Kamar Operasi.

1 = Ada Perawat sebagai Kepala Kamar Operasi.

2 = Ada Dokter Umum sebagai Kepala, tanpa SK Pengangkatan.

3 = Ada Dokter Umum sebagai Kepala yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit

4 = Ada Dokter Spesialis sebagai Kepala yang ditetapkan oleh Pimpinan RS.

5 = Ada Dokter Spesialis Kepala yang ditetapkan oleh Pimpinan RS berdasarkan

rekomendasi Komite Medis.

D.O : Yang dimaksud dengan Dokter Spersialis disini adalah Dokter Spesialis dalam kelompok

Bedah (misalnya Bedah, THT, Obgin dll)

C.P : - D : SK Pengangkatan

- O : -

- W : -

Skor :

Keterangan :

219


13/26

Std. 4. FASILITAS DAN PERALATAN.

Rancang bangun dan peralatan Kamar Operasi harus memenuhi syarat agar dapat

mendukung terselenggaranya pelayanan pembedahan yang efektif dan didukung dengan

program pemeliharaan peralatan kedokteran dan program pengamanan (safe practice).

S4. P1 Rancang bangun Kamar Operasi harus memenuhi syarat :

Skor :

0 = Tidak memenuhi satu persyaratan pun.

1 = Memenuhi salah satu persyaratan.

2 = Memenuhi 2 persyaratan.



5 = Memenuhi 4 persyaratan, dan ada evaluasi rancang bangun Kamar Operasi.

D.O : 1. Kamar Operasi : adalah unit kerja/instalasi tempat melakukan tindakan operasi.

2. Syarat yang harus dipenuhi :

a. Mudah dicapai, baik untuk kasus rutin maupun kasus darurat.

b. Penerimaan pasien berdekatan dengan perbatasan daerah steril dan non-steril.

c. Ada kebebasan bergerak bagi tempat tidur (brancard) pasien dengan sedikit

persimpangan.d. Ada batas yang jelas antara daerah steril dan non-steril yang dibuat sedemikian rupa

sehingga mendorong peningkatan disiplin pemakaian baju steril.

C.P : - D : Denah / Rancang bangun Kamar Operasi.

- O : Keadaan Kamar Operasi

- W : -

Skor :

Keterangan :

220


14/26

S4. P2 Kamar Operasi harus mempunyai ruangan yang memenuhi syarat.

Skor :

0 = Tidak memenuhi persyaratan.

1 = Memenuhi persyaratan a dan c.

2 = Memenuhi persyaratan a, b, dan c.

3 = Memenuhi 4 persyaratan termasuk persyaratan a, b, dan c.


5 = Memenuhi 6 persyaratan dan ada evaluasi serta rencana pengembangan.

D.O : 1. Persyaratan yang harus dipenuhi :

a. Kamar yang tenang, tempat pasien menunggu tindakan anestesi, dan

dilengkapi dengan fasilitas untuk induksi anestesi.b. Kamar pulih (recovery).

c. Ruang ganti pakaian pria dan wanita terpisah.

d. Kamar operasi yang berhubungan langsung dengan kamar induksi (lihat

diatas).e. Ruang yang cukup untuk menyimpan peralatan, linen,. Obat/farmasi

termasuk bahan narkotik.

f. Ruang untuk mendukung fungsi pendidikan/pelatihan.

g. Ruang/tempat pengumpulan/pembuangan peralatan dan linen bekas pakai

operasi.

h. Tersedia ruang istirahat dan kelengkapan yang cukup bagi petugas yang

harus berada di Kamar Operasi dalam jangka lama (misalnya WC, makanan,

minuman, ruang duduk).

2. Persyaratan minimal adalah a, b, dan c.

C.P : - D : Denah / Rancang bangun Kamar Operasi.

- O : Kamar Operasi

- W : -

Skor :

Keterangan :

221


15/26

S4. P3 Kamar Operasi memiliki perlengkapan yang memenuhi syarat

Skor :


1 = Memenuhi persyaratan b saja.

2 = Memenuhi persyaratan b, c, dan d.

3 = Memenuhi persyaratan a, b, c, dan d.

4 = Memenuhi seluruh persyaratan.

5 = Memenuhi seluruh persyaratan dan ada evaluasi serta rencana pengembangan.

D.O : Persyaratan yang harus dipenuhi :

a. Alat pengatur temperatur dan kelembaban yang aman bagi pasien yang dibius. Peralatan

ini diperiksa oleh petugas pemeliharaan (maintenance) secara teratur.

b. Ada persediaan gas medis yang cukup.

c. Ada pengisap lendir yang berfungsi baik.

d. Ada stop kontak listrik yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan.

e. Cukup tersedia cadangan gas medis, listrik diesel dan pengisap lendir yang dapat

bekerja bila sumber listrik utama mati.

C.P : - D : Daftar perlengkapan

- O : Peralatan di Kamar Operasi

- W :

Skor :

Keterangan :

222


16/26

S4. P4 Ada program pengamanan yang memenuhi persyaratan.

Skor :


1 = Memenuhi persyaratan b saja.

2 = Memenuhi persyaratan b, dan c.

3 = Memenuhi persyaratan a, b, dan c.

4 = Memenuhi seluruh persyaratan.

5 = Memenuhi seluruh persyaratan dan ada program pemeliharaan secara teratur.


a. Standar pengkabelan yang sesuai dengan standar

keamanan jantung atau tubuh.

b. Standar peralatan listrik Medis.c. Ada sistem pembuangan gas anestesi yang aman

d. Ada program sterilisasi / pembersihan

C.P : - D : -

- O : Peralatan Kamar Operasi

- W : -

Skor :

Keterangan :

223


17/26

S4. P5 Peralatan dalam ruang operasi harus memenuhi syarat.

Skor :

0 = Peralatan tidak memenuhi standar.1 = Memenuhi satu persyaratan.

2 = Memenuhi dua persyaratan.

3 = Memenuhi 3 persyaratan

4 = Memenuhi 4 persyaratan, tak ada sistem pemeliharaan dan pemantauan rutin.

5 = Memenuhi semua persyaratan dan mempunyai sistem pemeliharaan dan pemantauan

rutin. Semua alat berfungsi dengan baik.


a. Perlengkapan dasar dan alat operasi yang jumlahnya cukup untuk mendukung

pelayanan operasi.

b. Alat untuk mendukung fasilitas bedah khusus. Bila ada peralatan khusus yangdibawa sendiri oleh ahli bedahnya, maka harus ada fasilitas untuk sterilisasi cepat.

c. Alat anestesi sesuai standar minimal sesuai yang di rekomendasikan oleh ikatan

profesi anestesi.

d. Alat dan obat untuk resusitasi dan gawat darurat.

e. Ada sistem pemeliharaan dan pemantauan rutin. Ada sistem perbaikanberdasarkan perkiraan keausan alat agar alat senantiasa dalam batas keamanan.

2. Persyaratan minimal adalah a, c, dan d.

3. Perlengkapan dasar adalah basic surgery set.

4. Daftar peralatan :

a. Harus ada daftar standar peralatan jenis dan jumlah yang ditanda tangani

Komite Medis.b. Harus ada daftar peralatan yang ada di RS, dan yang dibawaoleh Dokter Bedah

dari luar RS, atau dibawa dari RS keluar, ditanda tangani Kepala Kamar Operasi.

Keterangan :

1. Ad.B. hanya dinilai bila ada persyaratan bedah khusus (utk rumah sakit besar). Fasilitassterilisasi cepat seperti Cairan Adelhyde, atau sterilisator kecil.

2. Ad.C. dari wawancara dengan beberapa orang ahli anestesi, belum ada standar seperti

itu.

3. Ad.D. Termasuk monitor jantung, defibrilator yang harus diperiksa setiap selesai pemakaian atau minimal seminggu sekali. Harus ada catatan tentang prosedur

penggunaan, dan hasil kalibrasi.

C.P : - D : -

- O : -

- W : -

Skor :

224


18/26

Keterangan :

Std. 5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR.

Kebijakan dan prosedur yang mengatur tentang pengelolaan dan pelayanan Kamar Operasiharus dibuat tertulis dan dipasang di Kamar Operasi.

S5. P1 Kebijakan dan prosedur harus tertulis, ditelaah secara teratur oleh panitia Kamar Operasi

atau Komite Medis dan notulen telaah tersebut harus didokumentasikan.

Skor :

0 = Tidak ada kebijakan dan prosedur tertulis.

1 = Ada kebijakan dan prosedur tertulis tidak lengkap.

2 = Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK Kepala Kamar

Operasi.

3 = Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK pimpinan RS, ada

telaah teratur.4 = Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK pimpinan RS, ada

telaah teratur disertai rekomendasi perbaikan.

5 = Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK pimpinan RS, ada

telaah teratur, rekomendasi perbaikan dan ada tindak lanjut perbaikan.

D.O : Yang termasuk dalam kebijakan ini adalah hal berikut :

a. Cara melakukan pemeriksaan identitas pasien sewaktu tiba di kamar operasi, pemastian teknik

serta lokasi operasi dan izin operasi (informed consent).

b. Catatan kecelakaan/kegagalan dan mekanisme bagaimana hal tersebut dilaporkan kepada yang

berwenang.

c. Fungsi dan peran kamar operasi dalam keadaan darurat di rumah sakit, yaitu fungsi dan peran

kamar operasi dalam hospital disaster plan.

d. Penjelasan cara menjadwalkan pasien untuk operasi (baik elektif maupun darurat) dan prosedur

untuk menunda atau menambahkan pasien pada jadwal operasi yang sudah ada.

e. Prosedur pengendalian infeksi termasuk perlindungan dari penularan, misalnya hepatitis.

f. Prosedur yang harus dilakukan bila ada ketidaksesuaian penghitungan. Yang dimaksud dengan

ketidak sesuaian penghitungan adalah berbedanya penghitungan kasa dan/atau alat sebelum dan

sesudah operasi.

g. Laporan operasi harus dibuat dalam rekam medis pasien. Setiap laporan harus berisi prosedur

yang rinci, temuan selama operasi, siapa yang terlibat, cara pembalutan, sistem drainase dan

instruksi pasca bedah. Disamping itu, harus ada catatan jumlah kasa dan instrumen operasi.

C.P : - D :

- O :

- W :

Skor :

225


19/26

Keterangan :

S5. P2 Ada program dan prosedur tertulis tentang pemeliharaan dan perbaikan peralatan.

Skor :

0 = Tidak ada program atau prosedur tertulis.

1 = Sedang disusun.

2 = Ada program pemeliharaan, prosedur belum/sedang disusun.

3 = Ada program dan prosedur tertulis.

4 = Ada program dan prosedur tertulis, diketahui oleh pihak-pihak terkait, pelaksanaan

belum baik.

5 = Ada program dan prosedur tertulis, diketahui oleh pihak-pihak terkait, pelaksanaanbaik.

D.O : Pelaksanaan baik: peralatan selalu berfungsi dengan baik, termasuk peralatan cadangan

untuk emergency.

C.P : - D : Program pemeliharaan alat, laporan kerusakan/down time alat, catatan

pemeliharaan alat (log), evaluasi dan laporan lainnya.

- O : Keadaan alat di kamar operasi.

- W : Staf Kamar Operasi, Staf Instalasi Pemeliharaan Sarana RS.

Skor :

Keterangan :

226


20/26

S5. P3 Ada program pengendalian logistik yang efektif.

Skor :0 = Tidak ada program pengendalian logistik.

1 = Program sedang disusun.

2 = Ada program tertulis, belum dilaksanakan.

3 = Ada program tertulis, dilaksanakan dengan beberapa kekurangan.

4 = Ada program tertulis, pelaksanaan baik.

5 = Ada program tertulis, pelaksanaan baik, ada evaluasi berkala tertulis, rekomendasi dan

follow-up.

D.O : Pelaksanaan baikdilihat dari : tidak pernah terputusnya supply, tidak ada kehilangan

barang (alat kesehatan, benang atau peralatan lainnya) atau, kehilangan segera diketahui

< 48 jam.

C.P : - D : Program pengendalian logistik, laporan-laporan dan evaluasi

- O :

- W :

Skor :

Keterangan :

227


21/26

S5. P4 Tersedia prosedur tertulis melaksanakan pelayanan anestesi pada masa pra, saat danpasca anestesi.

Skor :

0 = Tidak ada prosedur tertulis.

1 = Ada prosedur tidak tertulis tidak lengkap

2 = Ada prosedur tidak tertulis lengkap.

3 = Ada prosedur tertulis tidak lengkap ditetapkan sendiri di kamar operasi.

4 = Ada prosedur tertulis lengkap ditetapkan oleh Pimpinan RS.

5 = Ada prosedur tertulis lengkap ditetapkan oleh pimpinan RS disertai adanya evaluasiterhadap prosedur, rekomendasi dan tindak lanjutnya.

D.O : Prosedur yang harus ditetapkan meliputi prosedur-prosedur selama masa pra anestesi, masa

anestesi dan masa pasca anestesi.

C.P : - D : SK pimpinan RS, buku/prosedur

- O :

- W : Petugas di Kamar Operasi dan PR

Skor :

Keterangan :

228


22/26

Std. 6. PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN.

Pendidikan berkelanjutan (in-service educational programme) harus dikembangkan untuktenaga dari unit tersebut sehingga staf dapat meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan

kemampuannya untuk melaksanakan tindakan dan prosedur baru.

S6. P1 Pengembangan staf dilakukan berdasarkan kebutuhan pelayanan Kamar Operasi dan rumah

sakit.

Skor :

0 = Tidak ada data dan analisis data kebutuhan pelatihan

1 = Data yang diperlukan untuk penilaian kebutuhan pelatihan (training needs assessment)

sedang dikumpulkan.

2 = Ada data untuk penilaian kebutuhan pelatihan.

3 = Ada data, sudah dianalisis.

4 = Ada data, sudah dianalisis, ada program pengembangan staf Kamar Operasi yang

disusun berdasarkan kebutuhan pelayanan, sudah menjadi program pendidikan dan

pelatihan dan sudah dilaksanakan.

5 = Ada data, sudah dianalisis, ada program pengembangan staf Kamar Operasi yang

disusun berdasarkan kebutuhan pelayanan, sudah menjadi program pendidikan dan

pelatihan, ada evaluasi pelaksanaan program serta rekomendasi dan tindak lanjut.

D.O : a. Data kebutuhan pelatihan (Training Need Assessment) adalah data personil(kemampuan, pendidikan dan sebagainya) dan data kemampuan/ketrampilan yang

diperlukan untuk menunjang pelayanan Kamar Operasi / RS.

b. Data kebutuhan pelayanan adalah jenis pelayanan yang dibutuhkan oleh penggunajasa, baik kebutuhan yang timbul akibat perkembangan ilmu maupun akibat perubahanmorbiditas di lingkup kerja rumah sakit.

C.P : - D : Data, program, laporan, evaluasi, rekomendasi

- O : -

- W : Staf Diklat

Skor :

Keterangan :

229


23/26

Std. 7. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

Harus ada prosedur evaluasi untuk menilai penampilan kerja staf dan mutu pelayanan

pembedahan.

S7. P1 Harus ada program peningkatan mutu yang dievaluasi dan diperbarui secara teratur sesuai

perkembangan ilmu.

Skor :

0 = Tidak ada program peningkatan mutu.

1 = Program peningkatan mutu sedang disusun.

2 = Program peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Kepala Kamar Operasi.

3 = Program peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Direksi, belum lengkap.

4 = Program peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Direksi, lengkap, pelaksanaan baik,ada evaluasi.

5 = Program peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Direksi, lengkap, pelaksanaan baik,

ada evaluasi dan ada tindak lanjut.

D.O : Program peningkatan mutu yang lengkap harus termasuk kegiatan dibawah ini :

a. Melakukan evaluasi dan melaporkan prestasi kerja staf dengan melibatkan staf dalam

penilaian kerjanya serta memberikan duplikat penilaian kepadanya.

b. Menyelidiki dan melaporkan utilisasi Kamar Operasi.

c. Menyelidiki dan melaporkan keluhan atau kekurangan dalam pelayanan danmemperbaikinya.d. Menyelidiki dan melaporkan kecelakaan yang terjadi di Kamar Operasi dan

memperbaiki agar tidak terulang kembali.

e. Menyiapkan dokumen pencatatan kegiatan pelayanan untuk mengidentifikasi dan

meramalkan kebutuhan di masa mendatang untuk membantu perencanaan jangka

panjang rumah sakit.

f. Memastikan bahwa instrumen dan metoda evaluasi ditelaah secara teratur dan diperbaiki

sesuai perkembangan ilmu.

C.P : - D : Program kerja

- O : -

- W : -

Skor :

Keterangan :

230


24/26

S7. P2 Ada pertemuan berkala untuk membahas peningkatan mutu pelayanan pembedahan.

Skor :

0 = Tidak ada rapat yang membahas upaya peningkatan mutu pelayanan.

1 = Ada rapat berkala, tetapi bukan khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu.

2 = Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, tidak teratur, ada

dokumentasi.

3 = Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi.

4 = Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi,ada rekomendasi.

5 = Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi,

ada rekomendasi dan tindak lanjut.

D.O : Cukup jelas.

C.P : - D : Notulen rapat, laporan, rekomendasi,laporan tindak lanjut

- O : -

- W : -

Skor :

Keterangan :

231


25/26

S7. P3 Data pasien dan tindakan anestesi tercatat dalam dokumen rekam medis dengan lengkap,jelas dan benar.

Skor :

0 = Tidak ada data dalam rekam Medis

1 = Ada data dalam rekam Medis, tidak lengkap

2 = Ada data dalam rekam Medis, lengkap

3 = Ada data dalam rekam Medis, lengkap dan dilakukan evaluasi oleh Tim

4 = Ada data dalam rekam Medis, lengkap dan dilakukan evaluasi oleh Tim disertai

rekomendasi.

5 = Ada data dalam rekam Medis, lengkap dan dilakukan evaluasi oleh Tim disertai

rekomendasi dan tindak lanjut.

D.O : Tersedia lembar/format khusus untuk mencatat data pasien dan tindakan anestesi.

C.P : - D : Rekam medis, laporan, bukti evaluasi, rekomendasi dan tindak lanjut

- O : Ruang rawat inap bedah

- W : Petugas rekam Medis rumah sakit.

Skor :

Keterangan :

232


26/26

***** Rev. Maret 2007 *****

Kamar Operasi - Rev. Mar' 07

Documents

Transcript of Kamar Operasi - Rev. Mar' 07