KALA 1 SD KALA IV

7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV

1/33

ASUHAN KEPERAWATAN IBU

PADA INTRA NATAL CARE(INC)


2/33

DEFINISI

JENIS

TEORI PERSALINAN:

Penurunan kadar progesterone

Teori oxytocin

Keregangan otot-otot

Pengaruh janin

Teori prostaglandin

Komponen persalinan (5 P):

Jalan lahir (Passage)Janin (Passager)

Tenaga yang mendorong (Power)

Psikologis (Psyche)

Posisi (Position)


3/33

Perubahan-perubahan pada uterus dan jalan

lahir dalam persalinan:

Keadaan segmen atas dan segmen bawah

rahim pada persalinan

Perubahan bentuk rahim

Perubahan pada cervix

Pendataran dari cervixPembukaan dari cervix

Perubahan pada vagina dan dasar panggul


4/33

MEKANISME PERSALINAN

1. ENGAGEMENT

- Nulipara 2 mgg sblm persalinan

- Mutipara baru terjadi permulaan persalinan

2. DESCENT

- Turunnya presentasi pada inlet

- Disebabkan 4 hal :Tek cairan ketuban

Tek Langsung oleh FU

Kontraksi diafragma & otot perut (kala II)

Meluruskan badan janin akibat kontraksi uterus

3. FLEXI

Majunya kpla tertahan o/ : serviks, dinding panggul/ dasar

panggul flexi


5/33

4. ROTASI INTERNAL

- Bagian terdepan memutar ke depan ke bawah simphysis

- Terjadi bersamaan dengan majunya kepala

- Rotasi muka belakang secala lengkap terjadi setelah kepalaberada di pintu bawah panggul

5. EKSTENSI

Defleksi kepala SBR mengarah ke depan & atas setelah sub

occiput tertahan pada pinggir bawah simphysis sbg hypomoklin

lahir lewat perineum = occiput, muka, dagu.

6. ROTASI EKSTERNAL

Setelah kpl lahir kepala memutar ke arah punggung anak u/

menghilangkan torsi pd leher.

7. EKSPULSIBahu depan tepat di bawah simphysis sbg hypomoklin lahir

bahu depan, bahu belakang, seluruh badan & ekstr.


6/33


7/33


8/33

Tenaga yang mendorong anak keluar:

His : his pendahuluan dan his persalinan

Tenaga mengejan

Psikologis

Cemas, takut, lelah, penurunan kemampuan

mekanisme koping untuk mengatasi nyeripersalinan

Posisi

Berdiri, litotomi, dll


9/33

Persalinan dibagi dalam 4 kala:

Kala I atau kala pembukaan

A. Fase Laten:

Respon: senang, bahagia, komunikasi

Intervensi kep : Beri info, anjurkan untuk

berjalan, relaksasi.

B. Fase aktif:

Respon: lebih bergantung thdp orla

Intervensi kep : Kaji bladder, tekhnik batuk

efektif

C. Fase transisi:

Respon: kurang istirahat, lepas control

Intervensi kep : monitor DJJ


10/33

KALA I

A.MONITORING IBU

1. Kontraksi uterus

frekuensi dihitung setiap 10 menit; normal 2-3 x

intensitas :

- bila kontraksi < 20 detik berarti lemah

- bila kontraksi 20-40 detik berarti sedang

- > 40 detik berarti kuat

2. Pembukaan serviksFase latent : 0-3 cm waktu 7-8 jam

Fase aktif :

- akselarasi : 3-4 cm 2 jam

- dilatasi maksimal : 4-9 cm 2 jam- deselarasi : 9-10 cm 2 jam

Sebab2 pembukaan serviks :

a. otot2 serviks menarik pd pinggir ostium & mbesark

b. segmen waktu kontraksi SBR & serviks diregang o/ isi rahim

c. waktu kontraksi ketuban menonjol ke dlm kanalis servikalis


11/33

3. Tanda-tanda vital :

- TD tiap 1 jam

- Nadi dan R tiap jam

- Pada preeklampsia tiap 10 mntB. MONITORING BAYI

1. Denyut jantung janin

Ditentukan dg leopold letak punggung bayi dimana

diukur sejajar punggung.

Bila N : 120-160 x / menit

- Tiap 30 menit fase latent

- 15 mnt fase aktif

- Segera setelah ketuban pecah

- Setelah kontraksi pada kala II

Bila diluar batas N maka observasi :

- Tiap 15 mnt fase latent dan

- 5 mnt fase aktif


12/33

2. Turunnya presentasi menjelaskan bidang Hodg/station

- Hodg I kpl turun smp batas PAP : promontorium, pinggir

atas symphysis

- Hodg II kpl turun smp bwh symphysis- Hodg III sejajar spina ischiadica

- Hodg IV sejajar os coccigis

3. Presentasi dan posisi

Presentasi bagian terendah dari janin- Memanjang : bokong/kepala

- Melintang : bahu

Posisi hubungan persentasi bayi dg ka/ki ibu

- Kepala occiput

- Muka dagu

- Bokong sakrum

- Transverse bahu/skapula


13/33


14/33


15/33


16/33


17/33


18/33

TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Nutrisi

- Membatasi mkn & minum pd akhir kala I

- Minuman manis lebih diutamakan

2. Rasa Nyaman

- Metode Dick Read teknik pemutusan tension pain cycle

teknik distrasi

- Metode Lamase propilaktif pemberian obat-obatan

- Metode Breadly suami mendampingi istri saat persalinan- Massage Eflourage, pudendal

3. Persiapan perineum

- Miniprip : pencukuran sebagian

- Periprip : pencukuran seluruhnya

4. Huknah

Tidak selalu dilakukan, ditanyakan dulu kapan makan terakhir, bila

> 4 jam kemungkinan dilakukan huknah.

5. Kandung kemih

Kandung kemih dikosongkan 2-3 jam, diukur jumlahnya.


19/33

KALA II

Kala II atau kala pengeluaran

Respon: Mulai mengejan, perineum bengkakIntervensi kep: monitor DJJ, perawatan BBL,

kaji perdarahan.


20/33

KALA II

Kala II atau kala pengeluaran

Respon: Mulai mengejan, perineum bengkakIntervensi kep: monitor DJJ, perawatan BBL,

kaji perdarahan.


21/33

MEMIMPIN PERSALINAN

Caldeiro Bracia : meneran pendek 6-7 detik dg membuka

glotis & sedikit menghembus : setiap kali his meneran 3-5 x

Semifowler- Setiap ada kontraksi kepala dan bahu diangkat 45

- Paha ditarik ke arah abdomen tangan merangkul ke

bawah lutut

- Setiap ada his meneran pendek 5 detik tanpa menarik

nafas terlebih dahulu

- Di luar his, kaki/tungkai diluruskan u/ menghindari

tekanan pd tungkai dan relaksasi dasar panggul

Klasik meneran sepanjang ada his.

TINDAKAN MENOLONG PERSALINANPrivacy klien & litotomi

Pasang perlak

Cuci tangan smp 3 cm di atas siku

Pasang barak skort


22/33

Pasang handschoen

Ambil pinset desinfeksi dg kapas sublimat :

- simpisis ke arah abdomen scr zigzag

- paha scr zigzag ke arah lipat paha- Labia mayora/ minora/ introitus dari atau ke bawah

- Perineum ke arah anus scr zigzag

- Pinset on

Periksa dalam u/ melihat :

- V/v u/ melihat apakah ada kelainan atau tidak

- Portio lunak/keras

- Pembukaan serviks

- Ketuban +/- (warna, jumlah, bau)

- Presentasi- Posisi

- Bidang hodg

- Moulage sutura

Pasang doek bolong


23/33


24/33

Pimpin persalinan

- Pembukaan lengkap

- Tangan kanan menahan perineum

- Tangan kiri menahan defleksi kepala

- Bila kepala crowning sekitar 2-3 cm dari introitus, perineum

menipis lakukan episiotomi scr : lateral, medio lateral,

medial

Melahirkan bayi pada waktu ekstensi, kepala bersihkan dg kasa/

kain, letakan di atas ibuBayi di suction sambil dihitung nilai APGAR

Tali pusat di klem I sepanjang 5 cm kemudian di klem II 2-3 cm

dari klem I ikat sebelumnya diurut ke arah ibu/ placenta

potong

Bila APGAR baik dilakukan Bonding AttachmentBila APGAR jelek diserahkan ke bagian perinatologi


25/33

Menilai APGAR

APGAR singkatan dari :

A = Appearance = rupa (warna kulit)

P = Pulse = nadi

G = Grimace = menyeringai (akibat refleks kateterdlm hidung)

A = Activity = keaktifan/tonus otot

R = Respiration = pernapasan

APGAR ditentukan setelah 1 menit dan 5 menit Cara menentukan nilai APGAR :


26/33

Klasifkasi asfksia :Asfksia berat : 0 3Asfksia ringan sedang : 4 6Normal : 7 10


27/33

KALA III

Kala III atau kala uri

Respon: lelah tapi bahagia, semangat kembaliIntervensi kep: Kaji perdarahan


28/33

KALA III

Kala III atau kala uri

Respon: lelah tapi bahagia, semangat kembaliIntervensi kep: Kaji perdarahan


29/33

a.Memastikan lepasnya plasenta

- Strasman fundus diketuk talipusat bergetar blm lepas

- Kustner di atas fundus ditekanbila tali pusat bertambah panjang &

tidak masuk lagi sudah lepas

- Klein klien disuruh mengedan, bilatali pusat keluar &tidak masuk lagi

sudah lepas


30/33

b.Observasi tanda-tanda lepasnya plasenta

- Fundus membundar

- Tali pusat menjulur- Terlihat masa di introitus

- Pendarahan banyak

c.Menentukan cara lahirnya / lepasnya plasenta :

- Duncan plasenta lepas dari pinggirpendarahan sedikit2

- Schultze plasenta lepas dari tengah (pars

fetalis) perdarahan sekonyong-konyong,

setelah plasenta lahir suntikan metergin 1 amp IM


31/33

d.Menentukan kelengkapan plasenta

- Jumlah kotiledon 16-22

- Tebal 2-3 cm

- Diameter 15-20 cm- Berat 550-600 gram

- Panjang tali pusat 50-55 cm

e.Observasi jalan lahir

- Eksplorasi kassa & bethadine masukkan ke jalan lahir

f. Monitoring kontraksi uterus

- Meraba fundus uteri bila kontraksi bagus FU teraba

keras. Bila kontraksi lemah FU teraba lunak

g.Observasi keadaan umum ibu

- TV

h.Jumlah perdarahan

- Bila perdarahan normal +/- 400 c c

- Bila perdarahan = 500 cc harus transfusi


32/33

KALA IV

Kala IV atau 1-2 jam setelah plasenta lahir

Respon : lelah tapi bahagia, mengantuk

Intervensi kep: Kaji fundus, lochia, perineum,

bladder, Bonding attachment.


33/33

a.Tindakan hecting melaksanakan hecting

b.Observasi jalan lahir, eksplorasi anus terjadi tidak

c.Monitoring TV, KU, kontraksi dan respon kliend.Ukur jumlah perdarahan

e.Pemenuhan rasa nyaman

- Membersihkan ibu

- Mengganti kain/ baju ibu

- Memasang pembalut

f.Membereskan alat

g.Dokumentasi tindakan

KALA 1 SD KALA IV

Documents

Transcript of KALA 1 SD KALA IV