Kaki Intertrigo bakteri menyerupai Tinea Pedis InterdigitalBackground: maserasi gatal di sela jari kaki adalah umum dalam cuaca hangat dan lembab.Beberapa kasus tidak menanggapi pengobatan untuk tinea atau eksimmetode: Pasien dengan kaki intertrigo yang berespon terhadap anti jamur atau antiradang tahun 2004-2009 dilibatkan dalam penelitian ini.Karakteristik umum mereka dicatatat. Kultur bakteri dan jamur serta persiapan kalium hidroksida juga dilakukan.hasil: Kami mencatat 32 episode kaki intertrigo bakteri di 17 pasien. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria (82%) dan usia rata-rata pasien adalah 59 tahun. Temuan klinis utama adalah maserasi jaring kaki. Mayoritas kultur bakteri patogen tumbuh campuran (93%). Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus facealis dan Staphylococcus aureus merupakan patogen yang paling umum. Autoeczematization hadir di 50% dari 32 episode penyakitkesimpulan: Kaki intertrigo bakteri bukan kondisi yang langka dan dapat mudah bingung dengan tinea interdigital atau dermatitis eczematous. Identifikasi organisme bakteri sangat penting untuk terapi antibiotik dini yang efektif. Pasien harus diinstruksikan tentang kebersihan kaki yang tepat, yang penting untuk mencegah infeksi berulangKatakunci:kaki intertrigo, infeksi interdigital gram negatif, Pseudomonas aeruginosa, infeksi sela jari kaki.Intertrigo adalah suatu kondisi yang disebabkan karena gesekan pada permukaan kulit yang lembab dalam lipatan kulit luar. Kaki intertrigo adalah gangguan yang relatif umum dan mengganggu dalam cuaca panas atau kondisi tersumbat. Meskipun hadir sebagai erupsi deskuamatif eritematosa kronis, biasanya ditandai dengan maserasi berbau busuk dan terutama mempengaruhi daerah interdigital kaki. Lesi interdigital sering didiagnosis sebagai tinea pedis atau dermatitis eczematous. Namun, pada beberapa pasien, erupsi maserasi tidak responsif terhadap pengobatan dengan agen antijamur atau agen anti-inflamasi seperti steroid topikal. Selain dermatitis eczematous dan interdigital tinea pedis, etiologi kaki intertrigo bervariasi dan mencakup candidosis intertrigo dan intertrigo bakteri.Laporan ini menyajikan pengalaman kami dengan tujuh belas kasus kaki intertrigo, yang semuanya telah diperlakukan sebagai infeksi tinea atau dermatitis eczematous dengan tidak ada perbaikan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi fitur klinis utama infeksi bakteri sela jari kaki, organisme penyebab, dan pengobatan yang efektifMETODEAntara tahun 2004 dan 2009 dalam satu klinik rawat jalan, kami mengumpulkan 17 kasus kaki intertrigo yang memiliki respon yang buruk terhadap terapi untuk jamur atau dermatitis eczematous. Durasi kegagalan terapi sebelum mengunjungi klinik kami berkisar dari 11 hari sampai 6 bulan.Kami melakukan kultur dan sensitivitas bakteri pada semua pasien. Semua pasien diobati dengan antibiotik sistemik dan / atau topikal atas dasar suatu antibiogram. Persiapan kalium hidroksida dan kultur jamur dilakukan setelahnya jika ada yang dicurigai komponen infeksi jamur.HASILTujuh belas pasien yang terkena kaki intertrigo dipelajari. Usia rata-rata pasien adalah 59 tahun (kisaran, 36-81 tahun). Empat belas (82%) dari mereka adalah laki-laki. Empat belas awalnya telah diobati dengan obat anti jamur topikal atau sistemik dan 5 dengan agen anti-inflamasi, seperti steroid topikal atau sistemik.

Gambaran klinis utama adalah eritema, vesiculopustules, erosi, maserasi, dan cairan berbau busuk. Lesi mempengaruhi ruang interdigital kaki, dan beberapa diperpanjang ke arah satu-satunya atau daerah punggung kaki (Gbr. 1, 2). Pasien-pasien ini sering dilaporkan terbakar, nyeri, sensasi gatalSembilan pasien (53%) memiliki infeksi sela jari kaki berulang selama penelitian ini; enam pasien memiliki 2 episode penyakit, satu pasien memiliki 3, satu pasien memiliki 4, dan pasien lain memiliki 5. Oleh karena itu, total 32 episode penyakit dicatat.

Dua puluh sembilan kultur diisolasi dari 32 episode penyakit. Dua puluh tujuh kultur bakteri (93%) tumbuh lebih dari satu organisme. Delapan puluh enam persen dari kultur kita tumbuh bakteri gram negatif. Pseudomonas aeruginosa (16/29, 55%), Enterococcus facealis (12/29, 41%), dan Staphylococcus aureus (12/29, 41%) adalah patogen yang paling sering terisolasi. Koagulase staphylococci negatif diisolasi 6 dari 29 sampel (21%). Patogen lainnya terisolasi ditunjukkan pada Tabel 1. Kedua kultur tunggal patogen tumbuh Enterococcus facealis dan Acinetobacter baumannii.Setelah 1-2 minggu pengobatan dengan antibiotik sistemik dan aplikasi lokal agen antiseptik, semua pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam pruritus dan nyeri. Infeksi pada semua pasien membaik dengan resolusi cepat maserasi. Terapi topikal termasuk aluminium klorida, larutan kalium permanganat, krim gentamisin, dan povidone iodine salep atau larutan. Antibiotik sistemik digunakan dalam 28 dari 32 episode. Antibiotik yang digunakan termasuk penisilin, oksasilin, ampicilin, sulfamethoxazoletrimethoprim, sefalosporin, ciprofloxacin, dan gentamisin. Pseudomonas diisolasi dari pasien ini adalah sensitif terhadap ciprofloxacin, gentamisin, ceftazidime, dan cefepime tapi tahan terhadap oksasilin.Enterococcus faecalis dan Staphylococcus aureus biasanya ditemukan terkait dengan Pseudomonas aeruginosa atau bakteri gram negatif lainnya. Pengobatan antibiotik sistemik berdasarkan antibiogram juga muncul untuk menjadi sukses.

Sepuluh pasien baik tinea pedis dan onikomikosis dari jari-jari kaki. Dua pasien memiliki tinea pedis tanpa infeksi kuku. Persiapan kalium hidroksida (KOH) dan kultur jamur dilakukan pada delapan pasien yang tidak memiliki perbaikan lengkap setelah terapi antibiotik sistemik. Lima pasien dilakukan pemeriksaan KOH dan kultur jamur. Dua pasien hanya kultur jamur sendiri dan yang lain KOH saja. Salah satu dari enam pemeriksaan KOH mengungkapkan hasil yang positif, dan enam dari tujuh kultur membangun struktur tumbuh jamur. Jenis jamur yang diisolasi adalah Candida albicans dalam dua pasien, Candida parapsilosis dua, Trichophyton terrestrin satu, dan Trichosporon sp dalam satu. Sepuluh pasien menerima pengobatan antijamur.

Selain kaki intertrigo, beberapa pasien memiliki gatal papula merah, papulovesicles dan plak pada ekstremitas dan / atau bagasi, disebut autosesitization dermatitis. (Gambar. 3) lesi gatal dikembangkan di 16 dari 32 episode penyakit rekaman (50%) DISKUSI Bakteri infeksi gram negatif sela jari kaki pertama kali digambarkan sebagai gangguan yang berbeda oleh Amonette dan Rosenburg pada tahun 1973. Mereka melaporkan dua belas pasien dengan maserasi di jaring kaki. Maserasi diinduksi oleh bakteri gram negatif dan lebih parah dari yang disebabkan oleh Candida albicans. Dalam literatur, infeksi bakteri gram negatif di sela jari kaki relatif umumdan merupakan gangguan yang merepotkan.

Infeksi melibatkan ruang sela jari kaki dan meluas ke permukaan plantar yang berdekatan. Gambaran klinis termasuk vesiculopustules, macerations, cairan berbau busuk, dan edema ditandai dengan eritema pada jaringan sekitarnya. Pasien biasanya merasakan sensasi terbakar atau pruritus. Dalam beberapa kasus yang parah, pasien tidak dapat berjalan. Pria tampaknya lebih sering terkena daripada wanita, seperti dalam penelitian kami. Faktor pencetusnya termasuk cuaca panas, kaki tertutup atau sepatu pas ketat, jaring kaki hyperhidrotic, kegiatan atletik atau rekreasi, dan penggunaan sabun kuman, serta terapi antibiotik atau antijamur berkepanjangan sebelumnya.Dalam tahun 1973 studi infeksi gram-negatif sela jari kaki oleh Amonette dan Rosenburg, Pseudomonas aeruginosa dan Proteus mirabilis adalah organisme yang paling sering terisolasi. Kedua organisme, bersama dengan spesies Enterococcus, adalah yang paling umum terisolasi dalam sebuah penelitian oleh Eaglstein et al.

Dalam sebuah studi kaki intertrigo bakteri oleh Aste et al, pseudomonas aeruginosa, sering bersama-sama dengan bakteri gram negatif lain, adalah agen penyebab yang paling umum. Tingkat infeksi campuran sekitar 22,6% menjadi 75% dalam literatur dan 93% dalam seri kami. Patogen bersamaan yang paling umum adalah dermatofita dan koagulase staphylococci negatif dalam studi Karaca et al.

Ada tingkat infeksi campuran yang lebih tinggi dalam penelitian kami, dan ini mungkin terkait dengan durasi penyakit dan tingkat keparahan. Pseudomonas aeruginosa dikombinasikan dengan bakteri gram negatif atau bakteri gram positif adalah patogen bersamaan yang paling umum.Ruang interdigital biasanya dijajah oleh flora polymicrobial. Dermatofit dapat merusak stratum korneum dan menghasilkan zat dengan sifat antibiotik. Bakteri gram negatif mungkin menolak zat seperti antibiotik dan berkembang biak. Proses ini dapat berkembang menjadi kaki intertrigo gram negatif.Beberapa patogen dan faktor mungkin memainkan peran dalam infeksi sela jari kaki. Maserasi terlihat dalam gram negatif, gram-positif, dan infeksi Candida albicans, tinea pedis yang parah, dan dermatitis eczematous. Meskipun gejala ini sering terlihat pada infeksi kaki bakteri, terutama pada infeksi gram negatif, penampilan klinis tidak membantu dalam mendiagnosis sifat organisme penyebab. Namun, dokter harus diingatkan bakteri kaki intertrigo, terutama jika maserasi kaki parah atau dikombinasikan dengan cellulit

Pada tahun 1973, Amonette dan Rosenburg melaporkan kesulitan dalam pengobatan kaki intertrigo. Antibiotik sistemik yang tersedia memiliki efek samping yang signifikan dan terapi topikal gagal memberikan perbaikan yang memuaskan. Dalam dua seri, sefalosporin generasi ketiga dan ciprofloxacin jauh lebih efektif dan memberikan hasil yang sangat baik pada infeksi gram negatif sela jari kaki.

Dalam penelitian kami, terapi topikal saja ditemukan tidak memadai untuk pengobatan dalam beberapa kasus. Antibiotik sistemik harus dipertimbangkan pada pasien jika pengobatan topikal gagal atau ada penyakit yang luas. Oral ciprofloxacin 250-500 mg dua kali sehari selama 2 minggu efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa dalam penelitian kami. Westmoreland et al. disajikan pasien yang diduga tinea pedis, jika kultur yang tumbuh Pseudomonas. Infeksi diselesaikan dengan ciprofloxacin oral.Infeksi polymicrobial umum, disarankan untuk menggabungkan antibiotik topikal yang bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Terapi antimikroba topikal harus spektrum luas, karena dermatofit memilih bakteri yang memproduksi penisilin dan zat seperti streptomycin. Agen antiseptik, seperti aluminium klorida dan cat Castellani itu, sangat membantu dalam berat maserasi, interspaces bacterially terinfeksi.

Aplikasi lokal aluminium klorida dan krim gentamisin atau povidone-iodine dua kali sehari adalah pilihan yang efektif dalam penelitian kami. Selain pendekatan farmakologis, debridement dapat membantu. Debridement dangkal dilakukan dengan penerapan membasahi 1% povidone-iodine dressing (10% povidone-iodine: garam = 1: 9). Debridement dapat menghapus jaringan nekrotik dan memungkinkan agen topikal untuk mencapai daerah yang terinfeksi lebih cepat. Langkah-langkah penting lainnya termasuk kebersihan yang baik, menjaga jaring kaki kering, menghindari sepatu oklusif, dan menghindari kegiatan air terkaitDalam penelitian kami, ada tingkat kekambuhan lebih tinggi dari kaki intertrigo bakteri dalam literatur (53% vs 7%). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam musim, pekerjaan, atau kejadian diabetes mellitus dalam penelitian kami. Hal ini dapat dijelaskan mendasari infeksi dermatofit dari telapak atau kuku jari kaki, atau eksim dengan gangguan pertahanan kulit. Pasien yang memiliki infeksi jamur pada telapak kaki dan kuku kaki memiliki reservoir spora yang dapat menyebar ke daerah interdigital. Pasien-pasien ini memerlukan terapi berkepanjangan untuk membasmi jamur dari kuku dan telapak kaki. Para agen antijamur econazole nitrat krim dan ciclopirox Olamine keduanya menunjukkan aktivitas spektrum luas terhadap organisme gram-negatif. Ekonazol nitrat telah dibuktikan efektif untuk pengobatan infeksi bakteri interdigital yang parah Pasien kaki intertrigo bakteri yang tidak terkontrol dapat memiliki autoeczematization pada batang dan ekstremitas. Namun, ada sedikit data yang berhubungan dengan kaki intertrigo dengan autoeczematization dalam literatur. Kami mengamati frekuensi tinggi (50%) dari autoeczematization di episode penyakit dalam penelitian ini. Autoeczematization berlangsung ketika infeksi sela jari kaki bertahan dan diselesaikan dengan cepat ketika infeksi berada di bawah kendali. Dalam penelitian ini, steroid sistemik yang diberikan kepada pasien dengan autoeczematization berat (75%). Autoeczematization kemungkinan karena hyperirritability kulit yang disebabkan oleh salah satu rangsangan imunologic atau nonimmunologic. Infeksi telah dilaporkan melepaskan berbagai sitokin epidermal. Sitokin ini dapat meningkatkan sensitivitas kulit terhadap rangsangan dan dapat menyebabkan autoeczematization.

Perjalanan penyakit dari bakteri intertrigo sangat menguntungkan jika diketahui sejak awal, diagnosis yang akurat dan pengobatan yang tepat. Hal ini juga penting untuk menginstruksikan pasien dalam langkah-langkah kebersihan yang tepat untuk menghindari panas dan kelembaban di kaki mereka