Kadar Estradiol Serum dan Kepadatan Mineral Tulang pada Wanita PascamenopauseAbstrak

Wanita pasca menopause berisiko tinggi terhadap penyakit, seperti penyakit jantung koroner, stroke, kanker, demensia dan osteoporosis. Hal ini disebabkan karena penurunan kadar estrogen / estradiol, yang diproduksi terutama dalam ovarium, yang menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang (BMD), yang merupakan standar emas untuk diagnosis osteoporosis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara kadar estradiol serum dan BMD pada wanita pasca menopause. Penelitian menggunakan desain cross-sectional, melibatkan 184 wanita pasca menopause yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu. wanita sehat pasca menopause berusia antara 47 dan 60 tahun yang tidak ada mengambil obat hormonal dalam 3 tahun sebelumnya. Subyek dinilai untuk karakteristik antropometri dan biokimia, termasuk BMD dan tingkat serum estradiol. BMD diukur pada lumbar tulang belakang, leher femoralis kanan dan pada radius distal dengan instrumen dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) . Konsentrasi serum estradiol rata-rata adalah 7,54 4,65 pg / ml, sedangkan pada 49,5% dari subyek konsentrasi estradiol adalah 5 pg / ml. Pada wanita pasca menopause dengan konsentrasi estradiol > 5 pg / ml, terdapat hubungan positif yang signifikan antara BMD dan Tscores untuk leher femoralis. Dengan demikian semakin tinggi tingkat serum estradiol, semakin tinggi nilai BMD untuk daerah leher femoralis. Kesimpulannya, hasil penelitian ini mengarahkan ke tingkat estradiol sebagai faktor utama dalam menentukan nilai BMD pada wanita pasca menopause.

Kata kunci: pasca menopause, estradiol, kepadatan mineral tulang, leher femoralisPendahuluan

Dengan meningkatnya umur panjang, terdapat seiring bertambahnya jumlah orang tua, khususnya wanita pascamenopause, berkembang dalam negara-negara berkembang. Menurut World Health Organization (WHO) memperkirakan jumlah wanita pascamenopause pada tahun 2025 akan menjadi sekitar 60 - 70 juta. Wanita pascamenopause berisiko tinggi terhadap penyakit, seperti osteoporosis, hipertensi, penyakit jantung koroner, dan stroke. Menopause adalah periode 12- bulan setelah berhentinya daripada menstruasi, sedangkan pascamenopause adalah periode setelah menopause dan seterusnya. Dalam periode pascamenopause ovarium sebagai penghasil utama estradiol tidak lagi fungsional, yang menyebabkan penurunan kadar estradiol. Dalam periode pascamenopause ada degenerasi dari ovarium, sehingga berhentinya produksi estradiol oleh organ-organ ini. Sumber sisa estradiol adalah jaringan adrenal, adiposa, dan otot-otot melalui aromatisasi androstenedion. Estradiol disintesis dalam osteoblas dan kondrosit pada jaringan tulang dari sirkulasi androgen, terutama testosteron diikuti oleh dehydroepiandrosterone dan androtenedione. Penurunan massa tulang secara signifikan berhubungan dengan penurunan tingkat androgen di perimenopause dan wanita pascamenopause. Tingkat testosteron secara positif terkait dengan BMD, dan sirkulasi adrogen memainkan peran penting dalam menjaga kadar estrogen dalam jaringan tulang.Pada orang dewasa muda, proses pembentukan tulang dan penyerapan terkait erat satu sama lain. Setelah usia 30 tahun ada penurunan bertahap massa tulang, yang paling jelas terlihat pada wanita, yang mengalami penurunan signifikan dalam massa tulang. Hal ini dikaitkan dengan menurunnya p produksi estrogen beberapa tahun sebelum menopause dan berlanjut untuk jangka waktu hingga 5 tahun, diikuti dengan penurunan lambat dalam massa tulang untuk rentang sisa umur perempuan. Osteoporosis adalah kondisi pengurangan massa tulang dan perubahan struktur tulang sampai ke ambang fraktur tanpa tanda-tanda atau gejala klinis. Dalam gangguan/kelainan ini, laju pembentukan tulang sering normal, tetapi tingkat penyerapan tulang meningkat. Keropos tulang terjadi lebih sering di tulang trabekular, seperti pada vetebra, leher femoralis dan radius distal. Tingkat kehilangan tulang adalah 2-2.5% dalam 5 tahun pascamenopause pertama, 39% dalam rentang usia dari 70-79 tahun dan 70% pada usia 80 + tahun. WHO memperkirakan prevalensi osteoporosis pada wanita putih pascamenopause di AS menjadi 14% pada usia 50-59 tahun, 22% di tahun 60-69 , 39% pada usia 70-79 tahun dan 70% pada usia 80 + tahun.Faktor risiko osteoporosis yang tidak dpt dimodifikasi adalah jenis kelamin (perempuan dengan berat lebih rendah dan memiliki tulang yang lebih kecil dibandingkan laki-laki), usia lanjut, riwayat keluarga osteoporosis, ras (Asia dan Wanita Kaukasia lebih berisiko osteoporosis daripada wanita Afrika), tubuh membangun (perempuan kurus dan kecil berada pada risiko tinggi osteoporosis), dan sejumlah gangguan/kelainan (anoreksia, diabetes, diare kronis, ginjal dan gangguan hati). Faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah merokok, konsumsi alkohol, asupan kalsium yang rendah, kurang olahraga, berat badan dan penggunaan obat (steroid, fenobarbital dan fenitoin). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan tingkat serum estrdiol dan hubungan mereka dengan nilai-nilai BMD di wanita pascamenopause.MetodeDesain penelitian

Penelitian ini adalah desain cross-sectional untuk menentukan kadar serum estradiol dan hubungan mereka dengan nilai-nilai BMD pada wanita pascamenopause.

Subyek penelitian

Subyek penelitian dipilih secara acak wanita pascamenopause berusia 47 sampai 60 tahun dari empat desa (kelurahan) di Kecamatan Mampang Prapatan, Jakarta Selatan, yaitu desa Kuningan Barat, Mampang Prapatan, Tegal Parang dan Pela Mampang. Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah: wanita pascamenopause, durasi menopause lebih dari satu tahun, usia 47 sampai 60 tahun, bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan menandatangani informed consent, dapat secara aktif berkomunikasi, dan aktif bergerak (tidak memerlukan alat bantu berjalan). Kriteria eksklusi adalah wanita dengan histerektomi atau ooforektomi bilateral, infeksi akut, diabetes mellitus, penyakit ginjal, paru-paru dan hati, keganasan, dan mereka mengkonsumsi obat hormonal dalam 3 tahun terakhir. Para responden diwawancarai dari Februari hingga April 2010 oleh 14 kader puskesmas, dengan menggunakan kuesioner yang termasuk item pada usia dan durasi menopause. Semua wanita yang berpartisipasi menandatangani formulir informed consent.

Penilaian karakteristik fisik

Karakteristik fisik yang dinilai adalah tinggi badan, berat badan, dan indeks massa tubuh (BMI). Tinggi diukur dengan terdekat 0,1 cm dengan subyek dalam posisi tegak tanpa sepatu. Berat badan dinilai degan terdekat 0,1 kg dengan subyek memakai pakaian rumah tetapi tidak menggunakan sepatu. BMI dihitung sebagai berat (kg) / tinggi badan (m)2. BMI diklasifikasikan dalam kategori sebagai berikut: underweight ( 27,6 kg / m2).

Pengukuran biokimia

Sampel darah untuk pengukuran biokimia ditarik/diambil oleh venipuncture setelah puasa 12-14 jam. Selanjutnya serum dipisahkan dan disimpan pada -70oC sampai dibutuhkan untuk pemeriksaan. Penentuan konsentrasi serum estradiol (koefisien variasi = 3,2%) dilakukan di Prodia Laboratories, Jakarta, menggunakan reagen Roche (katalog no. 03000079122, banyak no.154701-04 ED). Jangkauan deteksi penentuan serum estradiol adalah 5,00-4.300,00 pg / ml.Pengukuran BMD

BMD tulang belakang lumbar (vertebra lumbalis pertama sampai keempat), leher femoralis kanan, dan distal kiri radius ditentukan oleh dualenergy X-ray absorptiometry (DXA), menggunakan densitometer Lunar DPX Bravo Nomusa (GE Medical Systems) di Budi Jaya Rumah Sakit, Jakarta. Menurut definisi diagnostik kategori yang disarankan oleh sebuah kelompok studi WHO pada tahun 1994, kategori normal memiliki BMD dalam 1 SD dari mean referensi (dewasa muda). Dalam osteopenia nilai BMD lebih dari 1 SD dibawah referensi berarti, sedangkan pada osteoporosis BMD adalah 2,5 SD atau lebih di bawah rata-rata referensi. Dinyatakan sebagai T-skor. normal bila T-score> -1; osteopenia jika -2.5