jurnal-suri-172-180.pdf

Hubungan Letak Sungsang dan Kehamilan Ganda dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di Ruang Mawar

RSUD dr.M. Yunus Bengkulu Tahun 2010 ( Suryati )

Jurnal Kesehatan Poltekkes Provinsi Bengkulu Volume 1 No.2 Nopember 2013 Page 172

HUBUNGAN LETAK SUNGSANG DAN KEHAMILAN GANDA

DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RUANG

MAWAR RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2010

SURIYATI, SST

Jurusan Kebidanan Poltekkes Provinsi Bengkulu

ABSTRAK

Ketuban pecah dini merupakan suatu komplikasi yang timbul dalam kehamilan

maupun persalinan. Dalam satu tahun di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu terdapat 212

kasus (14,12%) ketuban pecah dini. Hal ini perlu mendapat perhatian karena dapat

menyebabkan terjadinya infeksi terhadap ibu maupun janin dan meningkatkan angka

morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Masalah dalam penelitian ini adalah masih

tingginya angka kejadian ketuban pecah dini di ruang Mawar RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan letak sungsang dan

kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini. Penelitian dilakukan di ruang

Mawar RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dari tanggal 15-27 Desember 2009. Desain

penelitian ini adalah dengan metode cross sectional dengan jumlah sampel yaitu 315

ibu bersalin dan sampel diambil secara acak sederhana, data yang digunakan adalah

data sekunder dan diolah secara univariat dan bivariat dengan uji statistik

menggunakan chi square dengan 0,05.Hasil penelitian didapatkan sebagian kecil (33,5%) ibu yang mengalami ketuban pecah dini pada letak sungsang dan sebagian

kecil (37,5%) terjadi pada kehamilan ganda. Hasil penelitian diperoleh nilai = 0, 01 pada letak sungsang dan nilai = 0,03 pada kehamilan ganda yang berarti ada hubungan yang bermakna antara letak sungsang dan kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini.

Kata kunci : Letak sungsang, Kehamilan ganda , Ketuban pecah dini

PENDAHULUAN

Indikator keberhasilan

pembangunan kesehatan khususnya

pelayanan kebidanan dalam satu negara

atau daerah adalah dengan melihat angka

kematian ibu atau Maternal Mortality

Rate. Angka kematian Ibu (AKI)

merupakan barometer pelayanan

kesehatan ibu disuatu negara. Bila AKI

masih tinggi berarti pelayanan kesehatan

ibu belum baik (Saifuddin, 2006).

AKI hamil, bersalin, ibu nifas

adalah jumlah kematian ibu sebagai

komplikasi kematian, persalinan dan

PENELITIAN

Hubungan Letak Sungsang dan Kehamilan Ganda dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di Ruang Mawar RSUD

dr.M. Yunus Bengkulu Tahun 2010 ( Suryati )


nifas selama periode satu tahun per

100.000 kelahiran hidup pada periode

tahun yang sama. AKI di Indonesia

masih tinggi, dibandingkan dengan

negara ASEAN lainnya seperti

Philipina 170 per 100.000 kelahiran

hidup, Vietnam 160 per 100.000

kelahiran hidup, Malaysia 39 per

100.000 kelahiran hidup dan Singapura

yang hanya 6 per 100.000 kelahiran

hidup. Menurut Survey Demografi

Kesehatan Indonesia ( SDKI, 2003 ),

AKI di Indonesia 307 per 100.000

kelahiran hidup artinya lebih dari 18.000

ibu setiap tahun atau dua ibu tiap jam

meninggal oleh sebab yang berkaitan

dengan kehamilan, persalinan dan nifas.

Tahun 2010 ditargetkan AKI menurun

menjadi 125 per 100.000 kelahiran

hidup ( Profil Dinkes Propinsi, 2008).

Di Propinsi Bengkulu tahun 2005

jumlah kematian ibu sebanyak 46 orang

(0,09%) dari 50.216 ibu hamil.

Sedangkan tahun 2006 meningkat

menjadi 53 orang (0,12%) dari 45.255

ibu hamil, kemudian tahun 2007 jumlah

kematian ibu sebanyak 58 orang (0,16%)

dari 36.828 ibu hamil. Ibu yang

meninggal pada masa hamil sebanyak 5

orang, pada masa bersalin 44 orang dan

pada saat nifas sebanyak 9 orang (Profil

Dinkes Propinsi, 2008).

Salah satu penyakit yang

memburuk akibat kehamilan dan

komplikasi obstetri adalah ketuban

pecah dini sebanyak 10% dari semua

persalinan (Manuaba,1998). Ketuban

pecah dini merupakan salah satu

keadaan pecahnya selaput ketuban

sebelum ada tanda tanda persalinan

dimulai, atau sebelum inpartu. Kejadian

ketuban pecah dini di Indonesia masih

tinggi, tercatat pada tahun 2006 terdapat

9368 ketuban pecah dini dan diantaranya

23 kasus meninggal (Profil DEPKES,

2006). Ketuban pecah dini berpengaruh

terhadap ibu dan bayi. Pengaruh

terhadap ibu adalah infeksi intrapartal

dikarenakan jalan lahir telah terbuka

apalagi bila sering dilakukan

pemeriksaan dalam. Selain itu juga dapat

menyebabkan infeksi puerperalis (nifas),

peritonitis dan septikemia. Sedangkan

pengaruh terhadap janin, bisa terjadi

asfiksia, bahkan bisa menyebabkan

kematian janin karena infeksi atau

prematuritas (Mochtar, 1998).

Penyebab dari ketuban pecah dini

sampai saat ini belum diketahui secara

pasti, tapi berbagai penulis menyebutkan

beberapa faktor predisposisi antara lain

incompetensi serviks (Benzion, 1999).

Bisa juga karena faktor kelainan selaput

ketuban misalnya selaput terlalu tipis,

faktor kelainan letak janin dalam rahim




seperti letak sungsang dan letak lintang

(Mochtar, 1998), serta kehamilan ganda

karena peregangan rahim yang

berlebihan (Manuaba, 1998). Salah satu

faktor predisposisi terjadinya ketuban

pecah dini adalah karena kehamilan

multipel/ganda : kembar dua (50%),

kembar 3 (90%) (Marjono, 1999).

Frekuensi kehamilan kembar tergantung

jenis kembarnya, kembar identik terjadi

sekitar satu kali dalam setiap 250

kelahiran di seluruh dunia. Antara tahun

1980 sampai tahun 1997, jumlah

kelahiran kembar meningkat 52% dan

jumlah kelahiran triplet serta kelahiran

dengan janin yang jumlahnya lebih besar

lagi melonjak hingga 40,4% (Sissy,

2008).

Berdasarkan dari hasil survey

yang dilakukan peneliti, kejadian

ketuban pecah dini merupakan kasus

terbanyak dari seluruh kasus kebidanan

di Ruang Mawar RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu. Angka kejadian ketuban

pecah dini di Ruang Mawar RSUD Dr.

M. Yunus pada tahun 2008 sebanyak

115 orang (4,58%) dari 2510 persalinan.

Berdasarkan dari hasil survey yang

dilakukan peneliti, kejadian ketuban

pecah dini merupakan kasus terbanyak

dari seluruh kasus kebidanan di Ruang

Mawar RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

. Angka kejadian ketuban pecah dini di

Ruang Mawar RSUD Dr. M. Yunus

pada tahun 2008 sebanyak 115 orang

(4,58%) dari 2510 persalinan.

Metode penelitian yang digunakan

dalam penelitian ini secara deskriptik

analitik dengan metode cross sectional,

dimana i hubungan letak sungsang dan

variabel dilakukan sekali dalam waktu

yang bersamaan (Notoatmodjo, 2005)..

Desain penelitian ini adalah dengan

metode cross sectional dengan jumlah

sampel yaitu 315 ibu bersalin dan

sampel diambil secara acak sederhana,

data yang digunakan adalah data

sekunder dan diolah secara univariat

dan bivariat dengan uji statistik

menggunakan chi square dengan

0,05.

Hasil Penelitian

a. Analisis Univariat Analisis Univariat dilakukan untuk

mendapatkan gambaran distribusi

frekuensi letak sungsang dan kehamilan

ganda dengan kejadian ketuban pecah

dini di ruang Mawar RSUD Dr.M.Yunus

Bengkulu tahun 2009




Tabel 4.1

Distribusi frekwensi ibu bersalin yang mengalami kejadian ketuban pecah dini, letak

sungsang dan kehamilan ganda diruang Mawar RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun

2009

No Variabel Frekuensi

(F)

Persentase

(%)

Jumlah

1 Ketuban Pecah

Dini

Ya

Tidak

32

283

10,2%

89,8%

315

2 Letak Sungsang

Ya

Tidak

15

300

4,8%

95,2%

3 Kehamilan Ganda

Ya

Tidak

8

307

2,5%

97,5%

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa hanya sebagian kecil (10,2%), ibu

bersalin yang mengalami kejadian ketuban pecah dini, sebagian kecil (4,8 %) ibu bersalin

dengan letak sungsang dan sebagian kecil ( 2,5%) ibu bersalin dengan kehamilan ganda

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat ini digunakan untuk

mengetahui hubungan antara variabel

independent (letak sungsang dan

kehamilan ganda) dengan variabel

dependent (ketuban pecah dini), yaitu

dengan menggunakan analisis chi-

square, dengan derajat kepercayaan 95

% ( 0.05) dengan sistem

komputerisasi. Adapun analisis ini dapat

dilihat pada uraian dan tabel berikut

Tabel 4.2 Hasil analisis hubungan letak sungsang dengan kejadian ketuban pecah dini

di ruang Mawar RSUD Dr.M.Yunus

Bengkulu tahun 2009

Letak

Sungsang

Ketuban Pecah Dini

Total

P OR

KPD Tidak KPD F %

0,01

5,056 F % F %

Sungsang 5 33,5 10 66,7 15 4,8

Tidak

Sungsang

27 9,0 273 91 300 95,2




Total

32

10,2

283

89,8

315

100

Berdasarkan tabel diatas dapat

dilihat bahwa hanya sebagian kecil

(33,5%) ibu bersalin dengan letak

sungsang yang mengalami kejadian

ketuban pecah dini. Hasil uji statistik

menggunakan Chi square dengan = 0,05, didapat

nilai = 0,01 (




sebanyak 212 kasus (14,12%),

merupakan data sekunder dan data

tersebut diambil secara acak sederhana.

Distribusi frekwensi kejadian ketuban

pecah dini sebanyak 10,2% dan letak

sungsang sebanyak 4,8%, dari 315

responden. Hal ini disebabkan karena

ada faktor predisposisi lain yang

mempengaruhi terjadinya ketuban pecah

dini seperti umur, paritas, letak lintang,

hydramnion maupun infeksi yang tidak

diteliti dalam penelitian ini.

Penelitian ketuban pecah dini

yang pernah dilakukan oleh Puspasari

tahun 2005 yaitu angka kejadian ketuban

pecah dini setiap bulannya dapat

mencapai 20% dari seluruh persalinan

dan 21% dari seluruh kejadian ketuban

pecah dini mengalami infeksi. Persalinan

dengan letak sungsang, selain dapat

menyebabkan terjadinya ketuban pecah

dini, juga dapat menyebabkan terjadinya

asfiksia pada bayi. Hal ini sesuai dengan

hasil penelitian Wulan tahun 2006 (p =

0,033) bahwa persalinan dengan letak

sungsang kemungkinan akan mengalami

asfiksia 4,138 kali lebih besar

dibandingkan dengan persalinan letak

normal. Asfiksia juga dapat terjadi

karena disebabkan oleh ketuban pecah

dini, sesuai dengan penelitian yang

dilakukan oleh Wisnubroto (2008)

dengan hasil penelitian didapatkan 2

hitung 18,643 dan 2 tabel 5,991 yang

berarti bahwa ada hubungan terjadinya

ketuban pecah dini pada saat persalinan

dengan terjadinya asfiksia pada bayi

baru lahir.

Hasil uji statistik dengan chi-

square dengan = 0,05 didapat = 0,01

( < 0,05), maka Ho ditolak Ha diterima.

Ini menunjukan secara statistik dengan

derajat 95% ada hubungan yang

bermakna (signifikan) antara letak

sungsang dengan kejadian ketuban pecah

dini . Hasil penelitian ini mendukung

teori Manuaba yang menyatakan bahwa

salah satu faktor predisposisi terjadinya

ketuban pecah dini adalah kelainan letak

janin yaitu letak sungsang. Dimana pada

letak sungsang fiksasi bagian terendah

tidak mantap . Hal ini memungkinkan

tangan / kaki menempati ruangan

tersebut sehingga dapat mempermudah

pecahnya selaput ketuban. Demikian

juga menurut Antonius bahwa letak

sungsang menyebabkan vaskularisasi

pada selaput ketuban yang tidak lancar

sehingga pada akhirnya selaput ketuban

kekurangan jaringan ikat dan keadaan

ini menyebabkan selaput ketuban

rapuh dan mudah pecah .

Menurut teori Winkjosastro,

ketuban pecah dini pada letak sungsang

ini disebabkan oleh berkurangnya

kekuatan membrane atau meningkatnya




tekanan intra uterin karena letak janin ini

memanjang dengan kepala di fundus

uteri dan bokong di bagian bawah

kavum uteri sehingga terjadi

peningkatan tekanan intra uterin.

Dengan tekanan intra uterin yang

berlebihan ini vaskularisasi tidak

berlangsung lancar yang dapat

mengakibatkan selaput ketuban

kekurangan jaringan dan dapat

menyebabkan selaput ketuban tidak

kuat, bila ada pembukaan serviks

ketuban akan mudah pecah. Pada

penatalaksanaan konservatif, pemberian

vitamin C dosis tinggi dapat diberikan

untuk mekanisme imunitas, menjaga

keutuhan membran (lapisan) yang

menyelimuti janin dan cairan ketuban.

Dosis yang diberikan 1-2 tablet/hari, tiap

tablet hisap mengandung 500 mg

vitamin C.

b. Hubungan kehamilan ganda dengan

kejadian ketuban pecah dini

Berdasarkan hasil penelitian ini

diperoleh hanya sebagian kecil (37,5%)

responden yang mengalami ketuban

pecah dini pada kehamilan ganda.

Distribusi frekwensi kehamilan ganda

sebanyak 2,5% dari 315 responden.

Selain dapat menyebabkan terjadinya

ketuban pecah dini, kehamilan ganda

juga dapat menyebabkan terjadinya

asfiksia. Hal ini sesuai dengan hasil

penelitian Wulan tahun 2006 ( = 0,033)

bahwa ibu bersalin dengan kehamilan

ganda kemungkinan akan mengalami

asfiksia 4,138 kali lebih besar

dibandingkan dengan kehamilan tunggal.

Kehamilan ganda juga dapat

menyebabkan terjadinya perdarahan

postpartum. Seperti penelitian yang

dilakukan oleh Susilowati (2004), bahwa

kehamilan ganda berhubungan dengan

kejadian perdarahan postpartum, dengan

hasil = 0,04 OR = 3,8. Hasil penelitian

Mandelbrot tahun 2007, risiko penularan

HIV ibu ke bayi juga meningkat pada

kehamilan kembar, dalam kasus ketuban

pecah dini (yang muncul tiga kali lebih

sering dalam kehamilan kembar), yang

mengakibatkan 4,5 kali lipat

peningkatan risiko penularan ibu-ke-

bayi.

Hasil uji statistik didapat =

0,03 ( < 0,05), maka Ho ditolak Ha

diterima yang berarti ada hubungan

bermakna antara kehamilan ganda

dengan kejadian ketuban pecah dini.

Hasil penelitian ini mendukung teori

Manuaba yang menyatakan bahwa salah

satu faktor predisposisi terjadinya

ketuban pecah dini adalah kehamilan

ganda. Kehamilan ganda dapat

menyebabkan terjadinya ketuban pecah

dini karena peregangan rahim yang




berlebihan. Disamping itu juga

kebutuhan ibu untuk pertumbuhan

kehamilan ganda ini besar sehingga

terjadi defisiensi nutrisi dan

mengakibatkan berkurangnya jaringan

ikat dan vaskularisasi. Hal ini dapat

mengakibatkan selaput ketuban tidak

kuat, ketuban akan mudah pecah.

Kenyataan pada hasil penelitian

ini menunjukkan bahwa kejadian

ketuban pecah dini justru lebih banyak

terjadi pada ibu dengan tidak kehamilan

ganda tetapi bisa berpengaruh pada

faktor predisposisi lain yang

berpengaruh terhadap kejadian ketuban

pecah dini yang tidak diteliti pada

penelitian ini. Faktor tersebut dapat

berupa aktifitas seksual yang dilakukan

pada bulan-bulan terakhir kehamilan,

demikian juga dapat berupa kelainan

bawaan dari selaput ketuban seperti

selaput yang tipis atau lemah dan faktor

infeksi dapat juga menyebabkan

terjadinya ketuban pecah dini. Infeksi

dapat meningkatkan pengeluaran

prostaglandin yang dapat menghasilkan

kolagenase jaringan sehingga terjadi

depolimerasi kolagen pada selaput

ketuban sehingga kekuatan membran

berkurang dan akhirnya akan

mempermudah pecahnya selaput

ketuban.

Selain faktor diatas, masih

banyak faktor lain yang merupakan

predisposisi terjadinya ketuban pecah

dini yang tidak diteliti dalam penelitian

ini seperti inkompetensi servik dan

ketegangan rahim yang berlebihan yang

disebabkan oleh hydramnion juga karena

faktor sosial ekonomi, misalnya karena

kekurangan konsumsi vitamin C.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan

analisis data hubungan letak sungsang

dan kehamilan ganda dengan kejadian

ketuban pecah dini di ruang Mawar

RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun

2009 dapat disimpulkan sebagai berikut :

a. Ada hubungan bermakna antara letak

sungsang dengan terjadinya kejadian

ketuban pecah dini

b. Ada hubungan bermakna antara

kehamilan ganda dengan kejadian

ketuban pecah dini.

Saran

a. Bagi Akademik

Kepada pihak akademik

diharapkan dapat lebih memperluas

dalam pemberian materi tentang kasus

kegawat daruratan obstetri yang

berhubungan dengan kejadian ketuban

pecah dini kepada mahasiswa yaitu pada

letak sungsang dan kehamilan ganda




serta bagi mahasiswa yang sedang

praktek dilapangan agar dapat

memberikan penyuluhan kesehatan

kepada ibu-ibu hamil yang berkaitan

dengan ketuban pecah dini.

b. Bagi RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Kepada petugas hendaknya dapat

memberikan vitamin C dosis tinggi pada

penatalaksanaan konservatif, untuk

mekanisme imunitas, menjaga keutuhan

membran (lapisan) yang menyelimuti

janin dan cairan ketuban. Dosis yang

diberikan 1-2 tablet/hari, tiap tablet hisap

mengandung 500 mg vitamin C.

Petugas juga diharapkan dapat

mengenali secara dini faktor-faktor

resiko yang dapat menyebabkan

terjadinya ketuban pecah dini dan dapat

mengambil tindakan secara tepat dalam

menangani kasus ketuban pecah dini

sehingga tidak terjadi komplikasi

terhadap ibu maupun janin.

DAFTAR PUSTAKA

Antonius. 2007. Catatan kuliah obstetri

Ginekologi. Di akses dari

http://www. infokes.com

tanggal 3-9-2009

Benzion, T. 1994. Kapita

SektaKedaruratan Obstetri.

EGC. Jakarta.

Budiarto, E. 2002. Biostatistika untuk

Kedokteran dan

KesehatanMasyarakat.

EGC. Jakarta

Departemen Kesehatan RI. 2006. Profil

Kesehatan Indonesia. Jakarta

Dinas Kesehatan Propinsi. 2008. Profil

Kesehatan Propinsi Bengkulu.

Bengkulu.

Mansyur, A. 1999. Kapita Selekta

Kedokteran, EGC, Jakarta.

Manuaba, I. 1998. Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana untuk

Pendidikan Bidan, EGC,

Jakarta.

Marjono. 1999. Ketuban Pecah Dini dan

Infeksi Intra Partum. Jakarta. Di

akses dari

http://www.geocities.com

tanggal 23-10-2009

Medical Record. 2008 - 2009. Laporan

Bulanan Dan Tahunan: Data

Jumlah Persalinan, Kasus

Ketuban Pecah Dini dan gemelli

di RSUD M. Yunus Bengkulu.

Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri

Fisiologi Dan Patologi edisi 2.

EGC. Jakarta.

Notoatmodjo, S. 2005, Metodologi

Penelitian Kesehatan, Edisi

Revisi Rineka Cipta, Jakarta.

Sissy. 2008. Laporan Kasus Kehamilan

Kembar. Banjarbaru. Di akses

dari

http://panduankesehatan.blogsp

ot.com tanggal 27-10-2009

Wiknjosastro, 2005. Ilmu Kebidanan.

Yayasan Bina Pustaka. Jakarta

Hubungan Letak Sungsang dan Kehamilan Ganda dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di Ruang Mawar

RSUD dr.M. Yunus Bengkulu Tahun 2010 ( Suryati )


.

jurnal-suri-172-180.pdf

Documents

Transcript of jurnal-suri-172-180.pdf