TELAAH KRITIS JURNAL

1. Judul Artikel Jurnal :Perubahan fisiologi dalam kehamilan dan distribusinya terhadap trimester2. Gambaran Umum :a. PendahuluanKehamilan adalah periode terpenting dalam kehidupan manusia dengan perubahan-perubahan hormonal, imunologi, vaskular, metabolik, dan fisiologi. Selama periode ini, organ terbesar kita kulit menunjukkan beberapa keistimewaan dan perubahan-perubahan ini membuat periode kehamilan bahkan lebih penting lagi. Perubahan-perubahan ini membuat beberapa masalah pada kesehatan wanita dan juga beberapa penyebab dari masalah psikologis. Perubahan kulit pada kehamilan adalah perubahan fisiologi pada kehamilan, dan dermatose spesifik dalam kehamilan dan non dermatose spesifik dalam kehamilan. Perubahan ini dapat dilihat hampir pada semua wanita hamil dan pada proses tertentu dan derajat variasi dari keparahan dan pada kulit, membrana mukosa, kelenjar, sistem vaskuler, dan jaringan pengikat.Selama kehamilan, hormon protein seperti human chorionic gonadotropin (hCG), human somatomammoprote's, human chorionic thyrotropin dirilis dan juga progesteron dan estrogen yang dilepaskan dari plasenta pada tingkat yang berbeda. Hormon-hormon ini, primer atau sekunder, dianggap bertanggung jawab untuk banyak perubahan fisiologis pada kulit yang berkembang selama kehamilan.Peningkatan pigmentasi pada kehamilan; melanocyte stimulating hormone (MSH) yang meningkat berhubungan dengan kadar serum estrogen dan progesteron dan dapat dilihat pada 90% kehamilan. Mereka menetap lebih banyak di daerah dimana kepadatan melanosit lebih besar. Hal ini biasanya terjadi pada tiga bulan pertama. Pigmentasi areola, puting, lingkar pusat, genital, perianal, dan daerah aksila menjadi lebih gelap. Digaris tengah dinding perut "linea alba" berubah menjadi "linea nigra ". Penggelapan di sekitar areola disebut" areola sekunder". Pigmentasi ini berkurang setelah persalinan tapi tidak benar-benar kembali seperti sebelum kehamilan. Berbagai tingkat hirsutisme hampir terlihat di semua perempuan hamil kebanyakan di wajah, perut, pubis, dan sedikit pada tungkai. Produksi androgen plasenta dapat menyebabkan hirsutisme. Umumnya kembali 6 bulan setelah kelahiran atau pada beberapa wanita hamil di 3 bulan terakhir. Rambut lembut dan cerah, penampilan gemuk selama kehamilan terjadi karena fase anagen berkepanjangan. Setelah lahir rambut menunjukkan transisi ke fase telogen dan dapat menyebabkan rambut rontok yang luas. 1-5 bulan setelah kelahiran, rambut rontok ini biasanya berakhir. Pemulihan selesai sekitar setahun. Penarikan frontoparietal pada kehamilan seperti alopesia androgenik seperti pola laki-laki dan penarikan setelah lahir tidak dapat kembali ke keadaan semula. Pada beberapa wanita, penipisan rambut yang luas dapat terlihat.Kerapuhan kuku, onycholysis distal, dan hiperkeratosis subungual mungkin berkembang pada wanita hamil. Selain itu, tingkat pertumbuhan kuku meningkat pada periode ini. Patogenesis perubahan kuku tidak diketahui.Perubahan jaringan ikat yang paling sering adalah stria distansea yang terlihat di perut, paha, bokong dan payudara. Terjadi pada 90% pada ibu hamil, terutama pada 6-7 bulan kehamilan. Stria distansea berwarna merah muda gelap pada tahap awal dan terjadi atrofi mengkilap. Bulan selanjutnya striae berwarna pucat dan krem menunjukkan atrofi. Hal ini membuat striae kurang terlihat tetapi tidak pernah hilang sepenuhnya. Diperkirakan bahwa faktor hormonal dan perluasan jaringan di bawahnya membentang jaringan ikat dan ini adalah penyebab dari stria distansea. Pada waktu yang bersamaan adrenocorticosteroids dan estrogen memecah matriks kolagen dermis dan ini menyebabkan melemahnya serat elastis. Perubahan vaskular pada kehamilan serupa bagi mereka yang mengalami hipertiroidisme atau sirosis. Peningkatan estrogen dan peningkatan vaskularisasi bertanggung jawab pada perubahan vaskular. Hiperemia adalah fisiologis selama kehamilan kecuali ada peningkatan proliferasi vaskular. Perubahan suhu karena ketidakstabilan vasomotor, dan kemerahan, perubahan warna dan bercak dapat terlihat. Spiderangioma dan palmar eritema sering muncul bersamaan pada 2/3 dari wanita hamil. Spider angioma terlihat di wajah, tubuh, ekstremitas atas dan di mana vena cava superior. Palmar eritema terlihat dalam bentuk kemerahan di tenar dan hipotenar. Kadang-kadang, kemerahan atau bercak eritema dapat terlihat. Mereka muncul antara 2-5. bulan kehamilan dan menurun pada 3 bulan setelahkelahiran.1/3 kehamilan terdapat varises yang terjadi di kaki karena peningkatan tekanan vena akibat pertumbuhan uterus dan tekanan terhadap vena femoral dan pelvis yang menyebabkan vasodilatasi. Untuk alasan yang sama, varises vulva dan wasir sering terlihat.Edema pada tungkai bawah dapat dilihat dalam beberapa bulan terakhir pada sedikitnya 2/3 dari wanita hamil (3-5). Sekitar 2-2,5 liter ekstra cairan diduga dikumpulkan selama kehamilan di interstitial. 80% dari kehamilan normal terdapat edema sedang (6-10). Lama duduk atau berdiri, peningkatan permabilitas kapiler, varises, pencegahan vena di tungkai, retensi natrium dan air disebabkan oleh tekanan vena yang meningkat pada kaki dan cuaca panas selama kehamilan merupakan faktor-faktor edema (10). Karena edema pada ekstremitas bawah maka dapat menjadi sakit, sensasi kembung, kram pada malam hari, insomnia, dan kelelahan sering terjadi pada wanita hamil (11).Gusi, edema dan hiperemia pada intensitas yang berbeda diamati di hampir semua jarak kehamilan dan sering disertai gingivitis. Tabel ini bisa bersamaan dengan vaskularisasi vestibular. Terutama pada mereka dengan kebersihan mulut yang jelek dan bisa menyakitkan dan dapat menunjukkan ulserative cruise. Kecil, pendarahan berat akibat trauma dapat diamati danberkembang dalam 3 bulan terakhir kehamilan dan postpartum. Dalam penelitian ini tidak seperti penelitian lain dalam literatur, kami bertujuan untuk menganalisis perubahan fisiologis kulit ibu hamil sesuai dengan jumlah kehamilan dan usia kehamilan.

b. Bahan dan Metode 400 wanita hamil baik pasien rawat jalan atau rawat inap di departemen obstetri dan ginekologi, penyakit dalam, dan kedokteran keluarga antara tahun 2011-2013 terlibat dalam penelitian ini.Pemeriksaan dermatologis pada ibu hamil telah dibuat. Manifestasi sistemik dan kulit ibu hamil telah dicatat. Wanita hamil diklasifikasikan menurut umur, trimester, apakah nulipara atau multipara. Pada wanita hamil perubahan kulit fisiologis adalah hiperpigmentasi, hipertrikosis, hypotrichosis, hirsutisme, rambut lebat, rambut rontok, keluhan kuku, stria distansea, eritema palmaris, spider angioma, edema, purpura, varses, hemoroid, hiperemi ginggiva, dan gingivitis.c.Analisis StatistikProgram SPSS digunakan untuk analisis statistik.T-test digunakan untuk pemeriksaan sampel Independen, chi square test untuk perbandingan dari variable non-numerik.P 35

TrimesterJumlah kehamilanJumlah kehamilanJumlah kehamilanChi-squareP

11(0,8%)10(3,5%)1(0,8%)

235(26%)73(31%)10(33%)

390(70,5%)160(65,6%)20 (65%)4,80,330

Evaluasi 400 wanita hamil. 380 ( 95%) memiliki setidaknya 1 perubahan fisiologis yang terjadi pada kulit dan pada 20 pasien ( 5%) tidak mengalami perubahan pada kulit.

Tabel 2. Prevalensi dari perubahan fisiologis pada kulit yang terjadi pada wanita hamil terhadap trimester kehamilanPerubahan fisiologiTrimester 1Trimester 2Trimester 3

Pada kulitJumlah kehamilanJumlah kehamilanJumlah kehamilanChi-squareP

Tidak4(23%)8(8,1%)8(2,5%)

Ya8(78%)111(90%)261(98%)190,000***

Evaluasi perubahan fisiologi pada kulit biasa terjadi pada trimester ke 3, meskipun terdeteksi 98% dari wanita hamil pada trimester ke3 dan 90% wanita hamil pada trimester 2 dan memiliki signifikan stastikal (p