Partisipasi Pasien dalam Asuhan Keperawatan: Menuju Klarifikasi Konsep dari perspektif perawat

Tujuan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui makna dari konseppartisipasi pasien dalam asuhan keperawatan dari perspektif perawat.

Metode.Wawancara tujuh grup utama diadakan dengan perawat rawat inap di lima rumah sakit di Swedia Barat. Kelompok utama terdiri dari perawat swedia yang terdaftar (n 31) yang menggambarkan makna dan implementasi dari partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan. Pendekatan sebuah dasar teori telah diterapkan untuk rekaman data. Analisis komparatif konstan digunakan dan saturasi tercapai.

Hasil.Mutualitas dalam negosiasi muncul sebagai kategori inti untuk menjelaskanperspektif perawat terhadap partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan. Hal ini ditandai dengan empat kategoti yang saling berkaitan : Prosedur interpersonal, terapi pendekatan, fokus pada sumber daya dan kesempatan untuk mempengaruhi. Mutualitas dalam bernegosiasi merupakan proses interaksi yang dinamis perawat-pasien.

Kesimpulan. Studi ini menjelaskan bahwa partisipasi pasien dapat dijelaskan sebagaiproses interaksional, diidentifikasi sebagai mutualitas negosiasi berdasarkan empat komponen-motivasional.

Relevansi untuk praktek klinis. Hasil yang dicapai penting dan dapat digunakan dalam praktik keperawatan dan pendidikan. Aplikasi dalam konteks klinis berarti caring perawatan diselenggarakan untuk memasukkan semua komponen yang disajikan. Hasil ini juga dapat digunakan dalam jaminan kualitas untuk meningkatkan dan mengevaluasi partisipasi pasien.

Kata kunci: kelompok utama, Teori dasar, mutualitas, negosiasi, interaksi perawat-pasien, partisipasi pasien

Latar BelakangPartisipasi pasien merupakan dasar penting pengobatan medis dan asuhan keperawatan dan hak hukum di banyak negara (Nordgren & Fridlund 2001, Eldh et al. 2004). Partisipasi sangat penting dan dapat meningkatkan motivasi dan kepuasan pasien dengan perawatan yang diterima. Studi dari partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan tidak kongruen mengenai definisi, elemen dan proses. Ketidakjelasan ini diperkuat oleh beberapa istilah yang digunakan, pasien / klien / keterlibatan klien atau kolaborasi, kemitraan dan pengaruhnya. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa teori keperawatan menekankan pada pentingnya partisipasi pasien, sebuah teori yang berdasarkan empiris belum diterbitkan.Posisi pasien telah berubah. Pandangan tradisional digantikan dengan harapan pasien dapat aktif terlibat dalam perawatan mereka sendiri. Meskipun demikian, pasien mengalami kekurangan caring yang berpengalaman di pertemuan pertemuan pertama, komunikasi dan partisipasi (Eldh et al. 2004, Pellatt 2004), ketidakpuasan dan keluhan tampaknya meningkat (Coulter & Magee 2003). Partisipasi sangat penting dan digunakan untuk mengurangi stres dan kecemasan (Lauri & Sainio 1998). Hal ini juga meningkatkan motivasi pasien dan kepuasan pasien dengan perawatan yang diterima (Williams et al. 1998). Namun, setiap perawat dan pasien masing-masing memiliki persepsi sendiri atau ide-ide dari kedua makna dan implementasi tersebut. Perawat terdaftar adalah perawat yang pendapatnya, sikap, strategi dan kompetensi menentukan bagaimana paratisipasi pasien dapat diimplementasikan. Beberapa peneliti telah mengidentifikasi prasyarat partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan. Ashworth et al. (1992) menekankan- ukuran basis pengetahuan umum dan adaptasi terhadap masalah pasien di samping identitas kedua belah pihak sama-sama penting dan tidak ada yang terancam. Cahill (1996) menyatakan bahwa hubungan harus ada dan bahwa pengetahuan perawat harus ditempatkan dan diberikan pada pasien dan beberapa kekuasaan dan kontrol harus diserahkan. Perawat harus melibatkan intelektual pasien dan / atau fisik kegiatan dan partisipasi harus menguntungkan pasien. Sainio et al. (2001) mencatat bahwa perawat harus memberikan informasi yang memadai dan benar. Pasien harus memiliki kemampuan intelektual untuk memahami dan memilih alternatif dan membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri. Kata partisipasi telah dibahas dalam berbeda konteks dan situasi (Cahill 1996, 1998, Gallant et al. 2002). Studi dari partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan tidak kongruen mengenai definisi, elemen dan proses. Ketidakjelasan ini diperkuat oleh penggunaan beberapa istilah: pasien /klien /keterlibatan klien atau kolaborasi (Cahill 1996), kemitraan (Bayntun-Lees 1992, Courtney 1995, McQueen 2000, Taylor 2002) dan pengaruh (Roberts et al. 1995, Henderson 2003).Meskipun beberapa teori keperawatan telah menekankan pentingnya partisipasi pasien (Watson 1979,Paterson &Zderad1988,Peplau1988,Raja1989,Orem1991), suatu teori dasar empiris beluma diterbitkan. Cahill (1996) mempresentasikan analisis konsep yang didasarkan pada literatur yang meninjau dan ditujukan untuk memperjelas makna partisipasi pasien Ini menggambarkan hubungan hirarki antara konsep serupa. Kemitraan ditingkat tertinggi berarti kooperatif antara pasien dan perawat disemua tahap keperawatan dalam proses perawatan. Pada tingkat partisipasi pasien yang lebih rendah, pasien hanya berpartisipasi dalam beberapa fase. Courtneyetal. (1996) dan Gallantetal. (2002) mengidentifikasi fase dalam kemitraan. Pada tahap memulai, masalah saat ini membentuk sebuah dasar untuk perencanaan tindakan. Hal ini diikuti oleh fase bekerja di mana pasien menganggapi langkah-langkah. Dievaluasi pemenuhan fase, tujuan selanjutnya diperiksa, yang dapat mengubah peran dan tanggung jawab perawat dan pasien dalam asuhan keperawatan.Muetzel(1988) and Christensen(1993) juga menggambarkan partisipasi sebagai suatu kemitraan, tetapi dalam hubungan terapeutik, tujuan yang berorientasi , mendukung dan penyembuhanya itu membutuhkan keintiman dan timbal balik. Pasien dianggap memiliki hak untuk membuat pilihan mereka sendiri dan menjalankan kontrol. Partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan berarti bahwa pasien harus memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam perawatan mereka sendiri,disesuaikan dengan kemampuan dan situasi saat ini. Profesional perawat dianggap telah mengadopsi sadar reflektif akan pendekatan dan prosedur. Sahlsten et al. (2005) menerangkan pentingnya menciptakan hubungan yang tepat, berkualitas tinggi dan memiliki strategi untuk memfasilitasi partisipasi. Oleh karena itu, ada kebutuhan yang menonjol untuk mengidentifikasi proses yang terlibat dalam partisipasi pasien. Di sini, yang penting langkah dalam proses ini adalah untuk mengidentifikasi makna dari konsep partisipasi pasien dari perspektif perawat.

TujuanTujuannya adalah untuk mengetahui makna dari konsep partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan dari perspektif perawat.

DisainPenelitian ini merupakan bagian dari proyek yang lebih besar dari partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan dari perspektif baik perawat dan pasien. Penelitian ini terbatas pada rawat inap fisik. A Teori Beralas pendekatan (Glaser & Strauss 1967, Glaser 1978, 1992, 1998) dengan wawancara kelompok utama yang digunakan. Pendekatan ini melibatkan kesistematisan dan menghasilkan teori atau konsep serta hubungan antar mereka, yang dapat digunakan untuk memberi penjelasan dan menafsirkan variasi dalam perilaku. Glaser (1998) mengklaim teori dasar dapat digunakan di banyak bidang pada setiap jenis data atau kombinasi dari data. Para peneliti telah menyarankan pendekatan teori dasar dengan wawancara kelompok utama untuk keterangan dari pengalaman atau arti dari fenomena (Carey 1995, Webb & Kevern 2001). Hal ini mempengaruhi penelitian ini. Titik tolak untuk pengumpulan data dan analisis adalah komparatif konstan analisis (Glaser 1978, 1992, 1998).

PesertaSampel terdiri dari tujuh kelompok utama. Pemilihan yang terarah dan informanter diri dari 31 perawat yang terdaftar dan direkrut dari lima rumah sakit di Swedia Barat. Hal tersebut adalah untuk memiliki berbagai informan yang berkontribusi dengan lingkup pengalaman. Kelompok utama termasuk perawat, (i) yang sebelumnya berpartisipasi, setidaknya enam bulan dalam pengawasan keperawatan kelompok sistematis klinis, yang bekerja di bangsal yang berbeda: ortopedi, hidung telinga dan tenggorokan, mata, ginekologi, maternitas, medis dan rehabilitasi (fokus kelompok 1 dan 2), (ii) yang bekerja sama pada rehabilitasi atau lingkungan gagal jantung, di mana partisipasi pasien adalah filosofi perawatan eksplisit (fokus kelompok 3-5), dan (iii) yang bekerja di bangsal neurologi yang sama dengan keperawatan tidak sistematis supervisi kelompok klinis maupun eksplisit perawatan filsafat (fokus kelompok 6 dan 7; Tabel 1). Setiap kelompok utama bertemu sekali. Dua puluh sembilan informan adalah perempuan dan dua laki-laki (tahun setelah pendaftaran:-rata 16 tahun, kisaran 2-38).

Pengumpulan data Fokus wawancara kelompok. Data dikumpulkan melalui wawancara terbuka dimasing-masing tujuh kelompok utama dengan tujuan mengungkap dan menginformasikan semua perspektif secara mendalam. Dinamika yang dihasilkan dalam kelompok digunakan untuk mencapai perspektif yang kaya dan rinci (Merton 1987,Asbury1995,Krueger&Casey2000). Data itu dikumpulkan selama lima bulan. Untuk praktis alasan, wawancara kelompok utama dilakukan ketika situasi kerja informan diizinkan. Meskipun demikian, delapan perawat berhenti karena tugas hadir di bangsal (empat) dan penyakit akut (empat). Wawancara kelompok utama berlangsung 1-1,5jam dan ditahan di kamar yang berdekatan dengan bangsal dan dilakukan oleh perawat peneliti yang sama.Wawancara kelompok utama terkonsentrasi pada makna dan pelaksanaan partisipasi pasien. Diskusi masing-masing daerah secara lisan diringkas. Para informan mengomentari apa yang paling menonjol dan signifikan. Mereka juga diminta untuk merenungkan, suplemen, verifikasi dan mengembangkan konten. Beberapa peneliti telah memperbaiki jenis validasi (Carey 1995, Kidd & Parshall 2000, Krueger & Casey 2000). Setiap wawancara kelompok utama itu direkam secara keseluruhan dan ditulis. Kelompok utama yang mengamati, membuat catatan, berkontribusi dengan pertanyaan dan dikelola tape recorder tersebut, hadir selama semua wawancara kelompok utama. Masalah etika dan persetujuan etika kerja ilmiah ditaati. Karena sampel adalah perawat bekerja, tidak ada izin resmi dari etika komite yang diperlukan sejalan dengan kebijakan nasional dan arahan lokal Swedia. Setiap peserta studi memberikan informasinya setelah informasi verbal dan tertulis. Jaminannya adalah mengingat bahwa semua informasi akan diperlakukan rahasia di luar kelompok utama dan bahwa partisipasi bisa dihentikan setiap saat.

Analisis data Data dianalisis dengan menggunakan komparatif konstan analisis (Glaser &Strauss1967,Glaser1978,1992,1998).Data generasi dan analisis dilakukansetelah setiap wawancara kelompok utama, rekaman itu mendengarkan ringkasan tertulis yang dibuat oleh pewawancara. Sebuah analisis awal dilakukan dengan memunculkan kategori bersama dengan ide-ide, pertanyaan dan memo, ide teori menulis yaitu tentang kode dan hubungan mereka. Hal ini digunakan untuk mengumpulkan data tambahan dari kelompok utama berikutnya. Setelah wawancara kelompok utama semua diselesaikan, final analisis dari semua data yang dilakukan. Dua orang secara independen membaca wawancara yang ditranskripsikan oleh verbatim dan dilakukan sebuah open coding. Berarti bagian, menggambarkan tindakan dan peristiwa, yang didefinisikan dan dikonseptualisasikan ke dalam kode substantif (misalnya memutuskan). Kode yang dikelompokkan untuk konten yang sama ke dalam kategori keseluruhan (misalnya keputusan). Dalam teori berikutnya, sifat coding dan dimensi dari kategori yang berbeda digambarkan dan subkategori yang dihasilkan (misalnya co-determination dan penentuan diri). Hubungan menghasilkan kategori, yang diterima atau ditolak menurut data baru. Teoritis kode keluarga - dimensi- aksesi dan strategi - yang digunakan untuk menemukan hubungan antara kategori (Glaser 1978). Ketika kategori inti adalah dentified, pengkodean terbuka digantikan oleh selektif coding. Setelah itu, analisis difokuskan hanya pada inti kategori dan kategori yang menggambarkan pendekatan perawat dan prosedurnya. Validitas dibangun dalam analisis dengan terus menguji tubuh dari hasil baru. Data sampai saturasi tercapai, yaitu pola yang muncul tidak diubah oleh data baru.

TemuanSebuah tabel yang berisi ringkasan kategori dihasilkan dari data yang dianalisis - dari subkategori, kategori dan sub-inti kategori untuk kategori inti - disajikan (Tabel 2).Tiga yang disebut pertama, diverifikasi oleh kutipan langsung, yang disajikan dalam sebuah artikel terpisah. Di sini, teori-interrelations antara kategori inti dan sub-kategori inti yang dijelaskan.

Mutualitas dalam negosiasi 'Mutualitas dalam negosiasi muncul sebagai kategori inti menjelaskan perspektif perawat pada partisipasi pasien dalam asuhan keperawatan. Hal ini ditandai dengan empat saling terkait sub-inti kategori: Prosedur interpersonal, pendekatan terapi, fokus pada sumber daya dan kesempatan untuk mempengaruhi. pemberian pertolongan dalam negosiasi merupakan proses dinamis interaksi-perawat-pasien. Di sini, mutualitas berarti interaksi dinamis antara perawat dan pasien ditandai dengan keintiman, dan hubungan pengertian. Ini mencakup pertukaran dan menjadi kerja sama antara dua pihak yang sama, perawat dan pasien, berbagi tujuan. Hal ini membutuhkan emosional yang baik. Perawat mensyaratkan untuk memulai interaksi ini pada mereka dengan inisiatifnya sendiri dan membangun hubungan dengan pasien sebagai mitra. Hal ini didasarkan pada status profesional perawat dan posisi perawat. Hal ini juga diasumsikan bahwa perawat akan menstabilkan, yaitu menggunakan kemampuan unik pasien dan menyeimbangkan hubungan ini dengan kebutuhan yang sebenarnya dengan cara kerjasama. Negosiasi mengacu pada diskusi antara perawat dan pasien dan titik tolak umum, yang harus mengarah ke diterimanya kesepakatan. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pasien berpengaruh dalam perencanaan dan pelaksanaan asuhan keperawatan. Negosiasi mengandaikan kesiapan untuk bertindak dan interaksi dinamis antara pihak yang aktif - perawat dan pasien.Kesiapan untuk bertindak menurut sifatnya tidak terlihat, tetapi menjadi terlihat saat negosiasi. Perawat diasumsikan memiliki pengetahuan bagaimana hubungan yang dikembangkan dan kemampuan untuk memfasilitasi partisipasi dengan cara strategi yang disengaja. Dia harus mampu menyediakan pengetahuan yang disesuaikan apa yang diperlukan pasien. Kondisi untuk membuat pilihan informasi, yang pada gilirannya harus mengakibatkan peningkatan tanggung jawab dan kemandirian.Deskripsi partisipasi pasien informan menunjukkan bahwa mutualitas dalam negosiasi tergantungpada masing-masing sub-kategori inti :1. Bagaimana negosiasi dibentuk tergantung pada pengetahuan perawat tentang partisipasi, yang didasarkan pada prosedur dan strategi antar pribadi. Tanggung jawab perawat adalah untuk memulai negosiasi dan membangun fungsi kooperasi. Hal ini penting bagi perawat dan pasien bahwa negosiasi ditandai dengan prosedur interpersonal. Hal ini memerlukan strategi pengetahuan, pengalaman dan sadar pada bagian dari perawat mengenai kategori komunikasi dan interaksi(Tabel 2). Contoh kutipan yang menggambarkan kategori-kategori yang mendasarinya adalah: Komunikasi: Membuat kontak merupakan prasyarat untuk mendapatkan perhatian pasien untuk mengungkapkan apa yang dia pikirkan. Anda harus mendapatkan nuansa untuk pasien dan mempelajarinya, jika tidak diungkapkan secara verbal, Anda bisa melihatnya pada bahasa tubuh pasien pada saat Anda sedang berbicara dengannya. Interplay: "Sebagai seorang perawat, Anda harus berani mengambil bagian, mengajukan pertanyaan danmenerima jawaban pasien dan tidak takut untuk mengatakan apa yang Anda pikirkan. Sangat penting bahwa pasien merasa terlibat dari awal dan diperbolehkan untuk mengatakan apa yang dia inginkan'.2. Bagaimana negosiasi dibentuk tergantung pada pengetahuan perawat tentang partisipasi, yang didasarkan pada terapi pendekatan di mana perawat menggunakan dirinya secara sengaja dan cara yang tepat untuk mempromosikan kontrol pasien. Di sini, Perawat menstabilkan kerjasama, pasien diperlakukan sebagai mitra sejajar dalam bekerja bersama ditandai dengan komunikasi dan interaksi yang efektif. Hal ini penting bagi beik perawat maupun pasien bahwa negosiasi didasarkan pada terapi pendekatan. Hal ini memerlukan pengetahuan dan pengalaman kategori terapi hubungan (Tabel 2). Contoh kutipan yang menggambarkan kategori ini yang mendasari adalah: Hubungan terapeutik: 'Sebagai seorang perawat, Saya akan meyakinkan dan memiliki merasa saling menghargai / ... /. Pertama, Anda harus terbuka untuk dapat memahami situasi sebagai pasien memahami itu. / / Sebagai seorang perawat, Anda harus mengenal diri Anda untuk mengetahui sisi lemah dan kuat Anda '.3. Bagaimana negosiasi dibentuk tergantung pada bagaimana perawat memfasilitasi partisipasi, yang didasarkan pada fokus terus-menerus pada sumber daya. Seorang perawat mengambil tindakan sebagaititik awal, dan dibangun di atas sumber daya pasien sendiri. Keduanya, perawat dan pasien perlu informasi dan pengetahuan-perawat mengembangkan kerjasama dengan mengeksplorasi konsep pasien dan pengetahuannya sendiri untuk berbagi. Hal ini mengandaikan bahwa perawat, oleh sarana strategi dialog yang terencana, memfasilitasi mengenai pertukaran kategori informasi dan pengetahuan(Tabel 2). Contoh kutipan menggambarkan ini berdasar kategori adalah:. Pertukaran informasi dan pengetahuan: "Aku harus mencari tahu apa yang Pasien tahu/.. /aku bertanya, mendengarkan dan mengamati untuk melihat apakah Pasien telah dipahami / .... / Kadang-kadang, Anda harus secara diam-diam membantu Pasien menemukan citra diri baru dan melihat kemungkinan lain. / ... / Jika mungkin, pasien harus mengajukan kasus sendiri, di situlah saya untuk mendorong dan mempersiapkan. Kami merencanakan kapan, di mana, bagaimana dan mengapa sebelum pertemuan ini '.4. Bagaimana negosiasi dibentuk tergantung pada bagaimana perawat memfasilitasi partisipasi, yang dipastikan dengan kesempatan untuk mempengaruhi di mana perawat, melalui interaksi yang disengaja, berusaha untuk meningkatkan tanggung jawab oleh kedua belah pihak. Perawat menstabilkan kerjasama mereka dengan mendukung pasien dalam percaya pada kemampuan sendiri dalam usaha bersama yang ditandai denganpertukaran informasi dan pengetahuan yang efektif. Hal ini penting untuk kedua perawat dan pasien yang hasil negosiasi di kesempatan untuk mempengaruhi, yang mengharuskan perawat untuk memfasilitasi dan memastikan bahwa pasien memiliki optimal opportun-ities mengenai informasi kategori, pilihan, keputusan dan tanggung jawab (Tabel 2). Contoh kutipan yang menggambarkan kategori-kategori yang mendasarinya adalah: Informasi: "Sebagai seorang perawat, Anda harus menyampaikan informasi, pasien perlu memahami situasi untuk dapat terlibat'. Pilihan: 'Jika pasienmemiliki hak untuk memilih sekaligus,mereka menjadi lebih banyak terlibat dalam perawatan mereka dibandingkan pasien lain, mereka telah memilih dan merasa berharga'. Keputusan: "Sebagai seorang perawat, Anda menyajikan alternatif bagi pasien untuk memutuskan/.... /Banyak pasien ingin memutuskan sendiri. Kadang-kadang saya memiliki pendapat lain, tapi Saya harus mempertimbangkan gambaran besar. Seorang pasien mungkin perlu menemukan hal-halsendiri untuk tumbuh dan menjadi independen. Tanggung Jawab: "Tanggung jawab bersama pasien dengan saya sebagai perawat/.../Aku memberikan informasi mengenai obat-obatan dan bagaimana administrasinya. Dia mengambil tanggung jawab untuk mengelola sendiri selama tinggal di rumah sakit'.

DiskusiStudi ini memberikan interpretasi perawat dan implementasi dari partisipasi pasien dijelaskan sebagai interaksional. Proses diidentifikasi sebagai mutualitas dalam negosiasi yang ditandai oleh empat dimensi yang saling berhubungan. Optimal partisipasi pasien memerlukan keintiman dan kontak, interaksiyang dinamis antara mitra sejajar berdasarkan atas dasar interpersonal prosedur, pendekatan terapi, fokus pada sumber daya dan kesempatan untuk mempengaruhi.. Penelitian ini jelas tidak mencakup semua aspek partisipasi pasien, karena itu perspektif kepedulian perawat secara fisik yang diselidiki. Hasilnya didasarkan pada informan '(n 31) kontribusi lisan dan kemampuan untuk mendiskusikan dan menggambarkan partisipasi pasien. Namun,ada jaminan bahwa ini adalah cara yang dipraktekkan di bangsal. Data dikumpulkan dalam kelompok utama dan beberapa mungkin dianggap kecil, karena ukuran merekab erkisar antara tiga dan enam informan. Beberapa peneliti bahkan merekomendasikan informan per kelompok utama (Carey1994). Pentingnya untuk tujuan penelitian ini adalah konten substansial dari diskusi yang dihasilkan kelompok utama cukup.

Data untuk mencapai saturasi Fokus wawancara kelompok memberikan akses ketercermin dan pengalaman berbasis data. Dalam semua kelompok, interaksi antara informan terbuka dan santai. Ini sangat penting sebagai interaksi yang baik sangat penting untuk kepercayaan data materi dikumpulkan melalui metode yang digunakan di sini dan yang interpretasi (Carey 1995). Diskusi yang hidup dan pengalaman yang cukup, informan berkontribusi dalam dan data kualitatif yang kaya. Keandalan pengumpulan data ditingkatkan dengan memvalidasi kesimpulan utama selama masing-masing kelompok utama wawancara. Wawancara dilakukan oleh pewawancara yang sama, yang memperkuat kualitas karena equivalence antara data dikumpulkan dalam kelompok utama (Kidd & Parshall2000). Grounded Theory menyiratkan pewawancara yang sama selama penelitian, seperti konkuren pengumpulan data dan analisis yang diperlukan(Glaser 1978). Peneliti didesak untuk menganalisis data yang dikumpulkan sendiri.Data yang diperoleh melalui wawancara kelompok utama dibentuk berdasar teori dan pengembangan yang dipandunya (Glaser 1978). Sistem kategori, termasuk hubungan antara kategori, disahkan sebagai data baru yang ditambahkan. Keandalan dicapai ketika pola yang muncul tidak diubah oleh data baru. Dua orang secara independen melakukan pengkodean data terbuka. Konkordansi yang baik terungkap antara dua coding. Pelabelan dari kode beberapa berbeda, tetapi pemeriksaan menunjukkan konten yang sama atau mirip. Penelitian ini menjelaskan unsur-unsur dan proses pada partisipasi pasien, yang telah jelas dalam studi sebelumnya ini. Deskripsi informan menunjukkan bahwa sumber terfokus pada pasien serta kerjasama dan tanggung jawab bersama sangat dihargai, temuan juga ditunjukkan oleh Courtney (1995), Cahill (1996) dan Gallant et al. (2002). Sebaliknya dengan penulis, penelitian ini menunjukkan bahwa pemahaman informan mengenai partisipasi pasien adalah serupa dengan tingkat kemitraan, yang merupakan ideal dalam asuhan keperawatan.Mereka menekankan pentingnya menjadi mitra sejajar, sesuatu yang ditemukan Gallant et al. (2002) hanya dibahas dalam makalah teoritis. Temuan menunjukkan bahwa negosiasi adalah interaksi utama dalam strategi partisipasi pasien, temuan juga dijelaskan dalam penelitian lain (Roberts &Krouse1990,Robertsetal. 1995, Gallantetal. 2002). Negosiasi telah digambarkan sebagai berbagi tanggung jawab dan kemitraan perencanaan perilaku (Roberts &Krouse1990), belum tentu termasuk rasa berbagi pemahaman atau tujuan bersama (Henson 1997) tetapi lebih kepada tawar-menawar untuk menemukan kesamaan antara tujuan yang berbeda. Studi ini menjelaskan bahwa mutualitas adalah prekursor yang diperlukan negosiasi. Hal ini didasarkan pada kesamaan titik tolak di mana perawat dan pasien berdiskusi, bekerja dan melihat satu sama lain sebagai sama, yaitu hubungan baik non-hirarkis dan independen. Para informan menerangkan seperti yang dilakukan Roberts et al. (1995), yang energi dan optimisme muncul ketika perawat dan pasien bersatu kemampuan dan belajar dari satu sama lain. Hal ini menyebabkan pasien mengambil tanggung jawab dan menjadi lebih mandiri, yang bisa menyiratkan kemungkinan untuk mengembangkan perawatan lebih efektif dengan mengoptimalkan partisipasi pasien.. Temuan mengkonfirmasi dan meningkatkan model negosiasi di keperawatan disajikan oleh Roberts dan Krouse (1988). Ini termasuk permintaan, atribusi dan harapan yang menimbulkan dan diikuti oleh interaksi aktif dan membangun konsensus serta tujuan dari negosiasi adalah keputusan menyenangkan untuk keduanya, perawat dan pasien. Berbeda dengan model mereka, penelitian kami menggambarkan gambaran yang lebih kompleks, yaitu kedua prosedur dan pendekatan yang digunakan oleh perawat dan sejumlah besar komponen (Tabel 2). Hasil penelitian menunjukkan kesamaan tertentu dengan definisi mutualitas Henson (1997) 'sambungan dengan atau pengertian lain yang memfasilitasi dinamika proses pertukaran bersama antara orang'(hal. 80). SebaliknyaHenson, yang menyatakan bahwa perilaku negosiasi adalah cara yang pemahaman kebersamaan, hasil kami menjelaskan proses dimana mutualitas mendahului negosiasi. Studi ini menjelaskan bahwa prosedur interpersonal adalah suatu prasyarat mencapai mutualitas dalam negosiasi. Pertemuan perawat-pasien merupakan salah satu keharusan, bukan pilihan, yang membuat itu tidak sama. (McQueen 2000,Ronayne2001). Oleh karena itu, untuk mempersiapkan peran sebagai mitra kerja sama, mereka harus mengakui awal kesenjangan mereka, nilai masing-masing kompetensi dan menemukan titik tolak umum untuk negosiasi. Jika hal ini tidak dilakukan, pandangan tradisional akan tetap dipertahankan-perawat dilatih untuk menganggap diri mereka seperti dalam kontrol dan sebagai ahli dan pasien yang melihat diri mereka sebagai penerima nasihat profesional yang pasif. Sedangkan pasien untuk merasa percaya diri dan mengekspresikan/menyampaikan kebutuhan dengan pandangan terbuka adalah sebuah lingkungan emosional aman dan keintiman. Dalam penelitian ini, pendekatan terapi ditemukan penting untuk mencapai mutualitas dalam negosiasi. Keintiman mengandaikan bahwa perawat memiliki pengetahuan diri dan menggunakan pengetahuan itu sendiri sendiri secara sadar dan efektif untuk mencapai pertemuan yang benar-benar terapi, sejalan dengan travelbee(1971) and Muetzel(1988), kesadaran pasien tidak hanya dituju pada pendapat perawat membutuhkan, memperhatikan sikap sendiri dan tindakan. Kemampuan ini dapat ditingkatkan dengan misalnya supervisi klinis dan mentoring. Fokus pada sumber daya ditemukan menjadi prasyarat mencapai mutualitas dalam negosiasi. Hal ini memberikan perawat dan pasien kebebasan untuk mendiskusikan dan menegosiasikan didasarkan pada kejelasan melihat situasi dan solusi, yang diharapkan dapat meningkatkan rasa tanggung jawab dan kepuasan pasien. Keterlibatan aktif dan upaya bersama diperlukan. Untuk memfasilitasi partisipasi, perawat perlu dengan jelas dan sengaja untuk mentransfer beberapa pengetahuan khusus danketerampilan, sehingga memungkinkan pasien untuk meningkatkan kompetensi dan kebebasan untuk kontrol,sesuatu yang juga ditekankan oleh Bayntun- Lees(1992) dan Sainioetal. (2001). Hal ini mengandaikan bahwa perawat mengutamakan kontinuitas dalam hubungan danmenetapkan waktu bicara untuk mencapai saling pengertian, peluang untuk pengaruh yang ditemukan prasyarat mencapai mutualitas dalam negosiasi. Hal ini mengandaikan bahwa perawat mendukung dan mendorong pasien untuk mengekspresikan dan memanfaatkan haknya untuk berpartisipasi. Sangat penting bahwa kesempatan untuk memilih dan untuk pengambilan keputusan bersama akan dimaksimalkan sehingga kembali kepada wewenang pasien, ini juga dijelaskan oleh Trnobranski(1994) dan Henderson (2003). Hal ini membutuhkan profesional resosialisasi (cf. Cahill1998), dimana perawat perlu merenungkan kembali pertanyaan dan pemahaman sebelum pasien berpartisipasi. Pendekatan sadar dan strategi yang disengaja daritanggung jawab bersama dengan pasien membutuhkan keterbukaan dan motivasi pada perawat untuk mempertimbangkan pikiran-pikiran baru dan ide-ide untuk peran perawat. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan, terutama menggunakan metodelain untuk mengembangkan lebih lanjut hasil studi ini. Diperluas dengan penambahan, misalnya pentingnya orang lain dan kelompok kerja tambahan dalam perawatan kesehatan.

KesimpulanKami menemukan bahwa dari perspektif perawat, partisipasi pasien dapat dijelaskan sebagai proses interaksional dan diidentifikasi sebagai mutualitas dalam negosiasi berdasarkan prosedur interpersonal, pendekatan terapi, fokus pada sumber daya dan peluang untuk pengaruh. Hasil dari penelitian ini penting dan dapat digunakan dalam praktik keperawatan dan pendidikan. Aplikasi dalam konteks klinis berarti bahwa perawatan diselenggarakan untuk mencakup semua komponen yang disajikan. Hasil ini juga dapat digunakan dalam jaminan kualitas untuk meningkatkan dan mengevaluasi partisipasi pasien. Dalam konteks pedagogis, hasilnya dapat dengan mudah menggambarkan dan memperjelas pelaksanaan partisipasi pasien.