PowerPoint Presentation

AFRIDAYANTI

Pembimbing: dr. Riyadi, Sp. OG

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSIJ SUKAPURASekitar 50% wanita mengalami mual dan muntah pada awal kehamilan, dan sekitar 25% hanya mual saja.

Sekitar 35% dari wanita dengan kondisi ini, mual dan muntah secara klinis signifikan, sehingga waktu kerja yang hilang dan dapat mempengaruhi efek negatif pada hubungan keluarga.

Pada sebagian minoritas kecil pasien, gejala menyebabkan penurunan berat badan dan dehidrasi yang membutuhkan rawat inap. Insiden dilaporkan pada hiperemesis gravidarum adalah 0,3 sampai 1,0%.Kondisi ini ditandai dengan muntah-muntah terus-menerus (persisten), penurunan berat badan lebih dari 5%, ketonuria, kelainan elektrolit (hipokalemia) dan dehidrasi (densitas urin tinggi).

STRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTTERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTHE CLINICAL PROBLEMMeskipun penyebab mual dan muntah pada kehamilan tidak jelas, pada observasi bahwa kehamilan dengan mola hidatidosa berhubungan dengan mual dan muntah yang signifikan secara klinis menunjukkan bahwa stimulus diproduksi oleh plasenta, bukan janin.

Terjadinya mual ini dalam waktu 4 minggu setelah periode menstruasi terakhir pada kebanyakan pasien dan puncaknya sekitar 9 minggu kehamilan.

60% kasus diselesaikan pada akhir trimester pertama dan 91% diselesaikan pada 20 minggu kehamilan. Mual dan muntah lebih jarang pada wanita tua, multipara, dan perokok.

Pengamatan ini dikaitkan dengan jumlah plasenta yang lebih kecil pada wanita tersebut. Dalam satu studi, 63% wanita multipara juga mengalami mual dan muntah pada kehamilan sebelumnya. Mual dan muntah dihubungkan dengan menurunnya risiko keguguran.STRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTTERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTTERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTHE CLINICAL PROBLEM

Evaluasi (muntah)

THE CLINICAL PROBLEMMANAGEMENTTERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSSTRATEGIES DAN EVIDENCESTRATEGIES DAN EVIDENCEEvaluasi

Pemeriksaan laboratorium umumnya harus mencakup tingkat keton urin, nitrogen urea darah, kreatinin, alanin aminotransferase, aspartate aminotransferase, elektrolit, amilase dan Thyrotropin (dan tiroksin bebas [T4]) jika TSH ditekan).THE CLINICAL PROBLEMMANAGEMENTTERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSSTRATEGIES DAN EVIDENCEWanita harus dianjurkan untuk menghindari paparan terhadap bau, makanan, atau suplemen yang muncul untuk memicu nausea; memicu umum termasuk makanan berminyak atau pedas dan tablet besi.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa makan sejumlah kecil makanan beberapa kali sehari dan cairan minum di antara waktu makan dapat membantu, yang mungkin hambar, kering, dan tinggi protein.THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCETERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSMANAGEMENTTHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCETERAPI FARMAKOLOGIALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSMANAGEMENT

THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIDalam studi klinis, definisi "perbedaan dalam rasa mual" setelah perawatan, diukur pada skala analog visual mulai dari 1 sampai 10 (dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala lebih parah) adalah 4,3 untuk wanita yang menerima pengobatan aktif dibandingkan dengan 1,8 untuk kontrol.

Juga, pada Program Keluarga Berencana Hungaria, percobaan multivitamin periconceptional, secara acak 20 wanita sebelum konsepsi, mendapatkan multivitamin setiap hari (yang mengandung vitamin B6, 2,6 mg) secara signifikan kurang mungkin dibandingkan dengan plasebo untuk melaporkan mual, muntah dan pusing (3,4% vs 7,4%) atau memerlukan kunjungan dokter untuk mengatasi mual dan muntah (3,0% vs 6,6%).

Namun, dalam studi prospektif lain, tidak ada korelasi antara kadar serum vitamin B6 dan terjadinya morning sickness.THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGITHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIAntihistamin lain yang digunakan untuk mual dan muntah pada kehamilan ada pada Tabel 1. Tidak ada agen yang menunjukkan teratogenik.Fenotiazin atau metoclopramide biasanya diresepkan jika antihistamin gagal. Proklorperazin (Compazine) juga tersedia sebagai tablet bukal (Bukatel), yang biasanya dikaitkan dengan sedikit rasa kantuk dan sedasi dari tablet oral.Metoclopramide (Reglan) adalah agen prokinetic, suatu antagonis dopamin. Obat tersebut telah dihubungkan dengan jarangnya kasus dengan tardive dyskinesia, dan The Food and Drug Administration (FDA) yang mengeluarkan peringatan tentang penggunaan obat ini pada umumnya.Risiko terjadinya komplikasi ini meningkat dengan durasi pengobatan dan dosis kumulatif total, pengobatan selama lebih dari 12 minggu harus dihindari. Tidak ada masalah keamanan lainnya khusus untuk kehamilan.THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIDalam sebuah penelitian eksperimental randomisasi, metoclopramide intravena dan promethazine intravena (Phenergan) memiliki kemanjuran yang sama dalam pengobatan hiperemesis, tetapi metoclopramide menyebabkan sedikit mengantuk dan dizziness.

Sebuah studi kohort yang melibatkan 3458 wanita Israel yang terpajan pada trimester pertama (dalam kebanyakan kasus dari 1 sampai 2 minggu) menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara paparan dan risiko malformasi kongenital metoclopramide, berat badan lahir rendah, kelahiran prematur atau kematian perinatal.THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGI

THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGITHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIMethylprednisolone adalah pilihan dalam kasus-kasus refrakter. Dalam sebuah uji coba secara acak yang melibatkan 40 wanita, metilprednisolon lebih unggul dari promethazine untuk mengobati mual dan muntah dalam kehamilan. Namun, pada percobaan yang lebih besar, melibatkan 110 perempuan, menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat rehospitalization bagi perempuan yang menerima metilprednisolon dibandingkan dengan mereka yang menerima placebo.Dalam percobaan terakhir, semua pasien menerima dosis 25 mg promethazine dan metoclopramide (Reglan) pada dosis 10 mg intravena, serta rejimen glukokortikoid.THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIAlternative and Complementary Therapies

Terapi alternatif seperti akupunktur dan jahe juga telah dipelajari untuk mual dan muntah dalam kehamilan, dengan hasil yang tidak konsisten. Dalam uji coba secara acak 33 pasien dengan hiperemesis gravidarum, akupunktur mengurangi gejala dibandingkan dengan akupunktur sham, sedangkan percobaan membandingkan tradisional versus sham akupunktur pada 55 pasien dengan hiperemesis gravidarum tidak menunjukkan perbedaan hasil antara kelompok dua studi.THE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTTERAPI FARMAKOLOGIMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESTHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESTHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGIAREAS OF UNCERTAINTYPengobatan alternatif seperti akupunktur dan jahe dapat dicobaTHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGICONCLUSIONSTHE CLINICAL PROBLEMSTRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENTALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIESMANAGEMENT OF REFRACTORY CASESAREAS OF UNCERTAINTYCONCLUSIONSRECOMMENDATIONSTERAPI FARMAKOLOGI