Hal 7-8

Dan untuk batu saluran lebih rendah dengan diameter> 1 cm. Perdebatan atas posisi pasien (rawan atau terlentang) dan kemanjuran SWL dibandingkan PNL berlangsung di banyak jurnal. PNL diindikasikan sebagai pilihan pertama pengobatan staghorn dan batu ginjal kompleks> 2 cm dan batu kelopak rendah> 1 cm.

Posisi pasien

Penelitian terbaru yang diusulkan dan dipopulerkan posisi terlentang Valdivia Uria untuk PNL. Penelitian Valdivia Uria tertanggal 1987 dan lebih dari 557 telah dilakukan sejak saat itu. Menurut penulis, keuntungan dari posisi yang langsung dan mudah akses ke anterior calyces berorientasi, akses yang lebih mudah ke kandung kemih, dan tingkat batu bebas yang lebih baik dibandingkan dengan posisi tengkurap. Sebuah artikel yang merangkum argumen untuk dan terhadap tengkurap dan terlentang Nefrolitotomi perkutan: posisi tengkurap dikaitkan dengan penurunan indeks jantung dan peningkatan kapasitas residual paru fungsional. Peningkatan risiko hati dan limpa cedera ada untuk tusuk tiang atas dengan pasien terlentang. Potensi cedera usus besar adalah terbesar selama rawan akses tiang lebih rendah. Sebuah luas permukaan yang lebih besar untuk akses perkutan ada dengan pasien terlentang. Posisi terlentang menurun ahli bedah paparan radiasi dan mempromosikan drainase batu spontan selama prosedur. Dua seri komparatif menunjukkan bahwa posisi telentang dikaitkan dengan waktu operasi lebih pendek. Sebaliknya, serangkaian kasus noncomparative menyarankan penurunan waktu operasi dan kehilangan darah ketika merawat batu staghorn dengan rawan pasien. Posisi telentang juga ditunjukkan dalam American Society Anesthesiologists (ASA) skor. Cracco et al. dan Kawahara et al. mengusulkan ECIRS (Endoskopi Gabungan intrarenal Bedah) adalah cara baru PNL dalam posisi telentang dimodifikasi, mendekati anteroretrogradely ke rongga ginjal, dan memanfaatkan berbagai persenjataan endourologic. PNL terlentang dan ECIRS tidak unggul PNL terlenteang dalam hal hasil urologi, namun menjamin tak terbantahkan anesthesiological dan manajemen keuntungan bagi pasien dan operator. Secara khusus, ECIRS membutuhkan dari ahli bedah sikap mental permanen untuk sinergi, langkah bedah standar, fleksibilitas dan kepatuhan dengan persyaratan klinis sedang berlangsung. ECIRS dapat dilakukan juga dalam kasus-kasus tertentu, terlepas usia atau habitus tubuh. Penggunaan endoskopi fleksibel selama ECIRS kontribusi untuk meminimalkan paparan radiasi, risiko hemoragik dan pasca-PNL kerusakan ginjal.

Akses perkutan

Perdebatan akses masih berlanjut. Para penulis berpendapat bahwa tingkat batu bebas yang lebih tinggi dapat dengan mudah diperoleh dengan penggunaan nephroscopes fleksibel selama PNL. Wong et al. melaporkan tingkat batu bebas 95% pada pasien yang diobati dengan saluran perkutan tunggal dengan nephroscopy fleksibel. Penggunaan saluran tunggal dengan tingkat batu bebas yang tinggi tampaknya pencapaian terbaik dalam hal invasif minimal dan patokan untuk prosedur perbandingan. Akman et al. mempertimbangkan

dampak dari PCNL baik menggunakan saluran akses tunggal atau beberapa pada fungsi ginjal, menemukan hasil yang sama. Cara PCNL dengan beberapa akses adalah alternatif yang sangat sukses dengan tingkat komplikasi yang cukup besar dalam pengelolaan batu staghorn. Li NL et al. mengusulkan Nefrolitotomi perkutan melalui kaliks saluran atas. Akses ini memungkinkan tingkat greaterstone lewat karena akses yang mudah ke dalam sistem pengumpulan intrarenal dan dapat menjadi pendekatan yang ideal untuk PCNL untuk batu ginjal yang rumit.

PNL bawah anestesi lokal

PNL dengan anestesi lokal adalah metode yang sangat menarik untuk meminimalkan morbiditas prosedur. Indikasi harus sangat ketat dan harus mengecualikan pasien staghorn calculi, operasi ginjal sebelumnya, dan batu beban> 3,5 cm. Anestesi lokal juga harus mencakup saluran perkutan dan parenkim ginjal untuk mencapai kontrol nyeri pascaoperasi.

Bedah robotik

Robot-dibantu operasi laparoskopi dengan sistem daVinci ini sangat populer di kalangan ahli urologi. Namun beberapa pengalaman awal dengan robotika di urologi dikembangkan oleh kelompok Italia dari Bove di babak '90. Mereka melakukan berbagai jenis prosedur (sperma vena ligasi, biopsi ginjal retroperitoneal, nefrektomi sederhana dan pyeloplasty) dengan bantuan dua robot: Aesop untuk orientasi laparoskop dan PAKY untuk melakukan akses perkutan. Operasi Robotassisted kini mapan di Urologi dan meskipun saat ini tidak dianggap sebagai 'standar emas' pendekatan untuk setiap prosedur urologis, sedang semakin digunakan untuk operasi indeks prostat, ginjal dan kandung kemih. Kontrol gerakan halus dan pemeliharaan melayang bebas dari endoskopi distal ujung biasanya cukup menggunakan kontrol manual untuk melakukan prosedur yang rumit. Tujuan dari bedah robotik adalah untuk memungkinkan hasil yang lebih aman dan lebih homogen dengan variabilitas kurang dalam kinerja dokter bedah dan mengurangi paparan radiasi kerja. Desai et al. diuji pada hewan sistem robot baru yang fleksibel untuk melakukan operasi intrarenal retrograde dan pengalaman klinis awal pada 18 pasien cukup menggembirakan: semua prosedur secara teknis berhasil tanpa konversi ke ureteroscopy manual dan lengkap tingkat clearance batu di 2 dan 3 bulan adalah 56% dan 89 %, masing-masing. Pada 3 bulan semua pasien memiliki fungsi ginjal yang stabil dan drainase terhalang. Menurut penulis, potensi keuntungan dari teknik ini termasuk meningkatkan jangkauan gerak, stabilitas instrumen, dan meningkatkan ergonomi. Bidang baru lahir robotika fleksibel tampaknya menjanjikan. Perbaikan dalam perangkat lunak dan perangkat keras yang diperlukan untuk memungkinkan sistem ini akan digunakan untuk operasi transluminal lubang alami. Sebuah kemajuan yang signifikan dalam operasi robot berasal dari URobotics Laboratorium di Johns Hopkins (Baltimore, MD, USA), yang baru-baru ini mengembangkan robot AcuBot. Perangkat ini adalah driver sepenuhnya digerakkan untuk insersi jarum, berputar, rilis, dan pengukuran kekuatan. Hal ini memberikan panduan dukungan jarum tambahan di dekat pintu masuk kulit. Perangkat ini langkah pertama yang menjanjikan aplikasi klinis masa depan dipandu akses ginjal perkutan robot.

"Berita dari masa lalu"

Penelitian terbaru oleh Mariani menilai kelayakan Ureteroscopic monoterapi ginjal calculi> 2 cm. Lithotripsy dilakukan pada 75 pasien dengan defleksi tunggal ureteroscope fleksibel dan lithotripsy didominasi electrohydraulic; pengeboran laser digunakan untuk melemahkan batu yang sangat keras. Status batu bebas dicapai pada 96% pasien. Baru-baru ini, hasil yang sama diperoleh oleh Hyams et al .: seratus dua puluh pasien menjalani URS / holmium laser yang lithotripsy untuk batu ginjal dari 2 sampai 3 cm. Seratus satu (84%) pasien menjalani prosedur satu tahap.

Kesimpulan

Urolitiasis merupakan masalah yang berkembang di negara-negara industri dan sering berhubungan dengan patologi khas Barat dan kebiasaan seperti diabetes, hipertensi, asupan purin tinggi, obesitas, dan sindrom metabolik. Selain terapi obat, dalam beberapa tahun terakhir terapi medis menggabungkan komponen herbal yang dikenal selama berabad-abad telah diselidiki. Data menunjukkan bahwa ia menawarkan keuntungan baru dalam pembukaan batu setelah SWL atau pengusiran batu spontan. NCCT adalah saat alat klinis yang paling berguna pada pasien batu. Di antara semua perawatan batu invasif minimal, SWL selalu yang kurang invasif, dan tingkat batu gratis dengan SWL lebih rendah daripada dengan perawatan yang lebih invasif. Pilihan terapi harus mencakup pertimbangan. Pengembangan teknologi baru menawarkan kemajuan lebih lanjut dalam prosedur yang standar seperti PNL dan SWL. Robotika tampaknya bidang yang paling menjanjikan mampu perkembangan baru dalam ureterorenoscopy dan pendekatan perkutan.