Efisiensi ketamin dalam pencengahan agitasi pada anak yang dilakukan MRI.

Pemberian anestesi dan sedasi untuk anak-anak yang menjalani Prosedur luar ruang operasi terus berkembang [1]. MRI scan memerlukan imobilisasi berkepanjangan yang hanya bisa disediakan oleh anestesi umum pada pasien anak [2]. EA adalah masalah umum pada anak-anak setelah sevoflurane umum anestesi [3]. Munculnya cepat dan pemulihan dari sevoflurane anestesi umum terkait dengan tingginya insiden EA pada anak-anak. Namun, etiologi EA belum pernah diidentifikasi dengan jelas. Faktor predisposisi adalah usia prasekolah, kecemasan pra operasi, kurangnya premedikasi dan kebangkitan dalam lingkungan yang aneh [4]. Insiden EA telah dilaporkan antara 10% dan 80% dalam studi yang berbeda.

Sevofluran adalah anestetik inhalasi agen sering digunakanuntuk menginduksi dan mempertahankan rawat jalan atau anestesi pediatrik karena untuk keunggulan dalam stabilitas hemodinamik, kurang iritasi selaput lendir dan darah rendah kelarutan, yang menyebabkan induksi cepat dan munculnya dari anestesi [6]. Penggunaan masker wajah yang tegas dijamin ke wajah anak, membawa konsentrasi sevoflurane yang diperlukan untuk mempertahankan umum anestesi pada tingkat yang lebih rendah, dan penyebaran sevoflurane seluruh lingkungan minimal [7]. Ketamine adalah analgesik obat penenang yang efektif dan tidak menyebabkan pernapasan depresi pada dosis kecil dan tidak mempengaruhi denyut jantung dan tekanan darah secara signifikan. Ini memiliki analgesik preemptive kuat efek, menekan terjadinya EA pada anak-anak dan berguna di penenang anak bersemangat sebelum operasi [8].

Dalam penelitian ini, tujuannya adalah untuk menguji keampuhan ketamine dalam pencegahan EA setelah anestesi umum sevoflurane pada anak-anak yang menjalani MRI scan. Ketamine diuji saat diberikan sebagai premedicant sebelum induksi anestesi dan bila diberikan 10 menit sebelum akhir scan. juga, kami mengevaluasi keamanan dan kemanjuran dari masker wajah sebagai noninvasif metode untuk administrasi sevofluran umum anestesi pada anak-anak. Selanjutnya, berhenti dari scan, pernafasan masalah, waktu pemindaian, waktu debit dan dilaporkan lainnya komplikasi dievaluasi.

MATERIAL N METODE

Studi buta ganda ini secara acak dilakukan di Urologi dan Nefrologi Pusat, Mansoura University. penelitian ini protokol telah disetujui oleh komite etika lokal. Antara Mei 2012 dan September 2013, 120 anak usia 2-7 tahun (ASA I atau II) dari kedua jenis kelamin dijadwalkan elektif MRI Scan di bawah anestesi umum sevofluran melalui masker wajah yang terdaftar dalam protokol penelitian. Persetujuan tertulis adalah diperoleh dari setidaknya satu orang tua setelah penjelasan prosedur dan tujuan penelitian. Masa lalu dan saat ini catatan medis diperiksa untuk gangguan medis terkait dan asupan obat secara bersamaan.

Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan cardiopulmonary penyakit, kepala dan leher anomali kongenital, masalah saluran napas dan pasien dengan gangguan kognitif atau perkembangan dikeluarkan dari penelitian. Pasien di bawah pengobatan dengan obat penenang atau antikonvulsan, indikasi darurat, dan orang tua Penolakan juga dikeluarkan dari penelitian.

Para pasien secara acak dialokasikan (dengan menggunakan disegel amplop dan tabel acak yang dihasilkan komputer) ke salah satu dari 3 kelompok: kelompok saline (kelompok kontrol) diberikan normal saline solusi (n = 40), ketamine 0,25 kelompok administered 0,25 mg / kg ketamin intravena 10 menit sebelum akhirnya prosedur (n = 40) dan ketamin 1,0 kelompok administered 1,0 mg / kg ketamin intravena sebelum sevoflurane induksi (n = 40). Semua pasien premedikasi dengan atropin 0,01 mg / kg disuntikkan intramuskular 30 menit sebelum induksi dari Anesthesi.

Setibanya di scan MRI ruang, jalur intravena adalah dimasukkan dan 10 ml / kg larutan garam normal diresapi. Pasien dipantau dengan monitor standar, termasuk tekanan darah arteri, elektrokardiogram (EKG), oksimeter pulsa (SpO2) dan ETCO2. ETCO2 dipantau oleh penyisipan dari tabung kapnografi ujung garis dalam masker wajah pas. Pasien dalam garam dan ketamin 0,25 kelompok diberikan saline normal sementara pasien di ketamin 1,0 kelompok yang diberikan ketamin 1,0 mg / kg intravena. semua obat diberikan oleh tenaga yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Induksi anestesi untuk semua pasien diberikan dengan 8% sevoflurane di 100% oksigen. Anestesi dipertahankan dengan konsentrasi sevoflurane 1-2% oksigen 5 L / menit melalui tegas dijamin dipasang masker anak, sementara pasien bernapas spontan. Kepala dan leher anak-anak yang tetap dalam posisi ekstensi dan napas oral cocok dimasukkan untuk mempertahankan patensi jalan napas. Jika pasien dipindahkan, konsentrasi sevoflurane yang secara bertahap meningkat oleh 0,5-1,0%. Jika apnea terjadi, konsentrasi adalah menurun oleh persen sama.

Sepuluh menit sebelum akhir prosedur, pasien di saline dan ketamin 1,0 kelompok diberikan normal saline dan pasien dalam ketamin 0,25 kelompok diberikan ketamine 0,25 mg / kg intravena.

Pada akhir prosedur dan ketika ahli radiologi menyatakan bahwa prosedur MRI akan berakhir di 2 menit, administrasi sevofluran dihentikan. Setelah penyelesaian prosedur, masker wajah telah dihapus, dan anak-anak diizinkan pemulihan spontan dan ditransfer ke unit perawatan postanesthesia (PACU). darah arteri tekanan dan SpO2 dipantau di PACU. Orang tua yang dipanggil ke samping tempat tidur pada waktu itu.

Variabel-variabel berikut dicatat untuk semua pasien:

- Terjadinya efek samping pernapasan: apnea, spasme laring,desaturasi (SpO2 bawah 92%),

- Frekuensi MRI memindai berhenti karena gerakan anak ataukegagalan pemantauan,

- Waktu pemindaian: waktu yang dibutuhkan untuk studi MRI,

- Waktu pembuangan: waktu dari pergeseran ke PACU sampai debit,

- Terjadinya mual dan muntah pasca operasi dan

- EA menurut anak anestesi munculnya delirium (PEAD) skala.

Kualitas Munculnya dinilai menggunakan PAED oleh dokter yang buta terhadap kelompok pasien. The PAED skala dirancang untuk mengukur EA pada anak-anak [9]. Dalam penelitian ini skala PAED digunakan untuk mengukur EA berdasarkan lima munculnya perilaku. Setiap item skala yang mencetak gol dari 0 sampai 4 dan skor yang dijumlahkan untuk memperoleh skor total mulai dari 0

untuk 20. Kami mendefinisikan nilai PAED rendah (0-3) sebagai pengambilan anak tenang kontak mata, dan skor PAED sedang (4-9) sebagai