Diagnosis Pencitraan dan Dugaan terjadinya Hamstring

Cedera

TUJUAN. Cedera hamstring biasa terjadi dalam olahraga.

Meskipun penangannya dan hasilnya bergantung pada jenis

olahraganya, evaluasi klinis adalah panduan yang buruk untuk

perencanaan pengobatan dan prediksi dari cedera ini. Pencitraan

cross-sectional memiliki nilai tambah dalam kasus ini.

KESIMPULAN. Secara khusus, lokasi (lampiran tendon,

myotendinous junction klasik atau intramuskular, atau bagian

extramuscular dari tendon), dari otot-otot tertentu yang terlibat,

dan tingkat anatomi merupakan faktor yang dapat mempengaruhi

pengobatan awal, periode penyembuhan yang diharapkan, dan

risiko kekambuhan pada atlet tersebut.

Cedera otot mencapai hingga setengah dari cedera yang terjadi di

beberapa olahraga dan merupakan keluhan yang umum dari

hilangnya durasi permainan [1-3]. Pada atlet rekreasi,

penanganannnya tidak terlalu penting, karena sebagian besar

luka bisa sembuh secara spontan. Namun, dalam pelaku olahraga

high-end, diperlukan diagnosis tepat waktu yang tepat. MRI atau,

dalam beberapa kasus, USG juga dapat membantu mengobati

mengoptimalkan dokter dalam melakukan pengobatan awal dan

rencana pemulihan dan rehabilitasi untuk meminimalkan dampak

pada pemain dan memberikan kebaikan untuk tim.

Memar otot atau memar (kadang-kadang disebut "Charlie kuda")

disebabkan oleh trauma langsung. Otot-otot paha depan memiliki

resiko tertinggi karena mereka berada di posisi anterior dan

relatif terbuka. Perdarahan petekie dan pembengkakan terjadi

dalam otot perut, berpusat ketika kekuatan eksternal melukai otot

baik secara langsung atau ia hancur dan mengenai tulang yang

mendasarinya. Memar otot bisa sembuh dengan penanganan

konservatif, dan atlet biasanya dapat kembali berkegiatan dalam

seminggu. Pada kasus yang berat, hematoma intramuskular dapat

terjadi, pemulihan bisa tertunda. Hematoma biasanya

menghilang secara spontan tapi kadang-kadang menyebabkan

seromas atau osifikan myositis [4, 5].

Trauma tidak langsung menyebabkan sebagian besar cedera otot

yang berhubungan dengan olahraga. Cedera non kontak ini

disebabkan peregangan yang eksentrik, yang terjadi ketika otot

berkontraksi pada saat yang bersamaan dengan peregangan [2].

Meskipun sebuah peregangan yang salah dapat mengavulsi

tendon dari tulang anchor-nya, seringnya cedera peregangan

akan menyebabkan ketegangan otot atau "menarik" otot [6].

Strain (ketegangan) ditandai dengan robeknya serat dalam unit

otot-tendon, yang bisa bersifat mikroskopik atau makroskopik.

Otot yang bertindak secara eksentrik, yang menyilang dua sendi,

dan mengandung sebagian besar serat fast twitch (berkedut

cepat) tipe 2 memilki resiko terbesar mengalami strain

(ketegangan) [7]. Strain (ketegangan) lebih lama disembuhkan

dibandingkan dengan kontusio otot [8], tetapi jumlah hilangnya

waktu pemain untuk berlatih dan berkompetisi bisa berbeda-

beda. Tergantung pada jenis olahraga nya (dan, dalam olahraga

tim, tergentung pada posisi pemain itu), otot-otot yang terkena,

tingkat keparahan cedera, dan lokasi kerusakan dalam unit otot-

tendon, seorang atlet bisa jadi sama sekali tidak bisa keluar

kemana-mana mulai dai beberapa hari sampai setahun lamanya

atau bahkan lebih. Selain itu, kembali mengikuti kompetisi

terlalu cepat menyebabkan risiko cederanya kambuh. Cedera otot

merupakan sebab yang paling besar akan hilangnya waktu

pemain, berpotensi mempengaruhi daya saing 'karir dan tim'

atlet. Dengan demikian, tim dokter sangat tertarik dalam

mengoptimalkan pengobatan dan memprediksi secara akurat

durasi dari pemulihan untuk cedera ini [9].

Hamstring (Paha bagian belakang) adalah kuat otot paha

posterior yang memperpanjang pinggul dan melenturkan lutut.

Pada beberapa olahraga, kelompok otot ini paling sering

menyebabkan luka dan hilangnya hari pemain [3]. Memar pada

hamstring jarang terjadi, sehingga sebagian besar cederanya

berupa strain (ketegangan) otot atau avulsi tendon. Pada strain

(ketegangan) dan avulsi, pemeriksaan fisik merupakan panduan

penanganan yang relatif buruk dan prediktor pemulihan cedera

yang lemah. Dalam ulasan ini, saya akan menekankan keadaan di

mana pencitraan dapat melengkapi evaluasi klinis untuk

pengobatan langsung dari trauma hamstring. Topic utama yang

kedua adalah penggunaan penelitian radiologis sebagai bantuan

untuk memprediksi waktu yang dibutuhkan pemain untuk bisa

kembali berolahraga. Sebagian besar penelitian pada kedua

bidang tersebut telah dilakukan dengan menggunakan MRI, yang

akan saya tekankan disini. Apabila diperlukan, saya juga akan

menyajikan data dari penelitian USG. Sebelum membahas fitur

pencitraan dari cedera hamstring, ada ulasan singkat tentang

anatomi yang relevan dan gambaran isu klinis yang relevan

tentang cedera ini.

Anatomi yang relevan

Semimembranosus, semitendinosus, dan bisep femoris

membentuk kelompok hamstring. Tendon proksimal dari

semitendinosus dan kepala yang panjang dari bisep femoris

bergabung untuk membentuk gabungan tendon, yang aslinya

berasal dari segi inferomedial dari tuberositas iskia;

semitendinosus juga memiliki asal otot sekunder dari iskium

inferior [10]. Kepala bisep femoris yang pendek memiliki asal

otot sepanjang aspera linea dari tulang paha posterior [11].

Sebuah tendon proksimal yang panjang dari semimembranosus

berasal dari segi superolateral dari tuberositas iskia, agak

anterolateral dan kranial ke asal tendon gabungan [12, 13].

Tendon Semimembranosus proksimal besarnya sekitar dua kali

diameter tendon gabungan [10].

Kedua kepala bisep femoris membentuk kelompok otot

hamstring lateral dan distal membuat tendon menjadi naik dan

menyatu dengan ligamen kolateral fibula lutut untuk

memasukkan sisi lateral kepala fibula. Selip tendon kecil kedua

masuk ke tibia lateral proksimal [11]. Secara distal,

semimembranosus memiliki penyisipan tendon sentral pada tibia

proksimal medial dan setidaknya empat selip tendon kecil yang

melekat pada berbagai struktur jaringan lunak penyokong lutut

[13]. Otot semitendinosus, bersama-sama dengan otot

semimembranosus membentuk kelompok hamstring medial,

berakhir pada tendon yang sangat panjang. Tendon melewati

ligamen kolateral medial lutut secara dangkal dan masuk ke tibia

proksimal anteromedial [11], membentuk pesanserinus dengan

tendon sartorius dan gracilis distal.

Tendon hamstring berasal jauh di dalam perut otot, melewati

hampir sepanjang otot sebelum akhirnya muncul di ujung otot

[14]. Dalam perut otot, serat otot berkumpul dalam susunan

simetris bilateral dengan tendon sentral ini. Selain itu, masing-

masing dari tiga otot hamstring ini dikelilingi oleh penutup

berserat aponeurotic. Dengan demikian, ada tiga titik temu (titik

kumpul) yang berbeda di mana jaringan dengan sifat fisik yang

berbeda saling bertemu: pertama, persimpangan (junction)

myotendinous intramuskular yang secara berpusat melewati

sepanjang sumbu panjang setiap otot; kedua, persimpangan

(junction) myotendinous klasik, di mana tendon proksimal dan

distal muncul dari perut otot; dan ketiga, persimpangan

(junction) myofascial di pinggiran otot. Setiap titik temu (titik

kumpul) ini rentan terhadap cedera eksentrik [10, 15, 16]. Cedera

yang terjadi di tiga distribusi ini - maupun yang melibatkan

bagian extramuscular dari tendon dan titik temu tulang dan

tendon - relatif unik dalam hal tampilan mereka dan presentasi

klinis yang menipu. Yang paling penting, hasil cedera dapat

berbeda tergantung pada bagian unit otot-tendon-tulang yang

mana yang terkena. Pada pemeriksaan klinis, mungkin sulit

untuk menentukan di mana cedera itu berpusat. Salah satu

kelebihan dari pencitraan adalah kemampuannya untuk langsung

menunjukkan distribusi (dan luasnya) strain (ketegangan) otot

hamstring.

Diagnosis klinis, Penanganan, dan Hasil

Avulsi Hamstring

Avulsi tempelan hamstring jauh lebih umum terjadi daripada

strain (ketegangan) otot, dan avulsi distal sangat jarang terjadi

sebagai cedera yang terisolasi [17]. Avulsi tendon hamstring

proksimal dari tuberositas iskia lebih sering menyerang tendon

gabungan daripada tendon bisep femoris sendiri; avulsi pada asal

semimembranosus jarang terjadi [17]. Ski air paling banyak

menyebabkan terjadinya cedera ini [18]. Mekanisme cedera yang

umum adalah tarikan mendadak oleh perahunya, menyebabkan

fleksi yang berbahaya di pinggul pada saat lutut terkunci dalam

ekstensi penuh. Penyebab lain avulsi proksimal adalah kegiatan

yang biasa menggunakan split, seperti balet dan senam [12].

Luka total dengan atau tanpa retraksi tendon lebih umum terjadi

daripada robekan parsial [12], dan sebagian penulis

menganjurkan untuk segera mengoperasi avulsi total [10, 17,

19]. Pasien yang dirawat secara konservatif dan pasien yang

gagal menjalani perawatan masih bisa menjalani perbaikan

nantinya [18], tapi biasanya operasi jadi lebih sulit dan hasilnya

juga jadi lebih buruk [12]. Lamanya waktu Pemulihan berkisar

antara 3 sampai 18 bulan [18], dengan 80% dari atlet yang

menjalani pembedahan dapat kembali berolahraga dalam waktu

6 bulan [12].

Strain (ketegangan) Hamstring yang khas

Strain (ketegangan) hamstring klasik disebabkan oleh akselerasi,

deselerasi, dan perubahan arah yang cepat [9], dalam olahraga

seperti olahraga atletik, sepak bola, dan sepak bola Amerika [3,

16, 20]. Trauma pada ekstremitas rendah, usia yang lebih tua,

dan penurunan kondisi merupakan faktor risiko yang berperan

dalam beberapa penelitian [3, 20-23].

Terlepas dari jenis olahraganya, kepala bisep femoris yang

panjang adalah otot yang paling sering tegang [15-17, 23-25].

Seri yang paling besar mengidentifikasi semimembranosus

sebagai urutan kedua dari otot yang paling sering terkena cedera

otot tunggal [17, 25]. Ada lebih dari satu otot yang terkena pada

sekitar sepertiga dari total kasus, biasanya kepala panjang bisep

dikombinasikan dengan semitendinosus atau dengan kepala

pendek bisep [15, 24]. Strain (ketegangan) paling sering

menyerang persimpangan (junction) myotendinous proksimal,

diikuti dengan persimpangan (junction) intramuskular

myotendinous, persimpangan (junction) myotendinous distal,

dan terakhir persimpangan (junction) myofascial [16]. Atlet

mengalami nyeri mendadak di belakang paha, kadang-kadang

terdengar suara "pop." Cedera ini biasanya menghalangi aktivitas

lebih lanjut. Pemeriksaan mengungkapkan adanya nyeri fokal;

dalam kasus yang parah ketika ada gangguan serat, cacat yang

bisa diraba atau memar yang terlihat jelas mungkin bisa terlihat

dengan sangat jelas.

Perawatan awal strain (ketegangan) otot mengikuti prinsip

"PRICE"( protection, rest, ice, compression, and elevation) atau

perlindungan, istirahat, mendinginkan, kompresi, dan elevasi.

Obat analgesik atau antiinflamasi nonsteroid bisa digunakan

untuk mengontrol rasa sakit [2, 26]. Sebuah program mobilisasi

dini, peregangan, dan latihan fleksibilitas bisa dilakukan, dengan

oemberian pengenalan bertahap pada kegiatan yang bergantung

pada jenis olahraganya [27]. Idealnya, pemain tidak akan

kembali bermain jika ada penurunan kekuatan otot terus-menerus

(dibandingkan dengan sisi kontralateral), tetapi keputusan

biasanya didasarkan pada uji fungsional [9]. Jika terlalu cepat

kembali dapat mempengaruhi kekambuhan cedera hamstring

atau cedera lainnya [2, 27]. Ada beberapa bukti pendukung

terjadinya hematoma intramuskular (setelah mereka cair) ketika

mereka memperburuk cedera otot, namun data yang mendukung

intervensi ini bersifat tidak pasti [28, 29]. Demikian pula, peran

steroid intramuskular (atau peritendinous) atau suntikan plasma

yang kaya akan keping darah untuk mempercepat penyembuhan

masih belum pasti, dengan karena hanya penelitian yang unblind

dan tak terkontrol lah yang melaporkan penggunaan obat itu [28,

30, 31].

Menurut sepengetahuan saya, tidak ada penelitian terkontrol

yang menyelidiki kapan waktu yang aman untuk seorang atlet

kembali ke pelatihan atau kompetisi. Biasanya, pemain dalam

olahraga tim bisa bersaing di tingkat yang efektif lebih awal dari

mereka yang menjalani olahraga individu. Tapi, jika salah satu

anggota dari tim sepak bola hanya bisa bermain di 85% dari

kapasitas penuh, tim masih sangat kompetitif secara keseluruhan,

tetapi pelari sprinter dalam sebuah acara yang balapannya ini

diputuskan pada persepuluh detik, berlari dengan 95% dari

kapasitasnya pun bisa membuat perbedaan siapa di posisi

pertama dan terakhir. Jadi dalam olahraga seperti sepak bola dan

sepak bola Amerika, waktu yang aman untuk kembali bermain

adalah 2 minggu [3, 20], sedangkan untuk pelari elit rata-rata

adalah 16 minggu, delapan kali lebih lama [24]. Namun, dalam

setiap olahraga, ada rentang yang sangat luas terkait dengan

lamanya waktu penyembuhan (misalnya, 1-128 hari pemain

sepak bola profesional) [3]. Yang jelas, tingkat keparahan klinis

dari cedera awal tidak dapat memprediksi waktu pemulihan yang

diharapkan [24]. Selain itu, tampaknya tidak ada hubungan

antara otot yang terluka dan waktu penyembuhan [25]. Secara

umum, bagian yang cedera dari unit otot-tendon tidak bisa

memprediksi kembali pemain bisa kembali bermain [23], dengan

satu pengecualian penting: pada pelari dengan performa tinggi,

strain (ketegangan) bisep femoris proksimal dapat menjadi luas

secara proksimal dan menyerang tendon bebas, dan, di kasus ini,

pemulihan membutuhkan waktu, rata-rata, tiga kali lebih lama

(35 minggu, sedangkan jika hanya persimpangan (junction)

myotendinous proksimal yang terluka, waktu yang dibutuhkan

hanya 12 minggu) [24]. Namun, tidak mungkin untuk

mengatakan apakah cedera meluas ke proksimal tendon dengan

palpasi saja atau tidak.

Tingkatan klinis tradisional pada cedera otot (tingkat 0, tidak ada

temuan, tingkat 1, nyeri fokal tanpa kehilangan kekuatan, tingkat

2, kehilangan kekuatan yang mungkin menunjukkan gangguan

serat parsial, dan tingkat 3, kehilangan fungsi yang menunjukkan

adanya gangguan serat total) juga bukan prediktor yang baik

untuk durasi pemulihan. Kehilangan yang diukur dari ekstensi

lutut aktif berkorelasi dengan waktu untuk kembali bermain [16,

32]. Tapi, bahkan sistem penilaian klinis yang menggabungkan

ukuran ini pun hanya bisa memberikan perkiraan kasar tentang

lamanya waktu pemulihan. Misalnya, dalam sepak bola

Australia, pemain dengan strain (ketegangan) hamstring klinis

tingkat 1 rata-rata butuh 9 hari sampai mereka bisa kembali ke

kompetisi, sedangkan orang-orang dengan cedera tingkat 2 rata-

rata butuh 27 hari; tapi, rentang waktu pemulihan sangat rancu

(5-35 hari untuk strain (ketegangan) tingkat 1 dan 4-56 hari

untuk tingkat 2) [33].

Strain (ketegangan) hamstring yang kambuh pada musim yang

sama biasa terjadi, dengan persentase mulai dari 16% dalam

sepak bola dan sepak bola Amerika [3, 20] hingga 34% pada

sepak bola Australia [7].

Pada sebagian besar penelitian, atlet membutuhakn waktu lebih

lama untuk kembali bermain setelah kambuh dibandingkan

dengan cedera awal [3, 25]. Ada beberapa petunjuk klinis yang

dapat memprediksi cedera kedua. Dalam salah satu penelitian

pada atlet atletik, mereka yang strain (ketegangan) awal nya

tidak terlalu parah (didefinisikan dengan <20° kehilangan

ekstensi lutut aktif) akan memiliki kekambuhan 2 tahun yang

lebih tinggi dibandingkan dengan atlet yang cedera awal nya

lebih parah [32].

Strain (ketegangan) Hamstring Atipikal (Peregangan)

Baru-baru ini, berbagai jenis strain (ketegangan) hamstring telah

diidentifikasi. Mekanisme nya adalah peregangan yang berlebih

dikombinasikan dengan perpanjangan paha dan ekstensi lutut,

sebagai lawan dari manuver pemotongan cepat (rapid cutting

maneuver). Laporan awal menjelaskan seorang penari

profesional yang terluka selama peregangan lambat [34]. Namun,

sekarang jelas bahwa kecelakaan dapat terjadi di setiap kegiatan

yang melibatkan peregangan hamstring berlebihan, baik terjadi

secara cepat atau lambat [35]. Contohnya meliputi olahraga yang

melibatkan menendang tinggi (sepak bola, seni bela diri, dan

tari) atau split depan (senam ritmik, pemandu sorak, dan

aerobik).

Cedera hamstring atipikal ini berbeda dengan strain (ketegangan)

klasik yang lebih umum dalam beberapa hal. Pertama, gejala

awal mungkin relatif ringan, dimana beberapa atlet mampu

menyelesaikan aktivitas mereka setelah cedera akut [34]. Wanita

lebih banyak terkena dari pada laki-laki [35]. Semua cedera

terjadi sangat dekat dengan tuberositas iskia, dan, hal ini

bertentangan dengan kasus strain (ketegangan) pada umumnya,

stain lebih sering menyerang semimembranosus. Otot-otot lain

juga akan terkena, seringnya dalam kombinasi dengan

semimembranosus, termasuk femoris kuadratus, magnus

adduktor, dan semitendinosus. Selanjutnya, pada

semimembranosus, cedera meluas ke bagian tendon proksimal

yang tidak dikelilingi oleh otot (yaitu, tendon bebas). Terakhir,

cedera ini memakan waktu lebih lama untuk sembuh, dengan

waktu pemulihan rata-rata 50 minggu pada penari dan 31 minggu

pada atlet lain [34, 35]. Dalam satu laporan, 47% dari strain

(ketegangan) hamstring atipikal adalah akhir dari sebuah karir

[35].

Diagnosis Pencitraan, Panduan Pengobatan, dan Prediksi

Untuk dugaan avulsi tendon proksimal, peran pencitraan ada dua.

Pertama, dengan hanya pemeriksaan fisik, mustahil untuk

menentukan apakah strain (ketegangan) atau avulsi tendon

muncul, dimana avulsi tendon biasanya membutuhkan harus

segera dioperasi [12, 17, 19].

Fraktur, tendinopati hamstring proksimal, bursitis iskia,

pelampiasan ischiofemoral, dan tendinitis iliopsoas juga dapat

bisa terlihat mirip avulsi tendon proksimal, dan kondisi ini

mudah diidentifikasi dengan MRI [36, 37]. Kedua, setelah

diagnosis dari tendon avulsi dibuat, pencitraan biasanya

digunakan untuk memandu perencanaan perawatan. Pengamatan

penting yang perlu diperhatikan adalah apakah yang terkena

adalah tendon gabungan, tendon semimembranosus, atau

keduanya dan apakah robekan itu sebagian atau penuh (Gbr. 1).

Untuk robekan penuh, jumlah distal tendon retraksi, tingkat

tendinopati yang mendasari, dan hubungan dari tendon yang

robek membutuh perencanaan pengobatan yang

mempertimbangkan saraf sciatic (Gbr. 2) [12, 17, 18].

Strain (ketegangan) otot memiliki penampilan karakteristik pada

gambar penampang. Secara sonografis, ada gangguan pola otot

fibril echogenic yang normal [16]. Celah hypoechoic atau

anechoic mungkin ada dalam substansi otot atau pelacakan

sekitar pinggiran otot yang cedera [38]. Hematoma makroskopik

biasanya akan muncul sebagai massa fokal di dalam atau di

antara otot, dengan echotexture yang bervariasi tergantung pada

usia dan jumlah pencairan internal. Pada MRI, temuan yang

paling umum adalah edema dengan sinyal intensitas yang tinggi

dan perdarahan (pada urutan yang bergantung pada air) yang

berpusat di persimpangan (junction) myotendinous utama,

sekitar bagian intramuskular tendon, atau di pinggiran otot di

persimpangan (junction) myofascial [ 10, 16, 38, 39] (Gambar.

3-5). Sesuai dengan skema gradasi klinis, pada MRI, cedera

tingkat 1 muncul ketika semua serat myotendinous utuh, atau

bahkan rusak. Edema yang terkait yang meluas hingga ke otot

perut atau fasia dalam adalah hal umum dan mungkin saja

memang luas, namun cedera itu tetap masuk kategori tingkat 1

selama tidak ada kesenjangan dalam serat otot [7, 40] (Gambar.

3-5). Cedera yang lebih parah (tingkat 2) mengakibatkan

gangguan serat makroskopik, biasanya dengan hilangnya tendon

intramuskular dengan sinyal intensitas yang rendah pada gambar

T1-tertimbang [16, 41]. Hematoma intramuskular dapat

terbentuk dalam ruang yang ditinggalkan oleh serat yang terluka

pada cedera tingkat 2. Hematoma secara fokal akan

memperbesar kompartemen yang terluka dan akan berisi produk

darah subakut atau kronis pada gambar T1-tertimbang [42] (Gbr.

6). Strain (ketegangan) tingkat 3 adalah langka dan merupakan

gangguan total dari seluruh penampang myotendinous. Karena

luasnya cedera membawa makna prognostik, penelitian

pencitraan harus mencakup keseluruhan dari kelainan, bila

memungkinkan. Selain lokalisasi cedera, ahli radiologi juga

harus memperkirakan panjang jaringan edema dan jumlah

maksimum penampang otot yang terkena. Saya menemukan

bahwa, dalam kasus-kasus sulit (seperti pada atlet yang sangat

berotot dengan sedikit lemak intermuskularis), melibatkan paha

kontralateral dalam volume pencitraan dapat membantu untuk

mengidentifikasi batas-batas anatomi normal.

Penting untuk menyadari bahwa beberapa strain (ketegangan)

hamstring klinis yang didiagnosis tidak memiliki temuan USG

atau MRI (Gbr. 7). Kasus MRI and USG negatif berjumlah

sekitar 45% dari dugaan cedera klinis [7, 16, 33]. Tidak jelas

apakah kasus ini merupakan cedera hamstring ringan yang

manifestasinya jatuh di bawah ambang batas yang diperlukan

untuk diagnosis pencitraan atau apakah mereka adalah cedera

tulang belakang atau badan dengan rasa sakit yang merujuk pada

paha posterior [7, 25]. Terlepas dari penjelasan tersebut, para

pemain yang tidak memiliki temuan pencitraan memiliki

prognosis yang lebih baik dan waktu penyembuhan yang lebih

pendek dibandingkan dengan mereka yang memiliki pencitraan

positif [7, 16, 23, 33].

Meskipun penanganan awal dari kebanyakan strain (ketegangan)

hamstring adalah penanganan konservatif, dalam sedikit kasus,

pemisahan total dari semua serat otot dari tendon dapat terjadi

(yaitu, cedera tingkat 3) dan, pada atlet yang dipilih, dapat

disembuhkan melalui pembedahan. Lebih umum, cedera tingkat

2 yang menyerang serat myotendinous akan menyebabkan

hematoma intermuskularis atau intramuskular (Gbr. 6).

Hematoma antara otot cenderung cepat menghilang dan terserap

[10]. Namun, beberapa praktisi berpikir bahwa aspirasi

hematoma intramuskular yang besar akan mempercepat

penyembuhan dengan membawa serat yang robek ke dalam

aposisi yang dekat [10, 28, 29]. Untuk pemain ini, MRI atau

USG diperlukan untuk menetapkan bahwa hematoma telah cair

sebelum mempertimbangkan melakukan aspirasi. Dalam banyak

kasus, USG juga akan digunakan untuk memandu penempatan

jarum untuk aspirasi, serta untuk injeksi potensi steroid atau agen

lainnya. Injeksi steroid peritendinous yang dipandu dengan USG

juga dianjurkan agar ada pengurangan gejala pada pasien dengan

peregangan cedera hamstring proksimal atipikal yang melibatkan

tendon bebas proksimal [31].

Pencitraan memainkan peran yang lebih besar dalam prediksi

strain (ketegangan) hamstring. Pertama, gambar penampang

dapat membedakan cedera hamstring proksimal dari berbagai

strain (ketegangan) lain, pada atlet yang cederanya tidak jelas

secara klinis. MRI yang menunjukkan cedera pada persimpangan

(junction) myotendinous semimembranosus proksimal atau

proksimal tendon bebas (Gbr. 8) menunjukkan cedera

peregangan dan memprediksi waktu pemulihan yang lama,

biasanya 6-24 bulan [34, 35]. Cedera lokal pada bisep femoris

lama dengan kepala panjang atau bisep femoris yang

dikombinasikan dengan otot-otot lain adalah karakteristik dari

strain (ketegangan) hamstring yang khas, dengan durasi waktu

penyembuhan masih dalam hitungan minggu. Kedua, dalam

olahraga yang “meledak” seperti berlari, kedekatan cedera bisep

femoris dengan kepala panjang pada tuberositas iskia dan

panjang otot edema diukur pada MRI terkait dengan waktu

pelatihan yang mungkin akan tertinggal (tidak bisa ikut latihan)

(Gbr. 9). Dalam sebuah penelitian, pelari yang menjalani

pemeriksaan MRI menunjukkan luka pada bagian extramuscular

proksimal pada tendon biseps ahkirnya harus meninggalkan

olahraga selama rata-rata 35 minggu, sementara mereka yang

hanya terluka pada persimpangan (junction) myotendinous atau

tendon intramuskular hanya libur selama 12 minggu [24 ].

Selain cedera yang menyerang tendon bebas, lokasi luka dalam

unit myotendinous tampaknya tidak memiliki makna prognostik

untuk cedera hamstring. Cedera pada persimpangan (junction)

myotendinous pusat berperilaku sama dengan mereka yang

terkena cedera di persimpangan (junction) myotendinous distal

dan proksimal [43]. Menariknya, cedera strain (ketegangan)

rektus femoris yang terjadi di pinggiran persimpangan (junction)

myofascial jauh lebih cepat sembuh daripada cedera yang terjadi

mengelilingi tendon sentral, dengan selisih waktu sembuh rata-

rata dari 9 versus 27 hari [44]. Hubungan tersebut tidak muncul

untuk menahan strain (ketegangan) hamstring [38]. Namun, di

kedua otot paha depan dan hamstring (paha belakang), cedera

yang secara klinis dianggap strain (ketegangan) tapi tidak

memiliki temuan pencitraan (Gbr. 7) secara menyeluruh lebih

cepat pulih dibandingkan dengan yang memiliki pencitraan

positif, biasanya selisihnya setengah atau sepertiga dari total

waktu [ 3, 7, 16, 23, 33, 38, 44]. Selain itu, pada hamstring, baik

panjang atau penampang edema otot berkorelasi dengan waktu

pemulihan, bahkan untuk cedera yang memiliki temuan klinis

dan keparahan cedera pertama yang sama [3, 7, 43, 45]. Sebagai

contoh, satu penelitian menunjukkan bahwa cedera

membutuhkan lebih dari 6 minggu untuk sembuh ketika area

penampang maksimum otot edema lebih besar dari 50% pada

pengukuran MRI [10]. Selain itu, bukti pencitraan luka serat

makroskopik (tingkat 2 atau 3) – ditunjukkan dengan rusaknya

susunan atau munculnya hematoma intramuskular - menandakan

waktu pemulihan yang lebih lama dibandingkan dengan cedera

hamstring (tingkat 1) dengan serat yang masih utuh [ 16, 25].

Saat ini, keputusan akhir kapan seorang atlet bisa kembali

bermain didasarkan pada penilaian klinis, bukan pencitraan

tindak lanjut. Namun, mungkin ada informasi yang tersedia pada

penelitian pencitraan yang melengkapi penilaian klinis. Sebagai

contoh, dalam sebuah penelitian dari pelari elit, temuan MRI

secara terus-menerus muncul pada atlet yang merasa mereka

belum siap untuk kembali ke kompetisi, bahkan saat penilaian

klinis objektif mereka menunjukkan bahwa mereka telah

mendapatkan kembali lebih dari 90% dari kekuatan dan

fleksibilitas mereka [24 ]. Di sisi lain, dalam sepak bola

Australia, 20-35% dari atlet memiliki temuan MRI atau USG

yang yang tetap selama 6 minggu setelah cedera mereka,

meskipun hampir semua atlet sudah kembali ke kompetisi pada

saat itu [38]. Sepengetahuan saya, tidak ada investigasi yang

mencoba untuk menggabungkan temuan pada penelitian

pencitraan tindak lanjut dengan keputusan untuk membebaskan

seorang atlet untuk berolahraga kembali.

Salah satu masalah terakhir adalah apakah ada fitur pencitraan

yang dapat membantu memprediksi cedera yang kambuh.

Sebagian besar cedera hamstring akan sembuh dengan sejumlah

variabel jaringan parut (Gbr. 7), dan pemain akan mendapatkan

kembali tingkat kinerja yang sama dengan sebelum cedera.

Namun, cedera paha yang sama akan terulang kembali di musim

yang sama atau musim berikutnya pada sekitar 15% dari mereka

yang cedera [7, 25, 32]. Pemain sepak bola Australia, panjang

cedera yang pertama pada MRI dikaitkan dengan risiko cedera

hamstring yang kedua di musim yang sama, dengan risiko

kekambuhan 33% jika luas asli edema otot nya lebih besar dari 6

cm, tapi jika tidak lebih dari 6 cm, resikonya hanya 7% [39].

Pemain dengan MRI-negatif tidak memiliki peningkatan risiko

kekambuhan [7, 39].