Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasiPenegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

1.Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat,tingkat moderat bukti)5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti).8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti)9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)

Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

5. PPI tertunda harus diberikan 30 - 60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti). PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)6. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari, hari pertama sebelum makan hari. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti). Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari, disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari, jadwal variabel, dan / atau gangguan tidur. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti).7. Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti, lihat bagian GERD refraktori).8. Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI, meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. (Bersyarat rekomendasi, bukti tingkat rendah).9. Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan, dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti). Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang, itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah, termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

10. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti). Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan, tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)11. Terapi untuk GERD selain penekanan asam, termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen, tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)12. Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)13. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)

Pilihan bedah untuk GERD

1.Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)2. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)3. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)4. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati

kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman.(Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)5. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)6. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)

Risiko potensial yang terkait dengan PPI

1. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

2. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)

3. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile, dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. (Rekomendasi Moderat, tingkat moderatbukti)

4. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. (Bersyarat rekomendasi,tingkat moderat bukti)

5. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular.(Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma, batuk kronis, dan radang tenggorokan

1. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma, batuk kronis, atau radang tenggorokan. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti).2. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi .(Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)3. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)4. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait, batuk kronis, atau radang tenggorokan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkatbukti)5. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)6. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. (Bersyarat rekomendasi,rendahnya tingkat bukti)7. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. (kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti)

pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi

PPI. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti2. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia

terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

3. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi, penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT, paru, dan alergi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)

4. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT, paru, dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ), harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)

5. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). (Rekomendasi, bukti tingkat moderat Bersyarat). pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti).

6. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi, yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti). Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)

Komplikasi yang terkait dengan GERD

1. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti). Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

2. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

3. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)

4. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori, striktur kompleks karena GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

5. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

6. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)

7. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)

8. Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) THT, telinga, hidung, dan tenggorokan, GERD, gastroesophageal refl penyakit ux, LA, Los Angeles, PPI, proton pump inhibitor.

Penegakan diagnosis GERD

1. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi.Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti).

2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)

3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)4. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (kuat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)7. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD, bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadapPPI terapi, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi, bukti tingkat rendah Strong). Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat, rendah tingkat bukti).8. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti).9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. Pemberantasan infeksi H. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)

rekomendasi1. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. (Bersyaratrekomendasi, tingkat moderat bukti)2. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. (Bersyarat rekomendasi, tingkat rendah bukti)3. Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat, caff eine, alkohol, asam dan / atau pedasmakanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD.(Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)4. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk

bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI.(Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)5. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan30 - 60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. (Kuatrekomendasi, tingkat moderat bukti). BaruPPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan(Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)6. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari,sebelum fi rst makan hari. (Rekomendasi kuat,moderat tingkat bukti). Untuk pasien dengan parsialrespon terhadap terapi sekali sehari, disesuaikan dengan terapi penyesuaiandari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harusdipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari, variabeljadwal, dan / atau gangguan tidur. (Rekomendasi kuat,rendahnya tingkat bukti)7. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi.(Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti, lihatBagian GERD refraktori)8. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI, meningkatdosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erentPPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. (Bersyaratrekomendasi, rendahnya tingkat bukti)9. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERDpasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikandan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosifesofagitis dan esofagus Barrett 's. (Rekomendasi kuat,moderat tingkat bukti). Untuk pasien yang membutuhkanterapi PPI jangka panjang, harus diberikan dalam terendaheff dosis berlaku efektif, termasuk pada permintaan atau terapi intermiten.(Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)10. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaanpilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalamibantuan mulas. (Bersyarat rekomendasi,moderat tingkat bukti). Bedtime H 2 RA terapi dapatditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuanbukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkinterkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapaminggu pemakaian. (Bersyarat rekomendasi, tingkat rendahbukti)11. Th erapy untuk GERD selain penekanan asam, termasukTerapi prokinetic dan / atau baclofen, tidak boleh digunakan dalam

Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. (Bersyaratrekomendasi, tingkat moderat bukti)12. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamilpasien. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderatbukti)13. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis.(Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)

OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERDrekomendasi1. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjangpada pasien GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggibukti)2. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasienyang tidak merespon terapi PPI. (Rekomendasi kuat,tingkat tinggi bukti)3. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib dipasien tanpa bukti esofagitis erosif. semua pasienharus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasiaatau skleroderma seperti kerongkongan. (Rekomendasi kuat,tingkat moderat bukti)4. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hatipasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukanoleh ahli bedah yang berpengalaman. (Rekomendasi kuat, tinggitingkat bukti)5. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERDharus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. bypass lambungakan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini.(Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)6. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoralfundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagaialternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional.(Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti)

RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPIrekomendasi1. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisieff berefek. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)2. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI.Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll

keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien denganfaktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. (Rekomendasi kuat,tingkat moderat bukti)3. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficileinfeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko.(Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)4. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquiredpneumonia. Risikonya tidak muncul tinggi dalampengguna jangka panjang. (Bersyarat rekomendasi, moderattingkat bukti)5. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaanpengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatanrisiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. (Rekomendasi kuat,tingkat tinggi bukti)

PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD:ASMA, BATUK KRONIS, DAN RADANG TENGGOROKANrekomendasi1. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasiendengan asma, batuk kronis, atau radang tenggorokan. evaluasi yang cermatuntuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semuapasien ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderatbukti).2. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasishanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat,moderat tingkat bukti).3. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophagealgejala pada pasien yang juga memiliki gejala khasGERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)4. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untukmenegakkan diagnosis asma GERD terkait, kronisbatuk, atau radang tenggorokan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkatbukti)5. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPIpada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memilikiGejala khas GERD. (Bersyarat rekomendasi,rendahnya tingkat bukti).6. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuktes diagnostik lebih lanjut, dan dibahas dalam refraktoriGERD bagian bawah. (Bersyarat rekomendasi, rendahtingkat bukti)7. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobatiGejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidakmenanggapi penekanan asam dengan PPI. (Rekomendasi kuat,tingkat moderat bukti).

GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPIrekomendasi1. Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasiterapi PPI. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkatbukti)2. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakterdengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikannon-GERD etiologi. (Bersyarat rekomendasi, rendahtingkat bukti)3. Pada pasien yang gejala GERD extraesophagealbertahan meskipun PPI optimasi, penilaian untuk etiologi lainnyaharus dikejar melalui evaluasi bersamaan denganSpesialis THT, paru, dan alergi (rekomendasi kuat,rendahnya tingkat bukti)

Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatifdengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT,paru, dan alergi spesialis (extraesophagealgejala), harus menjalani rawat pemantauan refluks(Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)5. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiaptersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyaratrekomendasi, tingkat moderat bukti). pengujian padaobat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pHuntuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid.(Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)6. Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsungrefl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untukterapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasiatau TLESR inhibitor. (Bersyarat rekomendasi, rendahtingkat bukti). Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkinmemiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued.(Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)

APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASIGERD?

rekomendasi1. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakanketika menggambarkan penampilan endoskopik erosifesophagitis (Rekomendasi kuat, tingkat moderatbukti). Pasien dengan LA Grade A esophagitis harusmenjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD.(Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti)2. Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien denganparah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikanmendasari Barrett 's esophagus. (Bersyarat rekomendasi,rendahnya tingkat bukti)3. Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikumstriktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhanuntuk dilations diulang. (Rekomendasi kuat, moderattingkat bukti)4. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalamrefraktori, striktur kompleks karena GERD. (Bersyaratrekomendasi, rendahnya tingkat bukti)5. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran dipasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah.(Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti).6. Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalampasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologiprofi le. (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderatbukti)7. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalamcara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 'skerongkongan. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)8. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harusmenjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman.(Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti