jurnal 1

27/06/13 Google Terjemahan

translate.google.com/translate?hl=id&sl=en&u=http://nhrc.org.np/ojs/index.php%3Fjournal%3Dnhrc%26page%3Darticle%26op%3Dview%26path%255B%255… 1/4

Penyetelan kembali Endoskopi awal Posterior

Cedera uretra

Latar Belakang: cedera uretra posterior membutuhkan perawatan tersier teliti dan keahlian yang optimal untuk mengelola

Tujuan successfully.The dari studi kami adalah untuk menggambarkan pengalaman kami dengan cedera panggul melibatkan uretra posterior danhasil mereka setelah penataan kembali endoskopik awal.

Metode: Sebuah studi prospektif dilakukan pada 20 pasien dengan lengkap pecah uretra posterior, dariNovember 2007 hingga Oktober 2010.They disajikan dengan tumpul fraktur panggul traumatis dan menjalani primerpenataan kembali uretra posterior dalam diagnosis definitif institute.The kami pecah uretra dilakukan setelah

urethrography retrograde dan urethrography antegrade mana manajemen applicable.The awal adalah suprapubikpenyisipan kateter setelah manajemen trauma primer casualty.After seminggu manajemen konservatif denganantibiotik intravena dan manajemen nyeri, pasien dikenakan realignment.The endoskopi menindaklanjuti

periode setidaknya enam hasil months.The dianalisis dengan software SPSS.

Hasil: Setelah penataan kembali endoskopi, semua pasien disarankan untuk CISC awal 3 pasien months.All voided

baik setelah tiga bulan CISC.Namun, 12 pasien mangkir pada akhir 6 bulan pasca operasi.Dari delapan pasien yang tersisa, dua memiliki fitur restricture dan dikelola dengan DVU diikuti oleh CISClagi.Satu pasien dengan restricture memiliki beberapa tingkat disfungsi ereksi yang meningkat secara signifikan setelah

phospodiesterase inhibitor.Tak satu pun dari pasien memiliki fitur inkontinensia.

Kesimpulan: penataan kembali endoskopi awal uretra posterior adalah modalitas invasif minimal dalam manajemen

cedera uretra posterior lengkap dengan rendahnya tingkat inkontinensia dan impotensi.

Kata kunci: penataan kembali endoskopi, fraktur panggul, uretra posterior, kateter suprapubik, uroflometry.

Shrestha B, 1 Baidya JL1

1Departemen Urologi dan Bedah Umum, B dan Rumah Sakit B Pengajaran, Kathmandu, Nepal.

Korespondensi: Dr Binod Shrestha, Departemen Urologi dan Bedah Umum,B dan Teaching Hospital B, Gwarko, Lalitpur, Nepal.Email: [email protected],Telepon: 9841211859.

Abstraksi

PENDAHULUAN

Manajemen strategi untuk cedera uretra posterior memilikimasih tetap kontroversial. Kegagalan mengelola akuratcedera uretra posterior dapat menyebabkan panjang yang signifikansequelae jangka panjang seperti striktur berulang, inkontinensiadan disfungsi ereksi. Setelah manajemen awal denganpenempatan suprapubiccystostomy sebuah, selanjutnyamanajemen bervariasi dari langsung atau awal tertundamanipulasi.

Banyak pusat dan ahli mengadopsi urethroplasty tertundasetelah penempatan awal suprapubiccystostomy, setelah

tiga sampai enam bulan dari cedera.Ini menyediakan sederhana dandrainase urin yang efektif sampai cedera terkaityang stabil dan edema lokal telah diselesaikan.Meskipunini urethroplasty tertunda efektif, jangka panjangdrainase tabung suprapubik berhubungan dengan lukainfeksi, infeksi saluran kemih, kandung kemih bate,ketidaknyamanan, kebocoran dan dislodgment.

Beberapa laporan telah menunjukkan keberhasilan dengan awalpenataan kembali endoskopi sebagai manajemen awalStrategi untuk cedera uretra posterior akut. 1,2UtamaTujuannya adalah untuk memberikan awal kateter transurethral definitifdrainase dan menghindari kebutuhan untuk rekonstruksi terbuka.

J Nepal Kesehatan Res Counc 2013 Jan, 11 (23) :62-5Asli

Artikel



JNHRC Vol. 11 No 1 Edisi 23 Januari 201362

JNHRC Vol.11 No 1 Edisi 23 Januari 2013 63

Banyak laporan menunjukkan suprapubiccystostomy di bagiansaat cedera dengan tertunda urethroplasty terbuka 4 sampai 6bulan cedera pos. 3Di pusat-pusat di mana striktur uretraumumnya diobati, ini memiliki tingkat keberhasilan yang baik.4Namun, hampir semua pasien yang diobati dengan suprapubiktabung dan rekonstruksi tertunda memerlukan urethroplasty,sementara penyesuaian dini mungkin meniadakan kebutuhan di banyakdari mereka.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hasilpasien yang menjalani penataan kembali endoskopi dinisetelah mengalami cedera uretra posterior lengkap.Awal perawatan endoskopik yang aman, cepat dan minimalinvasif teknik endourological.

METODE

Ini adalah studi prospektif cross-sectional yang dilakukandi B dan B rumah sakit pendidikan di departemenUrologi dan Bedah Umum. Kami memiliki 208 kasus yangmengakui dalam lembaga kami dengan berbagai jenis panggulcedera dalam tiga tahun terakhir (November 2007-Oktober2010). Di antara mereka, kami memiliki 68 pasien (32,69%) dengannilai yang berbeda dari cedera uretra. Pasienprospektif diamati dan data dikumpulkan dalam pra-dirancang proforma. Persetujuan etis diambil daritubuh yang bersangkutan. Rentang usia 18-46 tahun (rata-rata31) dan luka-luka akibat kecelakaan lalu lintas jalan danjatuh cedera.

Dalam semua kasus yang dicurigai cedera uretra, setelahresusitasi awal dalam keadaan darurat, retrogradeurethrogram dilakukan. Suprapubiccystostomydimasukkan langsung pada mereka yang memiliki fiturcedera uretra di urethrogram. Retrograde danberkemih antegradeurethrogram adalah dilakukansebelum penataan kembali endoskopi. Segera setelah pembuluh darahdan cedera ortopedi dikendalikan dan lokalhemostasis telah diperoleh (yaitu, sekitar 6-10 hariposting cedera), pasien mengalami awal endoskopipenataan kembali.

Keselarasan awal uretra posterior dilakukan olehdua ahli bedah. Pasien ditempatkan di litotomiposisi. Operator pertama dieksplorasi uretra anteriorsampai ke situs pecah oleh urethroscopy retrograde.Operator kedua dimasukkan cystoscope fleksibelantegradely dari situs suprapubiccystostomy, untukmenjelajahi kandung kemih, leher kandung kemih dan posterioruretra, ke situs pecah. Dalam kasus di manadua cystoscopes bertemu, operator dari bawahmelewati urethroscope ke dalam kandung kemih. Jika tidak,Operator dari naik di atas dimasukkan kawat pemandu turun keuretra posterior dan kemudian mendorongnya kesitus pecah. Setelah kawat panduan terlihat olehOperator dari bawah, itu digenggam dengan biopsi

tang dan ditarik keluar melalui uretra eksternameatus dan kemudian 18-20 kateter French Foley telah meluncuratas kawat panduan sampai ke kandung kemih.

Semua pasien menerima antibiotik profilaksis.Pasiendengan terkait cedera nonurologic signifikan memerlukanintervensi operasi muncul baik telah berusahapenataan kembali endoskopi uretra posterior dalamruang operasi atau penempatan intraoperatif darikateter suprapubik diikuti oleh berusaha tertundapenyusunan ulang pasca operasi.Kateter Foley adalahditempatkan setelah penyesuaian selama tiga minggu, dan kemudianaliran urin dinilai dengan uroflowmetry.Semua pasienyang dibatalkan menjadi sasaran untuk membersihkan diri intermitenkateterisasi (CISC) untuk tiga bulan awal.Pasienditindaklanjuti pada satu bulan pasca operasi dan kemudiansetelah tiga bulan.Setelah tiga bulan CISC, pasienditindaklanjuti setiap bulan selama enam pasca-operasibulan.Dalam kasus di mana awal penataan kembali endoskopigagal, pasien mengalami kateter suprapubikpenempatan diikuti oleh tertunda urethroplasty terbuka setelah3 sampai 6 bulan.

HASIL

Dua ratus delapan pasien dengan fraktur panggul yangdiidentifikasi dalam tiga tahun terakhir dan dirawat di kamilembaga.Dari jumlah tersebut, 68 pasien (32,69%) didiagnosissebagai memiliki cedera uretra dan di antara mereka, 20 pasien(29.41%) mengalami penataan kembali endoskopi awal setelahdidiagnosa sebagai lengkap pecah uretra posterior.Tiga pasien menjalani tertunda karena urethroplastyuntuk gagal penataan kembali endoskopi dini dan empat pasiendikelola dengan railroading terbuka dan keselarasanuretra.Sisanya telah baik lengkap uretracedera atau hanya memar dari saluran kemih bawah dandikelola secara konservatif.

Gambar 1.Manajemen cedera uretra di BRumah Sakit B (Nov 2007-Oktober 2010).

Satu pasien memiliki cedera leher kandung kemih terkait denganstabil panggul fraktur rami yang dikelola denganperbaikan leher kandung kemih terbuka dan railroading bersama denganstabilisasi fraktur panggul dalam pengaturan yang sama.Setelahkeselarasan, pasien disimpan di bawah antibiotik sistemikbersama dengan obat sakit selama dua minggu.Biasanya,

Penyetelan kembali Endoskopi awal Posterior Cedera uretra



JNHRC Vol. 11 No 1 Edisi 23 Januari 201364

pasien dipulangkan setelah seminggu pasca operasidengan kateter in situ dan diikuti pada pasien rawat jalanUnit. The TWOC pertama (pengadilan tanpa kateter) dilakukansetelah tiga minggu pasca operasi. Semua mata pelajaran voidedmemuaskan dan memiliki laju alir optimum uroflowmetry.

Pasien diajarkan untuk melakukan CISC setidaknya sekali seharidari hari berikutnya sampai tiga bulan pasca bedahmaka mereka disarankan untuk berhenti. Setelah itu, pasientidak benar-benar diperiksa bersama dengan uroflowmetricpenilaian dan rinci sejarah yang diambil termasuk dariinkontinensia, impotensi dan status aliran urin. Padaakhir tiga bulan pertama bulan pasca operasi, hanyadelapan dari dua puluh pasien datang untuk menindaklanjuti dansisanya mangkir.

Tabel 1. Komplikasi penyelarasan endoskopik padaakhir 3 rddan 6thbulan.Komplikasi 3 rdbulan (dari 20

pasien) n (%)6thbulan (dari8 pasien) n (%)

Penyempitan 0 2 (25)Sifat tdk bertarak 0 0Ketidakmampuan 1 (5) 1 (12,5)Total 1 (5) 3 (37,5)

Pada akhir 3 bulan, semua 20 pasien telahmembatalkan baik dengan memuaskan studi aliran tekanan.Satu pasien memiliki beberapa tingkat disfungsi ereksiyang ditingkatkan sampai batas tertentu dengan phospodiesteraseinhibitor (Sildenafil). Tak satu pun dari pasien punyatingkat inkontinensia atau striktur. Pada akhir enambulan, hanya 8 pasien datang untuk menindaklanjuti studi dansisanya (12 pasien) yang mangkir dandiduga akan baik-baik saja. Dari 8 pasien, dua telahaliran miskin aliran kemih dan kemudian ditemukantelah mengembangkan striktur uretra. Mereka berhasildengan Direct Vision internal yang Urethrotomy (DVU) dandisarankan untuk menjalani CISC untuk tiga bulan ke depan. Satupasien dengan beberapa derajat disfungsi ereksi padaterus mengikuti sampai awal 6 bulan dan dia membaiksignifikan dengan Sildenafil.

PEMBAHASAN

Pengelolaan pasien dengan posterior traumatisgangguan uretra masih kontroversial dan banyakteknik telah diusulkan. Banyak primerteknik penataan kembali, menggunakan berbagai salingsuara dengan atau tanpa traksi, telah diusulkan.Kritik utama teknik ini, selainhasil buruk mereka, adalah bahwa mereka dilakukan secara membabi buta danada risiko menciptakan suatu bagian palsu.

Penataan kembali endoskopi Primer adalah minimal invasifPilihan yang dilakukan sesegera hemodinamikkondisi dikendalikan, cedera ortopedi stabil


dan hemostasis lokal telah diperoleh dengan tamponade.Ini teknik yang cepat dan agresif non disediakanpengobatan definitif untuk 20 pasien dalam penelitian ini danmenyebabkan kontinensia di sepanjang dengan ereksi yang normal disemua kecuali satu.Tingkat striktur sekunder adalah tinggi(25%) tetapi ini striktur yang pendek (<2 cm) danberhasil dikelola dengan urethrotomies internal.ItuRisiko terjadinya infeksi pada hematoma perineumada tapi tampaknya kecil.5Tidak ada infeksi hematoma pangguldiamati dalam seri kami.Seluruh prosedur awalkeselarasan endoskopi ditemukan menjadi nyaman setelahseminggu cedera karena jaringan sekitar pecahanmasih lembut dan kurang hematoma tercatat sekitarsitus pecah saat itu.

Berbagai seri telah melaporkan kejadiankomplikasi termasuk inkontinensia (2,7-9%),impotensi (22-28%) dan striktur uretra (43-62,5%). 5,6W Eric dkk memiliki inkontinensia di 12,5%, impotensi pada 25%dan striktur di 50% dalam seri mereka setelah awal endoskopipenataan kembali.7Studi yang dilakukan oleh Patterson etal memiliki tingkat penyempitan hampir 40% dari 29 pasienmereka belajar.Hanya satu pasien memiliki inkontinensia dansekitar 14% memiliki fitur impotensi. 8SebaliknyaWebster dkk memiliki tingkat yang sangat tinggi dari penyempitan 95% dari19 pasien mereka belajar dengan sekitar 5% dari inkontinensiadan nealy 53% dari fitur impotencies. 9Follis dkkmemiliki tingkat yang wajar dari penyempitan (15%) dari 20 pasienmenyusul keselarasan dini dengan impotensi pada 20% dantidak satupun dari mereka memiliki fitur inkontinensia.10Hussmanet semua telah keluar sangat mirip datang sebagai bahwa dari Webster etal.Dari 17 pasien mereka memiliki tingkat penyempitan sekitar94%, 12% dari inkontinensia dan impotensi sebesar 47%.11Sebuah besarseri oleh Elliot dan Barret memiliki hampir 33% dari strikturTingkat dari 53 pasien ia belajar.Mereka memiliki tingkat rendahpenyempitan 4% dan impotensi pada 15%.12Koraitim dkk 13dan Herschorn dkk14memiliki serupa di luar datang tingkat strikturdari sekitar 52% dari 23 pasien dan 52% dari 13 pasienmasing-masing.Seperti wiseMoundouni dkk memiliki tingkat strikturdari 48% dan tidak satupun dari mereka memiliki inkontinensia.15

Striktur setelah penataan kembali endoskopi awal cukuptinggi di sebagian besar seri.Seri kami memiliki tingkat strikturdari sekitar 25% (2/8) dari 8 pasien dan hanya satu pasien(12,5%) memiliki fitur impotensi dan tidak ada yangmengompol.

Penataan kembali endoskopi awal posterior uretracedera memiliki kelebihan rawat inap lebih pendek,waktu operasi lebih pendek, kurang kehilangan darah dan kurang uretrastriktur.Tampaknya menjadi pilihan pertama untuk pasiendengan cedera uretra posterior.Ini adalah efektif danMetode mudah untuk mengobati cedera uretra posterior, bahkan dalampasien dengan fraktur panggul tidak stabil.

Page 4



JNHRC Vol.11 No 1 Edisi 23 Januari 2013 65

Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa ukuran sampel padaakhir masa studi kecil meskipun itu 20 untuk memulaidengan. Pada akhir tiga bulan pasca prosedur kitabisa menindaklanjuti hanya 12 pasien dan hanya 8 pasien denganSetelah enam bulan. Kami menganggap bahwa pasienyang tidak bisa ditindaklanjuti lakukan baik-baik saja sebaliknya.Masyarakat yang tinggal di daerah yang jauh terpencil di pegunungan yang cukupenggan datang untuk mengikuti sampai masalah yang sangat besartelah mengganggu mereka karena kendala keuangan mereka ataumiskin akses ke pusat. Ini adalah skenario yang nyata dalam kitakonteks di mana jangka panjang menindaklanjuti studi sangat sulit.

KESIMPULAN

Meskipun menjadi serangkaian kecil, hasilpenataan kembali endoskopi di awal penelitian kami cukupmendorong. Sebuah keselarasan awal adalah mungkin di sebagianpasien dengan trauma uretra posterior dan mungkinmengurangi persyaratan untuk striktur berikutnyamanajemen. Kami percaya bahwa teknik ini harusdianggap awalnya pada semua pasien dengan uretra posteriorcedera. Prosedur ini tidak muncul untuk meningkatkantingkat impotensi, inkontinensia atau striktur, melainkanmengurangi kebutuhan untuk prosedur urethroplasty terbukadan diversi urin suprapubik jangka panjang.

REFERENSI

1. Chapple C, Barbagli G, G Jordan, Mundy AR, Rodrigues-Netto N,Pansadoro V, et al. Pernyataan Konsensus trauma uretra. BJUInt. 2004; 93:1195-202.

2. Rosenstein DI, Alsikafi NF. Diagnosis dan klasifikasi uretracedera. UrolClin Utara Am. 2006; 33:73-85.

3. McAninch JW. Luka traumatis ke uretra. JTrauma.1981; 21:291-7.

4. Flynn BJ, Delvecchio FC, Webster GD.Perineal perbaikan posteriorstriktur uretra dan cacat: pengalaman dalam 79 kasus, dalam waktu 5tahun. J Urol 2002; 167:15.

5.Gelbard MK, Heyman AM, Weintraub P. Sebuah teknik untukpenataan kembali segera dan kateterisasi yang tergangguprostatomembranous uretra.J Urol. 1989; 142:52-5.

6. Cohen JK, Berg G, Carl GH.Penataan kembali endoskopi Primermenyusul gangguan uretra posterior.J Urol. 1991; 146:1548 -50.

7.Fan EW, Cheng TC, Lin H, Chiu AW.Endoskopi Dini PrimerPenataan kembali Cedera uretra posterior dalam Pasien denganMalgaigne yang Fracture: Laporan Kasus.J Urol. 2000; 11:86-8.

8.Patterson DE, Barret DM, Myers RP, Deweerd JH, Balai BB,Benson RC.Penataan kembali utama cedera uretra posterior.JUrol.1983; 129:513.

9.Webster GD, Mathes GL, Selli C. Prostatomembranous uretracedera: review literatur dan pendekatan rasional untuk merekamanajemen. J Urol.1983; 130:898-902.

10.Follis HW, Koch MO, McDougal WS.Manajemen Segeradari gangguan uretra prostatomembranous.J Urol.1992; 147:1259-62.

11.Hussmann DA, Wilson WT, Boone TB, Allen TD.Prostatomembranous gangguan uretra: manajemen dengansuprapubiccystostomy dan urethroplasty tertunda.J Urol.1990; 144:76-8.

12. Elliott DS, Barrett DM.Jangka panjang tindak lanjut dan evaluasipenataan kembali utama gangguan uretra posterior.J Urol.1997; 157:814-6.

13. Koraitim MM.Panggul fraktur cedera uretra: belum terpecahkankontroversi.J Urol.1999; 161:1433-41.

14.Herschorn S, Thijssen A, Radomski nilai SB.The dari langsung ataukateterisasi awal uretra posterior trauma.J Urol.1992; 148:1428

15.Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, B Lobel, Guille F.Penataan kembali endoskopi awal pasca trauma uretra posteriorgangguan.Urologi.2001; 57:628.


jurnal 1

Documents

Transcript of jurnal 1