1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan merupakan salah satu faktor terpenting dalam kehidupan.

Hal tersebut dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu kerentanan fisik individu

sendiri, keadaan lingkungan dan kebiasaan individu mengkonsumsi makanan,

dan akhirnya bibit penyakit. Apabila ketiga faktor tersebut terjadi

ketidakseimbangan, maka individu berada dalam keadaan yang disebut sakit.

Salah satu penyakit yang termasuk masalah kesehatan masyarakat

adalah kanker sistem urogenitalia. Hal ini dibuktikan pada negara

berkembang, banyak terjadi penyakit kanker yang diderita pada kalangan

masyarakat. Baik itu yang terjadi pada sistem urogenitalia, terutama dinegara

Asia, Afrika dan Amerika menunjukkan bahwa kanker pada saluran

urogenitalia merupakan penyebab utama dan terutama pada dewasa laki-laki

dan perempuan (Ilmu Keperawatan, 2007.com).

Kanker pada vesika urinaria atau carsinoma buli-buli didefinisikan

sebagai tempat tersering pada keterlibatan proses neoplastik saluran kemih.

Penyebab utama pada carsinoma buli-buli antara lain pajanan amin aromatik

dari industri (anilin, karet, huli), asap rokok, infeksi kronik oleh Schistosoma

haematobin dan proses peradangan kronis akibat batu yang dapat

menyebabkan carsinoma sel skuamosa. Gambaran klinis biasanya berupa

hematuri tanpa rasa sakit dan obstruksi. Secara klinis tumor buli-buli atau

2

carsinoma buli-buli terbentuk menjadi 4 jenis yaitu buli-buli dapat berbentuk

papiler, tumor non invasif (insitu), noduler (infiltratif) atau campuran antara

bentuk papiler dan infitratif, yang biasanya akan disertai dengan hematuria.

Hematuria adalah didapatkan sel-sel darah merah didalam urine. Secara visual

terdapatnya sel-sel darah merah didalam urine dibedakan dalam 2 keadaan,

yaitu hematuria makroskopik dan mikroskopik yang berlangsung terus

menerus dapat mengancam jiwa karena dapat menimbulkan penyulit berupa

terbentuknya gumpalan darah yang dapat menyumbat aliran darah,

eksanguinasi sehingga menimbulan syok hipovolemik / anemi dan

menimbulkan urosepsis. Tumor buli-buli paling sering menyerang 3 kali lebih

banyak pria dibandingkan pada wanita dan tumor-tumor multipel juga lebih

sering, kira-kira 25% klien mempunyai lebih dari satu lesi pada satu kali

dibuat diagnosa. Tumor buli-buli merupakan 2% dari seluruh keganasan.

Sebagian besar 90% tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional.

Tumor ini bersifat multifokal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang

epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu di plelum, ureter atau uretra

posterior, sedangkan jenis yang lainnya adalah karsinoma sel skuamosa

(10%) & adenokarsinoma (2%). Hubungan tersebut terjadi secara berkaitan

yang berarti bertambahnya jumlah rokok yang diisap akan meningkatkan

resiko terjadinya kanker buli-buli 2-5 kali lebih besar dibandingkan dengan

bukan perokok. Pada perokok ditemukan adanya peningkatan metabolit

metabolit triptopan yang berada dalam urinnya (air kemih) yang bersifat

karsinogenik (dapat menimbulkan kanker). Beberapa bahan kimia juga

dilaporkan bersifat karsinogenik pada terjadinya kanker buli-buli, seperti b-

3

naftylamine yang sering digunakan dalam industri cat dan karet, fenacetin,

cyclophosphamine, cafein, dan pemanis buatan. Penelitian terbaru juga

menyebutkan pada orang yang sering memakai cat rambut permanen

resikonya jadi meningkat. Selain itu iritasi jangka panjang pada selaput lendir

kandung kencing seperti yang terjadi pada infeksi kronis (infeksi yang

berlangsung lama), pemakaian kateter yang menetap dan adanya batu pada

buli-buli, juga diduga sebagai faktor penyebab. (Smeltzer, Suzanne C, 2001

vol. 2)

Kanker buli-buli mempunyai gambaran penting yaitu seseorang pasien

datang dengan mengeluh hematuria yang bersifat tanpa disertai rasa nyeri,

kambuhan, dan terjadi pada seluruh proses miksi (hematuria total). Meskipun

seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai gejala disuri, tetapi pada

karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi luas tidak

jarang menunjukkan gejala iritasi buli-buli. Hematuria dapat menimbulkan

retensi bekuan darah sehingga pasien datang meminta pertolongan karena

tidak dapat miksi. Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala

obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungkai. Edema tungkai ini

disebabkan karena adanya penekanan aliran limfe oleh massa tumor atau oleh

kelenjar limfe yang membesar di daerah pelvis.

Hasil survey di Indonesia menunjukkan bahwa angka kematian karena

kanker untuk seluruh golongan jenis kelamin adalah sekitar antara 120-160

per 1000 penduduk dan dewasa pria menderita 3 : 1 daripada wanita setiap

tahunnya sekitar 45% dari semua kesakitan tumor buli-buli 25 dari semua

4

kematian pada semua jenis kelamin. Dari berbagai jenis kanker saluran

kemih, kanker buli-buli/kandung kemih merupakan yang sering ditemui. Di

Amerika Serikat keganasan ini merupakan penyebab kematian keenam dari

seluruh penyakit keganasan, dan pada tahun 1996 yang lalu diperkirakan

ditemukan 52.900 kasus baru kanker buli-buli. Di Indonesia berdasarkan

pendataan hasil pemeriksaan jaringan yang dilakukan selama 3 tahun (1988-

1990) diketahui bahwa kanker buli- buli menempati urutan kesepuluh dari

tumor ganas primer pada pria. Di Subbagian Urologi RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo dari 152 kasus keganasan urologi antara tahun 1995-1997,

36% diantaranya adalah kanker buli-buli dan juga menempati urutan pertama.

Puncak kejadiannnya terutama berada pada usia dekade ke lima sampai ke

tujuh.

Tumor buli-buli merupakan penyakit yang disebabkan karena bahan-

bahan karsinogen seperti bahan pewarna karet, kulit dan faktor lainnya juga

bisa karena infeksi bakteri kambuhan (Smeltzer, Suzanne C. 2001,vol.2).

Kekambuhan pada tumor buli-buli merupakan masalah yang serius, 25%

hingga 40% tumor superfisial akan kambuh kembali sesudah dilakukan

fulgerasi atau reseksi transuretra, sehingga klien tumor buli-buli yang dirawat

inap harus dilakukan tindakan pemeriksaan laboratorium urin, pemeriksaan

sel-sel uretolium, mendeteksi adanya kelainan karsinoma sel-sel urotelium.

Dari latar belakang tersebut diatas, mendorong penulis untuk memilih

kasus keperawatan dengan judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. R dengan

5

Gross Hematuria e.c Ca.Buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP

Dr. Kariadi Semarang.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mampu memberikan Asuhan keperawatan pada pasien Gross

Hematuria e.c Ca.Buli dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan yang utuh dan komprehensif.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian selama memberikan Asuhan

keperawatan pada Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang

A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan selama memberikan

Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli

di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.

c. Mampu merumuskan rencana tindakan selama memberikan Asuhan

keperawatan pada Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang

A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.

d. Mampu memberikan intervensi keperawatan yang dialami oleh klien

Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita

dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.

6

e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan yang dialami oleh klien

Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita

dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.

f. Mampu melakukan perencanaan tindak lanjut pada klien Ny.R

dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan

Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.

C. Metode Penulisan

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, menggunakan metode

deskriptif, yaitu memberikan gambaran kegiatan asuhan keperawatan yang

diberikan pada pasien Gross Hematuria e.c Ca.Buli. Guna menunjang

kelengkapan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menggunakan teknik

pengumpulan data sebagai berikut :

1. Studi kasus

Yaitu melakukan asuhan keperawatan secara langsung pada seorang

klien dengan Asuhan keperawatan klien Ny.R dengan Gross Hematuria

e.c Ca.Buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi

Semarang.

2. Observasi

Mengobservasi gejala-gejala yang dialami klien dengan Gross Hematuria

e.c Ca.Buli dan observasi keberhasilan standar asuhan keperawatan yang

telah diberikan.

7

3. Wawancara

Pengkajian dalam rangka pengumpulan data dilakukan terhadap klien

keluarga serta perawat ruangan

4. Studi Kepustakaan

Dengan mempelajari beberapa buku yang berhubungan dengan

keperawatan medikal bedah termasuk bahan-bahan perkuliahan agar

Karya Tulis Ilmiah ini mempunyai nilai untuk dipertahankan.

D. Sistematika Penulisan

Sistematika penyusun yang digunakan dalam penulisan laporan ini

terdiri atas 5 (lima) BAB yaitu :

BAB I Pendahuluan, yang berisi latar belakang, tujuan penulisan, metode

penulisan dan sistematika penulisan.

BAB II Tinjauan pustaka, yang menjelaskan tentang konsep dasar penyakit

yang meliputi pengertian, anatomi dan fisiologi, etiologi /

predisposisi, patofisiologi, manifestasi klinik, penatalaksanaan,

komplikasi, klasifikasi, pathway, diagnosa keperawatan,

pengkajian fokus.

BAB III Tinjauan kasus, yang menjelaskan tentang pengelolaan kasus yang

telah di lakukan oleh penulis di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang

selama 4 hari yang meliputi tahapan pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

8

BAB IV Pembahasan, berisi tentang pembanding antara teori dan kasus

sesungguhnya digunakan sebagai bahan pemikiran bersama untuk

masa yang akan datang.

BAB V Penutup, yang meliputi : Kesimpulan dan saran