Jaringan telemedicine berjalan lama memberikan layanan kemanusiaan: pengalaman, kinerja dan ilmiah keluaran

Richard Wootton a, Antoine Geissbuhler b, c Kamal Jethwani, Carrie Kovarik d, Donald A Person e, Anton Vladzymyrskyy f, Paolo Zanaboni a & Maria Zolfo g

a. Pusat Norwegia untuk Perawatan Terpadu dan Telemedicine, Rumah Sakit Universitas North Norway, N-9038 Tromsø, Norwegia. b. Departemen Radiologi dan Informatika Kedokteran, Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss. c. Pusat Connected Kesehatan, Boston, Amerika Serikat (AS). d. Departemen Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Amerika Serikat. e. Pulau Pasifik Kesehatan Proyek, Tripler Army Medical Center, Honolulu, Amerika Serikat. f. Donetsk National University Medical, Donetsk, Ukraina. g. Klinik Departemen Ilmu, Institute of Tropical Medicine, Antwerp, Belgia.

Korespondensi Richard Wootton (e-mail: r_wootton@pobox.com ).

(Dikirim: 17 November 2011 - Versi revisi yang diterima: 1 Maret 2012 - Diterima:. 1 Maret 2012)

Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2012; 90:341-347D. doi: 10.2471/BLT.11.099143

Pengantar

Telemedicine (yaitu obat dipraktekkan di kejauhan) telah digunakan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan di berbagai aplikasi. Sampai saat ini, sebagian besar pekerjaan telah terjadi di negara-negara industri dan ada sedikit pengalaman di negara berkembang. 1 manfaat pokok Telemedicine adalah dalam meningkatkan akses ke perawatan, dan di negara berkembang akses tersebut sering miskin. 1 demikian, telemedicine dapat memberikan cara yang berguna untuk mengurangi ketidakadilan dan memperkuat sistem kesehatan di negara berkembang.

Pada tahun 2005, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menetapkan observatorium global untuk e-kesehatan untuk memantau perkembangan teknologi informasi dan komunikasi (ICT) untuk perawatan kesehatan - termasuk telemedicine - dan untuk menyediakan informasi yang dapat dipercaya dan bimbingan pada praktek terbaik, kebijakan dan standar. Menurut survei terbaru, telemedicine telah berkembang jauh lebih sedikit di negara-negara berpenghasilan rendah daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi baik dari segi proporsi negara-negara dengan layanan mapan dan proporsi yang menawarkan layanan telemedicine percontohan. 2 Meskipun demikian, beberapa jaringan telemedicine di seluruh dunia memberikan pelayanan kemanusiaan secara rutin, banyak negara-negara berpenghasilan rendah. Jaringan ini menyediakan tele-konsultasi untuk dokter dan profesional kesehatan lainnya yang

membutuhkan nasihat tentang manajemen klinis kasus yang sulit, dan beberapa juga memberikan pendidikan. Metode store-and-forward (misalnya e-mail) sering digunakan untuk komunikasi karena mereka umumnya lebih murah dan lebih nyaman, tetapi metode real-time (misalnya link video) juga digunakan bila diperlukan. Jaringan telemedicine memberikan layanan kemanusiaan mungkin menarik kepada para pengambil keputusan mempertimbangkan implementasi yang lebih luas. Jaringan yang ada menggunakan model organisasi yang berbeda dan menyediakan berbagai jenis layanan, dan apa yang merupakan praktek terbaik adalah tidak jelas. Selanjutnya, data tentang aktivitas jaringan dan kinerja yang kurang.

. Untuk memastikan penggunaan yang efektif dan tepat telemedicine di rangkaian terbatas sumber daya, implementasi harus dipandu oleh bukti lebih dan lebih baik 3 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk merangkum pengalaman yang diperoleh sejauh ini dengan jaringan telemedicine berjalan lama memberikan layanan kemanusiaan, melainkan melihat informasi umum, kinerja jaringan dan output ilmiah. Jaringan lama berjalan dipilih untuk penelitian karena kurangnya keberlanjutan program adalah masalah sering dilaporkan dalam telemedicine.

Metode

Pekerjaan itu dilakukan dalam tiga tahap: (i) mengidentifikasi jaringan telemedicine yang relevan, (ii) mengumpulkan informasi tentang kegiatan mereka, dan (iii) meringkas data yang dihasilkan.

Pemilihan jaringan

Jaringan telemedicine berjalan lama memberikan layanan kemanusiaan diidentifikasi. Dalam konteks ini, "berjalan lama" didefinisikan sebagai memiliki ada selama 5 tahun atau lebih. "Telemedicine" didefinisikan sebagai pekerjaan klinis dan pendidikan di kejauhan. "Layanan Kemanusiaan" didefinisikan sebagai tindakan yang dirancang untuk menyelamatkan nyawa, mengurangi penderitaan dan menjaga martabat manusia disampaikan tanpa syarat (yaitu tanpa mencari pembayaran dari penerima mereka). Jaringan ini awalnya diidentifikasi oleh salah satu penulis berdasarkan pengetahuan pribadi lapangan.

Seorang contact person di setiap jaringan telemedicine didekati dan ditanya apakah mereka tahu dari setiap jaringan telemedicine berjalan lama lainnya. Ini menghasilkan daftar sembilan jaringan, semua yang dihubungi. Dua dari sembilan jaringan telemedicine dikeluarkan dari pertimbangan lebih lanjut: satu karena rupanya berhenti operasi saat dihubungi dan yang lain karena tidak pernah menjawab. Ketujuh jaringan telemedicine berjalan lama ditutupi oleh tulisan ini ditunjukkan pada Tabel 1. Responden, yang selalu koordinator jaringan, diundang untuk co-penulis makalah ini sebagai pengakuan atas kontribusi mereka terhadap pengumpulan data, analisis data selanjutnya dan penyusunan makalah ini.

Tabel 1. Tujuan utama dari jaringan telemedicine berjalan lama memberikan layanan kemanusiaan html, 3kb

Pengumpulan data

Pada September 2011, kuesioner dikirim ke setiap orang kontak untuk mengumpulkan informasi dasar tentang jaringan. Hal ini diikuti pada bulan Oktober 2011 oleh kuesioner kedua yang dirancang untuk mengumpulkan informasi lebih rinci mengenai kinerja jaringan dan dasar bukti. Setiap kuesioner berisi 20 pertanyaan berdasarkan kerangka untuk evaluasi kinerja jaringan yang diusulkan oleh Wootton et al. 4 Kerangka kerja ini memperhitungkan perspektif dari tiga kelompok utama pengguna - pemohon (yaitu dokter meminta saran pada manajemen kasus-kasus sulit), koordinator ( yaitu manajer jaringan) dan ahli (yaitu mereka yang menanggapi arahan elektronik) - dan mengidentifikasi lima ukuran kinerja yang relevan dengan masing-masing tiga kelompok pengguna. Sebuah kuesioner ketiga dikirim pada Februari 2012 untuk mendapatkan informasi tentang pemerintahan, kewajiban dan kerahasiaan.

Ringkasan Data

Dari tanggapan terhadap kuesioner, daftar makalah ilmiah yang menjelaskan karya masing-masing jaringan disusun. Hanya makalah yang tercantum dalam Medline dan berurusan dengan layanan telemedicine yang dimasukkan dalam analisis. Untuk meringkas isinya, seorang penulis diekstrak informasi dari masing-masing diterbitkan kertas sebagai berikut: (i) desain penelitian, (ii) efektivitas, (iii) kualitas, (iv) ekonomi, (v) penyediaan akses ke perawatan, dan (vi ) keberlanjutan.

Seorang penulis kedua, bekerja secara independen, kemudian dinilai setiap titik. Studi desain dinilai menggunakan skala sembilan poin secara tradisional digunakan untuk mengukur kekuatan bukti. 5 Untuk kenyamanan, sembilan tingkat diubah menjadi skor kualitas (1 = buruk, 2 = rata-rata, 3 = baik), di mana tingkat I -III dianggap baik, IV-VI rata, dan VII-IX miskin. Kelima topik lain yang dinilai subyektif dan diberi skor kualitas berdasarkan pada jumlah informasi yang diberikan tentang mereka (0 = tidak ada, 1 = buruk, 2 = rata-rata, 3 = baik). Akhirnya, hasil ditinjau oleh semua penulis dan diubah dengan konsensus di mana diperlukan. Oleh karena itu, makalah dari setiap jaringan ditinjau oleh semua jaringan lain, dan ini meningkatkan konsistensi hasil.

Hasil

Informasi umum

The tujuh jaringan dipelajari telah beroperasi dari 5 sampai 15 tahun (median: 11 tahun), seperti ditunjukkan pada Tabel 2, tersedia di: http://www.who.int/bulletin/volumes/90/5/11-099143 . Semua jaringan menyediakan klinis tele-konsultasi untuk tujuan kemanusiaan, dan lima dari mereka juga terlibat dalam beberapa bentuk pendidikan.

Tabel 2. Informasi umum tentang jaringan telemedicine memberikan layanan kemanusiaan html, 14kb

Semua jaringan yang digunakan store-and-forward (asynchronous) metode untuk memberikan tele-konsultasi, yang menegaskan bahwa teknik real-time mungkin tidak tepat dalam konteks ini. Selain itu, satu jaringan telemedicine digunakan videoconference untuk konsultasi yang berkaitan dengan kasus trauma, yang biasanya memerlukan respon segera. Empat dari jaringan yang ditawarkan tele-konsultasi di semua spesialisasi klinis, sedangkan tiga jaringan lain difokuskan pada memberikan layanan spesialis di berbagai bidang seperti

traumatologi, ortopedi, bedah saraf, dermatologi dan manajemen pasien dengan human immunodeficiency virus (HIV) atau acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Sumber pendanaan untuk akuisisi peralatan dan pemeliharaan bervariasi antara jaringan telemedicine tetapi umumnya campuran dana amal dan dukungan nasional atau lokal.

Empat dari lima jaringan memberikan tele-pendidikan memberikan informasi rinci tentang kegiatan mereka. Tiga jaringan disampaikan tele-pendidikan melalui metode asynchronous seperti pembelajaran berbasis komputer atau forum diskusi berbasis web. Dua jaringan juga digunakan sinkron tele-pendidikan disampaikan melalui videoconference. Kegiatan pendidikan yang ditawarkan oleh semua jaringan telemedicine yang memberikan tele-konsultasi di daerah khusus. Konsisten dengan kegiatan klinis, tele-pendidikan ditawarkan untuk trauma, dermatologi dan manajemen kasus HIV / AIDS.

Model organisasi diinvestigasi melalui pertanyaan mengenai tiga kelompok pengguna utama. Jumlah pemohon memberikan gambaran tentang ukuran masing-masing jaringan dan berkisar antara 10 sampai lebih dari 500. Jumlah pemohon secara longgar terkait dengan berbagai layanan klinis yang diberikan tapi tidak dengan durasi operasi jaringan. Jumlah merujuk situs berkisar 4-399, dan sejumlah negara berkisar antara 1 sampai 58. Jumlah situs dan negara-negara di mana pemohon didasarkan kira-kira sebanding dengan jumlah pemohon. Metode akreditasi pemohon - lisensi yang diperlukan untuk melakukan konsultasi klinis - berbeda antara jaringan telemedicine tujuh, seperti yang dijelaskan pada Tabel 2. Tiga dari jaringan memiliki proses akreditasi penanya resmi, yang lainnya menggunakan mekanisme yang lebih informal, yang terdiri, misalnya, secara pribadi mengetahui dokter yang terlibat. Satu jaringan mengaku tidak memiliki proses akreditasi pemohon sama sekali.

Jaringan terkecil memiliki total 15 ahli dan terbesar memiliki 513. Jumlah situs di mana ini terletak sangat bervariasi, dari 1 hingga 502, dan sejumlah negara berkisar antara 1 sampai 22. Perbedaan dalam model organisasi yang dibuktikan dengan perbedaan besar dalam jumlah dokter menggunakan jaringan telemedicine. Satu jaringan menunjukkan bahwa tidak semua pemohon dan ahli yang aktif karena pergantian staf konstan. Ini tidak mengejutkan, terutama untuk jaringan besar mendaftarkan ratusan dokter. Semua jaringan telemedicine tujuh memiliki ahli yang berbasis di negara-negara industri lainnya. Dua jaringan juga memiliki ahli yang berlokasi di negara-negara di mana para pemohon didasarkan, dan satu jaringan memiliki ahli dari negara-negara berkembang lainnya. Semua jaringan telemedicine memiliki proses akreditasi para ahli, sebagai rinci pada Tabel 2. Metode akreditasi termasuk lisensi negara, mandat formal, pengalaman klinis dan pelatihan. Akhirnya, dalam enam jaringan telemedicine para ahli yang bekerja sebagai relawan. Hanya dua jaringan dibayar ahli untuk waktu yang mereka habiskan memberikan tele-konsultasi.

Pengelolaan permintaan dan pemilihan para ahli yang bertanggung jawab untuk menjawab mereka dilakukan oleh seorang koordinator di enam dari tujuh jaringan. Dengan demikian, koordinator tampaknya menjadi elemen kunci dari model organisasi jaringan '. Dalam satu jaringan, kegiatan ini dilakukan sepenuhnya oleh pemohon sendiri, sedangkan di jaringan lain para pemohon yang didukung dalam proses oleh seorang koordinator. Para koordinator dan para ahli yang didanai berbeda, dalam tiga dari tujuh jaringan koordinator relawan, sedangkan di empat jaringan lain mereka dibayar untuk waktu mereka.

Kinerja jaringan

Aktivitas jaringan berkisar 50-400 tele-konsultasi per tahun. Pada tahun 2010, jaringan dikelola rata-rata 209 kasus. Pada 2006-2011, tiga jaringan menunjukkan tren positif selama periode 5 tahun, tiga menunjukkan tren negatif, dan satu menunjukkan aktivitas yang stabil. Rata-rata, aktivitas jaringan meningkat sekitar 10% setiap tahun.

Rata-rata waktu untuk pertama membalas permintaan merupakan ukuran kinerja penting yang mempengaruhi nilai tele-konsultasi klinis untuk pengarah. Perkiraan dari 12 bulan terakhir operasi menunjukkan bahwa sebagian besar jaringan mengambil rata-rata 24 jam (kisaran: 5,6-72 jam) untuk memberikan jawaban pertama permintaan. Balasan terjawab permintaan pada 2010 sangat sedikit, terutama dibandingkan dengan aktivitas jaringan. Selain itu, beberapa permintaan tidak dapat diproses, dalam beberapa kasus, misalnya, gambar yang tidak memadai diajukan dan pengarah tidak mampu memberikan alternatif yang memuaskan. Secara keseluruhan, hampir semua permintaan terjawab segera, yaitu dalam waktu 48 jam. Mengukur kinerja lainnya adalah kemungkinan dialog antara pemohon dan ahli. Fitur ini tersedia untuk semua jaringan telemedicine tujuh. Di sisi lain, para ahli tidak selalu diberitahu tentang hasil pasien individu. Pada tahun 2010, jumlah kasus yang dikelola oleh jaringan yang hasil individu diberi makan kembali ke ahli bervariasi dari tidak ada di beberapa jaringan untuk semua orang lain.

Data kuantitatif kecil yang tersedia pada kegiatan pendidikan yang dilakukan oleh jaringan telemedicine sejak terbentuk. Data dari [Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine] jaringan RAFT di Afrika sub-Sahara menunjukkan peningkatan jumlah jam tele-pendidikan disampaikan setiap tahun. The telemedicine jaringan Institute of Tropical Medicine (ITM) di Antwerp, Belgia, menawarkan pembelajaran online dan forum diskusi berbasis web, tetapi jam kontak tidak dapat diukur.

Output Ilmiah

Pada saat survei, tujuh jaringan telah menerbitkan total 59 makalah, 44 yang berurusan dengan telemedicine dan yang diindeks di Medline dilibatkan dalam penelitian ini. 6 - 49 Output ilmiah diwakili oleh 44 makalah diringkas dalam Tabel 3. Informasi tentang desain studi yang tersedia untuk semua kertas. Secara khusus, 29 makalah diwakili seri klinis non-dikendalikan, dengan jumlah pasien yang diamati mulai dari belasan sampai sekitar 2000. Sisanya 15 makalah adalah anekdot atau laporan kasus. Dengan demikian, semua dokumen memberikan bukti tergolong miskin dalam kekuatan. Bukti yang berkaitan dengan sustainability program dan peningkatan akses ke perawatan diberikan oleh lebih dari setengah dari kertas. Seperempat dari mereka juga menutupi kualitas dan efektivitas, sementara hanya sedikit memberikan bukti tentang ekonomi jaringan. Secara keseluruhan, kualitas output ilmiah adalah miskin rata-rata.

Tabel 3. Kualitas output ilmiah dari jaringan telemedicine memberikan pelayanan kemanusiaan, berdasarkan 44 makalah html, 3kb

Faktor-faktor lain

Faktor-faktor lain yang relevan dengan penyelenggaraan setiap jaringan telemedicine dirangkum dalam Tabel 4, tersedia di: http://www.who.int/bulletin/volumes/90/5/11-099143. Meskipun pemerintahan bervariasi di seluruh tujuh jaringan sebagai fungsi dari perbedaan dalam model organisasi dan konteks, kewajiban medis dan pasien kerahasiaan ditangani

dengan cara yang sama. Faktor menyangkut kelangsungan umumnya berbeda antara jaringan, dan termasuk kelembagaan penahan, model organisasi, solusi teknis dan klinis, kualitas klinis dan manfaat bagi pasien, strategi keluar, teknologi dan pendanaan. Ketidakpastian dalam pendanaan merupakan faktor risiko umum. Lain harus dilakukan dengan ketersediaan koordinator, pelatihan ahli, kurangnya infrastruktur dan peralatan dan masalah serupa. Responden kuesioner memberikan pandangan mereka tentang rencana masa depan jaringan telemedicine mereka. Ini adalah serupa di seluruh jaringan dan harus melakukan terutama dengan ekspansi ke negara lain dan dengan keterlibatan ahli tambahan. Kolaborasi dengan jaringan telemedicine lainnya juga terdaftar sebagai rencana layak dan berguna untuk masa depan.

Tabel 4. Fitur lain dari jaringan telemedicine memberikan layanan kemanusiaan html, 9kb

Diskusi

Penelitian ini merangkum pengalaman yang diperoleh sampai saat ini dengan jaringan telemedicine sudah ada yang memberikan layanan kemanusiaan. Semua dari tujuh mapan, jaringan lama yang diteliti ini menyediakan bukti yang masuk akal bahwa mereka meningkatkan akses ke perawatan di negara berkembang. Namun, secara keseluruhan kualitas output ilmiah yang berasal dari jaringan ini masih agak lemah. Hal ini berlaku untuk belajar desain dan evaluasi parameter penting lainnya, termasuk efektivitas, kualitas pelayanan dan ekonomi. Bukti kuat itu diperlukan untuk meningkatkan penggunaan yang tepat, skala dan dampak dari telemedicine di rangkaian terbatas sumber daya. 50 Hal ini perlu untuk bukti kuat menggarisbawahi bahwa perlu evaluasi yang lebih dan lebih baik untuk dilakukan. 3 Mengingat ukuran dan relatif sukses, berjalan lama jaringan telemedicine harus menjadi subjek evaluasi dikendalikan di masa depan.

Temuan lain yang relevan dari penelitian ini berkaitan dengan kinerja jaringan. Mengukur kinerja jaringan telemedicine adalah penting untuk memahami apakah jaringan bekerja sebagaimana dimaksud atau memiliki efek yang diinginkan. Dengan mengadaptasi kerangka kerja baru dikembangkan untuk evaluasi kinerja jaringan, 4 kami mendokumentasikan kinerja jaringan telemedicine tujuh 'dan layanan yang mereka berikan. Perbedaan dalam layanan dan kinerja dapat dijelaskan oleh model organisasi yang berbeda.

Meskipun penggunaan model organisasi yang berbeda, beban kasus klinis sangat serupa di seluruh jaringan: semua tujuh jaringan yang menyediakan hanya beberapa ratus tele-konsultasi setiap tahunnya. Tingkat aktivitas ini mungkin berasal dari kenyataan bahwa jaringan yang dijalankan oleh satu individu atau sejumlah kecil penggemar berkomitmen atau "juara klinis". Karena jaringan ini secara kolektif muncul untuk memenuhi hanya sebagian kecil dari potensi permintaan dari negara berkembang, 51 orang mungkin bertanya-tanya mengapa tingkat aktivitas mereka tidak meningkat pesat. Meskipun alasan bisa banyak, model organisasi skala kecil dapat menjadi salah satu. Masa Depan kerja mungkin karena itu akan diarahkan pada menyelidiki model organisasi baru yang akan memfasilitasi operasi jaringan skala besar. Peningkatan kolaborasi antara jaringan yang ada mungkin terbukti bermanfaat juga, karena akan menipiskan kurangnya sumber daya yang dilaporkan oleh beberapa jaringan dan meningkatkan keberlanjutan.

Temuan penelitian ini memiliki dua implikasi utama. Pertama, jaringan telemedicine memberikan layanan kemanusiaan tampaknya berkelanjutan - setidaknya dioperasikan

sampai saat ini - dan mereka memberikan layanan yang berguna secara klinis. Kedua, bukti diringkas dalam makalah ini, meskipun lemah, mungkin berguna untuk pengambil keputusan. Mungkin, misalnya, mendorong departemen kesehatan di negara-negara berkembang untuk membangun, mendukung, atau bergabung dengan jaringan telemedicine serupa.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Untuk satu hal, daftar jaringan dipelajari mungkin tidak lengkap, jaringan telemedicine lama berjalan lain di seluruh dunia juga dapat memberikan pelayanan kemanusiaan. Namun, kami percaya bahwa kami telah menutupi jaringan aktif utama. Selain itu, penelitian ini tidak review sistematis dan penilaian kualitas dari studi ilmiah yang berasal dari jaringan itu tentu subyektif. Selain itu, kami hanya meneliti jaringan yang sukses (dan bisa dibilang, pengalaman dari jaringan gagal mungkin sama informatif). Akhirnya, pengalaman jaringan telemedicine telah direview oleh orang-orang menanggapi atas nama jaringan dan dapat merefleksikan pelaporan Bias.

Penelitian ini menekankan perlunya untuk menghasilkan bukti kuat dan lebih dan lebih baik evaluasi jaringan telemedicine dan keefektifannya dalam meningkatkan hasil dan akses ke perawatan kesehatan. Penelitian di masa depan harus membahas topik ini. Meskipun demikian, penelitian ini memberikan alasan yang layak untuk mendukung ekspansi masa depan jaringan telemedicine menawarkan layanan kemanusiaan di negara-negara berkembang.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada rekan-rekan kami di berbagai jaringan untuk kesediaan mereka untuk berbagi data tentang operasi jaringan.

Bersaing kepentingan:

Tidak diumumkan.

Referensi

Wootton R, Patil NG, Scott RE, Ho K, editor. Telehealth di negara berkembang. London: RSM Pers; 2009. Tersedia 22 Februari 2012]

Telemedicine - peluang dan perkembangan di negara-negara anggota [Internet]. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2011. Tersedia dari: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564144_eng.pdf [diakses 8 November 2011]

Bellagio eHealth Evaluation Group. Panggilan untuk tindakan evaluasi eHealth dunia [Internet]. Bellagio eHealth Evaluation Group; 2011. Tersedia 8 November 2011]

Wootton R, Vladzymyrskyy A, Zolfo M, L. Bonnardot Pengalaman dengan murah telemedicine dalam tiga pengaturan yang berbeda: rekomendasi berdasarkan kerangka kerja yang diusulkan untuk evaluasi kinerja jaringan Glob Aksi Kesehatan 2011; 4.:.

Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. [Evaluasi bukti ilmiah] Med Clin (Ruangan di bawah ekspektasi) 1995, 105: 740-3 PMID: 8523956 .

. Kaddu S, Soyer HP, Gabler G, Kovarik C. Afrika Teledermatology Proyek: pengalaman awal dengan program teledermatology dan e-learning sub-Sahara J Am Acad Dermatol 2009; 61: 155-7.

Weinberg J, Kaddu S, G Gabler, Kovarik C. Afrika Teledermatology Proyek: Menyediakan akses ke perawatan dermatologi dan pendidikan di sub-Sahara Afrika Pan Afr Med J 2009; 3: 16 -..

. Zolfo M, Bateganya MH, Adetifa IM, Colebunders R, Lynen L. Sebuah layanan telemedicine untuk dokter HIV / AIDS yang bekerja di negara-negara berkembang J Telemed Telecare 2011; 17: 65-70 DOI: 10.1258/jtt.2010.100308 PMID: 21078680 .

Zolfo M, L Lynen, Dierckx J, R. Colebunders konsultasi jarak jauh dan HIV / AIDS melanjutkan pendidikan di pengaturan sumber daya rendah Int J Med Inform 2006, 75:. 633-7 DOI: 10.1016/j.ijmedinf.2006.03.002 PMID: 16.647.877 .

Zolfo M, L Arnould, Huyst V, Lynen L. Telemedicine untuk perawatan HIV / AIDS dalam pengaturan sumber daya rendah Stud Kesehatan Technol Inform 2005; 114:. 18-22 PMID: 15923756 .

Orang DA. Pulau Pasifik Kesehatan Proyek: pengalaman awal dengan konsultasi berbasis Web dan jaringan rujukan Pac Kesehatan Dialog 2000; 7:. 29-35 PMID: 11588916 .

Ruess L, Uyehara CFT, Shiels KC, Cho KH, O'Connor SC, Orang DA, et al., Et al. Digitalisasi pediatrik radiografi dada: perbandingan murah, komersial teknologi off-the-shelf Pediatr Radiol 2001; 31:. 841-7 DOI: 10.1007/s002470100002 PMID: 11727017 .

Belnap CP, Freeman JH, Hudson DA, DA Orang. Sebuah metode fleksibel dan ekonomis pengambilan gambar untuk telepathology J Telemed Telecare 2002; 8:. 117-20 DOI: 10.1258/1357633021937488 PMID: 11972949 .

Orang DA, Hedson JS, Gunawardane KJ. . Sukses Telemedicine di Amerika Serikat Associated Kepulauan Pasifik (USAPI): dua kasus ilustratif Telemed JE Kesehatan 2003; 9: 95-101 doi: 10.1089/153056203763317701 PMID: 12699613 .

Taman JM, Ruess L, O'Connor SC, Hussain F, Oshiro DY, Orang DA. Konsultasi Internet dari sebuah pulau terpencil Pasifik: dampak radiologis gambar digital pada keputusan rujukan J Digit Pencitraan 2004; 17:. 253-7 DOI: 10.1007/s10278-004-1022-6 PMID: 15692868 .

Hensel KS, Orang DA, Schaefer RA, Burkhalter KAMI. Sebuah rujukan / konsultasi sistem berbasis internet untuk AS terkait Pacific Islands: kontribusinya terhadap pendidikan kedokteran ortopedi pascasarjana di Tripler Army Medical Center Mil Med 2005; 170:. 214-8 PMID: 15828697 .

Meza-Valencia BE, de Lorimier AJ, Orang DA. Hirschsprung penyakit di AS terkait Pacific Islands: lebih umum dari yang diharapkan Hawaii Med J 2005; 64:. 96-8, 100-1 PMID: 15921246 .

Orang DA. Pulau Pasifik Kesehatan Proyek: meringankan beban kanker di Amerika Serikat terkait Pacific Islands Pac Dialog Kesehatan 2004; 11:. 243-7 PMID: 16281708 .

Orang DA. 132-40 PMID:: 12; Pac Kesehatan Dialog 2005 Republik Palau dan Pulau Kesehatan Proyek Pasifik (PIHCP). 18.181.477 .

Abbas MI, Orang DA. Pulau Pasifik Kesehatan Proyek (PIHCP): pengalaman dengan penyakit jantung rematik (RHD) 1998-2006 Hawaii Med J 2008; 67:. 326-9 PMID: 19244704 .

Bush LA, Ruess L, Jack T, Orang DA. Insufisiensi adrenal sekunder untuk tuberkulosis: nilai telemedicine dalam diagnosis terpencil penyakit Addison di Ebeye, Republik Kepulauan Marshall Hawaii Med J 2009; 68:. 8-11 PMID: 19365922 .

Batts S, Thompson MW, Orang DA. Akhir presentasi dari hernia diafragma di Pulau populasi anak Pasifik Hawaii Med J 2009; 68:. 59-61 PMID: 19441615 .

Kedar I, Ternullo JL, Weinrib CE, Kelleher KM, Brandling-Bennett H, Kvedar JC. Konsultasi berbasis internet untuk mentransfer pengetahuan bagi pasien yang memerlukan perawatan khusus: Ulasan kasus retrospektif BMJ 2003; 326:. 696-9 DOI: 10.1136/bmj.326.7391.696 PMID: 12663408 .

Heinzelmann PJ, Jacques G, Kvedar JC. Telemedicine melalui email di daerah terpencil Kamboja J Telemed Telecare 2005; 11:. S44-7 doi: 10.1258/135763305775124858 PMID: 16375794 .

Brandling-Bennett HA, Kedar I, Pallin DJ, Jacques G, Gumley GJ, Kvedar JC. Memberikan pelayanan kesehatan di daerah pedesaan Kamboja melalui telemedicine store-and-forward: pilot studi Telemed JE Kesehatan 2005; 11:. 56-62 DOI: 10.1089/tmj.2005.11.56 PMID: 15785221 .

Kvedar J, Heinzelmann PJ, Jacques G. Kanker diagnosis dan telemedicine: studi kasus dari Kamboja Ann Oncol 2006; 17:. I37-i42 doi: 10.1093/annonc/mdl986 PMID: 16801338 .

Geissbuhler A, Ly O, Lovis C, L'Haire JF. Telemedicine di Afrika Barat: pelajaran dari proyek percontohan di Mali, perspektif dan rekomendasi AMIA Annu gejala Proc 2.003.249-53 PMID:. 14.728.172 .

Bagayoko CO, Müller H, Geissbuhler A. Penilaian tele-medicine berbasis Internet di Afrika (proyek RAFT) Comput Med Pencitraan Grafik 2006; 30:. 407-16 DOI: 10.1016/j.compmedimag.2006.09.014 PMID: 17049808 .

Geissbuhler A, Bagayoko CO, Ly O. Jaringan RAFT: 5 tahun jarak melanjutkan pendidikan kedokteran dan tele-konsultasi melalui Internet di Afrika berbahasa Perancis Int J Med Inform 2007; 76:. 351-6 DOI: 10,1016 / j. ijmedinf.2007.01.012 PMID: 17331799 .

Bagayoko CO, Niang M, Traore ST, Bediang G, Naef JM, Geissbuhler A. Menggelar ultrasonografi portabel dengan bantuan remote untuk dokter terisolasi di Afrika: pelajaran dari studi percontohan di Mali Stud Kesehatan Technol Inform 2010; 160:. 554-8 PMID : 20.841.748 .

. Bediang G, Bagayoko CO, Geissbuhler A. Medis sistem pendukung keputusan di Afrika Yearb Med Menginformasikan 201.047-54 PMID: 20938570 .

Bediang G, Bagayoko CO, Raetzo MA, Geissbuhler A. Relevansi dan kegunaan dari simulator pasien terkomputerisasi untuk pendidikan kedokteran berkelanjutan profesional perawatan terpencil di sub-Sahara Afrika Stud Kesehatan Technol Inform 2011; 169:. 666-70 PMID: 21893831 .

Bagayoko CO, Anne A, Fieschi M, Geissbuhler A. Dapatkah TIK Berkontribusi untuk Efisiensi dan Menyediakan Pemerataan Akses terhadap Sistem Pelayanan Kesehatan di Afrika Sub-Sahara? Mali Pengalaman Yearb Med Inform 2011; 6:. 33-8 PMID: 21938322 .

Wootton R. Desain dan implementasi sistem pesan-routing otomatis untuk penerbangan murah telemedicine J Telemed Telecare 2003; 9:. S44-7 doi: 10.1258/135763303322196312 PMID: 12952720 .

Data untuk pasien dikelola oleh toko dan telemedicine maju di negara berkembang Wootton R, Menzies J, Ferguson P. Tindak lanjut J Telemed Telecare 2009; 15:. 83-8 doi: 10.1258/jtt.2008.080710 PMID: 19246608 .

Alverson DC, Swinfen LR, Swinfen LP, Rheuban K, Sable C, Smith AC, et al., Et al. Transformasi sistem perawatan untuk anak-anak dalam komunitas global Pediatr Ann 2009, 38:. 579-85 DOI: 10.3928/00904481-20090918-11 PMID: 19968198 .

Patterson V, Swinfen P, Swinfen R, Azzo E, H Taha, Wootton R. Pendukung dokter rumah sakit di Timur Tengah oleh telemedicine email: sesuatu dunia industri dapat lakukan untuk membantu J Med Internet Res 2007; 9:. E30-doi: 10.2196/jmir.9.4.e30 PMID: 17951214 .

. Wootton R, Youngberry K, Swinfen R, Swinfen P. pola Referral dalam sistem telemedicine toko-dan-maju dunia J Telemed Telecare 2005; 11: S100-3 doi: 10.1258/135763305775124966 PMID: 16375814 .

. Wootton R, Youngberry K, P Swinfen, Swinfen R. kasus review Calon dari sistem e-kesehatan global untuk dokter di negara berkembang J Telemed Telecare 2004; 10: 94-6 doi: 10.1258/1357633042614177 PMID: 15603625 .

. Swinfen P, Swinfen R, Youngberry K, Wootton R. Sebuah tinjauan dari pengalaman tahun pertama dengan pesan-sistem routing otomatis untuk penerbangan murah telemedicine J Telemed Telecare 2003; 9: S63-5 doi: 10.1258/135763303322596309 PMID: 14728765 .

. Swinfen R, Swinfen P. biaya rendah telemedicine di negara berkembang J Telemed Telecare 2002; 8: S63-5 doi: 10.1258/13576330260440899 .

Graham LE, Zimmerman M, Vassallo DJ, Patterson V, Swinfen P, Swinfen R, et al., Et al. . Telemedicine-jalan di depan untuk obat di negara berkembang Trop Doct 2003; 33: 36-8 PMID: 12568520 .

. Jakowenko J, R. Wootton Analisis gambar yang dilampirkan ke pesan rujukan dalam sistem telemedicine email berbasis bagi negara berkembang J Telemed Telecare 2006; 12: S49-53 doi: 10.1258/135763306779380066 .

Vassallo DJ. Sebuah panduan untuk mengirim e-mail telemedicine arahan Trop Doct 2003; 33:. 34-5 PMID: 12568519 .

. Vassallo DJ, Swinfen P, Swinfen R, Wootton R. Pengalaman dengan sistem telemedicine murah di tiga negara berkembang J Telemed Telecare 2001; 7: 56-8 doi: 10.1258/1357633011936732 PMID: 11576493 .

. Patterson V, Hoque F, Vassallo D, Farquharson Roberts M, Swinfen P, Swinfen R. Store-and-forward teleneurology di negara berkembang J Telemed Telecare 2001; 7: 52-3 doi: 10.1258/1357633011936714 PMID: 11576491 .

. Vassallo DJ, Hoque F, Roberts MF, Patterson V, Swinfen P, Swinfen R. Evaluasi pengalaman tahun pertama dengan link telemedicine murah di Bangladesh J Telemed Telecare 2001; 7: 125-38 DOI: 10.1258/1357633011936273 PMID: 11346472 .

Vladzymyrskyy AV. Pengalaman selama empat tahun teleconsultations dalam praktek klinis sehari-hari J Telemed Telecare 2005; 11:. 294-7 DOI: 10.1258/1357633054893337 PMID: 16168165 .

Vladzymyrskyy AV. Pengalaman kami dengan telemedicine di Traumatologi dan ortopedi Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2004; 10:. 189-91 PMID: 15286891 .

Wootton R, Bonnardot L. Dalam situasi bagaimana telemedicine yang sesuai di negara berkembang JRSM Pendek Rep 2010; 1: 37 - doi:? 10.1258/shorts.2010.010045 PMID: 21103129 .

Wootton R. dukungan Telemedicine untuk negara berkembang J Telemed Telecare 2008; 14:. 109-14 DOI: 10.1258/jtt.2008.003001 PMID: 18430271 .