JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN
-
Upload
rylee-rice -
Category
Documents
-
view
157 -
download
3
description
Transcript of JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN
JAMINAN KESEHATAN DALAM
ERA SJSN
UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN
KESEHATANPERPRES 12/2013 ttg
Jaminan Kesehatan
• Pasal 27 ayat (1) “ Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti asuransi Kesehatan Tambahan.
• Pasal 27 ayat (2) : “ BPJS berkoordinasi dalam memberikan manfaat bagi peserta yang memiliki asuransi kesehatan tambahan”
• Pasal 28 : Tata cara koordinasi Manfaat diatur dlm PKS antara BPJS Kesehatan dengan penyelenggara Asuransi Tambahan.
JAMINAN KESEHATAN OLEH BPJS
JAMINAN KESEHATAN OLEH ASURANSI
KESEHATAN TAMBAHAN INHEALTH
Suplemen Komplemen / On Top
Koordinasi Manfaat/COB
Jaminan Kesehatan di Era SJSN
SOLUSI PERUSAHAAN ADALAH KOORDINASI MANFAAT
( COORDINATION OF BENEFIT = COB )
COB (Coordination of Benefit)
Coordination of Benefit / koordinasi manfaat atau COB adalah bentuk koordinasi antara dua pihak (Perusahaan Asuransi) dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan dimana para peserta mendapatkan penggantian biaya pelayananan kesehatan tidak melebihi 100% (seratus persen) dari realisasi biaya pelayanan kesehatan.
Melalui konsep ini peserta dapat mendapatkan beberapa kelebihan yang meliputi;Kemudahan proses admnistrasi, Peningkatan kenyamanan dalam pelayanan kesehatan, Provider yang didapatkan menjadi lebih luas Biaya yang dikeluarkan oleh perusahaan menjadi lebih efisien (non-double cost untuk top-up benefit).
Melalui Mekanisme CoB, Perusahaan dapat mengikuti amanah konstitusi, memberikan Top up Benefit dan efisiensi biaya.
Kepesertaan dan Pembayaran Premi CoB
Data Karyawan/i
Komponen data krusial utk COB a.l : Upah dan
sebaran karyawan
BPJS Kesehatan
Perusahaan
InHealth sebagai salah satu Asuransi terbesar saat ini,
merupakan mitra anda yang siap dalam implementasi Coordination
of Benefit
Sekilas InHealth
Ijin Usaha Asuransi Jiwa
Pemegang Saham PT Askes (Persero) 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %
Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan.
Pemegang Saham Askes 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %
Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan.
Pemegang Saham : Bank Mandiri 80 %, Kimia Farma 10 % dan Jasindo 10 %.
PRODUK PT INHEALTH SAAT INI
Contoh Kartu COB
ALUR /PROSEDUR PELAYANANMANAGED CARE
Produk InHealth Managed Care COB (Type A)
Peserta
Faskes BPJSFaskes BPJS
Faskes InHealth &
BPJS
Faskes InHealth
Dokter Keluarga InHealth
RJTP RJTL RITL
Faskes BPJS
Faskes InHealth, Faskes BPJS dan Faskes InHealth & BPJS
Faskes InHealth & BPJS
Faskes InHealth
20
Daftar Provider Rs dan Klinik yang beririsan dengan BPJS
BPJS INHEALTH.xlsx
ALUR /PROSEDUR PELAYANAN INDEMNITY
Produk InHealth Managed IndemnityCOB (Type A)
Peserta
Faskes InHealth
RJTP RJTL RITL
Faskes InHealth & BPJS
23
Faskes BPJSFaskes BPJS
Faskes InHealth
Faskes InHealth & BPJSFaskes
InHealth & BPJS
: Prosedur InHealth
: Prosedur BPJS
: Prosedur BPJS atau InHealth
CATATAN :
Perhatian !!!Apabila menggunakan prosedur InHealth maka limit benefit akan berkurang
Produk InHealth Managed Indemnity COB (Type B)
RJTL
PesertaFaskes
BPJS
RJTP - Provider yang digunakan hanya provider InHealth dan atau Provider BPJS (Khusus Pelayanan Rawat Inap)
- Pelayanan dilakukan secara berjenjang
- Benefit dilimitasi per manfaat dan atau per tahun polis
- Benefit yang dicover InHealth hanya benefit Rawat Inap
RITL
24
Faskes BPJS
Faskes InHealth
Faskes InHealth & BPJSFaskes
BPJS
: Prosedur InHealth
: Prosedur BPJS
: Prosedur BPJS atau InHealth
CATATAN :
Perhatian !!!Apabila menggunakan prosedur InHealth maka limit benefit akan berkurang