Jakarta 07 Oktober 2012

Kepada yang terhormat

dr. Afdal Hasanuddin, Sp.A

di Rumah Sakit Mitra Masyarakat

Timika Papua

Dengan Hormat

Bersama ini kami kirim kembali pasien :

Nama : An Sherly Tsenawatme

Umur : 4 bulan

Dengan diagnosa Extrofia buli buli post rekonstruksi buli dan rekonstruksi pelvic

Pada pemeriksaan kami temukan

Keadaan Umum : Baik

Thoraks : Jantung paru dalam batas normal

Abdoment : Perut tampak datar, hepar lien tidak teraba

Pemeriksaan Penunjang

Mantoux : 0 mm

Foto Thorax : dbn

Feses : dbn

Imunologi :

i. HbsAg (-)ii. Anti HCV (Non Reactive)

iii. Anti HIV (Non Reactive)

Kimia Klinik :

Protein total : 5,6 g/dl

Albumin : 3,2 g/dl

Elektrolit : K = 5,2 mEq/L

DPL :

Hemostasis :

Diagnosa : Extrofia buli buli post rekonstruksi buli dan rekonstruksi pelvic

A/n Tim dokter