7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

1/58

KULIAH V

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

2/58

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

Presentasi belakang kepala (90%)

1. Positio oksipito anterior2. Positio oksipito transversa

3. Positio oksipito transversa

Ukuran-ukuran panggul terpanjang

1. Diameter Transversa/Obliqua

2. Diameter Anteroposterior

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

3/58

Mekanisme Persalinan Masuknya kepala kedalam Pintu Atas

Panggul

Turunnya kepala

Fleksi kepala

Putaran Paksi dalam

Ekstensi atau Defleksi kepala Putaran Paksi luar / Restitusi

Ekspulsi

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

4/58

Masuknya kepala Sinklitisme

Asinklitisme

- Asinklitisme anterior

- Asinklitisme posterior

Turunya kepala disebabkan:

1.Tekanan air ketuban

2.Tekanan langsung fundud uteri pd bokong3.Kekuatan mengejan

4.Melurusnya badan fetus

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

5/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

6/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

7/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

8/58

Fleksi kepala

Tahanan serviks uteri

Tahanan dinding panggul / dasar panggul

Putaran Paksi Dalam

Terjadi bersamaan turunnya kepala dan

selesai waktu kepala di dasar panggulTerjadi karena oksiput mencari tahanan

yang paling kecil

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

9/58

Ekstensi kepala

Kekuatan uterus yang mendesak kepala

kearah belakang

Tahanan dasar panggul yang menolak

kepala ke depan

Putaran paksi luar Kepala memutar kembali kearah panggul

untuk menghilangkan torsi leher

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

10/58

Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar, bahu depansebagai hipomoklion untuk melahirkanbahu belakang

Positio Oksipito posterior

Inklinasi panggul < 55%

Persalinan lebih sulit karena- bibir depan serviks uteri terjepit antara

kepala fetus dan panggul

- memerlukan tenaga ibu lebih besar

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

11/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

12/58

Perubahan bentuk kepala1. Kaput suksedaneum

2. Moulage

- os parietal bergeser satu sama lain- os oksipital / frontale bergeser dibawah

os parietal

3. Sefalohematom

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

13/58

Perbedaan

Kaput suksedaneumSefalohematom

1. Terjadi saat lahir 1. Terjadi

saat lahirhilang dlm bbrp jam hilang dlm bbr

jam sp bulan

2. Lewat batas tulang 2. pd tulangbatas

batas tak jelas jelas

3. Terjadi karena udem 3. terjadi karena

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

14/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

15/58

PIMPINAN PERSALINAN NORMAL

Pengaruh rasa takut saat persalinan

Rasa nyeri bertambah

His akan terganggu

Pembukaan akan terganggu

Persiapan prepartu

Perut bagian bawah dan tungkai atasdibersihkan

Bersihkan daerah vulva

Kosongkan kandung kemih

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

16/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

17/58

Persalinan Pembukaan serviks

1. His terkoordinasi 1. fase latenpolarisasi & orientasi (sampai 3cm)

2. Serviks membuka 2. fase kemajuan

aktif ( 4-9cm)

3. Turunnya kepala 3. fase deselerasiscr linier ( 9-10cm)

Persalinan dalam batas normal:

Fase laten Nullipara : 20 jammultigravida: 14 jam

Fase aktif Nullipara : 1.2cm /jam

Multigravida : 1.5cm /jam

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

18/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

19/58

Pengawasan pada kala pembukaan

TD, suhu badan dan pernapasan

Kontraksi uterus

Denyut jantung fetus

Pemeriksaan dalam

Menentukan keadaan serviks

ketuban

presentasi, posisi dan bagterdepan

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

20/58

Cara pemeriksaan dalam

Mencuci tangan Memakai sarung tangan steril

Memeriksa dengan lege artis

I. Pemeriksaan serviks uteri- serviks kaku atau lembek

- pendataran dan pembukaan

- posisi serviks

II. Pemeriksaan ketuban- dengan indikator

- mikroskopik

III. Pemeriksaan keadaan fetus

IV. Pemeriksaan keadaan panggul

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

21/58

Posisi ibu

Makanan dan minumanVesika urinaria

Lama kala pembukaan

- primigravida : 12 jam

- multigravida : 7 jam

Tanda tanda kala pengeluaran

1.His lebih kuat dan sering

2. Ibu mulai mengejan

3. Ketuban pecah spontan

perineum menonjol

vulva & rectum membuka

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

22/58

Cara mencuci tangan

Potong kuku

Tangan dicuci sampai 5 cm diatas siku

cuci dengan sabun antiseptik 1 menit

dibawah air mengalir

Tangan disikat dengan sikat steril selama

2 menit

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

23/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

24/58

Lahirnya kepala

Kepala tampak di vulvasuboksiputdibawah simfisisbregma, dahi, muka(perasat Ritgen)mulut&hidung

bersihkanlonggarkan tali pusat

Lahirnya bahu

Bahu depan dibawah simfisisbahubelakangseluruh badan

Kadang harus dibantu memegang kepalabiparietal

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

25/58

Memotong tali pusat

diklem di 2 tempat 4-5 cm dari pusat diguntingdiantara 2 klem

Lama kala pengeluaranprimigravida :50 menit

multigravida : 20 menit

Pimpinan kala uri

Jangan menekan fundus untuk mengeluarkanplasentainversio uteri

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

26/58

Tanda plasenta lepas

Uterus diskoid jadi globuler Fundus setinggi pusat atau lebih

Tali pusat bertambah panjang

Perdarahan sekonyong konyong

Plasenta dilepaskan secara manual jika

Perdarahan > 500 ml

Setelah jam plasenta belum lahir

Narkose dalam

Ada R/ perdarahan post partum

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

27/58

Perdarahan kala uri

setelah plasenta lahiroksitosin 10 IU

Uterotonika

1.Oksitosin

efek sampingtetanik

antidiuretik

kontraksi gland mammae

2. Ergonovin & methilergometrin

efek sampinghipertensi

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

28/58

Ruptura perineum

tingkat I : frenulum labiorum pudendi,mukosa

vagina, kulit perineumtingkat II : mukosa vagina, kulit perineum,fasia

dan otot korpus perineum

tingkat III : mukosa vagina, kulitotot korpus

perineum dan sfingter ani

Sebab terjadi ruptur

1. Kepala lahir terlalu cepat

2. Bayi besar3. Persalinan buatan

4. Arkus pubis sempit

5. Perineum kaku

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

29/58

Episiotomi

macam episiotomimedialis

mediolateralis

lateralis

Tujuan episiotomi

1.Luka bersih, lurus, mudah dijahit

2.Mempercepat kala pengeluaran

3.Mengurangi terjadinya rupturMenjahit episiotomi

Hemostatik yang baik

Sedikit jahitan sembuh lebih baik

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

30/58

Keuntungan dan kerugian episiotomi

Medialis mediolateral

1.Mudah dijahit 1.sukar dijahit

2.nifas kurang nyeri 2. nifas nyeri3.Ruptur uteri totalis 3.jarang

4.Jarang 4.dispareuni

5.Sedikit darah 5.lebih banyak

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

31/58

Pimpinan kala IV

1. Awasi darah pervaginam

2. Awasi fundus uteri3. Awasi tanda vital ibu

Perdarahyan kala IV dpt tjd pd :

R/ perdarahan yg lalu

Kala I & II lama

Parus presipitatus

Pemberian oksitosin Grandemultipara

Uterus yg besar

PEB & Eklampsi

Anestesi umum

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

32/58

Faktor mempengaruhi persalinan :

Paritasatonia, plasenta previa, solutio plasenta

Serviks uteri

Umur ibuhipertensi,miom, presbo

Interval antara persalinan

Besar fetus Positio oksipito posterior

Ketuban pecah

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

33/58

MASA NIFAS

Involutio uteri

I. involutio korporis uteri

2 hari PP fundus setinggi pusatsimfisis

2 minggu tak teraba lagi diatas

simfisis 5-6 minggu sebesar uterus tak hamil

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

34/58

II. Involutio tempat plasenta

proses regenerasi berlangsung selama 6minggu tidak menimbulkan parut

III. Perubahan pembuluh darah uterus

pembuluh darah mengecil tersumbat hialin pembuluh darah baru

IV. Perubahanserviks dan vagina

1. oue bibir depan, bibir belakang

2. ukuran vagina tidak kembali normal

3. 3 minngu rugae (+)

4. Himen kurunkulae himenalis

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

35/58

Perubahan peritoneum dan dinding perut

- lig. Latum & rotundum kendor- dinding perut lembek

- diatasis rekti

Perubahan traktus urinarius

vesika urinaria udem, hiperemi retentiourine dilatasi urine normal setelah 8 mgg

Perubahan glandula mammae

-alveoli lobuli lobus

-kolostrum sel epitel degenerasi lemakatau fagosit mononuklearmengandung lemak

- guna kolostrum untuk bayi : 1. laksansia

2. imunitas

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

36/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

37/58

Air Susu Ibu

Komponen utama ASI1. Protein kasein

2. Laktose

3. Air

4. Lemak5. Vitamin

Proses laktasi

mammogenese pertumbuhan dan perkembanganglandula mammae

Laktogenese pembentukan air susu dalam selkelenjar

Galaktopoese pembentukan laktasi setelahpersalinan

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

38/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

39/58

Ibu dilarang menyusui :1. Mastitis purulenta

2. Penyakit ibu yg menular ke bayi

3. Ibu dengan infeksi berat, anemia berat

4. Bayi dg intoksikasi

5. Bayi prematur atau sakit keras

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

40/58

Klinik nifas

Suhu badan demam susu, tanda tandainfeksi

His pengiring waktu menyusui (oksitosin)

Lokia Rubra, kemerahan, 2 hari

serosa, merah pucat, 3-4 hari

Alba, putih kekuningan, >10 hari

Diuresis hari 2-5

sebab diuresis : - hilangnya

hiperustrogenemia

-

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

41/58

Darah

satu minggu setelah persalinan volumedarah kembali mendekati keadaan tidakhamil tetapi faktor koagulasi darah tetap

tinggi

Berat badan

Berkurang karena evakuasi uterus (5,5 kg)diuresis (2,5 kg)

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

42/58

Perawatan nifas

pengawasan kontraksi uterus1. suntikan pitosin

2. perdarahan per vaginam

3. darah dalam kavum uteri

4. sampai 1 jam post partum

5. eksplorasi sisa plasenta

Perawatan vulva

- siram air bersih-memakai kain haid 1. absorbsi lokia

2. ibu tidak memegang vulva

3. cegah kontaminasi

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

43/58

Keluhan post partum

His pengiringLuka episiotomi dan jalan lahir

Pembengkakan mammae

Gurita

Perut sangat longgar

Tekanan intra abdominal sangat turun Lebih enak memakai gurita

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

44/58

Mobilisasi cepat

1. Ibu lebih sehat

2. Faal usus dan vesika urinaria cepat baik

3. Ibu belajar memelihara bayi

4. Mengurangi kemungkinan trombosis danemboli

5. Menghemat biaya

DietSetelah 2 jam melahirkan jika tidak adakomplikasi ibu boleh makan minum

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

45/58

Faal vesika urinaria

Setelah 4 jam ibu hendaknya dapat kencingsendiri

sebab retentio urine post partum:

- oedem trigonum

- kapasitas bertambah tapi tidak sensitif- oksitosin dosis antidiuretik

- anestesi

- hematom traktus genital

- tekanan intraabdominal berkurangBuang air besar

mobilisasi mengurangi masalah obstipasi

Papilla mammae

bersihkan air masak sebelum dan sesudah

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

46/58

Menstruasi

tidak menyusui kembali 6-8 minggu

menyusui antara 2-18 bulan

menstruasi bersifat ovulatoir

anovulatoir

Lama perawatan

tidak lebih dari 3 hari

Pengawasan ulang

setelah 3 minggu melahirkan

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

47/58

JABANG BAYI

Pernapasan pertama

tekanan intratorakal yang sangat negatifmenyebabkan udara inisial masuk kedalam

alveoli

Sebab terjadinya pernapasan pertama

1. rangsangan pada kulit2. tekanan pd thorak sebelum lahir

3. penimbunan karbondioksida

4. perubahan suhu

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

48/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

49/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

50/58

Pemeriksaan jabang bayi

bayi normal menangis dalam menit pertamasebab bayi tidak menangis :

- hipoksia intrauterin

- obat yang dikonsumsi ibu- prematur / imatur

- obstruksi pernapasan

- pneumotoraks- kelainan paru

- aspirasi air ketuban

- kerusakan susunan saraf pusat

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

51/58

Nilai APGAR

menilai perlu atau tidak untuk resusitasi

nilai APGAR 1 menit :

* 0-4 : depresi berat

* 4-7 : depresi ringan sampai sedang

* 7-10 : keadaan bayi baik

Resusitasi

cara melakukan resusitasi:

1. membersihkan saluran pernapasan

2. intubasi endotrakeal3. pemberian sodium bikarbonat

4. pemberian nalokson

5. koreksi terhadap anemia

6. masase jantung

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

52/58

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

53/58

Identifikasi

bayi tidak boleh dipisahkan dari ibu sebelumidentifikasi lengkap

Suhu badan

suhu yang sesuai adalah 35 derajat C

Tali pusatlepas 14 hari, paling sering setelah 10 hari

Perawatan mata

Crede menganjurkan nitras argenti 1% segera

setelah lahir

Pemeliharaan kulit

verniks kaseosa hilang dalam 24 jam, mandi

setelah suhu stabil

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

54/58

Defekasi dan diuresis

keluarnya mekoneum dan urine terjadibeberapa jam setelah lahir

Ikterus neonatorum- kadar bilirubin saat lahir 1,8-2,8 mg%

- terjadi ikterus hr ke 2-5 pada 1/3 bayi

baru lahir adalh normal

ikterusneonatorum simplek

- jika bilirubin > 15 mg% ikterusneonatorum gravis

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

55/58

Sebab terjadinya hiperbilirubin

1. bilirubin bebas sangat banyak2. reabsorbsi bilirubin bebas

3. penghancuran eritrosit yang banyak

Berat badan

3-4 hari pertama turun 7% BB lahir

dalam 10 hari sama dengan BB lahir

> 10 hari 5 bulan BB naik 25 mg/hari

umur 5 bulan BB menjadi 2x BB lahir

umur 1 Tahun BB menjadi 3x BB lahir

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

56/58

Makanan

bayi diajari menyusu segera setelah lahirbayi aterm menyusu setiap 4 jam

bayi prematur menyusu setiap 3 jam

menyusui mempercepat involutio

keuntungan ASI:

mengandung imunoglobulin sekretoris

mengandung anti infeksi

mencegah kelainan ektopik

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

57/58

Rawat gabungmenempatkan bayi disamping ibu

keuntungan rawat gabung :

- ibu dapat segera merawat bayi- hubungan kasih sayang ibu-bayi lebih

baik

- tangisan bayi merangsang keluarnyaASI

7/29/2019 IZQ-OBFIS-5

58/58

TERIMAKASIH