7.2 IZIN MENDIRIKAN STASIUN PENGISIAN BAHAN BAKAR UMUM (SPBU)

DASAR HUKUM PERSYARATAN SISTEM MEKANISME PELAYANAN WAKTU (HARI

KERJA)

BIAYA BEBAN

PEMOHON (Rp)

PRODUK PELAYANAN

SARANA/ PRASARANA

ATAU FASILITAS

KONPETENSI PELAKSANA

PENGAWASAN INTERNAL

PENANGANAN PENGADUAN

JUMLAH PELAKSANA

JAMINAN PELAKSANA

JAMINAN KEAMANAN

EVALUASI KINERJA

PELAKSANA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 UU RI NO 22 TH. 2001 TENTANG MIGAS PERMEN SDM NO 07 TH. 2005 TENTANG PERSYARATAN DAN PEDOMAN PELAKSANAAN IZIN USAHA DALAM KEGIATAN USAHA HILIR MINYAK DAN GAS BUMI KEPMEN NO. 1454 K/30/MEM/2000 TENTANG PEDOMAN TEKNIS PENYELENGGARAAN TUGAS PEMERINTAH DI BIDANG MINYAK DAN GAS BUMI PERBUB NO 5 TAHUN 2006 TENTANG IP BBM PERDA KAB.SUMBAWA NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI PERIZINAN TERTENTU PERBUP KAB. SUMBAWA NOMOR 5 TAHUN 2014 TENTANG PELIMPAHAN SEBAGIAN KEWENANGAN DIBIDANG PERIZINAN KEPADA KEPALA KPPT

1. SURAT PERMOHONAN 2. FOTO COPY KTP 3. SURAT KETERANGAN

DESA/KELURAHAN MENGETAHUI CAMAT TENTANG RENCANA MENDIRIKAN SPBU

4. SURAT KETERANGAN TIDAK KEBERATAN TETANGGA SERTA FOTO COPY KTP

5. SKET LOKASI 6. FOTO COPY SURAT IZIN

USAHA PERDAGANGAN (SIUP)

7. FOTO COPY TANDA DAFTAR PERUSAHAAN (TDP)

8. FOTO COPY NPWP 9. SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU BERMATERAI Rp. 6.000

10. PETA LOKASI 11. DATA PERKIRAAN

PENYALURAN 12. DATA FASILITAS

PERALATAN YANG DIMILIKI;

13. DATA MENGENAI KAPASITAS PENYIMPANAN

14. REKOMENDASI DARI PT. PERTAMINA

15. IZIN LINGKUNGAN (AMDAL/UKL-UPL)

16. FOTO COPY IMB 17. FOTO COPY IZIN GANGGUAN

(HO) 18. SURAT REKOMENDASI DARI - DINAS PERTAMBANGAN

DAN ENERGI - DINAS PU - SAT POL-PP

CATATAN : BERKAS PERMOHONAN HARUS LENGKAP DAN BENAR DIBUAT RANGKAP 3 (TIGA) DAN MAP KERTAS KANCING (SNELHETTER) BERWARNA HIJAU

1. PEMOHON MENGISI SURAT

PERMOHONAN IZIN SESUAI FORMAT

YANG TELAH DISIAPKAN OLEH KPPT

2. PERMOHONAN IZIN DISAMPAIKAN

KEPADA BUPATI SUMBAWA MELALUI

KEPALA KPPT

3. PETUGAS PELAYANAN MELAKUKAN

VERIFIKASI BERKAS PERMOHONAN IZIN

4. BERKAS PERMOHONAN IZIN YANG

TIDAK LENGKAP DIKEMBALIKAN KE

PEMOHON PADA SAAT ITU JUGA

5. BERKAS YANG LENGKAP

(PERSYARATAN 1-17) DILAKUKAN

VERIFIKASI LAPANGAN OLEH TIM

TEKNIS

6. SESUAI HASIL VERIFIKASI LAPANGAN,

TIM TEKNIS MENYAMPAIKAN

REKOMENDASI KEPADA KEPALA KPPT,

SEBAGAI SALAH SATU BAHAN

PERTIMBANGAN UNTUK MENERBITKAN

ATAU TIDAK MENERBITKAN IZIN

7. DALAM HAL PERMOHONAN IZIN

DITOLAK, KEPALA KPPT

MENYAMPAIKAN JAWABAN SECARA

TERTULIS KEPADA PEMOHON

8. IZIN YANG TELAH DITANDATANGANI

DISAMPAIKAN KEPADA PEMOHON OLEH

PETUGAS PELAYANAN

1

1

4

2

1

1

-

KEPUTUSAN KEPALA KPPT TENTANG IP BBM SPBU

KENDA RAAN RODA 4 & RODA 2 KOMPUTER DAN PERANG KATNYA PRINTER 3 IN 1 DENGAN MESIN FOTO COPY & SCANNER BUKU REGISTER ATK FORMULIR PERMOHONAN IZIN

PELAKSANA DIWAJIBKAN MEMA HAMI ATURAN, MEMILI KI KEMAMPUAN DAN KECAKAPAN, TRAMPIL, JUJUR, DISIPLIN DAN BERTANGGUNG JAWAB

KASI PELAYANAN KASI PELAYANAN KASI VERIFIKASI DAN PENGADUAN MASYARAKAT KEPALA KPPT KEPALA KPPT

- MENYIAPKAN SARANA PENGADUAN

- MATERI

PENGADUAN DIBAHAS OLEH TIM TEKNIS

- MENEMUKAN

SOLUSI - KOMITMEN

BERSAMA

1

1

4

1

1

CEPAT, TEPAT MUDAH, TRANSPARAN DAN BERTANGGUNG JAWAB

KEPASTIAN HUKUM, TATA TERTIB, AKUNTABILITAS,KETER BUKAAN, ADA PERLAKUAN YANG SAMA,EFISIEN, BERKEADILAN

DILAKUKAN RAPAT EVALUASI INTERN SKPD MINIMAL SEKALI SEBULAN

WAKTU MAKSIMAL

10

JUMLAH PELAKSANA

8