ISU TERKINI DAN AREA RISET BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT

SiswantoKepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kemenkes RI

Disampaikan pada kuliah tamu di Fakultas Kesehatan Masyarakat, UNAIR, 27 Februari 2020

PENDAHULUAN

ISU STATUS KESEHATAN (DARI STUDI BOD)

ISU BUILDING BLOCK SISTEM KESEHATAN

PRIORITAS PEMBANGUNAN KESEHATAN 2020-2024

PELUANG RISET KESEHATAN MASYARAKAT

KESIMPULAN

OU

TL

INE

1

2

3

4

5

6

SDM KesehatanUpaya Kesehatan

(Kesmas, P2P, Yankes)

PENINGKATAN STATUS KESEHATAN MELALUI PENGUATAN SISTEM

KESEHATAN

BoDEfektivitasEfisiensi

Ekuiti

Status Kesehatan

(UHHYang

Berkualitas)Pembiayaan

Farmalkes

Kebijakan dan Regulasi

INPUTS PROSES

CakupanPelayanan

OUTPUT OUTCOME IMPACT

3

Komponen sistem kesehatan

PemberdayaanMasyarakat

• Impact → HALE

• Outcome → AKI, AKB, CDR, InsidensPenyakit, Status Gizi (stunting)

• Output → Cakupan Pelayanan

• Upaya→ Kesmas, P2P, Yankes

• Inputs → SDM, Farmalkes, Pembiayaan, Regulasi/ kebijakan

PEMBANGUNAN KESEHATAN

HASIL PEMBANGUNAN KESEHATAN

KecelakaanKekurangan gizi Serangan jantung (Ischemic heart disease)

Kehilangan penglihatan

(DALYs)DALYs= kombinasi dari tahun yg hilangakibat disabilitas dan kematian dini

4

Death

LOST

(D

ALY

)

GA

IN (LE, H

ALE)

UHH (LE)

Dikoreksi dg Disability: HALE

YLL

DALY

Prinsip SMPH (Summary Measure of Population Health):Menggabungkan Insidens dengan Durasi >> Menjadi Ukuran Tunggal: Tahun

YLD

BOD CONCEPTUAL FRAMEWORK

LE (UHH) DAN HALE DI ASIA TENGGARA

74.2268.46 66.17 65.97 65.77 62.65 60.99 60.74 59.9 59.48

10.57

9.659.18 8.25 8.76

8.83 8.74 9.14 8.6 8.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Singapore Thailand Brunei Malaysia Vietnam Indonesia Philipina Kamboja Myanmar Laos

HALE ∆ (LE ─ HALE)

5

84,79

78,1175,35 74,72 74,53

71,48 69,73 69,88 68,50 67,58

39.81

51.32

8.87

Tahun 1990

PTM PM/KIA/Gizi Cedera

69.91

23.60

6.40

Tahun 2017

PTM PM/KIA/Gizi Cedera

Transisi Epidemiologi Berdasarkan DALYs Lost Menurut 3 Kelompok Penyakit(Indonesian BOD Study)

20 Penyebab Kematian 1990 dan

2017

7

20 Penyebab

DALY LOST teratas

1990 dan 2017

Kontribusi Faktor Risiko terhadap DALY Lost

• Bila dihitung thdDALY lost makaFaktor Risiko Diet(“MAL-EATING”) →merupakanpenyebab pertamahilangnya tahunhidup yang hilang

• Faktor Risiko MAL-EATING membunuhlebih besar darimerokok dan HT

• Betul pepatah “You Are What You Eat”)

Tiga Kelompok Faktor Risiko PTM:1. Faktor metabolik2. Faktor perilaku3. Faktor lingkungan

KERUGIAN EKONOMI AKIBAT KEMATIAN DINI DAN SAKIT

Formula Kerugian ekonomi = Jumlah Tahun Yang Hilang X GDP per Capita

Dengan menggunakan pendapatan per kapita Indonesia sebesar $ 4.000 per tahun, atau Rp. 56.000.000 per tahun, maka• Kerugian Total DALY Lost (Kematian Dini + Tahun yang hilang karena Sakit) = Rp

4.180,27 Triliun• Kerugian ekonomi akibat Tobacco (Hitungan Balitbangkes) = Rp. 375 Triliun

Sementara, Total GDP Indonesia Tahun 2017 adalah sebasar Rp 14.217,56 Triliun

• Jumlah kerugian ekonomi akibat kematian dini plus sakit kuranglebih mencapai sepertiga GDP Nasional

• Jumlah kerugian ekonomi akibat Tobacco kurang lebih seperlimaAPBN

10

Proyeksi AKI sampai 2030 dan Target RPJMN

346

212

131

305

68

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030

ARR = 2,4% ARR = 5,5% ARR = 9,5%

ARR 2,4%: sesuai dengan tren penurunan angka kematian ibu berdasarkan angka SP 2010 dan SUPAS 2015ARR 5,5%: Kesepakatan globalARR 9,5%: Upaya untuk mencapai target SDGS

RPJMN 2020-2024: AKI ↓ 183

Apa Inovasinya?

Tren AKN, AKB & AKBA

2019 19

15

SDKI 2002-03 SDKI 2007 SDKI2012 SDKI2017

Lower AKN

Upper

4644

40

32

Lower

AKBA

Upper

Tren Angka Kematian Anak (AKN, AKB dan AKBA)

Kematian per 1000 kelahiran hidup periode 5 tahun sebelum survei, CI 95%

3534

32

24

Lower

AKB

Upper

RPJMN 2020-2024: AKB ↓ 16 per 1000 KH

Diferensial AKB dan AKBA - SDKI 2017

Ibu dengan pendidikan rendah (tidak sekolah/tidak tamat SD) dari rumah tangga termiskin merupakan kelompok pendudukan yang

tidak beruntung. Hal ini terlihat sebagai kelompok populasi dengan AKB dan AKBA paling tinggi dibanding kelompok yang lain.

82

58

36 31 28 27

52

33 29 3124

32

Tid

ak s

eko

lah

Tid

ak ta

ma

t S

D

Tam

at S

D

Tid

ak ta

ma

t S

LT

A

Ta

ma

t S

LT

A

Pe

rgu

rua

n tin

gg

i

Te

rmis

kin

Me

ne

ng

ah

baw

ah

Me

ne

ng

ah

Me

ne

ng

ah

ata

s

Te

rka

ya

IND

ON

ES

IA

Pendidikan ibu Kuintil kekayaan .

Angka Kematian Bal i ta (AKBA) per 1000 kelahiran hidup periode 10 tahunsebelum survei menurut karakterist ik

49 46

27 26 22 23

4026 23 24 20 24

Tid

ak s

eko

lah

Tid

ak t

amat

SD

Tam

at S

D

Tid

ak t

amat

SLT

A

Tam

at S

LTA

Per

guru

an t

ingg

i

Term

iski

n

Men

enga

h b

awah

Men

enga

h

Men

enga

h a

tas

Terk

aya

IND

ON

ESIA

Pendidikan ibu Kuintil kekayaan .

Angka Kematian Bayi (AKB) per 1000 kelahiran hidup periode 10 tahun sebelum

survei menurut karakteristik

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

14

.42

16

.82

19

.93

19

.96

21

.03

21

.04

21

.18

23

.95

24

.11

24

.58

26

.21

26

.25

26

.26

26

.86

26

.86

27

.47

27

.68

28

.09

28

.98

29

.07

29

.36

30

.11

30

.38

30

.59

31

.26

31

.44

31

.46

31

.75

32

.30

34

.18

34

.89

37

.85

40

.38

43

.82

27

.67

PROPORSI STUNTING (TB/U) PADA BALITAMENURUT PROVINSI, SSGBI 2019

37.7

31.3

28.11

19

36.7

30.3

27.22

37.2

30.8

27.67

14

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Upper Lower Point Linear (Upper) Poly. (Upper) Linear (Lower)

Pro

gram

pe

rcep

atan

pe

nu

run

anst

un

tin

g

Penurunan Prevalensi Stunting Balita 2013-2019: Point prevalence dan 95% Confidence Interval

Apa Inovasinya?

VISI PEMERINTAH (2020-2024)

•Visi Pemerintah (Kabinet Indonesia Maju):

16

Visi: “Terwujudnya Indonesia Maju Yang Berdaulat, Mandiri, dan Berkepribadian,

Berlandaskan Gotong Royong”

17

1. Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia2. Penguatan Struktur Ekonomi yang Produktif, Mandiri dan Berdaya

Saing3. Pembangunan yang Merata dan Berkeadilan4. Mencapai Lingkungan Hidup yang Berkelanjutan5. Memajukan Budaya yang Mencerminkan Kepribadian Bangsa6. Penegakan Sistem Hukum yang Bebas Korupsi, Bermartabat, dan

Terpercaya7. Perlindungan bagi Segenap Bangsa dan Memberikan Rasa Aman pada

Seluruh Warga8. Pengelolaan Pemerintahan yang Bersih, Efektif, dan Terpercaya9. Sinergi Pemerintah Daerah dalam Kerangka Negara Kesatuan

MISI PEMERINTAH (2020-2024)

18ARAH KEBIJAKAN RPJMN BIDANG KESEHATAN 2020-2024

Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta dengan penekanan pada penguatan pelayanan kesehatan dasar (Primary Health Care) dan peningkatan upaya promotif dan preventif didukung oleh inovasi

dan pemanfaatan teknologi

Peningkatan kesehatan ibu, anak KB, dan kesehatan

reproduksi

Percepatan perbaikan gizi

masyarakat

Peningkatan pengendalian

penyakit

Penguatan Gerakan Masyarakat Hidup

Sehat (Germas)

Peningkatan pelayanan kesehatan

dan pengawasan obat dan makanan

STRATEGI RPJMN 2020-2024

18

Penguatan SistemKesehatan,

Pengawasan Obatdan Makanan

Meningkatkan pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta terutamapenguatan pelayanan kesehatan dasar (Primary Health Care) dengan mendorong

peningkatan upaya promotif dan preventif, didukung inovasi dan pemanfaatanteknologi.

PembudayaanGerakan Masyarakat

Hidup Sehat(GERMAS)

19

No. Indikator Baseline Target 2024

1 Angka kematian ibu (per 100.000 KH) 305 (SUPAS 2015) 183

2 Angka kematian bayi (per 1000 KH) 24 (SDKI 2017) 16

3 Prevalensi Pemakaian Kontrasepsi Cara Modern (mCPR)

57.2 (SDKI 2017) 63,4

4 Unmet Need KB (persen) 10,60% (SDKI 2017) 7,4%

5 ASFR 15-19 Tahun 36 (SDKI 2017) 18

6 Prevalensi stunting pada balita (%) 30,8% (RKD 2018) 19% [14%]

7 Prevalennsi wasting pada balita (%) 10,2% (RKD 2018) 7%

8 Insidensi HIV (per 1000 penduduk yang tidakterinfeksi HIV)

0,24 (Kemenkes 2018) 0,18

9 Insidensi TB (per 100.000 penduduk) 319 (Global TB Report 2018) 190

10 Eliminasi malaria (kab/kota) 285 (Kemenkes 2018) 405

11 Persentase merokok penduduk usia 10-18 tahun

9,1% (RKD 2018) 8,7%

12 Prevalensi obesitas pada penduduk umur >= 18 tahun

21,8% (RKD 2018) 21,8%

INDIKATOR SASARAN POKOK RPJMN TEKNOKRATIK BIDANG KESEHATAN 2020-2024 (1)

20

No. Indikator Baseline Target 2024

13 Persentase Imunisasi Dasar Lengkap pada anak usia 12-23 bulan

57,9% (RKD 2018) 90%

14 Persentase fasilitas kesehatan tingkatpertama (FKTP) terakreditasi

40% (Kemkes 2018) 100%

15 Persentase rumah sakit terakreditasi 63% (Kemkes 2018) 100%

16 Persentase puskesmas dengan jenis tenagakesehatan sesuai standar

23% (Kemkes 2018) 83%

17 Persentase puskesmas tanpa dokter 15% (Kemkes 2018) 0%

18 Persentase puskesmas dengan ketersediaanobat esensial

86% (Kemkes 2018) 96%

19 Persentase obat memenuhi syarat 80,9% (BPOM 2018) 92,3%

20 Persentase makanan memenuhi syarat 71% (BPOM 2018) 90%

INDIKATOR SASARAN POKOK RPJMN TEKNOKRATIK BIDANG KESEHATAN 2020-2024 (2)

Penyebab Kematian Ibu menurut Studi Lanjut SP 2010, SRS 2014 dan Laporan Rutin 2015

Penyebab kematian STL SP (2010) SRS (2014) Program (2015)

Metoda Survei Registrasi Laporan

Besar sampel 3.590 182 4.893

Penyebab kematian:

• Hipertensi dalam kehamilan 32,4 37,4 25,5

• Perdarahan 23,6 16,9 30,1

• Infeksi 12,4 11,5 5,9

• Aborsi 4,1 3,8 NA

• Lainnya 27,5 30,4 38,5

Diperlukan kemampuan diagnosis Hipertensi dalam kehamilan dan penyakitpenyerta kehamilan

“Mutlak”, keterlibatan dokterdalam ANC*

22

19.6

37.2

12.1 11.9

17.7

30.8

10.28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Gizi kurang dan buruk Pendek dan sangat pendek Kurus dan sangat kurus Gemuk

RKD 2013 RKD 2018

TREND STATUS GIZI BALITA 2013 – 2018

%

Versi e-PPGBM

Versi online

sigiziterpadu.gizi.kemkes.go.id

Versi Android

Kata kunci: ppgbm

Versi Offline

http://localhost:8088

Penggabungan data offline ke online:1. Backup data di offline2. Login online3. Restore data di online

Tenaga kesehatan di Puskesmas memiliki Username dan Password setelah registrasi ke Dinas Kesehatan Kab/Kota. Dashboard data gizi dari PPGBM diakses di : http//www.gizi.kemkes.go.id

SURVEILANS GIZI BERBASIS

TEKNOLOGI INFORMASI

INOVASI DAERAH PENANGGULANGAN STUNTING

PAUD HI di Kab.

Sijunjung-Sumatera

Barat

Baby Café di Kab.

Klaten-Jawa Tengah

Posyandu Prakonsepsi

di Kab. Banggai-

Sulawesi Tengah

Integrasi Pencatatan Sipil di

Kota Pasuruan-Jawa Timur

PKH Prestasi di Kab.

Brebes-Jateng

Intervensi

Terintegrasi di Kab.

Gorontalo-Gorontalo

Pelayanan Kesehatan

Berbasis Elektronik di

Kab. Lombok Barat-NTB

Komitmen Pimpinan di

Kab. Kulon Progo-DIY

Kampung Zimba di Kab.

Bogor-Jawa Barat

25

13.8

1.60.4

1.4

18.5

4.4

2

0.4 0.4

12.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

ISPA Pneumonia TB Malaria Diare Balita

2013 2018

47

82.6

31.2

49.8

88.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PSN di Rumah Tangga Cuci Tangan DenganBenar

BAB Dengan Benar

2013 2018

Prevalensi PM Dx Nakes, 2013─2018 Upaya Pencegahan PM, 2013─2018

TREND PM DAN UPAYA PENCEGAHAN

ABJ < 95%

26

0

95

ANGKA BEBAS JENTIK (RIKHUS VEKTORA 2017)

MENCAKUP SAMPEL 66 KAB/KOTA

Ember

Bak Mandi

Drum ABJ < 95%

Estimation and distribution of TB incidence

Incidence Estimate 95% uncertainty interval

Absolute 842,000 770,000 – 922,000

Rate (per 100.000 pop)

319 294 – 352

27

Strategi: TOSS

1. Pengobatan standar (DOTS) pada yang sudahmasuk SITT (442.172 kasus)

2. Dorong Missing Cases (Under-Reporting) masuk dalam SITT (244.867 kasus)

3. Temukan Undetected Cases (154.611 kasus)

4. Temukan MDR TB baik kasus baru maupunlama dan obati dengan benar

PROPORSI IMUNISASI PADA ANAK USIA 12-23 BULAN MENURUT JENIS IMUNISASI, 2013-2018

28

Trend PTM dan Faktor Risiko (RKD 2018)

7

2 1.5

25.8

10.9

3.82

34.1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Stroke* Ginjal kronis* Diabetes Hipertensi**

2013 2018

*: Permil**: hasil pengukuran

Tren Penyakit Tidak Menular meningkatdari tahun 2013 hinga 2018

14.8

26.6 28.826.1

93.5

21.8

31 29.333.5

95.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Obesitaspada dewasa

Obesitassentral

Merokok Aktivitas fisikkurang

Kurangmakan sayur

dan buah2013 2018

Faktor Risiko PTM juga meningkat

29

7.28.8 9.1

RKD 2013

SIRKESNAS2016

RKD 2018

Merokok pada Remaja

30

THE MISSING NCD SUSPECTS (WHO: THE MISSING MEN)

34.1

10.9

8.4

20

5

10

15

20

25

30

35

40

Hipertensi DM

Pemeriksaan Dx Nakes

25.7

8.9

“The Missing men” yang harusdiketemukan melalui:

• Implementasi SPM

• Penguatan Posbindu

• Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

31

Persentase Responsiveness 2017 VS Riskesdas 2007Pelayanan Rawat Jalan

86.8

90.4

87.2

86.1

87.5

86

85.1

82.4

92

88.3

91.7

90.2

88.3

89.2

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

PA DIG COM AUT CI CH ENV

Tahun 2007 Tahun 2017

60

64

68

72

76

80

84

88

92

96

100

PA

DIG

COM

AUTCI

CH

ENV

Rawat Jalan Tahun 2007

Rawat Jalan Tahun 2017

PA = PROMPT ATTENTION(Kecepatan pelayanan)

DIG = DIGNITY(Sikap Sopan & ramah )

COM = COMMUNICATION(Komunikasi petugas)

AUT = AUTONOMY(Kemandirian)

CI = CONFIDENTIALITY(Kerahasiaan)

CH = CHOICE OF PROVIDER (Pemilihan)

ENV = ENVIRONMENT(Kualitas lingkungan)

Persentase Responsiveness 2017 VS Riskesdas 2007Pelayanan Rawat Inap

84.8

87

85.484.8

86.1

84.5

82.9

87.5

82.2

92.6

87

90.8

94

88.7 88.6

95.4

75

80

85

90

95

100

PA DIG COM AUT CI CH ENV SS

Rawat Inap Tahun 2007 Rawat Inap Tahun 2017

60

64

68

72

76

80

84

88

92

96

PA

DIG

COM

AUT

CI

CH

ENV

SS

Rawat Inap Tahun 2007 Rawat Inap Tahun 2017

PA = PROMPT ATTENTION(Kecepatan pelayanan)

DIG = DIGNITY(Sikap Sopan & ramah )

COM = COMMUNICATION(Komunikasi petugas)

AUT = AUTONOMY(Kemandirian)

CI = CONFIDENTIALITY(Kerahasiaan)

CH = CHOICE OF PROVIDER (Pemilihan)

ENV = ENVIRONMENT(Kualitas lingkungan)

SS = Sosial support(Dukungan sosial)

32

33

9983

7508

2475

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Total PuskesmasSudah TerakreditasiBelum Terakreditasi

75

,20

%

24

,8 %

Paripurna1%

Utama11%

Madya56%

Dasar 32%

AKREDITASI PUSKESMAS

34

2818

2004

814

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Total Rumah SakitSudah TerakreditasiBelum Terakreditasi

71

,10

%

28

,90

%

Paripurna36%

Utama9%

Madya6%

Dasar 2%

Perdana47%

AKREDITASI RUMAH SAKIT

PERSENTASE PUSKESMAS BERDASARKAN KEMAMPUAN PONED, RIFASKES 2019

35

59.7

30.4

9.6

0

10

20

30

40

50

60

70

Ban

ten

Jaw

a B

arat

Jam

bi

Nu

sa T

en

ggar

a Ti

mu

r

Nu

sa T

en

ggar

a B

arat

Kal

iman

tan

Tim

ur

Sula

wes

i Bar

at

Jaw

a Te

nga

h

Ria

u

Bal

i

Sula

wes

i Te

nga

h

Sum

ate

ra B

arat

Lam

pu

ng

Kep

. Ban

gka

Bel

itu

ng

Jaw

a Ti

mu

r

DI Y

ogy

akar

ta

IND

ON

ESIA

Ke

p. R

iau

Sum

ate

ra U

tara

Kal

iman

tan

Te

nga

h

Mal

uku

Uta

ra

Sula

wes

i Uta

ra

Sum

ate

ra S

ela

tan

Go

ron

talo

Ace

h

Sula

wes

i Sel

atan

Kal

iman

tan

Sel

atan

Sula

wes

i Te

ngg

gara

Pap

ua

Mal

uku

Kal

iman

tan

Uta

ra

Ben

gku

lu

Kal

iman

tan

Bar

at

DK

I Jak

arta

Pap

ua

Bar

at

5.7

2.9

0.9

5

5.6

1

0

1

2

3

4

5

6

Perkotaan Perdesaan Terpencil/sangatterpencil

Rawat inap sesuai standar

Non rawat inap sesuai standar

PERSENTASE PUSKESMAS DENGAN JENIS TENAGA KESEHATAN SESUAI STANDAR BERDASARKAN PERMENKES 75 TAHUN 2014, RIFASKES 2019

NoJenis TenagaKesehatan

PuskesmasPerkotaan

PuskesmasPerdesaan

Puskesmasterpencil/sangat

terpencil

Non RI

Rawat Inap

NonRI

Rawat Inap

NonRI Rawat inap

1 Dokter atau DLP 1 2 1 2 1 2

2 Dokter gigi 1 1 1 1 1 1

3 Perawat 5 8 5 8 5 8

4 Bidan 4 7 4 7 4 7

5 Tenaga kefarmasian 1 2 1 1 1 1

6Tenaga Kesehatanmasyarakat

2 2 1 1 1 1

7 Tenaga kesling 1 1 1 1 1 1

8Ahli teknologilaboratorium medik

1 1 1 1 1 1

9 Tenaga gizi 1 2 1 2 1 2

TOTAL 22 31 19 27 19 27

PROPORSI PUSKESMAS TANPA DOKTER, RIFASKES 2019 (%)

4.2

7.7 7.5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Rifaskes 2011 Risnakes2917

Rifaskes 2019

32

9.3

16.3

9.4

4.6

14.9

44.9 44.9

40

29.5

20.5 19.7

43.5

30.2 29.9

22.4

17.6

10.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Papua Maluku Papua Barat SulawesiTenggara

NTT Maluku Utara

KECENDERUNGAN PROPORSI KETIADAAN DOKTER DI PUSKESMAS DI WILAYAH TIMUR INDONESIA

Rifaskes 2011 Risnakes 2917 Rifaskes 2019

2.25

4.69

3.43 3.152.81

5.22

3.91 43.62

3.31

0

1

2

3

4

5

6

DKI Jakarta Kepulauan Riau Bali DI Yogyakarta Riau

KECENDERUNGAN RASIO DOKTER BERBANDING PUSKESMAS DI WILAYAH BARAT INDONESIA

Rifaskes 2011 Risnakes 2017 Rifaskes 2019

1.99

2.08

2.17

1.9

1.95

2

2.05

2.1

2.15

2.2

Rifaskes2011

Risnakes2017

Rifaskes2019

KECENDERUNGAN RASIO DOKTER BERBANDING

PUSKESMAS

1.54

1.01

1.281.44

1.31.14 1.1

0.91.08 0.99

0

0.5

1

1.5

2

NTT Sultra Papua Papua Barat Maluku

KECENDERUNGAN RASIO DOKTER BERBANDING PUSKESMAS DI WILAYAH TIMUR INDONESIA

Rifaskes 2011 Risnakes 2017 Rifaskes 2019

RASIO DOKTER BERBANDING PUSKESMAS

Gambaran Skema Pembiayaan Belanja Kesehatan Indonesia, 2010-2016

16.3% 17.4% 19.4% 19.8% 17.8%20.1%

23.7%5.5% 6.1%

6.7%8.1%

13.8%16.7%

17.3%54.8%

54.7%50.9%

46.7%

41.0%38.1%

35.0%

211.2240.9

261.0

298.4

341.9369.4

414.0

-

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

IDR

Tri

llio

ns

Skema Pemerintah Pusat Skema Pemerintah Daerah Skema Ausransi Kesehatan Sosial

Skema Perusahaan Skema Swasta Lainnya Skema Pembiayaan dari Kantong RT

Total

Skema PemerintahDaerah juga mengalamikenaikan dan memilikikontribusi yang cukupbesar terhadap total

Terlihat adanya Indikator Keberhasilan dari Program Jaminan Kesehatan dimana Skema Pembiayaan yang berasal dari kantongRumah Tangga mengalami penurunan dari tahun ke tahun , sedangkan Skema Asuransi Kesehatan Sosial dari tahun ke tahunmengalami peningkatan ,

39

Rincian Belanja Kesehatan, 2016

Kuratif Rawat Inap38%

Kuratif Rawat Jalan35%

Layanan Rehabilitatif0%

Layanan Penunjang0%

Barang Medis

8%

Tata Kelola Administrasi,

Sistem, & Pembiayaan Kesehatan

3%

Investasi6%

Preventif (BOK)4%

Pemantauan Kondisi

Kesehatan3%

Surveilans Epid & Pengendalian Risiko

& Penyakit2%

Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)

1%Program Imunisasi

0%

Layanan Promotif Preventif

10%

40

Dengan Beban Penyakit yang besar pada PTM dan KIA (Kematian Neonatal) • Sudah cukupkah proporsi anggaran

promotif-preventif sebesar 10%?• Sudahkah diarahkan untuk perbaikan

KIA dan Gizi?• Sudahkah diarahkan juga untuk

penanggulangan PTM, melalui edukasi, skrining, pengobatan dini, dan multisektor?

Tujuan dari SKN:

• Derajat kesehatan yang setinggi2nya

• Peningkatan kualitaspelayanan kesehatan

• Peningkatan keadilan

UPAYA KESEHATAN

Pemberdayaan masyarakat

Pelayanan kesehatan• Upaya Kesehatan

Masyarakat• Upaya Kesehatan

PeroranganSDM Kesehatan

Sediaan farmasi,

alkes dan makanan

Pembiayaan

Kesehatan

Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan

Regulasi dan Manajemen Kesehatan

Peran Litbang dalam pembangunan kesehatan

1. Riset pada building-block sistem kesehatan: upaya kesehatan, pembiayaan kesehatan, SDM kesehatan, manajemen farmalkes, dan manajemen kesehatan/ regulasi

2. Riset untuk pengembangan produk farmasi dan alat kesehatan (inovasi produk)

41

PERAN LITBANGKES DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL

(Perpres 72 tahun 2012)

42

PROBLEM SOLVING APPROACH CYCLE IN HEALTH RESEARCH

The Magnitude of the problem

The causes of the problem

The solution of the

problem

How to implement

policy

The degree of success

• How much/ how many

• To what extent the association/ the correlation

• What are the causes of a problem (diseases/ health outcome)

•Are there available effective intervention?

• Are there any obstacles in implementation?

• How to solve?

• Cross sectional survey

• Cohort study

• Case-Control study

• Qualitative study

Innovation of public health intervention

Innovation of health products

Interventional

Implementa-tion Research

(PAR)

To what extent the policies/ the programs can achieve the objectives/ targets as stated

Evaluative Study

Quasi-experimental

True-experimental

43

No. Permasalahan Diagnosis Penyebab Peluang Riset dan Inovasi

1 • Kematian Maternal (AKI) masih tinggi

• Kematian Neonatusmerupakan proporsiterbesar dari kematianbayi

Cakupan pelayanan KIA membaik, tapi kualitas belum optimal Penyebab kematian ibu: Eclampsia, perdarahan, infeksi, abortus

• Inovasi perbaikan mutu pelayanan KIA (Remaja, Bumil, Nifas)

• Inovasi perbaikan mutu pelayananneonatus (KN1,2,3)

• Inovasi penguatan Implementasi SPM dengan pendekatan keluarga (PIS-PK)

• Inovasi kolaborasi Obsgyn dan Bidan

2 Status gizi balitamembaik, tetapi masih di atas cut-off WHO (masihmenjadi public health problem)

• Mutu intervensi gizi belum optimal (ketepatan sasaran PMT, tingkatkecukupan TTD, kualitas IMD, kualitas ASI eklusif belum optimal)

• Konvergensi intervensi spesifik dan sensitif belum optimal

• Inovasi ketepatan dan mutu pelayanan gizi• Inovasi Revitalisasi Posyandu (Posyandu

sbg ujung tombak penanggulanganstunting: fokus 1000 HPK)

• Inovasi pendampingan Ibu Hamil dan Baduta (Telorisasi Bumil dan Baduta?)

3 Kesehatan Kerja Belum dikembangkan sebagai lokussasaran Pencegahan dan penanggulangan Penyakit (PM dan PTM)

• Untuk penanggulangan PTM → Inovasi“Posbindu di Perusahaan” (Pusat edukasi, skrining, dan pengobatan dini)

• Inovasi menangkap “the missing man’’ pada hipertensi dan DM

• Inovasi model penanggulangan PTM terpadu

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN PELUANG RISET PROGRAM KESMAS

44

No. Permasalahan Diagnosis Penyebab Peluang Riset dan Inovasi

2 • Trend beban PTM naik secarasignifikan (Stroke, Penyakit JantungIskemik, DM, PGK, Hipertensi, Penyakit Jantung Hipertensif, Kanker)

• Faktor Risiko PTM mencakup: faktor metabolik, perilaku, lingkungan

• Program Posbindu belum optimal melakukan perubahan perilaku (life style), skrining kasus belumnyambung dengan pengobatan (?)

• Germas masih belum optimal implementasinya dalammenggerakkan lintas sektor (HiAPA), termasuk peningkatan “literasikesehatan pada masyarakat”

• Inovasi peningkatkan upaya deteksifaktor risiko, yang ditindaklanjuti denganupaya edukasi

• Inovasi Perluasan dan penguatanPosbindu dalam edukasi, skrining, dan rujukan pengobatan, serta gerakan hidupsehat (Posbindu Perusahaan?)

• Inovasi Integrasi Implementasi SPM dan PIS-PK

• Inovasi Gerakan multisektor melaluipendekatan HiAPA

3 • Trend beban PM langsung secaraumum menurun, kecuali HIV/AIDS

• Trend beban PM TVZ: malaria turun; Filariasis, DBD masihmasalah

• Dari Survei (Sirkesnas, SDKI, Riskesdas) Cakupan IDL belummencapai yang diharapkan →menyebabkan KLB PD3I

• Cakupan UCI Program ImunisasiWajib mengalami penurunan(?), karena isu halal dan dan mis-understanding isu efek samping(autism, dll)

• Untuk PM Tular Vektor → Program Pengendalian Vektor Terpadubelum optimal

• Untuk PM Tular Langsung (TB, HIV), upaya deteksi kasus masih di bawahtarget

• Studi penolakan vaksin (Tokoh agama, masyarakat)

• Inovasi Penguatan Surveilans Imunisasi(PWS Imunisasi) dan Surveilans PD3I

• Inovasi kolaborasi tokoh masyarakat(ulama) untuk menangkal isu negatifvaksin

• Inovasi pengendalian vetktor terpaduuntuk PM Tular Vektor (JURBASTIK)

• Inovasi peningkatan upaya deteksi kasusTB dan HIV

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN PELUANG RISET PROGRAM P2P

45

No. Masalah Diagnosis Penyebab Peluang Riset dan Inovasi

1 • Hasil Studi “Responsiveness” Tahun2017, menunjukkan perbaikantingkat Responsiveness dibandingTahun 2007, kecuali VariabelKecepatan Pelayanan

• Dengan meningkatnya kunjunganpasien BPJS maka terjadi antrian→menyebabkan Tingkat KecepatanPelayanan menurun

• Pengembangan Aplikasi Sistem Antrian(Datang menjelang jam perjanjianpelayanan)

• Mengembangkan SIMRS terintegrasi antarmoduler

• Inovasi Smart Health Care

2 • Akses Yankes beberapa Provinsimasih masih kategori sulit dan sangat sulit (Indonesia Timur)

• Masih ada kendala jarak dari hunianke fasyankes, tidak tersedia modatransportasi, tidak mempunyai biayatransport

• Inovasi pelayanan kesehatan gugus pulau• Inovasi Rumah Singgah untuk Ibu Bersalin• Inovasi penguatan manajemen dinas

kesehatan kab/kota sd puskesmas

3 • Akreditasi Puskesmas didominasioleh Level Madya dan Dasar; Untuk Rumah Sakit masih banyakyang pada level Perdana (47%)

• Masih terdapatnya gap (masalah) di proses bisnis dan inputs (sarana, prasarana, SDM)

• Benarkah status akreditasimerefleksikan day-to-day practice yang ujungnya mampu meningkatkankepuasan pasien??

• Inovasi penguatan aspek proses bisnis dan aspek inputs/ manajemen mutu (sarana, prasarana, SDM) →membudayakan CQI (Siklus PDCA/ PDSA)

• Inovasi untuk menjadikan pencapaian level akreditasi menjadi budaya organisasi

• Riset evaluatif hubungan antara level akreditasi dengan kepuasan pelanggan

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN PELUANG RISET PROGRAM YANKES

46

No. Masalah Diagnosis Penyebab Peluang Riset dan Inovasi

1 • Jumlah Nakes per Puskesmassemakin naik, namunketimpangan antar wilayahsemakin tinggi (Indonesia Timur semakin timpang)

• Kecukupan Nakes sesuaidengan PMK 75/2014, masihbelum terpenuhi, khususnyatenaga kesmas, kesling, analislab, dan gizi

• Kemampuan kapasitas fiskalPemerintah Daerah sangat bervariasi, sehingga terjadi ketimpanganpemerataan Nakes di daerah

• Hasil Risnakes menunjukkan banyakNakes honorer dan tenaga suka rela di Puskesmas

• Riset evaluatif NS Tim dan NS Individual (Critical realist evaluation Pawson)

• Riset evaluatif Penempatan dokter spesialis(Critical realist evaluation Pawson)

• Inovasi “skema khusus” yang mampumendorong nakes bekerja di daerah, khususnyadokter (insentf finansial dan non-finansial)

• Inovasi penguatan Promotive-preventive: (Implementasi SPM, Germas, PIS-PK, EdukasiFaktor Risiko)

2 • Kecukupan tenaga dokterspesialis dasar sesuai PMK 56/2014 belum terpenuhi, khususnya di RS Klas C dan D

• Kemampuan kapasitas fiskalPemerintah Daerah sangat bervariasi, sehingga terjadi ketimpanganpemerataan Nakes di daerah

• Daerah tidak mampu (belum) membuat skema yang menarik untukdokter spesialis

• Inovasi “skema khusus” yang mampumendorong Dokter Spesialis untuk mauditempatkan di RS Daerah, baik skema insentiffinansial maupun non-finansial

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN PELUANG RISET SDM KESEHATAN

47

No. Masalah Diagnosis Penyebab Peluang Riset dan Inovasi

1 • Melihat Burden of Diseases (yang diukurdengan YLL, DALY Lost) proporsi anggaran belumdialokasikan secara efektifdan efisien untuk upayapromotif-preventif untukmengurangi Beban Penyakit PTM dan KIA

• Gegap gempitanya pelayananBPJS, yang notabene kuratif, mengalahkan intervensipromotif-preventif, deteksi dini, dan pengobatan dini, yang nota bene lebih cost effective

• Nakes di pelayanan primer terlalusibuk dengan kapitasi BPJS?, sehingga intervensi public health mengendur?

• Cost Effectiveness Analysis untuk identifikasi intervensiyang cost effective sesuai konteks Indonesia (mampumencegah DALY lost tertinggi per Rp yang dibelanjakan)

• Inovasi untuk peningkatan alokasi dana untuk upayapromotive-pereventif (Posyandu, Posbindu, PIS-PK, Germas, skrining PTM, rujukan Posbindu ke Puskesmas, Keterkaitan Posbindu-Puskesmas-Rumah Sakit

• Inovasi penguatan Primary Health Care (PelayananKesehatan Primer)

• Inovasi penerapan HiAP (Health in All Policies)• Inovasi penguatan Promkes → penguatan KIE untuk PTM ,

KIA, dan Gizi

2 • Dana Dekonsentrasidilihat oleh daerah belumsinkron dengan kebutuhandaerah

• Berjalan secara vertikal oleh masing-masing unit eselon-2 (belum disinkronkan secarahorizontal)

• Inovasi sinkronisasi secara horizontal dalam rangkaimplementasi strategi integrasi (SPM, Germas, PIS-PK) untuk integrasi dan penguatan program di lapangan

3 • Dana DAK Non-Fisik: Menu masih belum bisamemenuhi kebutuhanoperasional program di daerah

• Menu masih kurang fleksibel(Dana DAK Non-Fisikdiperuntukkan utk: BOK, Akreditasi, dan Jampersal)

• Inovasi perbaikan menu Dana DAK Non-Fisik• Inovasi Costing SPM Kab/Kota• Inovasi penguatan perencanaan terintegrasi

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN PELUANG RISET PEMBIAYAAN KESEHATAN

Struktural(Instrumental)

Prosesual Kultural

• Komitmen politis

• Regulasi (RPJMN, RENSTRA)

• Organisasi/ metoda(Perpres, Inpres, PMK)

• Pendanaan (DIPA Pusat, DAK, APBD)

• Implementasi di lapangan

• Inovasi di tataranimplementasi(Frontier)→ “delivered to people”

• Perubahan perilaku masyarakat(diukur di masyarakat)

• Perubahan perilaku providerkesehatan (diukur di organisasi)

MANAJEMEN SISTEM KESEHATAN

1. Percepatan penurunan AKI dan AKB (AKI: 305 → 183)

2. Percepatan penurunan Stunting Balita (30,8% → 14%)

3. Pembudayaan hidup sehat(PHBS/ GERMAS)

4. Peningkatan P2P dan Kegawatdaruratan KesehatanMasyarakat

5. Peningkatan akses dan mutuyankes melalui penguatanmanajemen Sistem Kesehatan

PENDEKATAN SOSIOLOGI PEMBANGUNAN KESEHATAN (KESIMPULAN)

Perubahan di masyarakat

48

BETTER HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT

VALID DATA AND INFORMATION

BETTER DECISION MAKING

MORE EFFECTIVE AND EFFICIENT HEATH

PROGRAMS

BETTER HEALTH OUTCOMES AND IMPACTS

RESEARCH AND INNOVATION →IMPROVING “VALUE OF MONEY”

OF HEALTH PROGRAMS

49