7/24/2019 ISTC 2014

1/8

International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2014

Standar untuk Diagnosis

Standar 1

Untuk memastikan diagnosis dini, pemberi pelayanan kesehatan harus mengetahui faktor risiko

tuberkulosis untuk individu dan kelompok serta melakukan evaluasi klinis cepat dan uji

diagnostik yang tepat untuk orang dengan gejala dan temuan yang mendukung tuberkulosis

Standar 2

Semua pasien, termasuk anak-anak, dengan batuk yang tidak diketahui penyebabnya yang

berlangsung dua minggu atau lebih atau dengan temuan-temuan lain pada foto toraks yang tidak

diketahui penyebabnya yang mendukung ke arah tuberkulosis harus dievaluasi untuk tuberkulosis

Standar 3

a Semua pasien, termasuk anak -anak, yang dicurigai memiliki T paru dan mampu

mengeluarkan dahak, harus memberikan sedikitnya dua spesimen dahak untuk

pemeriksaan mikroskopis atau satu spesimen dahak untuk pemeriksaan !pert" #T$%&'(

dilaboratorium yang sudah teruji kualitasnya)

b *asien dengan risiko resistensi obat, dengan +&, atau yang sangat sakit, harus diperiksa

dengan !pert #T$%&' sebagai pemeriksaan diagnostik aal)

c Uji serologi darah dan interferon-gamma release assays tidak boleh digunakan untuk

diagnosis tuberkulosis aktif)

7/24/2019 ISTC 2014

2/8

Standar .

a Untuk semua pasien, termasuk anak-anak, yang diduga memiliki T ekstra paru, spesimen

yang tepat dari bagian tubuh yang sakit harus diambil untuk pemeriksaan mikrobiologi dan

histologi)

b #engingat pentingnya diagnosis cepat pada terduga T meningitis maka pemeriksaan !pert

#T$%&' direkomendasikan sebagai uji mikrobiologi yang diduga T #eningitis

Standar /

a) *ada pasien yang diduga memiliki T paru dengan T0 negatif, perlu dilakukan pemeriksaan

!pert #T$%&' dan$atau kultur dahak)

b) *ada pasien dengan T0 negatif dan !pert #T$%&' negatif tetapi bukti-bukti klinis

mendukung kuat kearah T, maka pengobatan dengan obat anti tuberkulosis harus dimulai

setelah dilakukan pengumpulan spesimen untuk pemeriksaan kultur)

Standar

Untuk semua anak-anak yang diduga menderita tuberkulosis intratoraks misalnya paru, pleura,

dan kelenjar getah bening mediastinum atau hilus, konfirmasi bakteriologis perlu dilakukan

melalui pemeriksaan sekresi saluran pernapasan dahak ekspektorasi, dahak hasil induksi, bilas

lambung untuk pemeriksaan mikroskopik, !pert #T$%&', dan$atau kultur

7/24/2019 ISTC 2014

3/8

Standar Untuk Pengobatan

Standar 4

0gar tanggung jaab kesehatan masyarakat terpenuhi dan juga tanggung jaab kepada

pasien secara individu maka penyedia layanan kesehatan harus menyediakan rejimen yang

tepat, memonitor kepatuhan pengobatan, dan jika diperlukan dapat mengatasi faktor-faktor

yang dapat menyebabkan pengobatan berhenti atau terputus)

Untuk memenuhi keajiban ini maka diperlukan koordinasi antara pemberi pelayanan

kesehatan masyarakat daerah setempat dan atau agen pelayanan kesehatan lainnya)

Standar 5

a Semua pasien yang belum pernah mendapat terapi sebelumnya dan tidak memiliki

risiko resistensi obat dapat diobati dengan rejimen terapi standar 6+7 yaitu

menggunakan obat yang telah teruji kalitasnya)

b 'ase aal selama dua bulan diberikan isonia8id, rifampisin, pira8inamid

dan etambutol) 'ase lanjutan diberikan isonia8id dan rifamisin selama .

bulan)

c 9osis obat anti tuberkulosis mengikuti rekomendasi 6+7) *emberian

dalam bentuk kombinasi dosis tetap akan memberikan kemudahan dalam

pemberian obat)

Standar :

a *endekatan pengobatan dengan prinsip keutamaan

pasien sebaiknya diterapkan untuk seluruh pasien agar

terjadi kepatuhan berobat, meningkatkan kualitas hidup,

dan mengurangi penderitaan)

b *endekatan ini sebaiknya berdasarkan kepada apa yang dibutuhkan pasien dan juga

7/24/2019 ISTC 2014

4/8

atas dasar saling menghormati antara pasien dan pemberi layanan kesehatan)

Standar 1;

a %espons pengobatan pada pasien Tparu termasuk pasien yang didiagnosis denganmenggunakan tes molekular cepat harus dimonitor pada saat menyelesaikan tahap aal

pengobatan dua bulan dengan menggunakan pemeriksaan mikroskopi sputum)

7/24/2019 ISTC 2014

5/8

harus selalu dicurigai sebagai resisten obat) *ada pasien yang seperti ini, maka !pert

#T$%&' merupakan tes diagnostik aal

d angkah-langkah pengendalian infeksi yang tepat harus diterapkan

Standar 12

a *asien dengan atau kemungkinan besar mengidap tuberculosis yang disebabkan oleh

organisme yang resisten obat terutama #9%$!9% harus diterapi dengan

menggunakan rejimen obat anti tuberculosis lini kedua yang terjamin efektifitasnya

b 9osis obat anti tuberculosis ini sesuai dengan rekomendasi 6+7) *emilihan rejimen

dapat yang telah terstandar baku atau berdasarkan kecurigaan atau berdasarkan pola

kepekaan obat)

c Sekurang-kurangnya lima obat ?pira8inamid dan empat obat lainnya yang

diketahui atau diperkirakan masih peka termasuk obat injeksi- harus digunakan

dalam -5 bulan fase intensif dan sekurang-kurangnya tiga obat yang diketahui

atau diperkirakan masih peka harus digunakan dalam fase lanjutan)

d *engobatan diberikan dalam 15-2. bulan setelah terjadi konversi kultur)

e *enilaian berfokus pada pasien, termasuk observasi pengobatan, dibutuhkan agar patuh

berobat)

f =onsultasi kepada spesialis yang berpengalaman menangani pasien T

#9%$!9% harus dilakukan

7/24/2019 ISTC 2014

6/8

Standar 13

Suatu sistem pencatatan yang sistematis dan mudah diakses meliputi obat-obatan yang

diberikan, respons bakteriologis, hasil akhir pengobatan, dan adanya efek samping

obat, harus dilaksanakan untuk setiap pasien)

Standar Untuk Pasien HI dan !ondisi !o"orbid #ain

Standar 1.

a) =onseling dan tes +& dilakukan pada seluruh pasien T atau tersangka T

kecuali jika terdapat konfimasi hasil tes yang negatif dalam dua bulan terakhir

b) 7leh karena adanya hubungan yang kuat antara T dan infeksi +& maka

pendekatan yang terintegrasi untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan

terhadap kedua penyakit ini direkomendasikan pada daerah dengan prevalensi

+& yang tinggi)

c) Tes +& ini penting sebagai bagian dari manajemen seluruh pasien di daerah dengan

prevalensi +& yang tinggi pada populasi umum, pada pasien dengan gejala dan tanda

yang berhubungan dengan kondisi +&, dan pada pasien dengan riayat terpapar

infeksi +&)

Standar 1/

a) *ada orang dengan infeksi +& dan T dengan immunosupresi yang berat hitung @9.

kurang dari /; sel$mm 3 maka 0%T diberikan dalam jangka aktu 2 minggu setelah

terapi 70T dimulai kecuali apabila terdapat meningitis T)

b) Untuk semua pasien dengan +& dan T, tanpa memandang hitung

@9., 0%T diberikan dalam aktu 5 minggu setelah terapi 70T

diberikan)

c) *asien dengan T dan +& juga diberikan kotrimoksasol sebagaiprofilaksis untuk infeksi lainnya)

7/24/2019 ISTC 2014

7/8

Standar 1

*asien dengan infeksi +& yang, setelah dievaluasi dengan hati-hati, tidak terdapat

infeksi T aktif maka sebaiknya diberikan terapi isonia8id selama bulan untuk

kecurigan terdapatnya infeksi T laten)

Standar 14

a) Setiap pemberi layanan kesehatan sebaiknya melaksanakan penilaian yang

menyeluruh terahdap kondisi ko-morbid dan faktor lain yang dapat berdampak pada

responns pengobatan T atau hasil akhir pengobatan dan mengidentifikasi layanan

tambahan yang akan mendukung hasil yang optimal bagi setiap pasien) >ayanan ini

harus dimasukkan ke dalam rencana peraatan individual yang meliputi penilaian

dan rujukan untuk pengobatan penyakit lain)

b) +arus diperhatikan kondisi atau penyakit yang dapat berefek terhadap hasil

akhir pengobatan,contohnya 9#, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan,kurang gi8i, dan merokok)

c) %ujukan ke layanan pendukung psikososial atau ke layanan semacam antenatal atau

peraatan bayi juga sebaiknya tersedia)

Standar untuk !ese$atan %as&arakat

Standar 15

a) Semua pemberi pelayanan kesehatan harus memastikan baha kontak erat

dari pasien dengan tuberkulosis yang menular harus dievaluasi dan

ditatalaksana sesuai dengan rekomendasi internasional)

b) *rioritas tertinggi evaluasi kontak adalahA

7/24/2019 ISTC 2014

8/8

?7rang dengan gejala yang mendukung kearah tuberkulosis

?0nak usia dibaah / tahun

?=ontak dengan kondisi atau diduga memiliki kondisi

imunokompromais, khususnya infeksi +&

?=ontak dengan pasien T #9%$!9%

Standar 1:

0nak usia dibaah / tahun dan semua orang berapapun umurnya yang terinfeksi +&

dan merupakan kontak erat pasien dengan tuberkulosis yang menular dan setelah

pemeriksaan secara cermat tidak memiliki tuberkulosis aktif harus diobati sebagai

terduga infeksi tuberkulosis laten dengan isonia8id selama sekurangnya enam bulan)

Standar 2;

Setiap fasilitas pelayanan kesehatan yang meraat pasien dengan T atau tersangka T

harus menerapkan rencana pengendalian infeksi T yang sesuai untuk meminimalisir

penularan #)tb ke pasien lain dan petugas kesehatan

Standar 21

Semua penyelenggara pelayanan kesehatan harus melaporkan kasus tuberkulosis baik

baru maupun kasus pengobatan ulang serta hasil akhir pengobatannya ke 9inas

=esehatan setempat sesuai dengan peraturan hukum dan kebijakan yang berlaku