istc ppt.pptx

16
7/23/2019 istc ppt.pptx http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 1/16 ISTC International Standard for Tuberculosis C

Transcript of istc ppt.pptx

Page 1: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 1/16

ISTC

International Standard for Tuberculosis C

Page 2: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 2/16

Pendahuluan◦International Standard for Tuberculosis Care (ISTC) : standar yang me

pedoman program penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsistrekomendasi WHO

◦Tu!uan ISTC:

◦ "endeskripsikan secara luas pada praktisi# masyarakat bagaimana prosedupenatalaksanaan seseorang yang memiliki penyakit tuberkulosis maupun yamengidap tuberkulosis

◦ "encega$ penyebaran penyakit tuberkulosis dan men!aga kese$atan masya

◦%enyebab utama meningkatnya beban masala$ tuberkulosis:◦ &emiskinan yang banyak ter!adi pada negara berkembang

◦ &egagalan program tuberkulosis

◦ %eruba$an demogra'k 

◦ ampak pandemi HI

◦Terdiri dari: *+ standard  , standard untuk diagnosis# - standard un

pengobatan# . standard untuk penanganan tuberkulosis/HI dan . staber$ubun an den an kese$atan mas arakatMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 3: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 3/16

 A. Standard Untuk Diagnosis

◦Standard 1◦Setiap indi0idu dengan batuk produktif selama */1 minggu atau lebi

dapat dipastikan penyebabnya $arus die0aluasi untuk tuberkulosis

◦Standard 2 ◦Semua pasien yang diduga penderita tuberkulosis paru (de2asa# rem

anak yang dapat mengeluarkan da$ak) $arus men!alani pemeriksaasecara mikroskopis minimal * kali di lab yang kualitasnya ter!amin memungkinkan minimal satu kali pemeriksaan berasal dari sputum

◦Standard 3◦Semua pasien yang diduga tenderita tuberkulosis ekstraparu ( de2a

anak ) $arus men!alani pemeriksaan ba$an yang didapat dari kelaindicurigai 3ila tersedia fasiliti dan sumber daya# !uga $arus dilakukapemeriksaan $istopatologi

◦Standard 4◦Semua indi0idu dengan foto toraks yang mencurigakan ke ara$ tube

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB.

Page 4: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 4/16

◦Standard 5◦iagnosis tuberkulosis paru# 3T4 negatif $arus berdasarkan kriteri

◦ "inimal dua kali pemeriksaan da$ak negatif (termasuk minimal + kali tepagi $ari)

◦ 5oto toraks menun!ukkan kelainan tuberkulosis

◦ Tidak ada respons ter$adap antibiotik spektrum luas ($indari pemakaian

karena mempunyai efek mela2an "tuberkulosis se$ingga memperli$atksesaat)

◦Standard 6 ◦%ada anak yang diduga menderita tuberkulosis intratoraks (paru# p

$ilus8mediastinal) dengan sputum negatif $arus berdasarkan penemT3 pada foto toraks dan ri2ayat terpapar atau bukti infeksi tuberkutuberkulin8 interferon gamma release assay positif)

◦ 9ika fasilitas kultur tersedia pemeriksaan $arus segera dilakukan (bMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 5: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 5/16

B. Standard Untuk Pengobatan

◦Standard 7◦Setiap petugas yang mengobati pasien tuberkulosis dianggap men!a

fungsi kese$atan masyarakat yang tidak sa!a memberikan paduan osesuai tetapi !uga dapat memantau kepatu$an berobat sekaligus mekasus/kasus yang tidak patu$ ter$adap re!imen pengobatan engan$al tersebut akan dapat men!amin kepatu$an $ingga pengobatan se

◦Standard 8◦Semua pasien (termasuk pasien HI) yang belum perna$ diobati $ar

panduan obat lini pertama yang disepakati secara internasional menobat yang bio0aibilitasnya suda$ diketa$ui

◦ 5ase a2al: IH# rifampisin# pira;inamid dan etambutol diberikan selama

◦ 5ase lan!utan: IH dan rifampisin diberikan selama . bulan

◦ 5i<ed osed Combination (5C) sangat dian!urkan k$ususnya bila tidak dpenga2asan langsung saat menelan obat

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 6: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 6/16

◦Standard  

◦ =ntuk membina dan menilai kepatu$an kepada pengobatan# suatu pendekatobat yang berpi$ak kepada pasien# berdasarkan kebutu$an pasien# rasa saliantara pasien dan dokter

◦ Cara/cara ini dapat mencakup penga2as minum obat (%"O) yang dapat dite

dipercaya ole$ pasien dan sistem kese$atan

◦Standard 1!

◦ >espons terapi semua pasien $arus dimonitor %ada pasien tuberkulosis parterbaik adala$ dengan pemeriksaan sputum ulang (* spesimen) pada saat mfase a2al (* bulan)# bulan ke/? dan pada ak$ir pengobatan

◦ %asien dengan 3T4@ pada bulan ke/? pengobatan dianggap sebagai gagal tediberikan obat dengan modi'kasi yang tepat (sesuai standar +. dan +?)

◦ %enilaian respon terapi pada pasien tuberkulosis paru ekstra paru dan anakbaik dinilai secara klinis

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 7: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 7/16

◦Standard 11

◦ %enilaian kemungkinan resistensi obat: ri2ayat pengobatan terda$uludengan sumber yang mungkin resisten obat dan pre0alensi resistensi dalam masyarakat# se$arusnya dilakukan pada a2al pengobatan untupasien

◦ =!i sensi0itas obat se$arusnya dilakukan pada a2al pengobatan untukpasien yang sebelumnya perna$ diobati

◦ %asien yang apus da$ak tetap positif setela$ pengobatan tiga bulan sepasien gagal pengobatan# putus obat# atau kasus kambu$ setela$ peng$arus selalu dinilai ter$adap resistensi obat

◦ =ntuk pasien dengan kemungkinan resistensi obat# biakan dan u!isensiti0itas8resistensi obat setidaknya ter$adap isonia;id dan rifampisse$arusnya dilaksanakan segera untuk meminimalkan kemungkinan p

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. P roseding d

Page 8: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 8/16

◦Standard 12

◦ %asien yang menderita atau kemungkinan besar menderita tuberkulosis yakuman resisten obat (k$ususnya ">8A>) se$arusnya diobati dengan pak$usus yang mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua

◦ %anduan obat yang dipili$ dapat distandarisasi atau sesuai pola sensiti0ita

berdasarkan dugaan atau yang tela$ terbukti %aling tidak $arus digunaka yang masi$ efektif# termasuk obat suntik# $arus diberikan paling tidak +B kon0ersi biakan

◦ &onsultasi dengan penyelenggara pelayanan yang berpengalaman dalam ppasien dengan ">8A> tuberkulosis $arus dilakukan.

◦ Tiga strategi untuk mengatasi ">8A> tuberkulosis yang saat ini direkoadala$ :

+ >egimen terstandar didasarkan pada data sur0ey resistensi atau data pengguna2ilaya$

* >egimen empiric adala$ pengobatan yang biasa digunakan selagi $asil tes senskeluar

1 >egimen indi0idual# berdasar pada $asil u!i sensiti0itas# penggunaan obat sebepenggunaan obat secara local# regimen ini memiliki keuntungan meng$indarkatoksisitas dan ma$alnya obat untuk menanggulangi strain ">

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 9: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 9/16

◦Standard 13

◦ >ekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan# respons bakterdan efek samping se$arusnya disimpan untuk semua pasien

◦ %ada pasien putus obat kemudian kembali men!alani pengobatan ataupasien yang relaps setela$ selesai pengobatan# sangat penting untuk mcatatan medik sebelumnya untuk menilai kemungkinan ter!adinya resobat

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Prosedi

Page 10: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 10/16

". Standard Untuk Penanganan #B den$n%eksi &$' dan (ondisi (o)orbid *

◦Standard 14

◦ =!i HI dan konseling $arus direkomendasikan pada semua pasien yang me

 yang diduga menderita tuberkulosis◦ "erupakan bagian penting dari mana!emen rutin bagi semua pasien di daer

pre0alensi infeksi HI yang tinggi dalam populasi umum# pasien dengan ge!tanda kondisi yang ber$ubungan HI# dan pasien dengan ri2ayat risiko ting

◦ "engingat terdapat $ubungan yang erat antara tuberkulosis dan infeksi HIdengan pre0alensi yang tinggi pendekatan yang terintegrasi direkomendasipencega$an dan penatalaksanaan kedua infeksi

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. P

Page 11: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 11/16

◦Standard 15

◦ Semua pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HI $arus die0aluasi umenentukan perlu8tidaknya pengobatan anti retro0iral diberikan selampengobatan tuberkulosis

◦ %elaksanaan pengobatan tuberkulosis tidak bole$ ditunda

◦ %asien tuberkulosis dan infeksi HI se$arusnya !uga diberi kotrimokssebagai pencega$an infeksi lainnya

◦ &onsultasi dengan a$li HI diperlukan dalam mana!emen tuberkulosis

◦ 3eberapa penelitian menun!ukan manfaat pro'laksis kotrimoksa;ol damerupakan bagian dari mana!emen tuberkulosis/HI WHO

Page 12: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 12/16

◦Standard 16◦%asien dengan infeksi HI yang# setela$ die0aluasi dengan seksama# tidak

tuberkulosis aktif diobati sebagai infeksi T3 laten dengan IH selama ,/ b

◦Standard 17◦Semua penyelenggara kese$atan $arus melakukan penilaian yang menyelu

kondisi komorbid yang dapat mempengaru$i respons atau $asil pengobata

◦Saat rencana pengobatan mulai diterapkan# penyelenggara kese$atan $arumengidenti'kasi layanan/layanan tamba$an yang dapat mendukung $asil ybagi semua pasien dan menamba$kan layanan/layanan ini pada rencana pe

◦>encana ini $arus mencakup penilaian dan peru!ukan pengobatan untuk ppenyakit lain dengan per$atian k$usus pada penyakit/penyakit yang memppengobatan# seperti diabetes melitus# program ber$enti merokok# dan layapsikososial lain# atau layanan/layanan seperti pera2atan selama masa ke$asetela$ mela$irkan

Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 13: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 13/16

D. Standard Untuk (esehatan +as,ar

◦Standard 18

◦Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien tuberkulosis se$arusmemastikan ba$2a semua orang yang mempunyai kontak erat dengtuberkulosis menular se$arusnya die0aluasi dan ditatalaksana sesuarekomendasi internasional

◦%enentuan prioritas penyelidikan kontak didasarkan pada kecendrunkontak: menderita tuberkulosis yang tidak terdiagnosisD berisiko tintuberkulosis berat !ika terinfeksiD berisiko menderita tuberkulosis bepenyakit berkembang dan berisiko tinggi terinfeksi ole$ pasien

◦%rioritas tertinggi e0aluasi kontak:

◦ Orang dengan ge!ala yang mendukung ke ara$ tuberkulosis

◦ 4nak berusisa E? ta$un

◦ &ontak yang menderita atau diduga menderita imunokompromais# k$usus

◦ &ontak dengan pasien ">8A> tuberkulosis &ontak erat lainnya merup

prioritas yang lebi$ renda$Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 14: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 14/16

◦Standard 1

◦ 4nak berusia E? ta$un dan indi0idu semua usia dengan infeksi HIkontak erat dengan pasien tuberkulosis dan setela$ die0aluasi dengtidak menderita tuberkulosis aktif# $arus diobati sebagai infeksi latedengan isonia;id

◦Standard 2!◦Setiap fasilitas pelayanan kese$atan yang menangani pasien# yang m

diduga menderita tuberkulosis $arus mengembangkan dan men!alanpengendalian infeksi tuberkulosis yang memadai

◦Standard 21◦Semua penyelenggara pelayanan kese$atan $arus melaporkan kasu

baru maupun kasus pengobatan ulang serta $asil pengobatannya kekese$atan setempat sesuai dengan peraturan $ukum dan kebi!aksan

berlakuMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr

Page 15: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 15/16

&esimpulan

◦Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabole$ "ycobacterium tuberculosis dengan ge!ala yang ber0ariasi

◦International Standard for Tuberculosis Care (ISTC)merupakan standar yang melengkapi pedoman progra

penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsistenrekomendasi WHO terdiri dari *+ standard: , standarddiagnosis# - standard untuk pengobatan# . standard upenanganan tuberkulosis/HI dan . standard yangber$ubungan dengan kese$atan masyarakat

Page 16: istc ppt.pptx

7/23/2019 istc ppt.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 16/16