ISKEMIK NEUROPATI AKUT ANTERIOR

(yang posteriornya pipit)

I. Definisi

Optic neuropati adalah keadaan dimana terjadi penurunan daya penglihatandan

defek lapang pandang yang disertai pembengakakan diskus optikus. Anterior Iskemik

Optik Neuropati (AION) adalah penyebab utama akut optik neuropati pada penderita usia

lanjut. Dapat dikategorikan sebagai non-arteritik atau arteritik yangkemudian

dihubungkan degan giant cell arteritis. Mempunyai karakteristik penurunan kemampuan

penglihatan yang disertai dengan pembengkakan diskus optikus yang menjadi pucat dan

kadang terdapat perdarahan pada lapisan neuroretinal dan jugaterdapat eksudat.

Kehilangan penglihatan biasanya terjadi secara mendadak danmenetap, mungkin dapat

membaik pada beberapa minggu atau bulan setelah onset.

II. Patofisiologi

Anterior iskemik optic neuropati diperkirakan sebagai akibat dari prosesiskemik

yang mempengaruhi sirkulasi peredaran pembuluh darah posterior yangmensuplai darah

ke nervus optikus yang keluar dari mata. Hanya sel glial yangmenyusun diskus optikus di

daerah tersebut dan hanya di situlah pembengkakandapat terjadi. Iskemik posterior juga

menghasilkan kondisi serupa, tetapi tanpadisertai pembengkakan dan disebut posterior

iskemik optik neuropati.

Gambar . Anterior ischemic optic neuropathy.

III. Etiologi

Penyebab dan kondisi yang berhubungan dengan anterior iskemik optic neuropati

berdasarkan Walsh dan Hoyt’s Clinical Neuro-opthalmology adalah

1. Vascular

a.Giant cell arteritis

b. Post imunisasi

c. Sifilis

d. Radiasi nekrosis

e. SLE

f. Vasculitis alergi

2. Sistemik vaskulopati

a. Hipertensi

b. Diabetes mellitus

c. Migraine

d. atherosclerosis

3. Hematologi

a. Polisitemia vera

b. Defisiensi G-6-PD

c.Penyakit Sickle cell

4. Ocular

a. Post katarak

b. Glaucoma

IV. Gejala Klinis

1. Ketajaman penglihatan yang turun mendadak disertai dengan skotoma ( defek lapang

pandang) sesuai dengan gambaran serat saraf retina / kadang-kadang altitudinal.

2. Bila disertai nyeri atau nyeri tekan kulit kepala maka diagnosis arteritis sel raksasa.

3. Serangan-serangan gelap yang berlangsung beberapa detik atau menit yang kemudian

kembali menjadi normal (Amaurosis Fugaks).

4. Lempeng optik yang membengkak dan mengalami perdarahan dengan retina dan

pembuluh darah retina normal. Pada ION arteritis, lempeng dapat terlihat pucat.

5. Lempeng pada mata kontralateral memiliki mangkuk optik yang kecil pada penyakit

nonarteritis.

6. Pada arteritis biasanya selalu didahului oleh demam dan rasa sakit kepala yang sangat,

lemah badan, disertai mialgia otot-otot, seperti: otot bahu,leher serta tungkai atas

7. Pada pemeriksaan didapatkan edema papil saraf optik yang sekoral/tidak menyeluruh,

pada keadaan lanjut papil menjadi pucat dan edema berkurang.

V. Pemeriksaan penunjang

Pada pasien dengan neuropati optik iskemik nonarteritis termasuk :

1.Hitung darah lengkap untuk menyingkirkan anemia.

2.Pemeriksaan tekanan darah

3.Pemerisaan gula darah

4.Led dan protein reaktif-C untuk memeriksa arteritis sel raksasa

VI. Penatalaksaan

Pada jenis non arteritik pengobatan ditujukan terhadap faktor dasar dan

faktorpencetusnya kadang-kadang ditemukan adanya perdarahan peripapil tapi tidak

pernahdikemukakan adanya eksudat pada retina. Jenis arteritis diberi kortikosteroid

yangmempunyai efek anti-inflamasi dan memodifikasi respon imunitas

tubuh.Methylprednisolone dapat menurunkan inflamasi dengan mesupresi migrasi

darileukosit PMN dan meningkatkan permeabilitas kapiler. Diberikan secara intravena

dengan dosis 1 gram selama 3 hari dilanjutkan dengan prednisone 100 mg selama 10 hari.

VII. Prognosis

Penglihatan jarang memburuk secara progresif pada neuropati optik

iskemiknonarteritis dan keluaran penglihatan dalam hal lapang pandang serta tajam

penglihatansangat bervariasi. Penglihatan tidak kembali pulih bila telah hilang. Mata

kontralateral dapatterlibat dengan cepat pada pasien dengan arteritis sel raksasa yang

tidak diterapi. Selain itu juga terdapat keterlibatan mata kontralateral yang bermakna pada

bentuk nonarteritis.