INTUSUSEPSIPENDAHULUANIntususepsi adalah kelainan di mana invaginasi segmen usus ke dalam lumen usus sebelah,menyebabkan obstruksi usus. Intususepsi adalah ileokolik dalam 80% kasus tetapi mungkin jugaileoileal, colocolic, atau ileocolic. Dengan diagnosis dini, resusitasi cairan yang tepat, dan terapi,angka kematian dari intususepsi pada anak-anak kurang dari 1%. Jika tidak diobati, namun, kondisiini adalah seragam fatal dalam 2-5 hari.Dibandingkan dengan reduksi terbuka intususepsi pada anak-anak, reduksi laparoskopidikaitkan dengan waktu yang lebih pendek dalam operasi, waktu yang lebih singkat untukpemberian nutrisi yang penuh, kurang perlu untuk narkotika intravena, dan pelepasan dari rumahsakit yang cepat. Dalam review retrospektif, yang termasuk 65 pasien yang diobati denganlaparoskopi dan 27 pasien yang diobati dengan eksplorasi laparotomi selama periode 10-tahun,jumlah komplikasi adalah serupa antara prosedur terbuka dan laparoskopi.1 (Dua puluh satu pasienyang menjalani operasi laparoskopi diperlukan konversi ke prosedur terbuka.)2PEMBAHASANGejala KlinisPasien dengan intususepsi biasanya bayi dan seringkali orang yang terkena infeksi saluranpernapasan atas, yang menunjukkan gejala-gejala berikut:· Muntah : Awalnya, muntah nonbilious dan refleksif, tapi ketika terjadi obstruksi usus,muntah menjadi empedu· Nyeri perut : Nyeri pada intususepsi adalah kolik, parah, dan intermiten· Mencret darah dan lendir : Orang tua melaporkan tinja seperti jelly, ini adalah campuranlendir, sloughed mukosa, dan perdarahan, diare juga bisa menjadi tanda awal dariintususepsi· Kelesuan : Hal ini dapat merupakan gejala tunggal intususepsi, yang membuat diagnosiskondisi yang menantang· Massa abdomen teraba 2,3Konstelasi tanda dan gejala intususepsi merupakan salah satu presentasi paling klasik dariIntususepsi Pediatrik 1setiap penyakit pediatrik, namun triad klasik muntah, sakit perut, dan mencret darah perrektum terjadi dalam satu sepertiga pasien. Pasien biasanya bayi yang datang dengan gejalamuntah, sakit perut, mencret darah dan lendir, lesu, dan terdapat massa perut yang teraba. Gejala inisering didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas.3Dalam keadaan langka, orang tua melaporkan 1 atau lebih serangan sebelumnya sakit perutdalam waktu 10 hari sampai 6 bulan sebelum episode saat ini. Pasien-pasien ini lebih cenderungmemiliki tanda yang mengarah ke indikasi bedah menyebabkan serangan berulang dari intususepsidengan reduksi spontan.2Nyeri pada intususepsi adalah kolik, berat, dan berselang. Orang tua atau pengasuhmenggambarkan anak seperti mengangkat kaki sampai ke perut dan menendang kaki di udara. Diantara serangan, anak tampak tenang dan lega.2Awalnya, muntah nonbilious dan refleksif, tapi ketika terjadi obstruksi usus, muntah menjadi

bilious. Setiap anak dengan muntah bilious diasumsikan memiliki kondisi yang harus diperlakukanpembedahan sampai terbukti sebaliknya. Orang tua juga melaporkan adanya tinja yang terlihatseperti jelly. Ini adalah campuran dari lendir, mukosa usus yang nekrosis, dan menumpahkan darah.Diare juga dapat menjadi tanda awal dari intususepsi.2Kelesuan adalah gejala yang relatif umum dengan intususepsi. Alasan kelesuan terjadi tidakdiketahui, karena kelesuan belum dijelaskan dan dikaitkan dengan bentuk-bentuk obstruksi usus.Kelesuan dapat merupakan gejala tunggal, yang membuatkan sulit untuk menegakkan diagnosis .Pasien yang ditemukan memiliki proses usus yang lambat, setelah inisiasi hasil pemeriksaan septik.2Dalam sebuah studi observasional prospektif, Weihmiller dkk menilai beberapa kriteriaklinis untuk risiko-stratifikasi anak dengan kemungkinan intususepsi. Studi ini mengidentifikasibahwa usia yang lebih tua dari 5 bulan, jenis kelamin laki-laki, dan kelesuan adalah 3 prediktorklinis yang penting dari intususepsi.3Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik, pasien biasanya kelihatan sehat dan cukup makan. Intususepsi jarangberlaku pada anak-anak yang kekurangan gizi. Pada anak ditemukan memiliki periode kelesuanbergantian dengan tangisan yang kuat, dan siklus ini berulang setiap 15-30 menit. Bayi bisa pucat,Intususepsi Pediatrik 2yg mengeluarkan keringat, dan hipotensi jika syok telah terjadi.3Hallmark penemuan fisik pada kelainan intususepsi adalah penonjolan massa deperti sosisdi regio hipokondrium kanan dan kekosongan di kuadran kanan bawah (tanda Dance). Massa inisulit untuk di deteksi dan sebaiknya diraba di antara spasm kolik, yaitu bila bayi tenang. Distensiperut sering ditemukan jika obstruksi penuh.1-3Jika gangren usus dan infark terjadi, peritonitis dapat disarankan berdasarkan kekakuan.Pada awal proses penyakit, darah dalam tinja adalah tanda pertama dari gangguan suplai darah kemukosa usus. Kemudian, frank hematochezia dan tanda jelly stool yang klasik muncul. Demam danleukositosis adalah tanda-tanda akhir dan dapat menunjukkan gangren transmural dan infark.4Pasien dengan intususepsi sering tidak memiliki tanda-tanda dan gejala klasik, yang dapatmenyebabkan keterlambatan dalam penegakkan diagnosis dan menyebabkan komplikasi penyakityang lebih parah. Mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk intususepsi adalah pentingketika mengevaluasi anak muda dari 5 tahun yang datang dengan nyeri perut atau ketikamengevaluasi anak dengan HSP atau diskrasia hematologi.DiagnosisPenelitian laboratorium biasanya tidak membantu dalam evaluasi pasien dengan intususepsi,meskipun leukositosis dapat menjadi indikasi gangren penyakit progresif. Dengan gejala muntahterus menerus dan penyerapan cairan dalam usus yang terhambat, dehidrasi dan ketidakseimbanganelektrolit dapat terjadi.4

Pencitraan ultrasonografi telah dipercayai memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas dalammendeteksi intususepsi ileokolika. Radiografi abdomen juga dapat mengungkapkan karakteristikdiagnostik intususepsi, tetapi sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan ini masih dipertanyakan. Jikasegmen usus yang direseksi pada saat reduksi operasi, obstruksi usus dengan edema, konstipasi,infiltrasi limfosit, dan infark transmural biasa ditemukan.3Pemeriksaan Penunjang yang digunakan dalam diagnosis intususepsi adalah sebagai berikut:· Radiografi : Foto abdomen tanpa kontras menunjukkan tanda-tanda yang mengarah keintususepsi hanya pada 60% kasus. Rontgen abdomen menunjukkan dilatasi usus kecil dankurangnya gas di kuadran kanan bawah dan atas. Penemuan ini diikuti oleh pola yang jelasIntususepsi Pediatrik 3dari obstruksi usus kecil, dengan tingkat dilatasi dan udara-cairan dalam usus kecil saja. Jikadistensi bersifat umum dan tingkat udara-cairan juga hadir dalam usus besar, temuan lebihmungkin merupakan gastroenteritis akut dari intususepsi. Pandangan dekubitus lateral kirijuga sangat membantu. Jika terlihat udara di sekum, diagnosa intususepsi ileocecal sangatlahtidak mungkin.3,5Gambar 1. Rontgen abdomen menunjukkan dilatasi usus kecil dan kurangnya gas di kuadran kananbawah dan atas.3· Ultrasonografi : Hallmark dari ultrasonografi meliputi sasaran dan tanda-tandapseudokidney. Satu studi melaporkan bahwa secara keseluruhan sensitivitas dan spesifisitasultrasonografi untuk mendeteksi intususepsi ileokolika adalah 97,9% dan 97,8%, masingmasing.Para penulis menyimpulkan bahwa USG harus digunakan sebagai pemeriksaan linipertama untuk penilaian kemungkinan intususepsi anak. Ultrasonografi menghilangkanrisiko paparan radiasi dan dapat membantu untuk menegakkan diagnosis. Hal ini jugamembantu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari sakit perut. Meski begitu,ultrasonografi sangat tergantung pada operator, karena itu, hati-hati dalammenginterpretasikan hasil yang diperoleh. Kehadiran asites dan segmen panjang intususepsidapat digunakan sebagai prediktor sonografi dalam kegagalan untuk manajemen nonoperatif.Deteksi sonografi ascites, udara, dan tidak adanya aliran darah di dinding usussangat mengarah ke diagnosis gangren usus.3Intususepsi Pediatrik 4Gambar 2. Ultrasonografi abdomen mengungkapkan tanda sasaran klasik dari intususeptum dalamsebuah intussuscipiens.3· Kontras enema : Ini adalah cara tradisional dan paling dapat diandalkan untuk membuatdiagnosis dari intususepsi pada anak-anak. Berhati-hati ketika melakukan kontras enemapada anak berusia lebih dari 3 tahun, karena sebagian besar pasien ini memiliki tandaindikasi bedah, biasanya dalam usus kecil. Hasil diagnostik dan terapi enema lebih rendahpada pasien ini. Enema dikontraindikasi pada pasien yang gangren usus atau perforasidicurigai.3,6Gambar 3. Barium enema menunjukkan intususepsi dalam descending colon.3Intususepsi Pediatrik 5Gambar 4. Pandangan Laparoskopi dari intususepsi jejuno-jejunal6Gambar 5. Penampilan intraoperatif intususepsi ileoileal6Intususepsi Pediatrik 6

Gambar 6. Anatomi intususepsi6Diagnosis BandingDalam keadaan langka, intususepsi menunjukkan gejala prolaps dari intususeptum melalui anus.Prolaps tersebut dapat di diagnosis banding dengan prolaps rektum. Pemeriksaan yang cermatdapat membedakan antara 2 presentasi, sebagai berikut:· Anal crypts mengarah ke luar dalam prolaps dubur dan tidak dengan intususepsi· Pemeriksaan dengan menggunakan jari dapat dilalui antara prolaps dan anus pada pasiendengan intususepsi tetapi tidak pada pasien dengan prolaps rektum.3Kondisi yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial intususepsi, meliputi:· Gastroenteritis (muntah)Intususepsi Pediatrik 7· Henoch–Schönlein purpura (HSP) (rash)· Kolik· Volvulus· Meckel divertikulum1,4· Setiap proses yang menyebabkan nyeri perut atau perdarahan GI· Radang usus buntu· Trauma tumpul pada abdomen dalam Pengobatan Darurat· Sindrom Muntah siklik3· Hernia· Torsi testis pada Pengobatan Darurat· Alergi susuEtiologi dan PatofisiologiPatogenesis intususepsi idiopatik tidak begitu difahami. Kelainan ini diyakini sebagai kelainansekunder karena ketidakseimbangan dalam kekuatan longitudinal di sepanjang dinding usus. Dalamintususepsi enteroenteral, ketidakseimbangan ini dapat disebabkan oleh massa yang bertindaksebagai titik utama atau dengan pola peristaltik yang tidak teratur (misalnya, ileus pada periodepasca operasi).2-4Sebagai akibat dari ketidakseimbangan dalam kekuatan dinding usus, terjadi invaginasidaerah usus ke dalam lumen usus yang berdekatan. Bagian yang menginvaginasi dari usus (yaitu,intususeptum) benar-benar masuk ke bagian usus yang dimasuki (yaitu, intussuscipiens). Proses iniberlanjut dan daerah yang lebih proksimal mengikuti, yang memungkinkan intususeptum untukmelanjutkan sepanjang lumen intussuscipiens.Jika mesenterium intususeptum adalah lemah dan perkembangan invaginasi yang cepat,intususeptum dapat melanjutkan ke kolon distal atau sigmoid dan bisa prolaps keluar anus.Mesenterium intususeptum yang diinvaginasi oleh usus menyebabkan proses patofisiologis klasiksetiap obstruksi usus.2-4Pada awal proses ini, aliran kembali limfatik terhambat, kemudian, dengan peningkatantekanan dalam dinding intususeptum, aliran vena terganggu. Jika proses obstruktif berlanjut,Intususepsi Pediatrik 8tekanan akan mencapai satu titik di mana aliran arteri dihambat, dan infark kemudian terjadi.Mukosa usus sangat sensitif terhadap iskemia karena terletak jauh dari pasokan arteri. Mukosa usus

yang iskemik akan nekrosis yang mengarah dan menyebabkan tinja heme-positif dan kemudian ketanda klasik "jelly stool" (campuran mukosa usus yang nekrosis, darah, dan lendir). Jika tidakdiobati, gangrene transmural dan perforasi intususeptum dapat terjadi.2-4Infeksi virus adenoPembengkakan bercak jaringan limfoidPeristaltik ususUsus berinvaginasi ke dalam usus distalEdema & Perdarahan mukosa Peregangan ususObstruksi usus Pemajanan reseptor nyeriAkumulasi gas & cairan di dalam lumen Nyerisebelah proksimal dari letak obstruksiDistensiMuntah Kehilangan cairan & elektronikIntususepsi Pediatrik 9Volume ECF menurunSyok hipovolemikBagan 1. Patogenesis Intususepsi2TerapiDari perspektif klinis, pasien dengan intususepsi dibagikan menjadi 2 kelompok dengan menjadikanusia 3 tahun sebagai titik rujukan. Pasien berusia 5 bulan sampai 3 tahun yang memiliki intususepsijarang memiliki tanda indikasi bedah (yaitu, idiopatik intususepsi) dan biasanya responsif terhadappengurangan non-operatif. Anak-anak dan orang dewasa lebih sering memiliki tanda indikasi bedahuntuk intususepsi dan memerlukan operasi reduksi.2-4Tingkat penurunan manajemen operasi intususepsi dicatat di rumah sakit pediatrik khususdibandingkan dengan rumah sakit non-pediatrik. Hal ini disebabkan peningkatan pengalamandengan dan penggunaan berbagai teknik reduksi secara radiologis.Intususepsi terlihat pada pasien yang lebih tua dari usia 2-3 tahun dapat dikaitkan denganberbagai kondisi medis atau situasi. The intususepsi pada pasien ini biasanya usus kecil ke dalamusus kecil, sehingga terapi enema kurang membantu dan biasanya tidak berhasil.Beberapa jam setelah pengurangan non-operatif, mulailah memberi pada bayi diet yangdapat ditoleransi sesuai dengan usianya. Jika operasi reduksi dilakukan, diet disamakan denganpasien pasca-operasi.2-4Terapi non-operatifMulai pengobatan dengam memberi cairan resusitasi melalui intravena dan dekompresi nasogastriksecepatnya.Terapi Enema meliputi:· Hidrostatik : Dengan barium atau kontras larut dalam air.· Pneumatik : Dengan insuflasi udara, ini adalah pengobatan pilihan di banyak institusi, danrisiko komplikasi utama dengan teknik ini adalah kecil.2-4Intususepsi Pediatrik 10

Terapi operatifOperasi tradisional ke dalam perut adalah sayatan melalui paraumbilikalis kanan. Intususepsi inidikeluarkan melalui luka tersebut, dan reduksi manual dicoba terlebih dahulu. Adalah pentingbahwa intususepsi dikeluarkan dari intussuscipiens.6Jika reduksi manual tidak dapat dilakukan atau terjadi perforasi, reseksi segmental dengananastomosis end-to-end dilakukan.Laparoskopi telah ditambahkan ke armamentarium bedah untuk intususepsi dan dapatdilakukan dalam semua kasus intususepsi.6Indikasi tindakan operasi:2-4· Meckel divertikulum· Pembesaran kelenjar getah bening mesenterika· Tumor jinak atau ganas dari mesenterium atau usus, termasuk limfoma, polip,ganglioneuroma, dan hamartomas terkait dengan sindrom Peutz-Jeghers· Mesenterika atau duplikasi kista· Hematoma submukosa, yang dapat terjadi pada pasien dengan HSP dan koagulasi diskrasia· Pankreas ektopik dan gastric rests· Inverted appendiceal stumps· Jahitan dan kokot sepanjang anastomosis· Hematoma usus sekunder terhadap trauma abdomen· Benda asing· hemangioma· Sarkoma Kaposi· Pasca-transplantasi gangguan limfoproliferatif (PTLD)Komplikasi· Perforasi selama reduksi non-operatif· Infeksi luka· Hernia internal dan perlengketan menyebabkan obstruksi usus· Sepsis dari peritonitis yang tidak terdeteksi (komplikasi utama dari diagnosis tidak terlepaspandang)Intususepsi Pediatrik 11· Perdarahan usus· Nekrosis dan perforasi usus· Kambuh2-4Dengan diagnosis dini, resusitasi cairan yang tepat, dan terapi, angka kematian dari intususepsi padaanak-anak kurang dari 1%. Jika tidak diobati, kondisi ini seragam fatal dalam 2-5 hari.6PengobatanTerapi obat saat ini tidak tergolong dalam komponen dari standar perawatan untuk intususepsi. Obatyang digunakan adalah untuk mengawal rasa sakit setelah operasi. Pada periode pasca-operasi,morfin intravena yang disesuaikan dengan berat badan biasanya diberikan. Apabila diet oral sudahbisa diberikan, asetaminofen dengan kodein atau ibuprofen dapat diberikan secara oral.KESIMPULANBerbagai gangguan yang terdapat pada saluran pencernaan bayi dan anak salah satunya adalah

adanya obstruksi pada usus dan hal ini mencakup mekanik maupun paralitik. Sedangkan intususepsimerupakan salah satu bentuk gangguan obstruksi usus yang sifatnya mekanik.Intususepsi merupakan gangguan saluran pancernaan yang dimanifestasikan dengan terjadinyainvaginasi usus ke dalam bagian usus di bawahnya. Masalah yang utama muncul yaitu terjadinyarasa nyeri abdomen yang intermiten. Serta terjadinya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolithingga terjadi syok hipovolemik.DAFTAR PUSTAKA1. Syamsuhidayat, R dan Wim De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2. Jakarta: Penerbit BukuKedokteran EGC; 2004. h. 617, 26-8, 46.2. M. Kliegman, Robert. Nelson Text Book of Pediatric. Ed. 18. USA : Saunders El sevier;2007. h. 1569-70.3. Felix C. Blanco. Intussusception. 25 Februari 2013. Diunduh darihttp://emedicine.medscape.com/article/930708-overview. 20 Mei 2013.4. M. Towsend Jr, Courtney. Sabiston Text Book of Surgery. 18th Ed. USA : Saunders Elsevier; 2007. h. 551-69. (e-book).5. Rasad, Syahriar. Radiologi Diagnostik. Ed.2. Jakarta : Balai penerbit FKUI; 2008. h. 245-53, 56-8, 415-6.6. Michael S. Irish. Pediatric Intussusception Surgery. 14 April 2013. Diunduh darihttp://emedicine.medscape.com/article/937730-overview#showall. 20 Mei 2013.Intususepsi Pediatrik 12Intususepsi PediatrikMohd Nur HaziqAbstrak: Intususepsi atau Invaginasi adalah suatu keadaan sebagaian usus masuk ke dalam usus berikutnya. Biasanyabagian proksimal masuk ke distal. Bagian yang masuk disebut sebagai intussuseptum dan bagian yang menerimadikenali sebagai intussusepiens. Umumnya terjadi ileocoecal. Diagnosis bisa ditegakkan dengan melakukan anamnesis,pemeriksaan fisik yang teratur dengan dibantu pemeriksaan penunjang seperti Barium Meal. Intususepsi dapat ditanganisecara operatif maupun non-operatif.Kata Kunci: Intususepsi, Invaginasi, Barium Meal, IleocoecalAbstract: Intussusception or Invagination is a condition where a segment of intestine invaginates into the adjoiningintestinal lumen. Usually the proximal segment invaginates the distal segment. The proximal portion known asintussusceptum while the distal portion is known as intussuscipiens. Normally ileocoecal occurs. Proper anamnesis andphysical examination with the help of additional workup such as Barium Meal is helpful to diagnose the patient withintussusception. Intussusception can be treated by operation or non-operative procedure.Keywords: Intussusception, Invagination, Barium Meal, IleocoecalIntususepsi Pediatrik 13Alamat Korespondensi:

Mohd Nur Haziq Bin Noor Hamizam Shah, 102011431Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana,Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510,E-mail: hatake_kakashi_sensei92@hotmail.comIntususepsi Pediatrik 14