IUGRIntra Uterine Growth Restriction

DefinisiBayi dengan berat lahir rendah yang kecil untuk masa kehamilannya.Menurut Lubchenco dari denver mempubikasikan perbandingan2 terinci antara usia gestasi dengan berat lahir dalam upaya menetapkan nilai normal ukuran dan pertumbuhan janin yg diharapkan menurut usia gestasinya.

Dampak Bayi dengan IUGRAspirasi mekoniumHipokalsemiHipoglikemiPolisitemiaTingginya viskositas darahHiponatremiHipotermiaRDS (respiratory distress syndrome)

Dasar-dasar dx kemungkinan KMK janinSaat pertemuan konsultasi pertama sebelum kehamilan :Riwayat AbortusPenyakit MenahunSaat hamil dapat diduga :Pendarahan pd kehamilanKemungkinan kelainan plasentaKehamilan gandaHasil lab: ibu hamil dgn anemia, Nutrisi rendah, Peningkatan HCG serum ibu, penyakit kolagen.

ParameterHasilnyaDiagnosaRancanganBPD

EFWRasio HC/ACVol air ketubanMendekati tepat (antara 2mgg hr lahir)

Diatas persentil ke 10Dlm batas normalnormalIUGR (-)Pmx uang hanya atas indikasi parameter kinik (tdk sesuai prtmbhn FU)BPD

EFW

Rasio HC/ACVoume air ketuban Mendekati tepat (antara 2 mgg hr lahir)

Dibawah persenti ke-10Diatas persentil ke 95BerkurangKemungkinan IUGR asimetrisUlangan pmx USG setiap 2-3 mgg bla bm lahir.Mulai Pengawasan antepartum sampai pelahiranBPD

EFW2mgg/>, lebih keci dr perkiraan tgl kelahiran (dr tgl menstruasi)Dibawah persentil ke 10Kemungkinan IUGR simetrisUlangan USG setiap 2-3 mgg bila blm lahir

Mulai pengawasan antepartum sampai pelahiran.

Rasio HC/AC

Volume air ketubanDlm btas normal

Normal atau kurang

Bila dijumpai pelahiran IUGR sblm kehamilan 20 mgg

Periksa adanya kelainan kongenital dan tentukan kariotipe janin

Upaya-upaya Preventif u/ menurunkan kejadian IUGRAda 2 upaya untuk menurunkan kejadian IUGR yaitu :Upaya UmumUpaya Khusus

Upaya UmumMeningkatkan kesejahteraan umum masyarakat cukup nutrisi dlm bntuk 4sehat 5sempurna.Melakukan pengobatan penyakit yg menyertai ibu hamil sedini mungkin antara lain :HipertensiPenyakit ginjalPenyakit hatiKardiovaskulerDMPenyakit paru/asma

Meningkatkan penerimaan KB bumil dlm keadaan sehat psikologis, ekonomis, dan fisik yg tepat, dengan memperhitungkan interval kehamilan.Berhenti hamil seteah mencapai umur sekitar 35 tahun kmungkinan penyakit di atas tdk berpengaruh.Saat hamil lebih banyak istirahat baring.

Gagasan umum upaya preventif karena besarkemungkinan pnyebab utama IUGR/SGA atau KMK kombinasi kekurangan gizi penyakit dasar bumi(HT,Kardiovaskuler-arterosklerosis, atau usia bumil reatiftinggi.

Upaya KhususTidur miring kekiri untuk meningkatkan kelancaran aliran darah menuju retroplasenter sehingga dapat: meningkatkan aliran nutrisi,vitamin,dan lainnya. Meningkatkan pertukaran O2 dan CO2. Meningkatkan fungsi placentaMemberikan pengobatan ringan dengan:Aspirin 150mg/hariDipiridimol 225mg/hariHeparin untuk mengurangi trombosis

Pertolongan Persalinan Janin dengan dugaan IUGRGangguan detak jantung janin yg sebagian besar menuju bentuk abnormalKetidakmampuan janin melakukan kompensasi thdp tekanan kontraksi otot uterus sehingga akan menambah beratnya asfiksia.Keadaan IUGR sering berkaitan dengan oligohidromnion shg kompresi tali pusat akan memberat gangguan detak jantung janin

Gangguan detak jantung janin akan terganggu karena terjadinya insufisiensi plasenta sehingga kontraksi otot uterus akan menambah beratnya asfiksia intrauteri.Evaluasi detik jantung janin secara terus menerus dengan kordiotokografi sangat menentukan tindakan yang akan dilakukan.

Kelanjutan bayi dgn IUGRIQ mungkin rendahGangguan NeurologisGangguan Tumbuh kembang kepribadiannya.

IUGRBentuk IUGR-Simetris-Asimetris

Penyebab:Kekurangan nutrisiGangguan retropasenter sirkuasiHambatan nutrisi dan O2 menuju janinSebab umum:Faktor janinFaktor maternalFaktor PlasentaTerapinya :Sederhana:Istirahat/ tidur kekiriNutrisi adekuatPengobatan:AspirinDipiridamolHeparinDiagnosis antenatal:-Sulit dilakukan-Dugaan secara sederhana ; TFU,pembesaran uterus tdk seimbang,BB ibu hamil rendah.Evaluasi dengan serial:USGLAB

Profiaksis:-Meningkatkan nutrisi-Menerima KB-NKKBS-Jangan hamil setelah umur diatas 35th-Hamil saat sehat optimal-Terapi Khusus: Aspirin,Dipiridamole,HeparinKelahiran bayi dan kesehatan ibu baikTerminasi kehamilan indikasi:-Fetal distresss-Oligohidramnion-Makin meningkatnya persalinan dgn seksio sesariaKeluaran bayi buruk:-Mortaitas / morbiditas tinggi-Persiapan untuk mengatasi harus cukup baik-Bayi masuk ICU bayi-Hasil Selanjutnya buruk (IQ rendah,Gangguan Neurolgis,Gangguan kepribadian)

*