INTOLERANSI MAKANAN

INTOLERANSI MAKANANSabrina Andiani K.121.0211.199Tutorial B3Keadaan dimana saat seseorang mengkonsumsi suatu makanan tertentu dapat timbul gejala yang tidak nyamanDEFINISIPenyerapan yang buruk dari usus ke dalam aliran darahPelepasan bahan kimia dalam tubuh akibat kontak makanan dengan tubuhETIOLOGIMakanan yang umumnya menyebabkan intoleransi:Makanan yang mengandung gula (laktosa, fruktosa, sorbitol), dan glutenMakanan yang mengandung monosodium glutamat (MSG), sulfida atau histaminFlatusKembungMualDiareSakit perutSyokBekasRetensi cairanRuamMengiRadang pada sinus/mata/hidungPembengkakan pita suaraMigrainGEJALA KLINISJARANGINTOLERANSI LAKTOSASuatu kondisi dimana laktosa tidak bisa tercerna dengan baik karena adanya defisiensi enzim laktaseDEFINISIMerupakan disakarida yang terdiri dari glukosa dan galaktosaSumber energi yang memasok hampir 1/2 dari keseluruhan kalori yag terdapat pada susu (35-45%)Diperlukan untuk absorbsi kalsiumHasil hidrolisis laktosa berupa galaktosa senyawa penting untuk pembentukan Serebrosida untuk perkembangan otakHanya dibuat di sel-sel kelenjar mammae pada masa menyusui melalui reaksi antara glukosa dan galaktosa uridin difosfat dengan bantuan lactose synthetaseASI mengandung 7% laktosa, sedangkan susu sapi hanya mengandung 4%LAKTOSAKarbohidarat yang dimakan diserap dalam bentuk monosakarida (glukosa, galaktosa, dan fruktosa) laktosa harus dihidrolisa menjadi glukosa dan galaktosa terlebih dahulu proses absorbsi dapat berlangsungHidrolisa dilakukan oleh laktase (-galactosidase), suatu enzim yang terdapat pada brush border mukosa usus halusLaktosa disintetase dengan menggunakan UDP-galaktose dan glukosa sebagai substratSintetase laktose terdiri dari 2 subunit: galactosyltransferase dan -lactalbumin-lactalbumin merupakan subunit yang meyebabkan galactosyltransferase mengubah galaktosa menjadi glukosaSubunit katalitik meningkat selama kehamilan, dimana kadar -lactalbumin dipengaruhi oleh hormon dan meningkat hanya pada akhir kehamilan ketika kadar prolaktin meningkatMETABOLISME LAKTOSAGen pengkode laktase terletak pada kromosom 2Ekspresinya terutama pada enterosit usus halus mammaliaManusia terlahir dengan ekspresi laktase yang tinggiTranskiripsi laktase di down regulasi setelah penyapihan menyebabkan menghilangnya ekspresi laktase pada usus halus menyebabkan intoleransi laktosaENZIM LAKTASEPada janin manusia, aktivitas laktase sudah nampak pada usia kehamilan 3 bulan dan aktivitasnya akan meningkat pada minggu ke 35-38Defisiensi laktase kongenital pada bayi baru lahir merupakan keadaan yang jarang dan diturunkan secara autosomal resesifAktivitas laktase mengalami penurunan pada usia 2-5 tahun walau laktosa terus diberikan menandakan laktase bukan enzim adaptif65-75% penduduk dunia mengalami defisiensi laktase primerSering terjadi pada orang Eropa utara, Asia, Amerika Selatan, dan AfrikaEPIDEMIOLOGIDefisiensi enzim laktase dalam brush border usus halusETIOLOGIMalabsorbsi LaktosaDisebabkan karena ketidakseimbangan antara jumlah laktosa yang dikonsumsi dengan kapasitas laktase untuk menghidrolisa disakaridaDefisiensi Laktase PrimerTidak adanya laktase secara relatif/absolut yang terjadi pada anak-anak kelompok ras tertentuMerupakan penyebab tersering malabsorbsi laktosa dan intoleransi laktosaTidak suka minum susu dapat menyebabkan tidak adanya induksi enzim laktaseSering disebut hipolaktasia tipe dewasa, laktase nonpersisten, atau defisiensi laktase herediterKLASIFIKASIDefisiensi Laktase SekunderDiakibatkan oleh injuri usus halus, seperti pada gastroenteritis akut, diare persisten, kemoterapi kankerSering terjadi pada bayiLaktase tidak defisiensi lagi bila kerusakan mukosa usus telah membaik dan infeksi telah teratasiDefisiensi Laktase KongenitalDisebabkan karena mutasi pada gen LCT yang memberikan instruksi untuk pembuatan enzim laktasePATOGENESIS & PATOFISIOLOGIDefisiensi Laktase PrimerDefisiensi Laktase Sekunder

Laktosa tidak dapat dipecah menjadi bentuk yang dapat diserapPenumpukan laktosa Sumber energi u/ pertumbuhan mikroorganisme+ Fermentasi laktosa+ Asam laktat, gas methan (CH4) dan hidrogen (H2)

Aktif secara osmotik Distensi ususFlatulensia

Menarik air ke lumen usus Rasa tidak nyamanFlatus

+ Diare

Hambat penyerapan nutrisi lainnyaSakit perutMualMuntahKembungDiare

#NB:Gejala biasanya mulai 30 menit-2jam setelah makan/minum makanan yang mengandung laktosa (ex: susu, keju, es krim)Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi, derajat defisiensi laktosa, dan bentuk makanan yang dikonsumsiGEJALA KLINISPada bayi, awitan penyakit terjadi secara akut dan ditandai dengan muntah-muntah serta diare seperti airGejala: diare yang sangat sering, cair, bulky, berbau asam, meteorismus, flatulens, dan kolik abdomenAkibatnya pertumbuhan anak terlambat dapat terjadi malnutrisiPengukuran pH tinja (pH < 6)Penentuan kadar gula dalam tinja dengan tablet Clinitest#NB:Normal tidak terdapat gula dalam tinja(+ = 0,5%, ++ = 0,75%, +++ = 1%, ++++ = 2%)

DIAGNOSISLaktosa Loading (Tolerance) TestPasien dipuasakan semalam beri minum laktosa 2 g/kgBBLakukan pengukuran kadar gula darah sebelum diberikan dan setiap 1/2 jam kemudian sehingga 2 jam lamanya

#NB: Positif (+) : grafik yang mendatar selama 2 jam atau kenaikan kadar gula darah kurang dari 25 mg%Barium meal lactosePasien dipuasakan semalam beri minum larutan barium laktosa#NB:Positif (+) : larutan barium lactose terlalu cepat keluar (1 jam) berarti sedikit yang diabsorbsiBiopsiBiopsi mukosa usus halus tentukan kadar enzim laktaseHindari makanan yang mengandung laktosa (ex: susu, keju, es krim)Berikan susu rendah laktosa (LLM: 0.8%, Almiron: 1%) atau free lactose selama 2-3 bulan ganti kembali dengan susu formula yang biasaIntoleransi laktosa sementara berikan susu rendah laktosa selama 1 bulan Pasien dengan defisiensi laktase kongenital berikan susu bebas laktosaPENATALAKSANAANDefisiensi laktase kongenital prognosis: KURANG BAIK!!! Defisiensi laktase primer & sekunder prognosis: BAIK PROGNOSISFruktosa ex: buah ara, pir, plum,anggur, sirup jagung, permen, soda, sorbitol, mannitol, dan xylitol Gejala intoleransi fruktosa = gejala intoleransi laktosaINTOLERANSI FRUKTOSAOrang dengan penyakit Celiac memiliki intoleransi protein yang disebut glutenMakan gluten (ex: gandum, rye, barley) merusak usus makanan tidak dapat diserap secara normal + BB, kembung, flatus, kelemahanINTOLERANSI PROTEINMonosodium glutamat (MSG) digunakan sebagai penambah rasaGejala: sakit kepala, sesak napas, mual, berkeringat, dan rasa terbakar pada leherTerjadi 15 menit s.d beberapa jam setelah mengkonsumsi MSGINTOLERANSI MSGMakanan yang mengandung histamin (ex: keju, bayam, terong, anggur merah, tuna, mackarel, ragi) + gejala: sakit kepala, flushing, takikardi, pingsan dan mengiMakanan, obat-obatan, dan kosmetik yang mengandung sulfit, tartrazine, benzoat, pargenes, dan banyak pewarna Gula, cokelat, kafein dan zat aditif memperburuk migrain dan / atau Attention Deficit Hyperactive DisorderLAIN-LAINReferensi:

http://aulanni.lecture.ub.ac.id/files/2012/04/intoleransi-laktosa-dr.sherly.pdfhttp://s3.gi.org/patients/cgp/pdf/food_i.pdfhttps://www.sswahs.nsw.gov.au/rpa/allergy/research/foodintolerance_racn.pdf