asma kronis, borok, penyakit gusi dan kondisi lainnya.

- Rasakan sehat. Setelah berhenti, Anda tidak akan batuk sebanyak, telah

sebagai sakit tenggorokan banyak dan Anda akan meningkatkan energi Anda.

- Lihat dan merasa lebih baik. Berhenti dapat membantu Anda mencegah wajah

keriput, menyingkirkan gigi bernoda, memperbaiki kulit Anda dan bahkan

menghilangkan bau basi dengan pakaian dan rambut.

- Meningkatkan rasa rasa dan bau.

- Simpan uang.

Bagaimana saya bisa berhenti?

Tidak ada cara satu berhenti yang bekerja untuk semua orang. Untuk berhenti

merokok, Anda harus siap secara emosional dan mental. Anda juga harus mau

berhenti merokok untuk diri sendiri, dan tidak untuk menyenangkan teman-teman

Anda atau keluarga. Rencana ke depan.

Sebelum Anda Berhenti: (Periksa off item pada daftar ini seperti yang Anda capai

mereka)

* _____ Pilihlah tanggal untuk berhenti merokok dan kemudian menaatinya.

* _____Tuliskan alasan Anda untuk berhenti merokok. Baca di atas daftar setiap

hari, sebelum dan sesudah Anda berhenti.

* _____Tuliskan ketika Anda merokok, mengapa Anda merokok dan apa yang Anda

lakukan ketika Anda merokok untuk belajar merokok Anda “pemicu.”

* _____Berhenti merokok dalam situasi tertentu (seperti saat putus kerja atau

setelah makan malam) sebelum benar-benar berhenti.

* _____Buatlah daftar kegiatan yang dapat Anda lakukan bukan merokok.

* _____Visualisasikan diri Anda sebagai bukan perokok.

* _____Beritahu keluarga dan teman-teman tentang rencana Anda untuk berhenti

dan meminta mereka untuk dukungan mereka. Mintalah anggota keluarga Anda

yang merokok untuk berhenti dengan Anda.

* _____ Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda tentang berhenti merokok

dengan menggunakan alat bantu untuk membantu Anda berhenti merokok. bantu

penggantian nikotin termasuk permen, nikotin patch, inhaler, tablet sublingual

(bawah lidah-), belah ketupat, semprot hidung atau obat resep..

Apakah penyakit arteri perifer (PAD)?

Arteri Anda membawa darah kaya oksigen dan nutrisi dari jantung ke seluruh tubuh Anda. Ketika arteri di kaki tersumbat, kaki Anda tidak menerima cukup darah atau oksigen, dan Anda mungkin memiliki kondisi yang disebut penyakit arteri perifer (PAD), kadang-kadang disebut penyakit arteri kaki.

PAD dapat menyebabkan rasa tidak nyaman atau sakit saat Anda berjalan. Rasa sakit dapat terjadi pada pinggul, bokong, paha, lutut, betis, atau kaki bagian atas. Leg penyakit arteri dianggap sebagai jenis penyakit arteri perifer karena mempengaruhi arteri, pembuluh darah yang membawa darah dari jantung ke kaki Anda. Anda lebih mungkin untuk

mengembangkan PAD seiring pertambahan usia. Satu dari 3 orang berusia 70 atau lebih tua memiliki PAD. Merokok atau memiliki diabetes meningkatkan kesempatan Anda untuk mengembangkan penyakit lebih cepat.

Aorta adalah arteri terbesar dalam tubuh Anda, dan membawa darah dipompa keluar dari jantung ke seluruh tubuh Anda. Tepat di bawah pusar di perut Anda, aorta terbagi menjadi dua arteri iliaka, yang membawa darah ke setiap kaki. Ketika arteri iliaka mencapai pangkal paha Anda, mereka dibagi lagi menjadi arteri femoral. Banyak yang lebih kecil arteri cabang dari arteri femoral Anda untuk mengambil darah ke jari-jari kaki Anda.

Arteri Anda biasanya halus dan terhalang di dalam tetapi, seiring pertambahan usia, mereka bisa menjadi diblokir melalui proses yang disebut aterosklerosis, yang berarti pengerasan arteri. Seiring pertambahan usia, zat lengket yang disebut plak dapat menumpuk di dinding arteri Anda. Plak terdiri dari jaringan kolesterol, kalsium, dan berserat. Sebagai plak lebih membangun, arteri sempit dan kaku. Akhirnya, plak cukup membangun untuk mengurangi aliran darah ke arteri kaki Anda. Ketika ini terjadi, kaki Anda tidak menerima oksigen yang dibutuhkan. Dokter menyebut penyakit arteri kaki. Anda mungkin merasa baik dan masih memiliki kaki penyakit arteri atau penyumbatan di arteri kadang-kadang sama lain, seperti yang mengarah ke jantung atau otak. Hal ini penting untuk mengobati penyakit ini bukan hanya karena dapat menempatkan Anda pada risiko yang lebih besar untuk kehilangan anggota tubuh, tetapi juga untuk mengalami serangan jantung atau stroke.

Apa saja gejalanya?

Anda mungkin tidak merasakan gejala apapun dari penyakit arteri perifer pada awalnya. Gejala awal yang paling umum adalah klaudikasio intermiten (IC). IC adalah ketidaknyamanan atau nyeri pada kaki Anda yang terjadi ketika Anda berjalan dan hilang saat Anda beristirahat.Anda mungkin tidak selalu merasa sakit, melainkan Anda mungkin merasa sesak, berat, kram, atau kelemahan di kaki Anda dengan aktivitas. IC sering terjadi lebih cepat jika Anda berjalan menanjak atau menaiki tangga. Seiring waktu, Anda mungkin mulai merasa IC pada jarak berjalan pendek. Hanya sekitar 50 persen dari orang-orang dengan penyakit arteri kaki memiliki penyumbatan cukup parah mengalami IC.

Iskemia tungkai kritis adalah gejala yang mungkin Anda alami jika Anda memiliki penyakit arteri perifer maju. Hal ini terjadi ketika kaki Anda tidak mendapatkan cukup oksigen bahkan ketika Anda sedang beristirahat. Dengan iskemia tungkai kritis, Anda mungkin mengalami rasa sakit di kaki atau di jari-jari kaki Anda bahkan ketika Anda tidak berjalan.

Dalam penyakit arteri perifer berat, Anda dapat mengembangkan luka menyakitkan pada jari-jari kaki atau kaki. Jika sirkulasi di kaki Anda tidak membaik, borok dapat memulai sebagai kering, luka abu-abu, atau hitam, dan akhirnya menjadi jaringan mati (disebut gangren).

Apa yang menyebabkan penyakit arteri perifer (PAD)?

Aterosklerosis menyebabkan penyakit arteri perifer. Ketika anda beranjak tua, risiko terkena penyakit meningkat arteri kaki. Orang tua dari usia 50 memiliki peningkatan risiko mengembangkan penyakit, dan laki-laki memiliki risiko lebih besar daripada wanita.

Faktor lain yang meningkatkan peluang Anda terkena penyakit ini termasuk:

Merokok

Diabetes

Tekanan darah tinggi

Tinggi kolesterol atau trigliserida

Tinggi kadar homosistein, asam amino dalam darah Anda

Beratnya lebih dari 30 persen lebih dari berat badan ideal Anda

Tes apa yang akan saya butuhkan?

Pertama dokter Anda meminta Anda pertanyaan tentang kesehatan umum Anda, riwayat kesehatan, dan gejala. Selain itu, dokter Anda melakukan pemeriksaan fisik. Bersama ini dikenal sebagai riwayat pasien dan pemeriksaan. Sebagai bagian dari sejarah dan pemeriksaan, dokter Anda akan meminta Anda jika Anda merokok atau memiliki tekanan darah tinggi. Dokter Anda juga akan ingin tahu kapan gejala Anda terjadi dan seberapa sering. Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik, dokter Anda akan melakukan tes pulsa, yang mengukur kekuatan pulsa Anda di arteri belakang lutut dan kaki.

Setelah ujian, jika dokter Anda mencurigai penyakit arteri perifer, ia mungkin melakukan tes, seperti:

Ankle brachial index-(ABI), yang membandingkan tekanan darah pada lengan dan kaki

Tes darah untuk penanda kolesterol atau lainnya untuk penyakit arteri

Untuk lebih memahami sejauh mana penyakit arteri Anda kaki, dokter Anda mungkin juga merekomendasikan USG dupleks, rekaman pulsa volume, magnetik resonance angiography (MRA), atau angiografi.

USG dupleks menggunakan frekuensi tinggi gelombang suara untuk mengukur real-time aliran darah dan mendeteksi sumbatan atau kelainan lain dalam struktur pembuluh darah Anda

Pulsa rekaman Volume mengukur volume darah pada berbagai titik di kaki menggunakan darah lengan manset tekanan dan probe Doppler

Magnetic resonance angiography (MRA) menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menunjukkan penyumbatan dalam arteri Anda

Computed tomografi angiography (CTA) menggunakan CT scan khusus dan pewarna kontras untuk menunjukkan penyumbatan dalam arteri Anda

Angiography, yang memproduksi x ray gambar dari pembuluh darah di kaki Anda menggunakan pewarna kontras untuk menyorot arteri Anda

Dokter biasanya cadangan angiografi untuk orang dengan bentuk-bentuk yang lebih parah dari penyakit arteri kaki.

Bagaimana leg penyakit arteri diobati?

Gaya hidup Perubahan Jika penyakit arteri perifer Anda terdeteksi dini, Anda dapat membuat perubahan gaya hidup untuk membantu Anda mengelola penyakit Anda. Lihat bagian yang berjudul "Apa yang Harus Dilakukan untuk Tetap Sehat?"

Obat Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan obat untuk mengobati kondisi yang memburuk atau mempersulit penyakit arteri kaki. Obat-obat ini mungkin termasuk obat penurun kolesterol (statin) atau penurun tekanan darah obat. Anda juga mungkin perlu untuk mengambil obat yang mengurangi pembekuan darah untuk meminimalkan kemungkinan bekuan memblokir arteri Anda menyempit.

Jika Anda tidak memiliki kondisi medis mendiskualifikasi, seperti gagal jantung, dokter Anda mungkin juga meresepkan cilostazol (Pletal), yang dapat meningkatkan jarak Anda dapat berjalan tanpa rasa tidak nyaman atau nyeri. Obat lain dokter Anda mungkin meresepkan termasuk aspirin dan clopidogrel (Plavix), baik yang dapat menurunkan kemungkinan terjadinya pembekuan darah.

Berjalan latihan Berolahraga dan berjalan teratur, misalnya berjalan setidaknya 30 menit 3 kali setiap minggu, dapat membantu memperbaiki gejala Anda.

Dalam kasus yang lebih parah dari penyakit kaki perifer, perubahan gaya hidup dan obat-obatan mungkin tidak cukup untuk memperbaiki gejala Anda. Juga, jika penyakit Anda telah maju, dokter Anda mungkin menyarankan perawatan bedah atau invasif minimal. Pilihan pengobatan tergantung pada pola dan tingkat penyumbatan serta faktor-faktor lain, seperti kesehatan umum Anda dan adanya kondisi medis lainnya.Ahli bedah pembuluh darah Anda akan membantu Anda menentukan yang merupakan pilihan terbaik untuk situasi khusus Anda. Kadang-kadang kombinasi dari berbagai alat yang tersedia mungkin diperlukan untuk hasil yang paling menguntungkan.

Angioplasty dan stenting Dalam beberapa kasus penyakit arteri perifer, dokter Anda mungkin merekomendasikan angioplasty dan stenting. Prosedur ini dianggap invasif minimal dibandingkan dengan membuka operasi. Hal ini paling efektif untuk penyumbatan lokal lebih dalam arteri yang lebih besar. Dalam angioplasty, dokter menyisipkan panjang, tipis, tabung fleksibel yang disebut kateter ke dalam tusukan kecil di atas arteri di lengan atau pangkal paha. Kateter dipandu melalui arteri Anda ke daerah diblokir. Setelah di tempat, balon khusus, yang melekat pada kateter, mengembang dan mengempis beberapa kali. Balon mendorong plak di arteri Anda terhadap dinding arteri Anda, pelebaran kapal. Dalam beberapa keadaan, ahli bedah pembuluh darah Anda kemudian dapat menempatkan sebuah tabung mesh-logam kecil, yang disebut stent, ke daerah menyempit dari arteri Anda untuk tetap terbuka. Stent tetap permanen dalam arteri Anda. Setelah prosedur ini, darah mengalir lebih bebas melalui arteri Anda. Perangkat lain, seperti kateter atherectomy, saat ini sedang

dikembangkan dan berada di bawah evaluasi untuk menentukan efektivitas mereka.

Bypass Surgery Operasi bypass menciptakan jalan memutar di sekitar bagian, menyempit, atau diblokir dari arteri kaki.Untuk membuat pintas ini, ahli bedah pembuluh darah

Anda menggunakan salah satu dari pembuluh darah atau tabung yang terbuat dari bahan buatan manusia. Dokter bedah vaskular Anda menempel bypass atas dan di bawah daerah yang diblokir. Hal ini menciptakan sebuah jalan baru untuk darah Anda mengalir ke jaringan kaki Anda dan sangat efektif untuk penyumbatan arteri yang luas.

Endarterektomi Endarterektomi Sebuah cara bagi dokter bedah Anda untuk menghilangkan plak dari arteri Anda. Untuk melakukan suatu endarterectomy, ahli bedah pembuluh darah Anda membuat sayatan di kaki Anda dan menghilangkan plak yang terdapat di lapisan dalam arteri yang sakit. Ini meninggalkan arteri yang terbuka lebar dan mengembalikan aliran darah melalui arteri kaki Anda. Efektivitas metode ini tergantung pada lokasi tertentu dan luasnya penyumbatan arteri.

Amputasi Dalam kasus ekstrim, terutama jika Anda memiliki kaki gangren dan tidak diselamatkan, dokter bedah Anda dapat merekomendasikan mengamputasi kaki bawah atau kaki.Amputasi adalah pengobatan pilihan terakhir. Ahli bedah vaskular biasanya hanya tampil ketika sirkulasi di kaki Anda sangat berkurang dan tidak dapat diperbaiki dengan metode yang dibahas

sudah. Lebih dari 90 persen pasien dengan gangren yang dilihat oleh spesialis pembuluh darah dapat menghindari amputasi atau memilikinya terbatas pada sebagian kecil dari kaki atau jari kaki.

Apa yang bisa saya lakukan untuk tetap sehat?

Perubahan gaya hidup yang membantu Anda mengelola penyakit arteri kaki Anda meliputi:

Mengelola diabetes dengan mempertahankan kadar gula darah yang sehat

Menurunkan kolesterol tinggi

Menurunkan tekanan darah tinggi

Berhenti merokok

Rendah lemak jenuh dan kalori Makan makanan

Menjaga berat badan ideal Anda

Berolahraga dan berjalan teratur, misalnya berjalan setidaknya 30 menit 3 kali seminggu masing-masing

Penyakit arteri perifer (PAD) adalah penyakit di mana plak (plak) menumpuk di arteri yang membawa darah ke kepala Anda, organ, dan anggota badan. Plak terdiri dari lemak,, jaringan kalsium kolesterol, berserat, dan zat lain dalam darah.

Ketika plak menumpuk di arteri tubuh, kondisi ini disebut aterosklerosis (ATH-er-o-skler-O-sis). Seiring waktu, plak dapat mengeras dan mempersempit arteri. Ini membatasi aliran darah yang kaya oksigen ke organ dan bagian lain dari tubuh Anda.

PAD biasanya mempengaruhi arteri di kaki, tetapi juga dapat mempengaruhi arteri yang membawa darah dari jantung ke kepala Anda, lengan, ginjal, dan perut.Artikel ini berfokus pada PAD yang mempengaruhi aliran darah ke kaki.

Diblokir aliran darah ke kaki Anda dapat menyebabkan rasa sakit dan mati rasa.Hal ini juga dapat meningkatkan risiko terkena infeksi pada tungkai yang terkena.Tubuh Anda mungkin memiliki waktu yang sulit melawan infeksi.

Jika cukup parah, aliran darah tersumbat dapat menyebabkan gangren (kematian jaringan). Dalam kasus yang sangat serius, hal ini dapat menyebabkan amputasi kaki.

Jika Anda memiliki sakit kaki ketika Anda berjalan atau naik tangga, berbicara dengan dokter Anda. Kadang-kadang orang tua berpikir bahwa sakit kaki hanya gejala penuaan. Namun, penyebab rasa sakit bisa menjadi PAD

Katakan kepada dokter Anda jika Anda merasa sakit di kaki Anda dan mendiskusikan apakah Anda harus diuji untuk PAD

Merokok  adalah faktor risiko utama untuk PAD Jika Anda merokok atau memiliki riwayat merokok, resiko Anda dari PAD meningkat hingga empat kali. Faktor-faktor lain, seperti usia dan memiliki penyakit tertentu atau kondisi, juga meningkatkan risiko PAD

Pandangan

PAD meningkatkan risiko penyakit jantung koroner (PJK, juga disebut penyakit arteri koroner), serangan jantung  , stroke yang , dan serangan iskemik transient  ("mini-stroke"). Jika Anda telah PJK, Anda memiliki kesempatan 1 di 3 karena telah diblokir arteri kaki.

Meskipun PAD serius, itu bisa diobati. Jika Anda memiliki penyakit, dokter Anda secara teratur dan mengobati aterosklerosis yang mendasarinya.

Pengobatan PAD dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangi risiko komplikasi. Perawatan termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan atau prosedur. Para peneliti terus mengeksplorasi terapi baru untuk PAD

Hemodinamik kelainan pada PAD Pasien dengan PAD berkembang aterosklerotik oklusif lesi pada arteri memasok ekstremitas bawah. Segmen arteri banyak mungkin akan terpengaruh, termasuk pembuluh inflow (aorta dan arteri iliaka), serta femoralis, poplitea, tibialis dan pembuluh darah di kaki (Gambar 1). Dengan demikian, pembatasan aliran darah ke otot aktif adalah utama acara pathophysiologic.

Faktor-faktor yang mempengaruhi aliran darah pengiriman termasuk derajat dan panjang dari darah, stenosis viskositas, dan aliran darah kecepatan (Gambar 2). Beberapa atau oklusi arteri berurutan lanjut dapat membahayakan sirkulasi, sedangkan pengembangan jaminan dapat sebagian mengimbangi insufisiensi arteri. Ini efek hemodinamik menyebabkan penurunan darah pergelangan kaki relatif terhadap lengan tekanan. Ketika rasio pergelangan kaki-to- arm tekanan sistolik adalah <0,90, pasien memiliki bukti PAD. Sementara keterbatasan aliran arteri yang kritis impor- dikan dalam patofisiologi claudication, hemody-the Status namic dari ekstremitas buruk berkorelasi dengan latihan kinerja. Tekanan darah di pergelangan kaki atau aliran dalam betis tidak andal memprediksi waktu treadmill berjalan. 4 Ini kurangnya hubungan yang konsisten antara ekstremitas hemody- namics dan latihan klaudikasio-terbatas menunjukkan bahwa Faktor distal obstruksi arteri kemungkinan berkontribusi fungsional keterbatasan PAD.

Oksidatif stres dalam PAD Otot iskemia selama latihan dan setelah reperfusi klaudikasio terbatas latihan dikaitkan dengan peningkatan dalam stres oksidan. 5 Produksi radikal bebas oksigen mungkin merupakan mekanisme pemersatu pembuluh darah dan tulang cedera otot pada PAD. Berulang episode iskemi selama latihan dan reperfusi selama pemulihan mungkin mempromosikan cedera oksidan ke sel endotel, otot mito- chondria otot serat, dan akson motorik distal. Mitochon- Dria adalah sumber utama radikal bebas di dalam sel dan, karena itu, somatik mutasi pada DNA mitokondria merupakan penanda penting dari cedera oksidan. 6 Ini mutasi- tions dapat segera ditunjukkan dalam otot dari pasien dengan PAD. Sebagai contoh, pasien dengan PAD memiliki peningkatan frekuensi mitokondria DNA 4977 bp dele- tion mutasi. 7 Dengan demikian, mereka telah meningkatkan tingkat kedua Gambar 1: Distribusi Khas lesi arteri pada penyakit arteri perifer. Panel A menunjukkan stenosis dari B Panel kiri eksternal menunjukkan stenosis beberapa di Panel C menunjukkan penyakit yang luas dari arteri iliaka dangkal femoralis arteri tibialis pembuluh di betis. A B C Laminar aliran Agunan kapal 80% stenosis Tinggi resistensi

NORMAL PERIFER ARTERI PENYAKIT Endotel sel dimediasi vasodilatasi Gangguan Fungsi endotel Distal tekanan dan aliran dipertahankan Ketidakmampuan untuk meningkatkan aliran dengan olahraga Biasa ABI Efisien oksidasi Rendah oksidatif tekanan Cocok O 2 supply-demand Mengurangi ABI Efisien oksidasi Tinggi oksidan tekanan Mismatched O 2 supply-demand Gambar 2: perubahan hemodinamik di arteri perifer penyakit Angka atas merupakan kondisi normal di mana kapal besar aliran darah adalah laminar, fungsi endotel dipertahankan, dan distal pemberian

oksigen sesuai permintaan metabolik. Angka bawah merupakan PAD mana stenosis arteri atau oklusi penyebab aliran turbulen, fungsi endotel terganggu dan pengiriman oksigen tidak cukup untuk memenuhi permintaan. Dalam kondisi sehat pergelangan kaki- Indeks brakialis adalah> 0,90 (dan biasanya 1.10), sedangkan pada PAD, yang ABI adalah <0,90 saat istirahat, dengan penurunan lebih lanjut setelah latihan.

teroksidasi, mengingat bahwa kolam asil-CoA berada dalam kesetimbangan dengan kolam renang acylcarnitine. Yang penting, acylcarnitine akumulasi mungkin memiliki makna fungsional dalam pasien dengan akumulasi terbesar memiliki paling mengurangi kinerja treadmill. 17 Dengan demikian, derajat dari metabolisme kelainan (seperti yang didefinisikan oleh acylcarnitine akumulasi) merupakan prediktor yang lebih baik dari latihan treadmill kinerja dari indeks pergelangan kaki brakialis (ABI), menekankan- ukuran pentingnya otot rangka diubah METABO- lism dalam patofisiologi klaudikasio. Skema pathophysiologic keseluruhan diusulkan dalam Gambar 3. Aterosklerotik oklusi dari perifer Arter- ies membatasi perfusi arteri ke bagian bawah kaki. Selama olahraga, oksigen supply demand / metabolik resultan ketidakcocokan dikaitkan dengan claudication yang parah batas melaksanakan kinerja dan kualitas hidup. Sebuah addi- Konsekuensi internasional adalah iskemia-reperfusi-induced oksidan stres cedera seluruh tempat tidur vaskular. Otot denervasi dan perubahan dalam metabolisme otot lanjut membatasi kinerja. Pendekatan pathophysiologic untuk pengobatan klaudikasio Latihan pelatihan: pelatihan Latihan adalah penting memperlakukan- ment untuk klaudikasio. 18 Sebuah program diawasi dari treadmill-

Latihan berjalan berbasis dapat menginduksi respon pelatihan ditandai dengan peningkatan besar dalam latihan treadmill kinerja, konsumsi oksigen puncak, dan kualitas hidup. Manfaat dan mekanisme perbaikan telah telah ditinjau dalam studi oleh Stewart et al. 18 Kemungkinan mekanisme- anisms mendasari respon pelatihan PAD termasuk perbaikan dalam fungsi endotel, otot rangka metabolisme, dan viskositas darah, dan penurunan sistem- TEMIC peradangan. 18 Latihan juga dapat meningkatkan leg aliran darah dan pengiriman oksigen, tetapi diamati lokal dan sistemik oksidan stres yang, dari waktu ke waktu, memberikan kontribusi keterbatasan fungsional terlihat pada pasien tersebut. Perubahan dalam metabolisme otot rangka Otot mitokondria konten dan mitokondria aktivitas enzim mencerminkan status fungsional dari indikator- individual. Dalam sehat, isi mata pelajaran otot mitokondria positif berkorelasi dengan penyerapan oksigen puncak, menunjukkan pentingnya kapasitas otot oksidatif dalam menentukan- ing latihan kinerja individu. 8 Pada PAD, yang ditandai keterbatasan dalam aktivitas berjalan kaki dan resultan Seden- perilaku militer akan diharapkan dapat menghasilkan penurunan otot mitokondria enzim konten dan aktivitas (Detraining). Sebaliknya, beberapa penelitian telah mengungkapkan peningkatan mitokondria konten dalam otot pasien dengan PAD. 9-11 Ungkapan mitokondria meningkat muncul menjadi konsekuensi langsung dari, dan sebanding dengan, keparahan penyakit oklusi sebagaimana dinilai oleh kaki Hemo- dinamika. 9 Dengan demikian, perubahan dalam otot rangka mitochon- Dria di PAD tampaknya mencerminkan tingkat keparahan yang mendasari oklusif Penyakit proses. Peningkatan mitokondria konten mungkin meningkatkan ekstraksi oksigen di bawah kondisi-iskemik tions atau bisa mencerminkan mekanisme kompensasi untuk setiap intrinsik kelainan dalam kapasitas oksidatif mitokondria. Pasien dengan PAD dapat mengembangkan perubahan dalam kegiatan enzim penting untuk metabolisme oksidatif dalam mempengaruhi otot rangka. Sebuah situs potensial seperti merusak- ment adalah rantai transpor elektron, yang rentan terhadap radikal bebas cedera. 12 Skeletal otot dari kaki dipengaruhi oleh PAD telah mengurangi dehidrogenase NADH mitokondria kompleks I dan ubiquinol-sitokrom c oksidoreduktase (III kompleks) aktivitas.

13 Pengamatan ini menunjukkan bahwa transpor elektron aktivitas rantai dipengaruhi oleh iskemia- reperfusi cedera pada PAD dan dapat menyebabkan metabolisme disfungsi dalam PAD. Perubahan aktivitas enzim dan elektron trans- fungsi port rantai mungkin diharapkan untuk mengurangi kemampuan untuk melakukan metabolisme oksidatif. Selama biasa meta- bolic kondisi, bahan bakar substrat seperti asam lemak, protein, dan karbohidrat yang diubah menjadi asil-CoA intermediet untuk oksidasi lengkap dalam siklus Krebs. Ini koenzim A-coupled intermediet terkait dengan selular karnitin kolam renang melalui transfer reversibel asil kelompok antara karnitin dan koenzim A. 14 Salah satu fungsi karnitin adalah untuk melayani sebagai penyangga untuk asil-CoA pool oleh pembentukan acylcarnitines. Dengan demikian, kondisi stres metabolik, atau kegagalan untuk lebih meta- bolize sebuah asil-CoA, menyebabkan asil-CoA akumulasi. Pemindahan kelompok asil hasil karnitin dalam accu- formulasi dari acylcarnitine yang sesuai. 15 Pasien dengan PAD memiliki perubahan dalam karnitin Metab- olism. Hal ini terbukti dengan akumulasi rantai pendek acylcarnitines dalam plasma serta otot skeletal di kaki terkena penyakit arteri. 16, 17 Ini akumulasi asil- carnitines menyiratkan bahwa asil-COA tidak menjadi efisien Mengurangi rendah extermity perfusi Iskemia-reperfusi cedera: - Denervasi, kelemahan otot - Gangguan metabolisme otot Mengurangi latihan kinerja Fungsional penurunan Mengurangi kualitas hidup Supply-demand mismatch Berselang claudication Gambar 3: Patofisiologi klaudikasio dan mengurangi fungsional kapasitas PAD.

perubahan tidak konsisten dan umumnya tidak berkorelasi dengan respon pelatihan. Selain Hemo- mekanisme dinamis dan metabolisme, meningkatkan bio- mekanisme berjalan juga berkontribusi terhadap peningkatan kemampuan berjalan dengan mengurangi oksigen persyaratan KASIH untuk mempertahankan tingkat tertentu beban konstan exer- Cise. 19 Respon klinis juga muncul untuk lebih spesifik dengan jenis latihan yang digunakan dalam program pelatihan. A pelatihan rejimen berdasarkan berjalan treadmill menghasilkan lebih fungsional hasil bila dibandingkan dengan latihan kekuatan.

19 Latihan-induced adaptasi dapat terkait dengan perubahan metabolik pada PAD, sebagai rinci di atas. Pelatihan fisik merupakan pengubah penting ekspresi mitokondria dan dengan demikian dapat mengubah intraseluler lingkungan sebagai akibat dari tuntutan latihan. Fungsi metabolisme yang lebih baik mungkin akhir umum mekanisme tanggapan yang beragam disebabkan oleh pelatihan. Konsisten dengan konsep ini, pelatihan mata pelajaran PAD dikaitkan dengan

penurunan dalam plasma dan isi otot acylcarnitine; ini perubahan berhubungan dengan besarnya peningkatan latihan kapasitas berasal dari pelatihan. 11 Sebuah meta- Komponen bolic untuk kepentingan pelatihan juga secara konsisten tenda dengan dampak yang lebih besar dari pelatihan aerobik sebagai dibandingkan dengan latihan kekuatan. 19 Dengan demikian, latihan berjalan progresif alamat banyak aspek non-hemodinamik komponen patofisiologi klaudikasio. Manfaat exer- pelatihan Cukai adalah sebagai efektif dalam meningkatkan latihan per- kinerja sebagai revaskularisasi sukses dan memberikan bukti lebih lanjut bahwa komponen-pathophysiol ogy of klaudikasio (selain Hemo-kapal besar dinamika) memberikan kontribusi signifikan terhadap fungsional keterbatasan pada pasien ini. 20 Revaskularisasi: Bedah pintas untuk pasien dengan klaudikasio telah ditunjukkan untuk meningkatkan latihan per- kinerja. 20 Ini manfaat klinis terkait untuk meningkatkan- KASIH perfusi tungkai, namun, sebagian besar pasien masih mengalami klaudikasio dan memiliki latihan yang terbatas kinerja.

21 Hal ini mungkin karena ketidakmampuan untuk memotong setiap lesi oklusif dan, dengan demikian, kapasitas untuk meningkatkan latihan-induced perubahan dalam aliran darah tidak dinormalisasi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme otot. Atau, kelainan pada otot rangka struktur- mendatang dan fungsi dapat menyebabkan terbatas persisten melaksanakan kinerja PAD. Farmakoterapi: Vasodilator arteriol penurunan nada, namun, percobaan terkontrol banyak telah ditemukan ada bukti meyakinkan tentang kemanjuran klinis untuk setiap obat ini pada pasien dengan klaudikasio. 22 Untuk Sebagai contoh, prostaglandin memodulasi nada arteriolar, namun percobaan baru-baru ini dengan beraprost prostaglandin lisan melakukan tidak menunjukkan perbaikan dalam treadmill exer- Cise kinerja atau kualitas hidup.

23 Ada beberapa Potensi pathophysiologic penjelasan untuk kurangnya dari kemanjuran obat ini dalam mengobati klaudikasio. Selama latihan, pembuluh resistensi melebar ke distal stenosis atau oklusi dalam menanggapi iskemia. Vasodilator memiliki sedikit efek pada ini sudah melebar kapal dan dapat menurunkan hambatan dalam terhalang vaskular tempat tidur, mengarah ke "mencuri" dari aliran darah menjauh dari bawah-perfusi otot. Vasodilator juga dapat menurunkan tekanan sistemik, yang mengarah ke penurunan per- fusion tekanan. Dengan demikian, obat vasodilatasi lakukan tidak menguntungkan mengatasi patofisiologi Claudi- kation atau menghasilkan manfaat pengobatan. Cilostazol adalah obat yang disetujui FDA untuk pengobatan dari klaudikasio. Ini memiliki sifat farmakodinamik yang menghambat agregasi platelet dan halus vaskular proliferasi otot, dan meningkatkan profil lipid dan vasodilatasi. Bagaimana mekanisme potensial berhubungan untuk kepentingan klinis cilostazol tidak diketahui. Meskipun kurangnya hubungan langsung antara farmakodinamik sifat cilostazol dan klinis manfaat, sebuah meta-analisis dari 6 acak percobaan menunjukkan manfaat yang signifikan pada latihan performance- Mance dan kualitas hidup. 24 Ranolazine, dichloroacetate, glukosa-insulin- kalium solusi, L-karnitin, dan propionil L-karnitin mengubah metabolisme otot iskemik oleh pergeseran keseimbangan bahan bakar teroksidasi dari asam lemak terhadap glukosa. 25 Pergeseran metabolisme dikaitkan dengan peningkatan rasio produksi ATP untuk oksigen digunakan, yang menguntungkan ketika oksigen adalah membatasi. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa rano- lazine meningkatkan kinerja latihan pada pasien dengan angina, yang, dalam banyak hal merupakan jantung ekivalen- dipinjamkan kepada claudication, tanpa perubahan sistemik hemodinamik. 26 Oral L-karnitin dan propionil-L karnitin mungkin memiliki manfaat metabolik dengan menyediakan sumber tambahan karnitin untuk buffer yang asil KoA selular kolam renang. Dengan cara ini, karnitin dapat meningkatkan oksidasi glukosa dalam iskemik kondisi- tions. 27 Propionil-KoA yang dihasilkan dari propionil-L- karnitin juga dapat meningkatkan metabolisme oksidatif melalui tindakan anaploretic di priming Kreb siklus, sekunder untuk suksinil-CoA produksi. Propi- onyl-L-karnitin telah ditunjukkan untuk meningkatkan treadmill kinerja dan kualitas hidup pada pasien dengan klaudikasio. 28, 29 Administrasi L-arginin dapat meningkatkan vascu- lar endotel fungsi dan aliran darah di otot pasien dengan PAD. 30 Pada pasien dengan klaudikasio, L-arginin suplemen tidak konsisten meningkatkan kinerja latihan treadmill. 31 Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa statin memiliki manfaat berpengaruh pada kinerja latihan pada pasien dengan Claudi- kation. 32 Statin juga meningkatkan fungsi endotel dan memiliki efek metabolik lain yang menguntungkan. Fungsional

manfaat statin bukan karena regresi athero- sclerosis atau perubahan hemodinamik kotor di tungkai. Yang diamati efek dari pengubah metabolisme PAD dalam memberikan bukti klinis bahwa perubahan dalam metabolisme otot memiliki kepentingan fungsional dan berkontribusi terhadap patofisiologi klaudikasio. Pengobatan dengan agen metabolik yang tidak mengubah hemodinamik sistemik atau lokal, dapat meningkatkan klinis dan fungsional status pasien. Kesimpulan Pasien dengan PAD dan klaudikasio memiliki mendalam keterbatasan dalam performa latihan. Besar obstruksi pembuluh merusak pengiriman oksigen darah ke otot rangka selama latihan, menghasilkan supply / demand mismatch. Arteri hemodinamik dan pembuluh aliran darah besar tidak sepenuhnya memperhitungkan keterbatasan latihan diamati pada pasien dengan clau- dication. Perubahan mikrosirkulasi, kerangka otot struktur, dan fungsi metabolisme secara signifikan berkontribusi terhadap patofisiologi penyakit. Memahami ini beberapa komponen keterbatasan latihan pro- vides wawasan pendekatan pengobatan yang alamat spektrum kelainan terlihat pada pasien dengan klaudikasio.

Peripheral Arterial DiseasePenyakit arteri perifer (PAD) terjadi ketika ada penyempitan yang signifikan dari arteri distal ke lengkungan aorta, paling sering disebabkan oleh aterosklerosis. Gejala bervariasi dari nyeri betis pada latihan (klaudikasio intermiten) untuk beristirahat nyeri (iskemia tungkai kritis), ulserasi kulit , dan gangren . Pasien yang didiagnosis memiliki PAD, termasuk mereka yang tidak menunjukkan gejala, memiliki peningkatan risiko kematian, infark miokard dan stroke [. 1 ] 

Iskemia tungkai kritis adalah kondisi kronis dan merupakan manifestasi klinis yang paling parah PAD mempengaruhi anggota tubuh. Hal ini didefinisikan sebagai adanya nyeri istirahat iskemik, dan lesi iskemik atau gangrene obyektif disebabkan penyakit oklusi arteri. Iskemia tungkai akut adalah penurunan mendadak perfusi arteri di anggota tubuh, karena penyebab trombotik atau embolik [. 2 ]

Pencegahan Referensi Ekstremitas atas arteri penyakit Arteri subklavia dan batang brakiosefalika adalah lokasi yang paling umum untuk lesi aterosklerotik di ekstremitas

atas. Gambaran klinis termasuk defisit pulsa, nyeri lengan, pucat, parestesia, dingin dan tekanan lengan yang tidak sama. Presentasi yang paling umum untuk penyakit oklusi arteri subklavia adalah tekanan lengan yang tidak

sama. Perbedaan dari 15 mm Hg atau lebih menunjukkan stenosis subklavia mungkin. Iskemia mempengaruhi lengan menyebabkan kram-seperti nyeri pada latihan (klaudikasio lengan). Kasus yang lebih

parah menyebabkan nyeri istirahat dan iskemia jari-jari dengan gangren. Pemeriksaan harus mencakup bilateral pengukuran tekanan darah dan penilaian dari pulsa aksilaris, brakialis, radial,

dan ulnaris. Auskultasi penting dan harus dimulai di fossa supraklavikula. Investigasi meliputi ultrasonografi duplex, CT angiography, MR angiografi dan pengurangan digital angiografi. Manajemen meliputi pengendalian faktor risiko kardiovaskular. Revaskularisasi dapat diindikasikan, baik intervensi

endovascular atau bedah. Terapi lain, termasuk infus prostanoid dan simpatektomi thoracocervical, dapat dipertimbangkan ketika revaskularisasi tidak mungkin.

Ini sisa artikel ini terutama membahas penyakit arteri perifer (PAD) yang mempengaruhi kaki (ekstremitas bawah penyakit arteri (LEAD)). Ada artikel terpisah pada Oklusi Arteri karotis ,Penyakit renovaskular dan Iskemia usus .Epidemiologi [ 2 ]

Penyakit arteri perifer (PAD) mempengaruhi 4% sampai 12% dari orang berusia 55 sampai 70 tahun dan 20% orang berusia di atas 70 tahun. [ 3 ]

Frekuensi penyakit arteri ekstremitas bawah (LEAD) adalah sangat berkaitan dengan usia, meningkat tajam setelah 50 tahun.

Dalam studi Framingham, kejadian klaudikasio intermiten pada pria meningkat dari 0,4 per 1.000 berusia 35-45 tahun sampai 6 per 1.000 berusia 65 tahun dan lebih tua. Kejadian pada wanita adalah sekitar setengah bahwa pada pria, tetapi lebih mirip di usia tua.

Faktor risiko [ 2 ]

Merokok  . Diabetes mellitus  . Hipertensi  . Hiperlipidemia  : total kolesterol tinggi dan rendah high-density lipoprotein (HDL) kolesterol merupakan faktor

risiko independen. Fisik tidak aktif  . Obesitas  .

PresentasiSebuah penuh sejarah dan pemeriksaan kardiovaskular sangat penting dan harus mencakup penilaian untuk penyakit arteri koroner , penyakit serebrovaskular , semua bidang penyakit arteri perifer mungkin (PAD), misalnya ginjal, usus, atas dan tungkai bawah, dan fitur klinis yang menunjukkan adanya aneurisma aorta .SejarahSejarah harus mencakup riwayat penyakit kardiovaskular dan penilaian faktor risiko, termasuk hipertensi, dislipidemia , diabetes mellitus, dan status merokok. Setiap riwayat keluarga penyakit kardiovaskular juga penting. Banyak pasien dengan PAD tidak menunjukkan gejala, tetapi masih beresiko tinggi kejadian kardiovaskular. [ 2 ]

Gejala yang paling umum adalah nyeri otot pada tungkai bawah pada latihan (klaudikasio intermiten): [ 4 ]

o Gangguan berjalan, misalnya kelelahan, sakit, kram atau nyeri pada, paha betis pantat, atau kaki, terutama bila gejala dengan cepat lega saat istirahat. Nyeri datang pada lebih cepat ketika berjalan menanjak dibandingkan di flat. Klaudikasio dapat terjadi di kedua kaki, tetapi sering buruk pada satu kaki.

o Nyeri serupa dapat terjadi pada bokong dan paha, terkait dengan pulsa femoralis menghilang dan pria impotensi ( sindrom Leriche ini , disebabkan oleh aorto-iliaka obstruksi).

o Ekstremitas bawah penyakit arteri (LEAD) sering kurang diakui pada pasien yang juga menderita penyakit arteri koroner, karena sebagian besar pasien asimtomatik, mungkin karena pasien berolahraga pada tingkat cukup untuk menyebabkan klaudikasio intermiten.

Iskemik istirahat nyeri:o Parah, PAD yang luas dapat menyebabkan rasa sakit tak henti-hentinya parah di kaki, terutama pada malam hari.o Hal ini sebagian lega dengan kaki menggantung keluar dari tempat tidur.

Kuesioner Klaudikasio Edinburgh telah terbukti menjadi alat diagnostik yang spesifik dan sensitif [. 5 ]

Tanda Pemeriksaan tungkai bawah harus mencakup auskultasi dari arteri femoralis di tingkat pangkal paha. Kaki yang terkena mungkin pucat, dingin dan dengan hilangnya perubahan rambut dan kulit. Inspeksi kaki, mencatat warna, suhu dan integritas kulit, dan adanya ulserasi. Mungkin ada sukarnya penyembuhan

luka pada ekstremitas. Pasien dengan PAD berat atau iskemia tungkai kritis yang lebih rendah mungkin memiliki ulserasi atau gangrene.

Palpasi pedis, poplitea femoralis, dorsalis dan pulsa tibialis posterior. Pemeriksaan biasanya mengungkapkan pulsa lemah atau tidak ada.

DiagnosisDiagnosis diferensial nyeri pada ekstremitas bawah saat berjalan termasuk sciatica danstenosis tulang belakang , deep vein thrombosis , sindrom jebakan dan otot / cedera tendon.

InvestigasiMerugikan / faktor risikoSetiap pasien yang dicurigai atau didiagnosis memiliki penyakit arteri perifer (PAD) harus memiliki penuh penilaian risiko kardiovaskular . [ 1 ]

Tekanan darah. FBC  ( anemia akan memperburuk PAD), ESR (proses inflamasi, misalnya arteritis sel raksasa ), trombofilia layar . Puasa glukosa darah. Lipid tingkat. EKG  : 60% dari pasien dengan klaudikasio intermiten memiliki bukti EKG pra-ada penyakit jantung koroner.

Konfirmasi diagnosis Metode utama untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah Doppler ultrasonografi (duplex scanning). Rasio tekanan

darah sistolik pada pergelangan kaki dan lengan - ankle brachial-tekanan indeks (ABPI) - memberikan ukuran aliran darah pada tingkat pergelangan kaki (sebagai panduan umum, normal = 1, klaudikasio 0,6-0,9, Sisanya nyeri 0,3-0,6, gangren yang akan datang 0,3 atau kurang). The ABPI merupakan penanda kuat dari penyakit jantung dan prediksi kejadian kardiovaskular dan kematian. [ 2 ]

Duplex USG juga dapat menentukan lokasi penyakit dan menunjukkan derajat stenosis dan panjang oklusi suatu. Metode lain dari investigasi sekarang termasuk angiografi MR dan CT angiografi. [ 2 ]

Pengurangan digital arteriografi tidak dianjurkan sebagai modalitas pencitraan utama dan pada dasarnya adalah investigasi pra operasi. Penggunaannya terbatas pada suatu adjuvan endovascular, perencanaan manajemen operasi atau manajemen dari tungkai iskemik akut.

Associated penyakit Penyakit jantung koroner: Karena kemungkinan penyakit arteri koroner yang signifikan, pasien yang membutuhkan

pembuluh darah operasi ke ekstremitas bawah (s) mungkin perlu revaskularisasi arteri koroner sebagai awal. Penyakit serebrovaskular. Hingga 20% dari pasien dengan klaudikasio intermiten memiliki diabetes.

PenyerahanPasien dengan penyakit arteri perifer dicurigai (PAD) harus dirujuk untuk perawatan sekunder jika: [ 1 ]

Ada keraguan tentang diagnosis atau ada kekhawatiran bahwa gejala mungkin memiliki penyebab yang tidak biasa. Faktor risiko tidak dapat dikelola dengan target yang direkomendasikan. Pasien memiliki gejala yang membatasi tanda-tanda gaya hidup dan tujuan dari penyakit arteri. Dewasa muda dan sehat, menyajikan prematur dengan klaudikasio, harus dirujuk untuk mengecualikan sindrom

jebakan dan gangguan langka lainnya.PengelolaanGejala Kebanyakan pasien 'membaik dengan pengobatan medis yang optimal dan intervensi invasif sering tidak diperlukan. [ 4 ] Beta-blocker tidak kontra-diindikasikan pada pasien dengan penyakit arteri ekstremitas bawah (LEAD), dan harus dipertimbangkan dalam kasus arteri koroner bersamaan penyakit dan / atau gagal jantung . [ 2 ]

Modifikasi faktor risiko kardiovaskularLihat juga artikel terpisah pada penilaian risiko kardiovaskular . Berhenti merokok  . Promosikan olahraga teratur: berjalan melalui ketidaknyamanan tidak merusak dan mempromosikan sirkulasi

kolateral yang mengarah ke peningkatan kapasitas berjalan.Sebuah program latihan diawasi telah terbukti menjadi bagian yang sangat penting dari manajemen [. 6 ] [ 7 ]

Penurunan berat badan  untuk pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas. Lipid-obat penurun  : statin mengurangi risiko kematian, kejadian kardiovaskular dan stroke pada pasien dengan

penyakit arteri perifer (PAD), dengan dan tanpa penyakit arteri koroner. Menurunkan kolesterol total dan low-density lipoprotein (LDL) kolesterol sebesar 25% dengan statin mengurangi mortalitas dan morbiditas kardiovaskular pada pasien dengan PAD oleh sekitar seperempat. [ 8 ] penurun lipid terapi dengan statin dianjurkan, bertujuan untuk menjaga kolesterol LDL tingkat di bawah 2,5 mmol / L dan idealnya di bawah 1,8 mmol / L. [ 2 ]

Hipertensi: manfaat jangka panjang tetapi dalam pengurangan jangka pendek dalam tekanan darah, apapun terapi obat telah digunakan, dapat memperburuk klaudikasio intermiten [. 4 ]

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor  ( ramipril dalam studi HARAPAN (= Hati Hasil studi Pencegahan Evaluasi) [ 9 ]) telah terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan PAD sekitar 25%. Ini mengurangi risiko lebih besar dari itu hanya karena kontrol tekanan darah.

Pengelolaan diabetes mellitus  : kontrol optimal glukosa dan semua faktor risiko kardiovaskular lainnya. Tingkat plasma peningkatan homosistein (hyperhomocysteinaemia) semakin diakui sebagai risiko potensial untuk

penyakit vaskular atherothrombotik [. 10 ] Saat ini bukti yang cukup untuk mendukung pengobatan hyperhomocysteinaemia dengan folat dan vitamin B12.

Antiplatelet obat Terapi antiplatelet dianjurkan bagi mereka dengan PAD gejala. [ 2 ]

Para agen antiplatelet aspirin , clopidogrel , dan aspirin ditambah dipyridamole telah terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular utama. Agen antiplatelet mengurangi kematian vaskular pada pasien dengan manifestasi penyakit aterosklerosis.

Clopidogrel dianjurkan sebagai pilihan untuk mencegah kejadian vaskular oklusi bagi orang-orang yang memiliki PAD atau penyakit multivascular. [ 11 ]

Clopidogrel adalah setidaknya sama efektifnya dengan aspirin pada pasien dengan PAD dan memiliki profil efek samping yang lebih baik. Namun, jauh lebih mahal dan umumnya diperuntukkan bagi mereka yang tidak dapat mengambil atau mentolerir aspirin atau yang terus memiliki kegiatan untuk aspirin. Manfaat kecil clopidogrel

menggabungkan dan aspirin tidak membenarkan rekomendasi pada pasien dengan penyakit arteri ekstremitas bawah (LEAD), karena risiko perdarahan meningkat. [ 2 ]

Peripheral vasodilator [ 12 ]

Naftidrofuryl oksalat  disarankan oleh Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE) sebagai pilihan untuk pengobatan klaudikasio intermiten pada orang dengan PAD untuk siapa terapi vasodilator dianggap tepat.

Cilostazol  , pentoxifylline dan inositol nicotinate tidak dianjurkan untuk pengobatan klaudikasio intermiten pada orang dengan PAD. Namun, cilostazol telah terbukti memberikan manfaat dalam meningkatkan jarak berjalan kaki pada orang dengan klaudikasio intermiten. [ 3 ] [ 13 ]

BedahMeskipun revaskularisasi sangat penting pada pasien dengan iskemia tungkai kritis, bukti adanya manfaat jangka panjang dari pengobatan endovascular selama latihan diawasi dan perawatan medis yang terbaik adalah tidak meyakinkan, terutama pada pasien dengan ringan-sampai sedang klaudikasio. [ 2 ]

Kedua opsi revaskularisasi endovascular dan operasi. Operasi bypass adalah pendekatan bedah yang paling umum untuk penyakit oklusi difus. Indikasi untuk intervensi bedah dalam PAD meliputi: klaudikasio menonaktifkan, iskemia tungkai kritis (rujukan mendesak direkomendasikan) atau pulsa femoralis lemah atau tidak ada. Banyak pusat sekarang mendukung pendekatan endovascular, karena morbiditas dan mortalitas berkurang, melestarikan pilihan bedah jika terjadi kegagalan. [ 2 ]

Kelemahan utama dari intervensi endovascular dibandingkan dengan operasi adalah patensi jangka panjang lebih rendah. Saat ini tidak ada metode yang didirikan, selain memasukkan stent, untuk meningkatkan setidaknya patensi jangka menengah dariangioplasty . The patensi setelah angioplasti adalah terbesar bagi lesi di arteri iliaka umum dan menurun distal, dan dengan panjang meningkat, beberapa lesi dan menyebar, berkualitas rendah run-off, diabetes dan penyakit ginjal kronis [. 2 ]

Meskipun gejala sering unilateral, kebanyakan orang dengan klaudikasio memiliki penyakit bilateral dan revascularising satu kaki sering unmasks penyakit yang sebelumnya tidak bergejala di leg lainnya.

BAGUS saat ini menganggap bahwa ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan atherectomy perkutan dari lesi arteri femoropopliteal, menggunakan perangkat plak eksisi [. 14 ]

Kritis ekstremitas iskemia:o Revaskularisasi harus dicoba tanpa penundaan pada semua pasien dengan iskemia tungkai kritis, kapan teknis

memungkinkan.o Prostanoids dapat dianggap revaskularisasi Jika tidak mungkin. [ 2 ] Namun, meskipun hasil positif mengenai sisa-

nyeri, penyembuhan ulkus dan amputasi, tidak ada bukti konklusif dari efektivitas jangka panjang dan keamanan prostanoids yang berbeda pada pasien dengan tungkai kritis Iskemia. [ 15 ]

o Amputasi  berkisar antara 5% sampai 20%, terutama pada pasien tidak cocok untuk revaskularisasi, yang neurologis gangguan atau non-rawat. [ 2 ]

Komplikasi Iskemia tungkai akut dapat menyebabkan trombosis yang timbul dari dalam arteri perifer atau dari oklusi emboli. Infeksi dan penyembuhan yang buruk dari jaringan dengan suplai darah berkurang. Gangren. Amputasi.

Prognosa Pasien dengan penyakit arteri perifer (PAD) berada pada peningkatan risiko untuk semua penyebab kematian dan

dari kematian kardiovaskular [. 16 ]

Sangat variabel: klaudikasio intermiten mungkin menyelesaikan secara spontan, tetap stabil atau maju cepat untuk iskemia tungkai kritis. Sekitar 15% dari orang dengan klaudikasio intermiten akhirnya mengembangkan iskemia kaki kritis, yang membahayakan kelangsungan hidup dahan. Iskemia tungkai kritis juga merupakan penanda untuk umum, aterosklerosis parah, dengan kelebihan risiko tiga kali lipat dari infark miokard masa depan, stroke, dan kematian vaskular dibandingkan dengan pasien dengan klaudikasio intermiten. [ 2 ]

Penyakit jantung koroner merupakan penyebab utama kematian pada orang dengan PAD.Tingkat kematian, terutama dari kejadian koroner dan serebrovaskular, adalah tiga sampai empat kali lebih besar dari usia seks-cocok kontrol tanpa klaudikasio. Risiko yang sama meningkat pada mereka yang memiliki penyakit tanpa gejala serta mereka dengan klaudikasio intermiten.

Hasil untuk pasien dengan klaudikasio intermiten selama lima tahun: [ 4 ]

o 50% akan meningkatkan, 25% akan menstabilkan dan 25% akan memburuk. Dari mereka yang memburuk, 20% (5% dari total) akan membutuhkan intervensi dan 8% (2% dari total) akan memerlukan amputasi anggota tubuh utama.

o 5-10% akan memiliki acara non-fatal kardiovaskular.o 30% akan mati: jantung 16%, otak 4%, lainnya vaskuler 3%, non-vaskular 7%.o 55-60% akan bertahan hidup tanpa peristiwa kardiovaskular. Amputasi berikut prognosis buruk. Dua tahun setelah amputasi bawah lutut, 30% sudah mati, 15% memiliki

amputasi di atas lutut, 15% memiliki amputasi kontralateral, dan hanya 40% yang memiliki mobilitas penuh [. 2 ]

Mengenal Magnesium Pada Penyakit Jantung Dan Diabetes Melitus

Hubungan magnesium dan diabetes ditunjukan oleh peran magnesium dalam mempertahankan homeostasis glukosa dan mengatur sekresi dan sensitivitas insulin. Oleh karena itu, tidak mengherankan penelitian menemukan bahwa individu

menunjukkan gangguan kontrol metabolik (misalnya, glukosa puasa, glukosa dua jam postprandial, hemoglobin A1c), penurunan sensitivitas insulin, atau gangguan sekresi insulin ketika mereka memiliki kadar magnesium yang rendah.

jumlah magnesium yang diperlukan untuk pencegahan penyakit dan pengobatan belum ditetapkan. Data epidemiologi menunjukkan bahwa untuk setiap peningkatan asupan magnesium 100 mg / hari, risiko terkena diabetes tipe 2 berkurang sekitar 15%. Studi klinis menunjukkan beberapa keberhasilan dalam meningkatkan sensitivitas insulin dengan suplementasi magnesium telah menggunakan dosis antara 300 dan 365 mg/day. Perbaikan profil lipid telah dibuktikan menggunakan 365 mg/day. Seperti disebutkan sebelumnya, studi ini terlihat menjanjikan, tapi masih terlalu sedikit yang untuk dapat dijadikan rekomendasi perawatan dasar.

Orang yang akan meningkatkan asupan magnesium harus menghindari suplementasi yang mengandung mineral lainnya, seperti besi, kalsium, fosfor, atau kalium, karena dapat mengakibatkan penurunan penyerapan dan kemanjuran magnesium. Demikian pula dengan konsumsi kadar tinggi phytates dan serat juga akan menghambat penyerapan magnesium.

Potensi Efek Samping

Karena tubuh dapat dengan cepat dan efektif menghilangkan kelebihan magnesium melalui ginjal, keracunan akibat meningkatnya konsumsi makanan yang kaya magnesium tidak mungkin terjadi kecuali pada orang yang memiliki penyakit ginjal. Konsumsi berlebihan garam magnesium (3 sampai 5 gram), bagaimanapun, dapat mengakibatkan diare dan dehidrasi. Efek samping yang lebih serius seperti mual, lemah, penglihatan ganda, bicara cadel, atau kelumpuhan telah dilaporkan pada orang yang telah mencapai tingkat keracunan.

Oleh karena itu, asupan magnesium dari sumber non pangan telah ditetapkan maksimal sejumlah 350 mg / hari, meskipun pada kondisi tertentu, termasuk mereka dengan aritmia jantung, penyakit arteri koroner, dan hiperlipidemia, dapat mengambil manfaat dari suplemen magnesium di atas 350 mg/hari.

Aktif bergerak. American Diabetes Association merekomendasikan minimal 30 menit latihan erobik lima kali per minggu. Jika anda tidak punya waktu 30 menit sekaligus, bagi menjadi segment-segment 10 menit.

Makan sebuah diet yang menyehatkan jantung. Kurangan konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kolesterol misalnya gorengan dan telur, dan makanlah makanan-makanan yang banyak mengandung serat misalnya sayuran dan buah. Sebuah penelitian terbaru di University of Warwick, Inggris, menghubungkan makanan tinggi lemak dengan peradangan pada para penderita diabetes type 2, dimana itu berhubungan dengan penyakit jantung.

Jika anda overweight, kurangi berat badan. Carilah bantuan dari seorang ahli gizi untuk menyusun sebuah diet sehat tapi masuk akal yang bisa anda pertahankan.

Pertahankan level kolesterol darah dalam kisaran target. Kolesterol LDL (jahat) seharusnya dibawah 100; kolesterol HDL (baik) seharusnya lebih dari 40 para pria dan lebih dari 50 pada wanita. Triglycerides seharusnya lebih rendah dari 150.

Pertahankan level glucose darah dalam kisaran target. Dokter anda akan membantu untuk menentukan kisaran yang tepat. Anda bisa memeriksa hasil dari usaha-usaha anda dengan cara menjalani test-test A1C minimal 2 kali setahun; ini akan mengungkapkan level gula darah rata-rata anda pada 2 - 3 bulan terakhir.

Pertahankan level tekanan darah yang terkontrol. Pastikan anda memeriksakan tekanan darah setiap kali mengunjungi dokter anda.

Berhenti merokok. Konsultasikan dengan dokter anda tentang cara untuk mendapatkan bantuan saat anda sudah siap untuk berhenti merokok.

Berjalan (untuk mendapatkan stamina) seringkali membantu meningkatkan jarak yang dapat pasien jalan tanpa gejala-gejala.

Obat-obat yang disetujui untuk manajemen dari intermittent claudication termasuk pentoxifylline (Trental) dan cilostazol (Pletal).

Jika pengobatan tidak cukup, koreksi dari penyempitan pada arteri yang terpengaruh mungkin disarankan. Prosedur-prosedur yang digunakan untuk mengkoreksi penyempitan dari arteri-arteri termasuk operasi (bypass grafting) dan interventional radiology (balloon angioplasty atau stents).

Penyumbatan di arteri berarti bahwa aliran darah berkurang. Pada saat istirahat ada cukup oksigen dalam darah mencapai otot-otot untuk mencegah gejala. Ketika berjalan otot betis membutuhkan oksigen lebih banyak, tetapi karena aliran darah

dibatasi otot-otot tidak dapat memperoleh cukup oksigen dari darah dan kram terjadi. Hal ini dibuat lebih baik dengan beristirahat selama beberapa menit. Jika tuntutan yang lebih besar dibuat pada otot, seperti berjalan menanjak, nyeri datang pada lebih cepat. Banyak pasien juga melihat bahwa jika mereka membawa kantong berat nyeri datang pada cepat karena otot-otot kaki yang harus bekerja lebih keras. Berjalan dengan kaki telanjang atau sepatu sangat datar juga cenderung membuat gejala lebih buruk. Klaudikasio intermiten adalah manifestasi kronis (lama) penyakit pembuluh darah perifer yang biasanya diambil bertahun-tahun untuk berkembang.

Pada beberapa pasien aliran darah ke kaki dapat dibatasi sehingga ada oksigen yang hampir tidak cukup mencapai jaringan bahkan saat beristirahat. Pada pasien sakit parah dapat berkembang terutama pada malam hari dan hanya mereda ketika kaki yang menggantung ke bawah di tepi tempat tidur. Ketika hal ini terjadi dan tes menunjukkan berkurangnya aliran darah, maka iskemia tungkai kritis telah dikembangkan dan kaki berada pada risiko amputasi.

Penyakit Arteri Perifer Oklusif:

Ketika Nadi Tersumbat karena Radang dan Penuaan

Vasodilator berupa prostaglandin oral memberi peluang untuk dipakai sebagai pengobatan PAPO

Apa yang terjadi bila pembuluh nadi tersumbat? Sudah pasti gangguan akan terjadi di sekitar tubuh yang divaskularisasinya. Sumbatan bisa disebabkan oleh itis (keradangan dan obliterasi, distrofi, angiolopati dan angioneuropati). Biasanya arteriosklerosis terjadi seiring dengan proses penuaan. Arteriosklerosis ini menyerang sistem arteria (pembuluh nadi) pada usia lanjut. Dimana tempat terjadinya penumpukan plak (atheroma) dalam proses arteriosklerosis tidak selalu sama, namun menuruti suatu pola tertentu. Jika menyerang arteri di daerah perifer, ekstremitas, biasanya dikenal dengan penyakit arteri perifer oklusif (PAPO). ”Gangguan ini disebabkan karena proses degeneratif dan menimbukan keadaan hipovaskularisasi di ekstremitas,” kata Prof DR. Med dr. Puruhito, SpB (K)TKV, konsultan bedah kardiovaskuler

Puruhito menjelaskan bahwa aliran darah terkait dengan prinsip mekanika. Mantan Rektor Unair ini sedikit menyinggung tentang hukum energi yang terjadi pada aliran darah. Disini, energi yang terlibat adalah energi tekanan (tekanan darah dan pulsasi), energi gravitasi (nyeri atau rest pain), energi hambatan/friksi (shear stress), dan energi kinetik (stenosis pembuluh darah).

Menurut hukum Poiseulle yang dikoreksi oleh Haganbach, perubahan tekanan dalam aliran darah sebanding dengan panjang pembuluh darah, tahanan perifer dan viskositas serta berbanding terbalik dengan diameter pembuluh darah.

Hukum Bernoulli sedikit menjelaskan prinsip dasar hemorheologi (aliran darah). Yaitu, jumlah energi dari energi tekanan, kinetik dan gravitasi pada setiap dua titik selalu sama. Pembuluh darah sesungguhnya bukan pipa yang kaku tetapi dapat berdenyut seperti pulsasi yang dirasakan dan mengakibatkan perubahan diameter pembuluh darah. Shear stress adalah perkalian antara kecepatan dan perbedaan kecepatan. Terdapat korelasi antara penyempitan pembuluh darah, pengurangan tekanan karena aliran pasca stenosis sehingga terjadi turbulensi aliran darah. Konservasi energi menurut Bernoulli mengakibatkan tekanan pada daerah stenosis harus turun. Tekanan terkait dengan tekanan darah (baca: tensi) yang ada pada pembuluh darah. Gravitasi terkait dengan posisi seorang pasien yaitu berdiri, ortostatik, tiduran atau posisi lain. Friksi terkait dengan kelainan dinding pembuluh darah (atherosklerosis, proses arteriosklerosis, aneurisma dan percabangan pembuluh darah). Pengaruh energi gravitasi yang kuat pada aliran darah dapat diamati pada penderita dengan iskemia tungkai pada Fontaine stadium III, yaitu dengan keluhan rest pain.

Atherogenesis dan atherothrombosis merupakan proses yang progresif. Pada awalnya berawal dari sel pembuluh darah normal yang terpapar asam lemak bebas dan kolesterol secara terus menerus. Akan timbul benjolan lemak yang menempel di dinding pembuluh darah. Agregasi platelet yang menyelubungi lemak tadi akan menyebabkan terbentuknya plak fibrous dan jika semakin besar akan membentuk atherosklerotic plaque. Bila sumbatan tidak total, kadang ada sensasi nyeri karena kurangnya suplai darah ke end organ, yaitu nyeri klaudikasio di ekstremitas. Seiring dengan bertambahnya usia, plak ini akan terus membesar. Plak yang besar bisa menyebabkan oklusi dan trombosis dalam pembuluh sehingga bisa menyumbat aliran darah. Plak bersifat rapuh sehingga mudah robek. Ketika plak yang membesar ini muncul, berbagai masalah akan muncul. Di ekstremitas bawah bisa timbul iskemia tungkai.

Asam arachidonat merupakan komponen yang berkaitan erat dalam proses penyempitan arteri. Komponen ini merupakan struktur asal dari PGI2 yang membentuk vasodilator prostasiklin. Prostasiklin juga berefek antiplatelet. Kebalikan dari efek prostasiklin/prostaglandin, asam arachidonat juga memproduksi TxA2 (tromboksan) yang berfungsi sebagai vasokontriktor dan menimbulkan agregasi platelet. Agregasi platelet ini diperkuat oleh fibronogen dan ini hanya bisa dihentikan oleh prostaglandin.

Gejala dan Tanda

Pada penyakit arteri yang disebabkan oleh keradangan perlu diperhatikan usia dan jenis kelamin. Pasalnya, keradangan obliterasi sering timbul pada umur muda, kurang dari 35 tahun. Winiwarter buerger atau trombendangiitis obliterans banyak terjadi pada pria. Sedangkan Raynaud sering terjadi pada wanita. Secara klinis ditandai dengan nyeri hebat

dengan tanda-tanda nekrosis ujung jari bahkan gangren. Onset bisa kurang dari 6 bulan. Seringkali penyakit ini ada hubungan dengan habitus merokok, minum kopi dan konsumsi alkohol. Waktu anamnesa perlu ditanyakan apakah pasien merasa nyeri waktu bekerja, berjalan maupun berolahraga. Dan apakah nyeri tersebut hilang saat istirahat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan rabaan pulsasi agak berkurang, akral teraba dingin. Pulsasi arteri di proksimal harus teraba

Penyakit arteri perifer (peripheral arterial disease) adalah suatu kelainan klinis akibat adanya stenosis atau oklusi pada aorta dan/atau arteri ekstremitas. Aterosklerosis merupakan penyebab tersering dari penyakit ini pada usia >40 tahun. Penyebab lainnya adalah thrombosis, emboli, vaskulitis, trauma. Prevalensi tertinggi timbulnya penyakit ini pada usia dekade keenam dan ketujuh. Rokok telah diketahui sebagai faktor risiko dari timbulnya penyakit arteri perifer, selain faktor lainnya seperti diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, hipertensi, atau hiperhomosisteinemia.1,2

Manifestasi klinis tersering dari penyakit arteri perifer adalah adanya klaudikasio intermiten, suatu rasa nyeri, keram, baal, atau letih pada otot yang muncul dalam penggunaan otot untuk aktivitas, dan membaik saat keadaan istirahat, biasanya setelah 2-5 menit. Gejala ini muncul pada daerah distal dari lokasi lesi oklusif, misalnya klaudikasio pada betis akibat adanya kelainan pada arteri femoral-poplitea. Karena lebih tingginya insidensi obstruksi pada pembuluh darah bagian inferior tubuh, maka gejala klaudikasio intermiten ini lebih banyak didapatkan pada otot-otot ekstremitas bawah.1,2,3

Pada pasien dengan oklusi yang berat, maka dalam keadaan istirahat pun, aliran darah tidak dapat mencukupi kebutuhan metabolisme basal dari jaringan, sehingga dapat timbul critical limb ischemia. Pasien akan mengeluh nyeri pada saat istirahat atau merasa dingin atau baal pada jari kaki dan kaki. Gejala ini lebih nyata pada saat tidur (posisi tungkai horizontal), dan membaik saat tungkai dalam posisi tergantung ke bawah. Ini dapat menjadi pembeda dengan kelainan pada vena pada tungkai. Pada gangguan aliran vena tungkai, rasa nyeri lebih nyata dalam posisi berdiri dan membaik saat tungkai dalam posisi elevasi.1,2,3

Manifestasi klinis lain

Penyakit arteri perifer (peripheral arterial disease) adalah suatu kelainan klinis akibat adanya stenosis atau oklusi pada aorta dan/atau arteri ekstremitas. Aterosklerosis merupakan penyebab tersering dari penyakit ini pada usia >40 tahun. Penyebab lainnya adalah thrombosis, emboli, vaskulitis, trauma. Prevalensi tertinggi timbulnya penyakit ini pada usia dekade keenam dan ketujuh. Rokok telah diketahui sebagai faktor risiko dari timbulnya penyakit arteri perifer, selain faktor lainnya seperti diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, hipertensi, atau hiperhomosisteinemia.1,2

Manifestasi klinis tersering dari penyakit arteri perifer adalah adanya klaudikasio intermiten, suatu rasa nyeri, keram, baal, atau letih pada otot yang muncul dalam penggunaan otot untuk aktivitas, dan membaik saat keadaan istirahat, biasanya setelah 2-5 menit. Gejala ini muncul pada daerah distal dari lokasi lesi oklusif, misalnya klaudikasio pada betis akibat adanya kelainan pada arteri femoral-poplitea. Karena lebih tingginya insidensi obstruksi pada pembuluh darah bagian inferior tubuh, maka gejala klaudikasio intermiten ini lebih banyak didapatkan pada otot-otot ekstremitas bawah.1,2,3

Pada pasien dengan oklusi yang berat, maka dalam keadaan istirahat pun, aliran darah tidak dapat mencukupi kebutuhan metabolisme basal dari jaringan, sehingga dapat timbul critical limb ischemia. Pasien akan mengeluh nyeri pada saat istirahat atau merasa dingin atau baal pada jari kaki dan kaki. Gejala ini lebih nyata pada saat tidur (posisi tungkai horizontal), dan membaik saat tungkai dalam posisi tergantung ke bawah. Ini dapat menjadi pembeda dengan kelainan pada vena pada tungkai. Pada gangguan aliran vena tungkai, rasa nyeri lebih nyata dalam posisi berdiri dan membaik saat tungkai dalam posisi elevasi.1,2,3

Manifestasi klinis lainnya adalah fenomena Raynaud, yaitu suatu iskemi digiti episodik dengan tampilan berupa perubahan warna jari-jari secara berurutan dari putih, sianosis, hingga kemerahan saat jari-jari tangan atau kaki terpapar suhu dingin dan kemudian hangat kembali. Warna putih atau pucat yang timbul saat terpapar suhu dingin atau menyentuh benda dingin merupakan gambaran fase iskemik dari fenomena ini akibat dari vasospasme arteriol pada jari-jari. Selama fase ini, kapiler dan venule akan berdilatasi, sehingga terjadi sianosis akibat banyaknya hemoglobin yang terdeoksigenasi dalam pembuluh darah tersebut. Umumnya rasa baal atau parestesia dapat menyertai fase iskemik ini.1,2,3

Dengan adanya penghangatan kembali, vasospasme arteriol jari-jari pulih berkurang, dan aliran darah yang melalui arteriol dan kalpiler akan meningkat secara relarif cepat sehingga terjadi kondisi hipermeia reaktif, warna merah terang pada jari-jari. Selama fase hiperemis ini, pasien umumnya merasakan sensasi nyeri berdenyut.3

Walaupun respons warna trifasik ini khas untuk fenomena Raynaud, tidak semua pasien mengalaminya, terkadang hanya pucat dan sianosis, atau bahkan hanya sianosis saja.3

Pemeriksaan fisis yang bermakna pada penyakit arteri perifer adalah berkurangnya atau hilangnya pulsasi arteri distal dari lokasi obstruksi, adanya bruit pada arteri yang menyempit, dan atrofi otot yang didarahi arteri bersangkutan. Pada keadaan yang lebih berat, terjadi kerontokan rambut lokal disertai kulit yang menjadi halus dan lebih dingin, penebalan kuku, hingga warna kulit yang pucat atau sianosis. Pada kondisi critical limb ischemia, dapat timbul ulkus atau gangrene. Sedangkan neuropati iskemik yang terjadi dapat mengakibatkan rasa baal dan hiporefleksia. Pada kondisi iskemia berat

yang lama, dapat timbul edema tungkai karena pasien yang mempertahankan tungkainya dalam keadaan tergantung ke bawah sepanjang waktu.3

Pemeriksaan fisis lainnya yang penting adalah ABI (ankle brachial index), yang membandingkan tekanan sistolik ekstremitas bawah dan atas. Dalam keadaan normal, nilai indeks atau rasio tekanan sistolik ekstremitas bawah dan atas adalah ≥0,9. Nilai <0,9

Setiap ditemukan adanya pulsasi arteri perifer yang berkurang atau menghilang, dapat dilakukan pemeriksaan dengan Doppler device. Ada/tidak adanya suara denyutan secara kasar dapat menggambarkan ada/tidak adanya aliran darah dalam arteri yang diperiksa.1,3

Pemeriksaan laboratorium dapat dikerjakan untuk mengevaluasi adanya faktor penyakit sistemik sebagai penyebab oklusi pembuluh darah, seperti diabetes mellitus atau hiperkolesterolemia.1,2,3Angiografi masih menjadi kriteria standar radiologi untuk diagnosis penyakit arteri perifer. Akan tetapi, metode ini umumnya dijalankan untuk intervensi baik endovaskuler maupun bedah terbuka.2nya adalah fenomena Raynaud, yaitu suatu iskemi digiti episodik dengan tampilan berupa perubahan warna jari-jari secara berurutan dari putih, sianosis, hingga kemerahan saat jari-jari tangan atau kaki terpapar suhu dingin dan kemudian hangat kembali. Warna putih atau pucat yang timbul saat terpapar suhu dingin atau menyentuh benda dingin merupakan gambaran fase iskemik dari fenomena ini akibat dari vasospasme arteriol pada jari-jari. Selama fase ini, kapiler dan venule akan berdilatasi, sehingga terjadi sianosis akibat banyaknya hemoglobin yang terdeoksigenasi dalam pembuluh darah tersebut. Umumnya rasa baal atau parestesia dapat menyertai fase iskemik ini.1,2,3

Dengan adanya penghangatan kembali, vasospasme arteriol jari-jari pulih berkurang, dan aliran darah yang melalui arteriol dan kalpiler akan meningkat secara relarif cepat sehingga terjadi kondisi hipermeia reaktif, warna merah terang pada jari-jari. Selama fase hiperemis ini, pasien umumnya merasakan sensasi nyeri berdenyut.3

Walaupun respons warna trifasik ini khas untuk fenomena Raynaud, tidak semua pasien mengalaminya, terkadang hanya pucat dan sianosis, atau bahkan hanya sianosis saja.3

Pemeriksaan fisis yang bermakna pada penyakit arteri perifer adalah berkurangnya atau hilangnya pulsasi arteri distal dari lokasi obstruksi, adanya bruit pada arteri yang menyempit, dan atrofi otot yang didarahi arteri bersangkutan. Pada keadaan yang lebih berat, terjadi kerontokan rambut lokal disertai kulit yang menjadi halus dan lebih dingin, penebalan kuku, hingga warna kulit yang pucat atau sianosis. Pada kondisi critical limb ischemia, dapat timbul ulkus atau gangrene. Sedangkan neuropati iskemik yang terjadi dapat mengakibatkan rasa baal dan hiporefleksia. Pada kondisi iskemia berat yang lama, dapat timbul edema tungkai karena pasien yang mempertahankan tungkainya dalam keadaan tergantung ke bawah sepanjang waktu.3

Pemeriksaan fisis lainnya yang penting adalah ABI (ankle brachial index), yang membandingkan tekanan sistolik ekstremitas bawah dan atas. Dalam keadaan normal, nilai indeks atau rasio tekanan sistolik ekstremitas bawah dan atas adalah ≥0,9. Nilai <0,9

Setiap ditemukan adanya pulsasi arteri perifer yang berkurang atau menghilang, dapat dilakukan pemeriksaan dengan Doppler device. Ada/tidak adanya suara denyutan secara kasar dapat menggambarkan ada/tidak adanya aliran darah dalam arteri yang diperiksa.1,3

Pemeriksaan laboratorium dapat dikerjakan untuk mengevaluasi adanya faktor penyakit sistemik sebagai penyebab oklusi pembuluh darah, seperti diabetes mellitus atau hiperkolesterolemia.1,2,3

Angiografi masih menjadi kriteria standar radiologi untuk diagnosis penyakit arteri perifer. Akan tetapi, metode ini umumnya dijalankan untuk intervensi baik endovaskuler maupun bedah terbuka.2 untuk mengkonfirmasi apakah aliran darah di proksimal baik. Palpasi harus dilakukan pada semua arteri yang terletak di superficial dari ekstremitas. Yaitu arteri femoralis, poplitea, dorsalis pedis dan tibialis posterior di tungkai bawah. Sedangkan di tungkai atas adalah arteri axillaris, cubiti, radialis dan ulnaris. Pemeriksaan penunjang meliputi beberapa metode yaitu menggunakan oscillografi, rheografi, doppler dan arteriografi. Paling sering digunakan adalah doppler dan arteriografi. Doppler memakai ultrasound (sonografi), mengukur flow darah secara kualitatif. Sedangkan pemeriksaan arteriografi menggunakan imaging sinar X dan injeksi kontras. Arteriografi yang mendukung penyakit ini menunjukkan gambaran ’ular’ dan arteria halus.

Perjalanan penyakit akan menentukan diagnosis apakah penyakit tersebut disebabkan proses degeneratif, obliteratif, akut atau semi akut. Pada proses degeneratif obliteratif, perjalanan penyakit dapat diketahui menurut stadium Fontaine. Stadium I menunjukkan keluhan yang tidak spesifik, seperti kesemutan dan nyeri ringan. Stadium II akan terasa nyeri waktu berjalan dan hilang bila berhenti. Stadium III pasien akan merasakan nyeri bila diam (rest pain) yang menunjukkan mulainya proses irreversibel. Pada stadium IV, kerusakan jaringan dapat diamati dari timbulnya nekrosis dan gangren.

Pengobatan Oral

Penatalaksanaan PAPO berdasar pada prinsip rheologi darah. Salah satunya adalah menaikkan fleksibitas eritrosit. Eritrosit akan mengalami deformabilitas, yaitu kemampuan eritrosit untuk menjadi lebih lentur hingga mudah mengalir dalam pembuluh darah yang diameternya kecil. Terapi PAPO juga mengandung prinsip menurunkan viskositas plasma dan viskositas umum dari darah. Karena sifat adhesi trombosit cenderung menyebabkan agregasi trombosit maka terapi juga dengan menurunkan agregasi trombosit tersebut.

Penggunaan prostaglandin yang berkaitan erat dengan vasodilatasi dan agregasi trombosit dinilai cukup memberikan pengaruh pada penyakit ini. Prostaglandin endogen yang berasal dari tubuh memiliki keterbatasan yaitu waktu paruh yang terlalu pendek (+ 3 menit). Untunglah saat ini telah terdapat beberapa obat baru analog prostaglandin yang dapat diminum per oral sehingga memudahkan pasien mengkonsumsinya. Obat tersebut memiliki waktu paruh hingga 60 menit. Ekskresi dalam feses sebesar 70 – 80 %. Obat memiliki receptor di endotel maupun di platelet. Di dalam tubuh akan mengaktifkan cAMP sehingga kalsium intra sel menurun dan menimbulkan vasodilatasi di endotel. Platelet dicegah untuk menjadi agregasi. Kontraksi mikrotubulus pada platelet juga dicegah sehingga platelet tidak berkerut. Obat analog prostaglandin ini memiliki kelebihan yaitu inhibisi agregasi platelet, inhibisi pembentukan trombus, menurunkan tekanan arteri, merupakan citoprotektif dengan inhibisi SO2, sitokin dan kemotaksis PMN. Manfaat lain adalah mempercepatwound healing dan menurunkan deformitas eritrosit. Obat-obatan yang mengandung derivat prostaglandin umumnya tidak boleh dipakai pada pasien perdarahan dan wanita hamil. Pada kasus perdarahan, akan menghambat pembekuan darah dan pada wanita hamil akan memacu kontraksi uterus dan perdarahan spontan. Perlu diperhatikan pada pasien yang menggunakan obat antikoagulan seperti warfarin, antifibrinolitik (urokinase), sedang menstruasi dan menderita hemofili.

Selain prostaglandin, obat untuk PAPO ada banyak jenisnya. Yaitu antiplatelet seperti golongan aspirin. Aspirin bekerja menghambat asam arakhidonat membentuk siklooksigenase, ticlopidin dan clopidogrel (penghambat agregasi platelet), glycopreotein IIb/Iia inhibitor, cilostazol (sejenis inhibitor phosphodiesterase-III, picotamide (inhibitor TxA2-reseptor bloker), Naftodrofuryl (antagonis serotonin), oxypentifyline (pengurang viskositas darah) dan buflomedil (adrenolitik). Jenis antioksidan dan terapi khelasi berguna untuk mencegah kerusakan oksidatif dan mengurangi reperfusion injury. Sedangkan inositol nikotinat berfungsi untuk vasodilator, fibrinolitik dan mengurangi kadar lemak. Cinnarizine adalah antagonist vasokontriktor endogen, angiotensin dan norepinefrin. Levocarnitin mencegah kerusakan mitokondria penyebab metabolisme oksidatif. Immunomodulator juga dibutuhkan untuk memperbaiki kemampuan jarak jalan dengan autotransfusi darah yang diekspose dengan termal, ultraviolet dan stress oksidatif. Salah satu jenisnya adalah ozon terapi.

Pengobatan PAPO sesuai patofisiologi ditujukan agar terjadi perbaikan aliran darah. Upaya pengobatan ditekankan pada penurunan viskositas darah, menaikkan fleksibilitas eritrosit, mencegah perlekatan/agregasi komponen darah dan platelet serta upaya untuk melebarkan pembuluh darah yang mengalami penyempitan. Vasodilator berupa prostaglandin oral memberi peluang untuk dipakai sebagai pengobatan PAPO. Secara umum, menurunkan viskositas darah karena hipertensi dan hiperlipidemia merupakan bagian dari terapi hemorheologik.

Alternatif Pengobatan

Ginkgo biloba ekstrak, obat herbal, telah digunakan oleh orang-orang dengan klaudikasio intermiten. Ekstrak terbuat dari daun kering dari pohon ginko diperkirakan untuk meningkatkan aliran darah, yang memungkinkan orang untuk berjalan lebih lama tanpa rasa sakit.

Namun, obat herbal tidak diatur US Food and Drug Administration, dan orang-orang harus berkonsultasi dengan dokter mereka sebelum mengambil Ginkgo. Selain itu, penggunaan obat ini dapat berinteraksi negatif ketika diambil dengan Vitamin E dan beberapa obat.

Prognosa

Jika tidak diobati, klaudikasio intermiten akan maju dan akhirnya membatasi mobilitas seseorang. Pada stadium lanjut, orang merasa sakit ketika beristirahat. Kaki atau kaki mungkin merasa dingin. Pada tahap ekstrim, orang tersebut mungkin perlu tongkat, walker, atau kursi roda. Ada resiko lebih gangrene berkembang, dan amputasi mungkin diperlukan. Penderita diabetes menghadapi peningkatan risiko amputasi.

PAD juga meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke.

Diferensial Diagnosis Nyeri Ekstremitas Bawah

NeurologisKanal Lumbar stenosis (pseudoclaudication)Radikulopati / plexopathyNeuropati periferMusculoskeletalBaker KistaStrain ototLigamen / tendon cederaArthritis / gangguan jaringan ikatVascular

Intermittent claudication / iskemiaArteri thromboembolismeKolesterol emboliTrombosis vena dalam vaskulitis

Pemeriksaan pasien dengan PAOD dapat mengungkapkan bruits atas aorta perut, iliaka, arteri femoralis, karotis atau subklavia, dan denyut nadi perifer tidak ada atau menurun. Temuan fisik yang lebih mendukung diagnosis PAOD termasuk suhu kulit menurun, mengkilap, kulit berbulu atas ekstremitas bawah, kuku dystrophic, pucat pada elevasi ekstremitas dan rubor saat dahan tergantung ( Gambar 1 )

GAMBAR 1.Shiny kulit, berbulu, perubahan kuku dystrophic dan rubor dependen yang terkait dengan penyakit oklusi arteri perifer dari kaki kanan pasien.PAOD diklasifikasikan menggunakan Sistem Fontaine Staging ( Tabel 2 ). Jarak awal klaudikasio (jarak di mana pertama pasien mengalami nyeri dengan tenaga) dan jarak klaudikasio absolut (jarak di mana pasien tidak bisa lagi ambulate) biasanya konstan. Dengan memajukan penyakit atau iskemia akut, pasien mungkin mengeluh penurunan mendadak dalam jarak klaudikasio awal, klaudikasio melumpuhkan, atau nyeri istirahat, atau pada pemeriksaan dapat ditemukan memiliki ulserasi atau kehilangan jaringan. Salah satu keluhan atau temuan menjamin rujukan segera ke subspecialist vaskular.

TABEL 2. Fontaine Tahap Klasifikasi PAOD

Stadium I

Asimtomatik, penurunan pulsa, ABI <0,9

Tahap II Intermiten claudicationTahap III Harian istirahat nyeriTahap IV Focal jaringan nekrosis

PAOD = penyakit oklusi arteri perifer, ABI = ankle brachial index-.

Indeks ankle-brakialis adalah alat skrining yang efektif. Alat-alat yang diperlukan untuk memperoleh indeks ankle-brachial termasuk manset tekanan darah dan gelombang kontinu Doppler. Tekanan darah diukur di kedua ekstremitas atas, dan tertinggi sistolik membaca-yang pertama kembali suara Doppler sebagai manset mengempis-dicatat. Tekanan sistolik pergelangan kaki yang sama diukur dengan menggunakan dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior. Indeks ankle-brachial dihitung dengan membagi tekanan pergelangan kaki (lebih tinggi dari tekanan arteri tibialis posterior) oleh tekanan sistolik brakialis (semakin tinggi dari dua tekanan lengan). Indeks ankle-brachial bawah 0,95 saat istirahat atau latihan berikut dianggap abnormal. Indeks ankle-brachial antara 0,8 dan 0,5 konsisten dengan klaudikasio intermiten, dan indeks kurang dari 0,5 mengindikasikan penyakit yang berat. 11 Pada pasien dengan indeks ankle-brachial normal, pengujian dengan tekanan arteri segmental dan rekaman volume denyut nadi sebelum dan sesudah berolahraga ke titik klaudikasio mutlak ditunjukkan.

Tekanan arteri segmental diperoleh dengan cara yang sama dengan indeks ankle-brachial. Darah manset tekanan ditempatkan pada paha proksimal dan distal, di bawah lutut dan di atas pergelangan kaki.Tekanan ekstremitas proksimal yang lebih rendah harus sama dengan atau lebih besar dari tekanan ekstremitas atas, dan penurunan tekanan Doppler antara segmen ada mm Hg lebih besar dari 20. Volume pulsa gelombang rekaman dibasahi, dan amplitudo yang menurun di hadapan penyakit arteri. 11 Studi ini membantu dokter memprediksi lokasi dan keparahan penyakit ( Gambar 2 ).

Pulse Volume Recording

GAMBAR 2.Merekam volume denyut nadi menunjukkan penurunan tekanan bilateral segmental di arteri femoralis superfisial, jauh lebih buruk di sisi kiri daripada sisi kanan. Perhatikan peredam ringan dari bentuk gelombang arteri di sebelah kiri, dibandingkan dengan tepat. ABI ini konsisten dengan penyakit ringan pada penyakit parah yang tepat dan moderat untuk di sebelah kiri. Perhatikan latihan penurunan signifikan berikut.ABI istirahat dihitung sebagai 171/191 = 0,90 (kanan) dan 112/191 = 0,59 (kiri). Semua perhitungan didasarkan pada bacaan sistolik yang lebih tinggi brakialis, yang dalam hal ini adalah 191. Pembacaan sistolik pergelangan kaki didasarkan pada lebih tinggi dari pembacaan pedis posterior tibialis dan dorsalis sistolik. (ABI = ankle brachial index-, PT = tibialis posterior, DP = dorsalis pedis)

Arteriografi atau magnet resonance angiography diperlukan untuk menggambarkan luasnya penyakit ketika intervensi diantisipasi. Studi ini tidak boleh digunakan untuk membuat diagnosis awal.

PengelolaanPasien dengan klaudikasio intermiten harus menerima pengobatan konservatif. Risiko modifikasi faktor-faktor agresif, berhenti merokok, terapi antiplatelet dan program berjalan sangat penting. Selain itu, pengobatan dari gejala klaudikasio mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien.

RISIKO FAKTOR MODIFIKASITujuan dari modifikasi faktor risiko pada pasien dengan PAOD adalah sama dengan yang pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Sayangnya, banyak pasien dengan PAOD berada di bawah-diobati. 12 , 13Semua kelas obat antihipertensi yang cocok dalam pengobatan PAOD, jenis terapi dipengaruhi oleh hidup bersama penyakit. Vasodilator tidak memberikan bantuan gejala dan tidak ditunjukkan lebih dari agen lain.Secara historis, beta blockers telah dihindari, namun, literatur tidak mendukung memburuknya gejala dengan penggunaannya. 14 Banyak pasien mungkin telah mendasari penyakit arteri koroner dan dapat mengambil manfaat dari pengobatan dengan beta blocker.

Kelainan lipid harus diakui dan diperlakukan. Tingginya kadar low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, rendahnya tingkat high-density lipoprotein (HDL) kolesterol dan kadar trigliserida yang tinggi berhubungan dengan pengembangan dan perkembangan aterosklerosis. Pasien harus diperlakukan sesuai dengan pedoman dari Program Pendidikan Kolesterol Nasional, 15 yang merekomendasikan target LDL tingkat kolesterol kurang dari 100 mg per dL (2,60 mmol per L) pada pasien dengan gejala penyakit pembuluh darah.

Tembakau secara langsung beracun pada endotel vaskular dan terlibat dalam memulai dan mengabadikan aterosklerosis. 16 Semua pasien harus didorong untuk menjauhkan diri dari penggunaan tembakau.

ANTIPLATELET AGENTiga agen antiplatelet yang tersedia untuk digunakan pada pasien dengan penyakit pembuluh darah.Aspirin harus dipertimbangkan untuk digunakan dalam setiap pasien dengan penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular atau

PAOD. Dalam Physicians 'Health Study, 17 pasien yang secara acak menerima terapi aspirin memiliki risiko relatif 0,54 untuk operasi arteri perifer bila dibandingkan dengan pasien yang menerima plasebo. 17 The Trialists antiplatelet 'Kolaborasi Studi 18 menunjukkan bahwa pasien dengan klaudikasio intermiten yang diobati dengan terapi antiplatelet mengalami penurunan 17,8 persen relatif dalam kejadian infark miokard, kematian stroke dan pembuluh darah.

Pengobatan dengan Ticlopidine (Ticlid) atau clopidogrel (Plavix) harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak toleran terhadap terapi aspirin. Dalam studi multisenter Ticlopidine Swedia, 19 kelompok perlakuan dengan Ticlopidine memiliki kejadian infark miokard, serangan stroke iskemik dan transient dari 13,8 persen versus kejadian 22,4 persen pada kelompok plasebo mengambil. Tingkat yang lebih rendah dari kematian dari semua penyebab juga menunjukkan 18,7 persen-kelompok tiklopidin dibandingkan dengan 26,1 persen dari kelompok plasebo.

Mekanisme aksi clopidogrel yang mirip dengan tiklopidin, dengan sedikit efek samping hematologi. Dalam Clopidogrel vs Aspirin pada pasien di Risiko Peristiwa Iskemik (Caprie) percobaan, 20 pasien dengan stroke iskemik baru-baru ini, infark miokard atau PAOD gejala dievaluasi. Pasien yang diobati dengan clopidogrel untuk titik akhir gabungan dari stroke iskemik, infark miokard dan kematian vaskular menunjukkan pengurangan risiko secara keseluruhan relatif 8,7 persen dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan aspirin tanpa penurunan yang signifikan dalam mortalitas secara keseluruhan. Dalam analisis subkelompok, pasien dengan PAOD mengalami penurunan risiko relatif dari 23,8 persen untuk titik akhir gabungan.

LATIHANBerjalan meningkatkan gejala klaudikasio dalam beberapa cara. Otot yang lebih baik dapat beradaptasi dengan metabolisme anaerobik dengan pemaparan berulang terhadap lingkungan iskemik. Oksidatif metabolisme dan jumlah keseluruhan dari peningkatan mitokondria yang tersedia. Sebuah meta-analisis 21menunjukkan peningkatan dari 179 persen dalam jarak klaudikasio awal dan 122 persen pada jarak klaudikasio mutlak pada pasien yang mengikuti program berjalan. Lima komponen dari program sukses juga diidentifikasi. Berjalan adalah modus pilihan latihan. Pasien harus berjalan setidaknya tiga kali seminggu selama paling sedikit 30 menit pada setiap sesi. Dekat-maksimal klaudikasio nyeri (jarak klaudikasio absolut) harus menjadi titik istirahat, dan pasien harus mengikuti program selama paling sedikit enam bulan. 21 Program diawasi lebih unggul program latihan berbasis rumah. 22 Sebuah program berjalan dapat meningkatkan Tujuan jarak bahwa pasien dengan klaudikasio dapat ambulate. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan subyektif dan mengakibatkan meningkatkan kualitas hidup.

PENGOBATANPentoxifylline (Trental) disetujui untuk pengobatan klaudikasio intermiten. Sedangkan efektivitas keseluruhan pentoxifylline telah dipertanyakan, 23 baru-baru meta-analisis 24 pasien yang diobati dengan pentoxifylline menunjukkan perbaikan kecil dalam jarak klaudikasio awal dan jarak klaudikasio mutlak.Kadang-kadang, keuntungan kecil yang diperoleh oleh pasien pada protokol treadmill sama keuntungan yang jauh lebih besar dalam berjalan berhubungan dengan kegiatan sehari-hari. Karena itu, uji coba pentoxifylline terapi dapat dipertimbangkan. Jika tidak ada perbaikan terjadi setelah tiga bulan, terapi dapat dihentikan.

Agen terbaru untuk mengobati klaudikasio intermiten adalah cilostazol (Pletal). Cilostazol adalah inhibitor phosphodiesterase yang menekan agregasi platelet dan bertindak sebagai vasodilator arteri langsung. 25 -27 Dalam sebuah penelitian, 27 pasien yang menerima cilostazol mengalami peningkatan 35 persen di kejauhan mereka bisa berjalan sebelum klaudikasio dan peningkatan 41 persen mutlak klaudikasio jarak bila dibandingkan dengan subyek yang menerima plasebo. Satu setengah dari pasien yang diobati dengan cilostazol dinilai berjalan mereka untuk menjadi "baik" atau "lebih baik", 84 persen pasien yang memakai plasebo merasa bahwa gejala mereka tidak berubah atau lebih buruk. 27 pasien lain mengambil perbaikan didokumentasikan cilostazol dalam jarak klaudikasio mutlak dan ankle brachial index-, bersama dengan perbaikan subjektif serupa dalam kualitas hidup dan kemampuan berjalan. 28

Gejala klaudikasio meliputi:

• Nyeri saat berolahraga. Anda mungkin merasa sakit atau ketidaknyamanan pada kaki Anda, betis, paha, pinggul atau bokong tergantung di mana Anda mungkin memiliki penyempitan arteri atau kerusakan. Klaudikasio juga bisa terjadi pada lengan Anda.

• Nyeri intermiten. Nyeri Anda mungkin datang dan pergi seperti yang Anda lakukan kurang berat kegiatan.

• Nyeri saat istirahat. Seperti kondisi Anda berlangsung, Anda mungkin merasa sakit di kaki Anda bahkan ketika Anda sedang duduk atau berbaring.

• Kulit berubah warna atau ulserasi. Jika aliran darah sangat berkurang, jari-jari kaki atau jari-jari mungkin terlihat kebiruan atau merasa dingin untuk disentuh. Anda juga dapat mengembangkan luka pada kaki bagian bawah, kaki, jari kaki, lengan atau jari.

Gejala lain yang mungkin termasuk:

• Perasaan sakit atau terbakar

• Kelemahan

Apa yang menyebabkan penyakit arteri perifer?

Penyempitan arteri disebabkan oleh ateroma. Ateroma seperti patch lemak (plak) yang berkembang di dalam lapisan dalam arteri. Sebuah patch ateroma dimulai cukup kecil, dan tidak menimbulkan masalah pada awalnya. Selama bertahun-tahun, sepetak ateroma bisa menjadi lebih tebal. (Ini adalah sedikit seperti skala yang terbentuk pada bagian dalam pipa air.) 

Sebuah patch tebal ateroma membuat arteri sempit. Hal ini mengurangi aliran darah melalui bagian yang terkena arteri. Jaringan hilir memiliki suplai darah berkurang, yang dapat menyebabkan gejala dan masalah. Ateroma dapat berkembang pada arteri manapun, tapi arteri umum terkena adalah:

Arteri mengambil darah ke jantung - ini disebut penyakit jantung iskemik dan dapat menyebabkan masalah seperti angina dan serangan jantung.

Arteri mengambil darah ke otak - yang pada akhirnya dapat menyebabkan stroke. Arteri mengambil darah ke kaki - yang dapat menyebabkan PAD.

Apa yang menyebabkan ateroma?

Semua orang memiliki beberapa risiko mengembangkan ateroma. Namun, faktor risiko tertentu meningkatkan risiko. Faktor risiko meliputi:

Gaya hidup faktor risiko yang dapat dicegah atau diubah:

o Merokok.o Kurangnya aktivitas fisik (gaya hidup).o Obesitas.o Diet yang tidak sehat.o Kelebihan alkohol.

Diobati atau sebagian dapat diobati faktor risiko:

o Hipertensi (tekanan darah tinggi).o Kolesterol tinggi kadar.o Tinggi trigliserida (lemak) tingkat darah.o Diabetes.o Penyakit ginjal menyebabkan fungsi ginjal berkurang.

Tetap faktor risiko - orang yang Anda tidak dapat mengubah:

o Sebuah sejarah yang kuat keluarga. Ini berarti jika Anda memiliki ayah atau saudara yang menderita penyakit jantung atau stroke sebelum mereka berusia 55 tahun, atau ibu atau saudara perempuan sebelum mereka berusia 65 tahun.

o Menjadi laki-laki.o Menopause dini pada wanita.o Usia. Semakin tua Anda menjadi, semakin besar kemungkinan Anda untuk mengembangkan ateroma.

o Kelompok etnis. Misalnya, orang yang tinggal di Inggris, dengan keturunan dari India, Pakistan, Bangladesh atau Sri Lanka, memiliki peningkatan risiko.

Namun, jika Anda memiliki faktor risiko tetap, Anda mungkin ingin membuat usaha ekstra untuk mengatasi faktor-faktor risiko gaya hidup yang dapat diubah.

Catatan: beberapa faktor risiko yang lebih berisiko daripada yang lain. Misalnya, merokok menyebabkan risiko yang lebih besar bagi kesehatan dibandingkan obesitas. Juga, faktor risiko berinteraksi. Jadi, memiliki dua atau lebih faktor risiko memiliki risiko jauh lebih meningkat dibandingkan dengan orang yang hanya memiliki satu faktor risiko. Misalnya, perokok laki-laki setengah baya yang melakukan aktivitas fisik kecil dan memiliki sejarah keluarga yang kuat dari penyakit jantung memiliki cukup berisiko tinggi mengembangkan penyakit kardiovaskuler seperti serangan jantung, stroke, atau PAD sebelum usia 60 tahun. 

Penelitian melihat beberapa faktor lain yang mungkin menjadi faktor risiko. Misalnya, darah tinggi tingkat apolipoprotein B atau homosistein sedang diselidiki sebagai faktor risiko yang mungkin.

Apa saja gejala dari penyakit arteri perifer?

Gejala yang khas adalah nyeri yang berkembang pada satu atau kedua betis ketika Anda berjalan atau berolahraga dan lega ketika Anda beristirahat selama beberapa menit. Nyeri ini bervariasi antara kasus dan Anda mungkin merasa sakit, kram atau kelelahan di kaki Anda.Ini disebut klaudikasio intermiten. Hal ini disebabkan penyempitan satu (atau lebih) dari arteri di kaki Anda. Arteri yang paling umum terkena adalah arteri femoral. 

Ketika Anda berjalan, otot betis Anda membutuhkan darah ekstra dan suplai oksigen. Arteri yang menyempit tidak dapat memberikan darah ekstra dan begitu nyeri terjadi dari kekurangan oksigen otot. Rasa sakit datang pada lebih cepat ketika Anda berjalan di atas sebuah bukit atau tangga daripada ketika di flat. 

Jika arteri menyempit tinggi hulu, seperti arteri iliaka atau aorta, maka Anda dapat mengembangkan rasa sakit di paha atau bokong saat Anda berjalan. 

Jika suplai darah ke kaki menjadi lebih buruk, berikut ini dapat ditemukan oleh seorang dokter yang memeriksa Anda:

Rambut yang buruk pertumbuhan di bawah lutut Anda dan pertumbuhan kuku yang buruk. Dingin kaki. Lemah atau tidak ada pulsa di arteri kaki Anda.

Parah kasus

Jika suplai darah sangat berkurang, maka Anda dapat mengembangkan sakit bahkan saat istirahat, terutama pada malam hari ketika kaki dibangkitkan di tempat tidur. Biasanya, nyeri istirahat dulu berkembang di jari kaki dan kaki bukan di betis. Ulkus (luka) bisa terbentuk pada kulit kaki Anda atau kaki yang lebih rendah jika suplai darah ke kulit miskin. Dalam sejumlah kecil kasus, gangren (kematian jaringan) dari kaki mungkin terjadi. Namun, hal ini biasanya dapat dicegah (lihat di bawah).

Bagaimana penyakit arteri perifer didiagnosis?

Diagnosis biasanya dibuat oleh gejala khas. Sebuah tes sederhana yang dokter atau perawat dapat lakukan adalah untuk memeriksa tekanan darah di pergelangan kaki Anda dan bandingkan dengan tekanan darah di lengan Anda. Ini disebut brachial ankle tekanan indeks (ABPI). Jika tekanan darah di pergelangan kaki Anda jauh berbeda dengan yang di lengan Anda maka ini biasanya berarti bahwa satu atau lebih arteri akan kaki Anda, atau di kaki Anda, yang menyempit. Namun, ABPI bisa normal dalam beberapa kasus. Meskipun tes ini dapat membantu dokter Anda mengetahui apakah PAD mempengaruhi kaki Anda, itu tidak akan mengidentifikasi pembuluh darah yang tersumbat. 

Tes yang lebih canggih tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus. Mereka mungkin dilakukan jika diagnosis diragukan, atau jika operasi sedang dipertimbangkan (yang hanya dalam minoritas kasus). Misalnya, CT scan, MRI scan atau USG dari arteri dapat membangun peta arteri Anda dan menunjukkan di mana mereka menyempit.

Apa pandangan (prognosis) untuk penyakit arteri perifer?

Studi yang telah ditindaklanjuti orang dengan PAD telah menunjukkan bahwa:

Gejala tetap stabil atau meningkat di sekitar 15 dari 20 kasus. Gejala secara bertahap menjadi lebih buruk dalam sekitar 4 dari 20 kasus. Gejala menjadi parah pada sekitar 1 dari 20 kasus.

Jadi, dalam banyak kasus, prospek untuk kaki cukup baik. 

Namun, jika Anda memiliki PAD, itu berarti bahwa Anda memiliki peningkatan risiko mengembangkan ateroma pada arteri lainnya. Anda memiliki sekitar risiko yang lebih tinggi dari rata-rata 6-7 dari penyakit jantung (seperti angina atau serangan jantung) atau mengalami stroke. Perhatian utama bagi kebanyakan orang dengan PAD ini peningkatan risiko terkena serangan jantung atau stroke. 

Catatan: kesempatan Anda untuk mengembangkan PAD yang parah (dan penyakit jantung atau stroke) jauh berkurang oleh self-help tindakan dan perawatan dijelaskan di bawah ini.

Apa self-help langkah-langkah yang dapat saya lakukan?

Berhenti merokok

Jika Anda merokok, berhenti merokok adalah pengobatan yang paling efektif tunggal.Menghentikan merokok meningkat berjalan kaki oleh dua atau tiga kali lipat lebih dari 8 dari 10 orang dengan PAD. (Berhenti merokok juga sangat mengurangi resiko Anda terkena serangan jantung atau stroke.) 

Anda akan melihat perawat praktek Anda untuk bantuan jika Anda merasa sulit untuk berhenti merokok. Permen karet nikotin atau patch untuk membantu Anda berhenti mungkin menjadi pilihan. Ada juga obat-obatan lain yang kadang-kadang diresepkan untuk membantu orang berhenti merokok.

Berolahraga secara teratur

Olahraga teratur mendorong arteri yang lebih kecil lainnya di kaki untuk memperbesar dan meningkatkan suplai darah. Jika Anda berolahraga secara teratur, ada kesempatan baik bahwa gejala akan meningkatkan, dan jarak yang Anda dapat berjalan sebelum nyeri berkembang akan meningkat. 

Berjalan adalah latihan terbaik jika Anda memiliki PAD. Olahraga teratur berarti berjalan setiap hari, atau pada hari-hari yang paling. Berjalan sampai rasa sakit berkembang, kemudian beristirahat selama beberapa menit. Lanjutkan berjalan ketika rasa sakit telah mereda. Jauhkan ini untuk setidaknya 30 menit setiap hari, dan sebaiknya selama satu jam sehari. Rasa sakit tidak merusak otot. 

Latihan lain seperti bersepeda dan berenang juga akan membantu Anda untuk menjadi bugar dan baik untuk jantung. Namun, ini harus dilakukan selain untuk berjalan, seperti berjalan telah terbukti menjadi latihan terbaik untuk meningkatkan gejala PAD. 

Studi penelitian telah menunjukkan bahwa jika Anda berhenti merokok dan berolahraga secara teratur, maka gejala PAD tidak mungkin untuk menjadi lebih buruk, dan mereka sering membaik. Risiko penyakit jantung berkembang atau stroke juga akan berkurang.

Menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan

Menurunkan berat badan mengurangi tuntutan pada jantung dan otot-otot kaki dan mengurangi risiko pembentukan ateroma.

Anda harus makan makanan yang sehat

Ini adalah sama seperti yang disarankan untuk mencegah penyakit jantung. Hal ini mengurangi kemungkinan pembentukan ateroma. Seorang perawat praktek dapat menyarankan Anda tentang cara untuk makan makanan sehat. Juga, lihat brosur terpisah dalam seri ini, disebut 'Makan Sehat', untuk rincian lebih lanjut. 

Singkatnya, diet sehat berarti:

Lima porsi, dan idealnya 7-9 porsi, dari berbagai buah dan sayuran per hari. Anda tidak harus makan makanan berlemak banyak, seperti daging berlemak, keju, susu full krim, makanan

mentega, goreng, dll Idealnya, Anda harus menggunakan rendah lemak, menyebar mono-tak jenuh atau tak jenuh ganda.

Cobalah untuk menyertakan 2-3 porsi ikan per minggu, setidaknya salah satu yang harus 'berminyak' (seperti herring, mackerel, sarden, kippers, salmon, atau tuna segar).

Jika Anda makan daging, yang terbaik adalah untuk makan daging merah tanpa lemak atau unggas seperti ayam. Jika Anda melakukan goreng, pilihlah minyak nabati seperti bunga matahari, rapeseed atau zaitun. Cobalah untuk tidak menambahkan garam ke makanan makanan dan batas yang asin.

Alkohol

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa minum sedikit alkohol membantu mengurangi risiko pengembangan penyakit kardiovaskuler seperti PAD. Jumlah yang tepat tidak jelas, tetapi itu adalah sejumlah kecil. Jadi, jangan melebihi jumlah yang disarankan alkohol sebagai lebih dari batas atas yang direkomendasikan dapat berbahaya. Artinya, laki-laki harus minum tidak lebih dari 21 unit alkohol per minggu, tidak lebih dari empat unit dalam satu hari, dan memiliki setidaknya dua alkohol bebas hari seminggu. Perempuan harus minum tidak lebih dari 14 unit alkohol per minggu, tidak lebih dari tiga unit dalam satu hari, dan memiliki setidaknya dua alkohol bebas hari seminggu. Perempuan hamil sebaiknya tidak minum sama sekali. Satu unit adalah dalam waktu sekitar setengah pint bir kekuatan normal, atau dua pertiga dari segelas kecil anggur, atau satu ukuran pub kecil roh.

Jaga kaki Anda

Cobalah untuk tidak melukai kaki Anda. Cedera dapat menyebabkan luka atau infeksi berkembang lebih mudah jika suplai darah ke kaki Anda berkurang. Jangan memakai sepatu ketat atau kaus kaki yang dapat mengurangi suplai darah. Katakan kepada dokter Anda jika Anda memiliki cedera kaki, sakit di kaki ketika Anda sedang beristirahat, atau perubahan yang nyata pada warna kulit atau suhu di salah satu kaki Anda.

Apa pengobatan untuk penyakit arteri perifer?

The self-help langkah-langkah di atas adalah bagian paling penting dari perawatan. Selain itu, obat ini sering disarankan. Operasi hanya dibutuhkan dalam sejumlah kecil kasus.

Obat-obat

Aspirin biasanya disarankan. Sebuah dosis rendah setiap hari (75 mg) adalah biasa. Ini tidak membantu dengan gejala PAD, namun membantu mencegah penggumpalan darah (trombosis) terbentuk di arteri. Hal ini dilakukan dengan mengurangi kelengketan platelet dalam aliran darah. (Aspirin adalah obat antiplatelet.) Bekuan darah adalah komplikasi yang jarang terjadi dari PAD. Namun, sebagaimana disebutkan, orang dengan PAD memiliki risiko lebih tinggi dari rata-rata mengembangkan serangan jantung atau stroke (yang biasanya disebabkan oleh pembekuan darah). Sebuah dosis rendah aspirin mengurangi risiko ini juga. Jika Anda tidak dapat mengambil aspirin maka obat antiplatelet alternatif seperti clopidogrel dan dipyridamole mungkin disarankan.

Sebuah obat statin biasanya disarankan untuk menurunkan kadar kolesterol Anda. Ini membantu untuk mencegah membangun-up dari ateroma.

Jika Anda memiliki diabetes, maka kontrol yang baik dari kadar gula darah Anda akan membantu mencegah PAD dari memburuk.

Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, maka Anda biasanya akan disarankan untuk mengambil obat untuk menurunkannya.

Obat-obatan lain yang kadang-kadang digunakan untuk mencoba untuk membuka arteri.Misalnya, cilostazol dan naftidrofuryl. Satu dapat diberikan dan dapat membantu. Namun, mereka tidak bekerja dalam semua kasus. Oleh karena itu, tidak ada gunanya melanjutkan dengan obat-obat ini jika Anda tidak melihat perbaikan dalam gejala dalam beberapa minggu.

Operasi

Kebanyakan orang dengan PAD tidak memerlukan pembedahan. Anda GP mungkin akan mengarahkan Anda ke dokter bedah jika gejala PAD menjadi parah, terutama jika Anda memiliki rasa sakit ketika Anda sedang beristirahat. Bedah dianggap sebagai pilihan terakhir.Ada tiga jenis utama dari operasi untuk PAD:

Angioplasty adalah di mana balon kecil dimasukkan ke arteri dan diledakkan pada bagian yang menyempit. Ini memperluas segmen yang terkena arteri. Ini hanya cocok jika segmen pendek arteri yang menyempit.

Operasi bypass adalah di mana cangkok (seperti pipa fleksibel) terhubung ke arteri di atas dan di bawah bagian menyempit. Darah kemudian dialihkan sekitar bagian menyempit.

Amputasi kaki, atau kaki bagian bawah, diperlukan dalam jumlah yang sangat kecil kasus.Hal ini dibutuhkan ketika PAD yang parah mengembangkan dan kaki menjadi gangren karena suplai darah yang sangat jelek.

Gejala penyakit arteri perifer

Gejala yang paling umum dari penyakit arteri perifer (PAD) adalah kram menyakitkan dalam otot kaki Anda dipicu oleh aktivitas fisik seperti berjalan atau naik tangga.

Rasa sakit biasanya terjadi pada betis Anda, tapi kadang-kadang pinggul atau otot paha dapat terpengaruh. Hal ini dapat merasa ringan sampai parah.

Rasa sakit biasanya akan hilang setelah 5-10 menit ketika Anda beristirahat kaki Anda. Pola gejala yang dikenal sebagai "klaudikasio intermiten" (klaudikasio adalah istilah Latin yang longgar diterjemahkan sebagai "pincang").

Gejala lain dari PAD mungkin termasuk:

rambut rontok pada kaki Anda dan kaki mati rasa atau kelemahan pada kaki rapuh, lambat tumbuh kuku ulkus (luka terbuka) pada kaki Anda dan kaki, yang tidak kunjung sembuh mengubah warna kulit pada kaki Anda, mengubah pucat atau kebiruan mengkilap kulit otot-otot di kaki Anda dapat menyusut Anda tidak dapat merasakan denyut nadi di kaki Anda atau pulsa terasa jauh lebih lemah dari normal pria dapat mengembangkan impotensi (disfungsi ereksi)

Ketika mencari nasihat medis

Banyak orang keliru berpikir bahwa episode berulang nyeri kaki adalah bagian dari tumbuh lebih tua. Hal ini tidak terjadi. Tidak ada alasan mengapa orang sehat harus mengalami sakit kaki.

Jika Anda melakukan episode pengalaman berulang dari nyeri kaki, membuat janji dengan dokter, terutama jika Anda seorang perokok atau Anda memiliki diagnosis dikonfirmasi diabetes, tekanan darah tinggi dan / atau kolesterol tinggi.

Ketika untuk mencari nasihat medis yang mendesak

Beberapa gejala mungkin menyarankan bahwa pasokan darah ke kaki Anda menjadi sangat terbatas dan Anda mungkin perlu ke dokter segera. Ini termasuk:

tidak mampu menggerakkan otot-otot di kaki yang terkena merasakan sensasi terbakar atau tusukan di kaki yang terkena jari-jari kaki Anda tiba-tiba berubah menjadi biru kulit pada jari-jari kaki atau tungkai bawah menjadi dingin dan mati rasa, dan ternyata kemerahan dan kemudian

hitam atau mulai membengkak dan menghasilkan nanah berbau busuk, menyebabkan sakit parah

Penyebab penyakit arteri perifer

Penyakit arteri perifer (PAD) biasanya disebabkan oleh penumpukan simpanan lemak di dinding arteri di dalam kaki.Deposito lemak, disebut ateroma, yang terdiri dari zat limbah kolesterol dan lainnya.

Membangun-up dari ateroma di dinding arteri membuat arteri sempit dan membatasi aliran darah ke kaki. Proses ini disebutaterosklerosis .

Orang dengan PAD dapat mengalami nyeri kram pada otot kaki mereka selama aktivitas fisik karena otot-otot tidak menerima suplai darah yang mereka butuhkan.

Seperti semua jaringan dalam tubuh Anda, otot-otot di kaki Anda membutuhkan pasokan konstan dari darah untuk berfungsi dengan baik. Ketika Anda membuat penggunaan otot-otot kaki Anda, permintaan darah meningkat sepuluh kali lipat. Tetapi jika arteri di kaki Anda diblokir, pasokan darah yang tersedia tidak dapat memenuhi permintaan.

Ini kekurangan antara pasokan dan permintaan menyebabkan otot-otot Anda mengalami kram yang menyakitkan, yang hanya mendapatkan yang lebih baik setelah Anda beristirahat kaki Anda.

Faktor risiko untuk PAD

Seiring waktu seiring bertambahnya usia, arteri Anda alami mulai mengeras dan mendapatkan sempit, yang dapat menyebabkan aterosklerosis dan kemudian PAD.

Namun, ada banyak faktor yang berbahaya dapat mempercepat proses ini. Hal ini dijelaskan di bawah ini.

Merokok

Yang paling penting faktor risiko untuk PAD adalah merokok.Merokok dapat merusak dinding arteri Anda. Sel darah kecil, yang dikenal sebagai trombosit, maka akan terbentuk di lokasi kerusakan untuk mencoba memperbaikinya. Hal ini dapat menyebabkan arteri menyempit.

Diperkirakan bahwa perokok enam kali lebih mungkin untuk mengembangkan PAD dibandingkan non-perokok dan lebih dari 80% orang yang mengembangkan PAD adalah perokok atau mantan.

Diabetes

Jika Anda kurang terkontrol tipe 1 atau tipe 2 diabetes, kelebihan glukosa dalam darah Anda dapat merusak arteri Anda.

Orang dengan diabetes adalah dua sampai empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan PAD, dan memiliki kombinasi diabetes tidak terkontrol dan PAD merupakan faktor risiko utama untuk amputasi. Orang dengan diabetes dan PAD adalah 15 kali lebih mungkin untuk memerlukan amputasi dibandingkan orang dengan PAD yang tidak memiliki diabetes.

Diet tinggi lemak dan kolesterol

Kolesterol adalah jenis lemak yang penting bagi tubuh untuk berfungsi. Kolesterol membantu untuk menghasilkan hormon, untuk membuat membran sel (dinding yang melindungi sel-sel individual) dan untuk melindungi ujung saraf.

Kolesterol tidak dapat melakukan perjalanan sekitar tubuh sendiri karena tidak larut dalam air. Sebaliknya, hal itu dilakukan dalam darah Anda dengan molekul yang disebut lipoprotein.

Dua lipoprotein utama adalah LDL dan HDL:

Low-density lipoprotein (LDL) adalah kolesterol transporter utama dan membawa kolesterol dari hati ke sel-sel yang membutuhkannya. Jika ada terlalu banyak kolesterol untuk sel untuk menggunakan, hal ini dapat menyebabkan berbahaya membangun-up dalam darah Anda dan menyebabkan aterosklerosis.Untuk alasan ini, kolesterol LDL dikenal sebagai "kolesterol jahat", dan tingkat yang lebih rendah lebih baik.

High-density lipoprotein (HDL) membawa kolesterol dari sel dan kembali ke hati, di mana baik dipecah atau lulus dari tubuh sebagai produk limbah.Untuk alasan ini, disebut sebagai "kolesterol baik", dan tingkat yang lebih tinggi lebih baik.

Sebagian besar kolesterol yang dibutuhkan tubuh dibuat oleh hati Anda. Namun, jika Anda makan makanan yang tinggi lemak jenuh, lemak dipecah menjadi LDL ("kolesterol jahat").

Makanan yang tinggi lemak jenuh antara lain:

biskuit kue daging babi asap sosis daging olahan mentega krim

Kolesterol darah diukur dalam satuan yang disebut milimol per liter darah, sering disingkat mmol / L. Diperkirakan bahwa risiko mengembangkan PAD meningkat sebesar 10% untuk setiap kenaikan 0,25 mmol / L kadar kolesterol Anda.

Tekanan darah tinggi

Arteri Anda dirancang untuk memompa darah pada tekanan tertentu, dan jika tekanan darah terlalu tinggi (dikenal sebagai hipertensi), dinding arteri dapat menjadi rusak. Tekanan darah tinggi dapat disebabkan oleh:

kelebihan berat badan minum alkohol berlebihan tekanan merokok kurang olahraga

Lihat topik Kesehatan AZ tentang tekanan darah tinggi untuk informasi lebih lanjut dan saran.

Homosistein

Homosistein adalah jenis asam amino (molekul yang membentuk protein) ditemukan dalam darah. Penelitian telah menemukan bahwa 30% -40% dari orang dengan PAD memiliki tingkat yang lebih tinggi dari rata-rata dari homosistein dalam darah mereka. Dan satu-in-empat orang yang mengembangkan sakit kaki memiliki tingkat yang sangat tinggi.

Ia telah mengemukakan bahwa tingkat tinggi homosistein dapat merusak dinding arteri, menyebabkan aterosklerosis, tetapi hal ini belum terbukti.

Vitamin B suplemen dan mengonsumsi makanan tinggi asam folat, seperti sayuran berdaun hijau atau biji-bijian, yang dikenal untuk menurunkan kadar homocysteine. Namun, para peneliti tidak menemukan penurunan yang signifikan pada risiko penyakit kardiovaskular ketika orang-orang dengan PAD meningkatkan jumlah vitamin B dan asam folat dalam diet mereka.

Penyebab

Pengembangan aterosklerosis

Penyakit arteri perifer sering disebabkan oleh aterosklerosis. Pada aterosklerosis, timbunan lemak (plak) menumpuk di dinding arteri dan mengurangi aliran darah.

Meskipun hati biasanya fokus pembahasan aterosklerosis, penyakit ini dapat dan biasanya tidak mempengaruhi arteri seluruh tubuh Anda. Ketika itu terjadi dalam arteri yang memasok darah ke kaki Anda, itu menyebabkan penyakit arteri perifer.

Kurang umum, penyebab penyakit arteri perifer mungkin peradangan pembuluh darah, cedera pada kaki Anda, anatomi biasa ligamen atau otot, atau paparan radiasi.

Mendiagnosis penyakit arteri perifer

Jika Anda mencurigai GP diagnosis penyakit arteri perifer (PAD), mereka biasanya akan terlebih dahulu melakukan pemeriksaan fisik kaki Anda.

PAD dapat menyebabkan sejumlah tanda-tanda nyata dan gejala, seperti:

mengkilap kulit rapuh kuku rambut rontok pulsa di kaki Anda menjadi sangat lemah atau tidak terdeteksi

The brachial ankle Tekanan indeks

The brachial ankle Tekanan indeks (ABPI) adalah tes secara luas digunakan dalam diagnosis PAD, serta cara yang berguna untuk menilai seberapa baik Anda menanggapi pengobatan.

Pertama, Anda GP mengukur tekanan darah sistolik di lengan atas Anda (tekanan darah saat jantung berdetak Anda dan darah kekuatan seluruh tubuh). Kemudian mengambil pengukuran yang sama di pergelangan kaki Anda.

Mereka kemudian membagi hasil kedua (dari pergelangan kaki) dengan hasil pertama (dari lengan Anda).

Jika sirkulasi sehat, tekanan darah di kedua bagian tubuh Anda harus tepat atau hampir sama dan hasil ABPI Anda akan menjadi 1.

Tapi jika Anda memiliki PAD, tekanan darah di pergelangan kaki Anda akan lebih rendah karena penurunan suplai darah, sehingga hasil ABPI akan kurang dari 1.

Dalam beberapa kasus, ABPI dapat dilakukan setelah mendapatkan Anda untuk berjalan di treadmill atau siklus dengan bersepeda. Ini adalah cara yang baik untuk melihat efek dari aktivitas fisik pada sirkulasi Anda.

Secara umum, skor ABPI dari:

kurang dari 0,95 akan dianggap abnormal 0,9-0,5 sering terlihat pada orang yang mengalami sakit kaki saat berolahraga 0,5-0,2 dikaitkan dengan sakit kaki persisten kurang dari 0,5 akan menyarankan bahwa suplai darah sangat terbatas dan mereka beresiko kehilangan kaki kurang dari 0,2 biasanya berarti bahwa jaringan di kaki mulai mati ( gangren ) dan amputasi mungkin diperlukan

Selanjutnya pengujian

Dalam kebanyakan kasus, dokter akan dapat mengkonfirmasi diagnosis PAD dengan melakukan pemeriksaan fisik, menanyakan tentang gejala-gejala Anda dan memeriksa Anda skor ABPI.

Pengujian lebih lanjut biasanya hanya diperlukan jika:

Ada ketidakpastian tentang diagnosis - misalnya, jika Anda memiliki gejala sakit kaki, tetapi Anda nilai ABPI normal.

Anda tidak cocok dengan profil yang diharapkan dari seseorang dengan PAD, misalnya, Anda berada di bawah 40 dan tidak pernah merokok.

Pembatasan suplai darah di kaki Anda cukup parah bahwa operasi mungkin diperlukan (ini biasanya akan jika Anda nilai ABPI adalah kurang dari 0,5).

Pengujian tambahan yang dapat digunakan antara lain:

USG memindai  - di mana gelombang suara yang digunakan untuk membangun sebuah gambaran dari arteri di kaki Anda. Hal ini dapat mengidentifikasi persis di mana di arteri Anda ada penyumbatan atau penyempitan.

angiogram - pewarna khusus yang dikenal sebagai agen kontras disuntikkan ke kaki Anda. Agen muncul dengan jelas pada tomografi terkomputerisasi (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) scan.

A CT scan menggunakan sinar-X dan komputer untuk membuat gambar detail dari bagian dalam tubuh Anda.

Sebuah MRI scan menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar rinci dari dalam tubuh.

Ada dua jenis utama dari pengobatan yang digunakan dalam pengelolaan penyakit arteri perifer (PAD):

membuat perubahan gaya hidup untuk memperbaiki gejala dan mengurangi resiko terkena penyakit kardiovaskular yang lebih serius (CVD), seperti penyakit jantung koroner

minum obat untuk mengatasi penyebab yang mendasari PAD dan mengurangi resiko Anda terkena CVD lain. Misalnya, statin dapat digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol Anda.

Pembedahan dapat digunakan sebagai pilihan terakhir.Jenis pengobatan dibahas secara lebih mendalam di bawah ini.

Perubahan gaya hidup

Dua perubahan gaya hidup yang paling penting yang dapat Anda lakukan jika Anda didiagnosis dengan PAD adalah:

Jika saat ini Anda merokok, berhentilah. Ambil olahraga teratur.

Merokok

Berhenti merokok akan mengurangi resiko Anda dari PAD semakin buruk dan lain CVD serius berkembang.

Penelitian telah menemukan bahwa orang-orang yang terus merokok setelah menerima diagnosis mereka lima kali lebih mungkin untuk mengalami serangan jantung dan tujuh kali lebih mungkin untuk meninggal akibat komplikasi penyakit jantung dibandingkan orang yang berhenti setelah menerima diagnosis mereka.

Orang yang berhenti merokok biasanya melihat perbaikan dalam gejala mereka dan peningkatan tekanan brakialis indeks pergelangan kaki mereka (ABPI) skor.

Disarankan agar Anda menggunakan pengobatan anti-merokok seperti terapi penggantian nikotin (NRT) atau bupropion (obat yang digunakan untuk mengurangi keinginan untuk rokok). Orang yang menggunakan perawatan ini memiliki tingkat keberhasilan yang jauh lebih besar secara permanen berhenti dari orang yang mencoba untuk berhenti menggunakan kemauan sendiri.

Jika Anda ingin berhenti merokok, itu adalah ide yang baik untuk melihat Anda GP pertama. Mereka dapat memberikan bantuan dan nasihat tentang berhenti, dan dapat merujuk Anda ke layanan Berhenti Merokok dukungan NHS. Layanan ini menawarkan dukungan terbaik bagi orang-orang yang ingin berhenti merokok. Studi menunjukkan Anda empat kali lebih mungkin untuk berhenti merokok jika Anda melakukannya melalui NHS.

Panggil NHS Stop Smoking Helpline pada 0800 022 4332 (Inggris saja), atau untuk informasi lebih lanjut, lihat bagian Hidup Yah Berhenti merokok .

Latihan

Ada banyak berkualitas tinggi bukti yang menunjukkan bahwa mengambil bagian dalam olahraga teratur membantu untuk mengurangi keparahan dan frekuensi gejala PAD, sementara pada saat yang sama mengurangi risiko pengembangan lain CVD.

Penelitian telah menemukan bahwa setelah enam bulan dari olahraga teratur, seseorang bisa ::

berjalan selama dua sampai tiga kali lebih lama sebelum mengalami nyeri

berjalan banyak lebih lanjut sebelum mengalami nyeri melihat peningkatan 20% dalam skor mereka ABPI

Jika Anda didiagnosis dengan PAD, kemungkinan Anda tidak mengambil bagian dalam latihan rutin selama bertahun-tahun (meskipun hal ini tidak berlaku untuk semua orang, seperti yang sebelumnya cocok orang dengan diabetes tipe 1).

Jadi biasanya dianjurkan bahwa Anda dirujuk untuk suatu program sesi latihan kelompok dengan orang lain dengan CVD, di bawah pengawasan pelatih.

Setiap sesi harus berlangsung setidaknya 30-45 menit dan dilakukan setidaknya tiga kali seminggu selama minimal 12 minggu. Tapi idealnya, dari waktu ke waktu, Anda harus bertujuan untuk berolahraga setiap hari selama sisa hidup Anda.

Latihan disukai berjalan. Hal ini biasanya dianjurkan bahwa Anda berjalan sejauh dan selama yang Anda bisa sebelum gejala sakit menjadi tak tertahankan. Setelah ini terjadi, beristirahat sampai rasa sakit hilang dan mulai berjalan lagi sampai kembali sakit. Tetap menggunakan "stop-start" metode sampai Anda telah menghabiskan setidaknya 30 menit berjalan.

Anda mungkin akan menemukan kursus latihan menantang, sebagai episode sering nyeri dapat menjengkelkan dan off-menempatkan. Tetapi jika Anda bertahan, Anda secara bertahap akan melihat peningkatan yang nyata dalam gejala Anda dan Anda akan mulai untuk pergi lagi dan lagi tanpa mengalami rasa sakit.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat bagian Nah Live padaLatihan dan kebugaran dan Memulai - Berjalan .

Obat

Obat yang berbeda dapat digunakan untuk mengobati penyebab PAD sekaligus mengurangi resiko terkena CVD lain.

Beberapa orang mungkin hanya perlu mengambil satu atau dua obat yang dibahas di bawah, sementara yang lain mungkin perlu untuk mengambil semua dari mereka.

Statin

Jika tes darah menunjukkan bahwa kadar kolesterol LDL Anda ("kolesterol jahat") yang tinggi, Anda akan meresepkan jenis obat yang disebut statin.

Statin bekerja dengan membantu untuk mengurangi produksi kolesterol LDL oleh hati Anda.

Efek samping yang umum dari statin meliputi:

gangguan pencernaan, seperti sembelit, diare, dispepsia (asam dalam perut) dan perut kembung (melewati angin) sakit kepala insomnia (sulit tidur) mialgia (nyeri pada otot) arthralgia (nyeri pada sendi) mual (merasa sakit)

Untuk informasi lebih lanjut, lihat topik Kesehatan AZ padaStatin .

Antihipertensi

Antihipertensi adalah kelompok obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi.

Kemungkinan Anda akan diresepkan obat antihipertensi jika tekanan darah Anda lebih tinggi dari 140/90mmHg jika Anda tidak menderita diabetes, atau 130/80mmHg jika Anda memiliki diabetes. Lihat Tekanan darah tinggi - Diagnosisuntuk informasi lebih lanjut tentang bagaimana tekanan darah diukur.

Suatu jenis banyak digunakan antihipertensi adalah angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor.

Inhibitor ACE memblokir aksi dari beberapa hormon yang membantu mengatur tekanan darah. Mereka membantu untuk mengurangi jumlah air dalam darah Anda dan memperluas arteri Anda, yang akan baik menurunkan tekanan darah Anda.

Efek samping dari ACE inhibitor meliputi:

pusing kelelahan atau kelemahan

sakit kepala batuk kering persisten

Sebagian besar efek samping lulus dalam beberapa hari, meskipun beberapa orang menemukan bahwa mereka masih memiliki batuk kering.

Jika efek samping menjadi sangat mengganggu, obat yang bekerja dengan cara yang mirip dengan ACE inhibitor, yang dikenal sebagai antagonis angiotensin-2 reseptor, mungkin disarankan.

ACE inhibitor dapat menyebabkan efek tak terduga jika diminum dengan obat lain, termasuk beberapa over-the-counter yang, jadi cek dengan dokter atau apoteker sebelum mengkonsumsi apapun dalam kombinasi dengan obat ini.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat topik Kesehatan AZ padatekanan darah tinggi - Pengobatan .

Antiplatelets

Salah satu potensi bahaya terbesar jika Anda memiliki aterosklerosis adalah bagian dari deposit lemak (plak) putus dari dinding arteri Anda. Hal ini dapat menyebabkan bekuan darah untuk mengembangkan di lokasi plak rusak.

Jika gumpalan darah berkembang di dalam arteri yang memasok jantung dengan darah (arteri koroner) dapat memicu serangan jantung . Demikian pula, jika bekuan darah berkembang dalam salah satu pembuluh darah akan ke otak, dapat memicu stroke yang . 

Anda mungkin akan diresepkan obat antiplatelet untuk mengurangi risiko penggumpalan darah. Obat ini mengurangi kemampuan platelet (sel darah kecil) untuk tetap bersama-sama, jadi jika plak tidak pecah, Anda memiliki kesempatan yang lebih rendah dari gumpalan darah berkembang.

Aspirin dosis rendah (biasanya 75mg per hari) biasanya dianjurkan.

Efek samping yang umum dari aspirin meliputi:

iritasi pada lambung atau usus gangguan pencernaan mual (merasa sakit)

Jika Anda tidak dapat mengambil aspirin (misalnya, jika Anda memiliki riwayat sakit maag atau Anda alergi terhadap aspirin), sebuah clopidogrel disebut alternatif antiplatelet dapat digunakan.

Efek samping dari clopidogrel meliputi:

diare pencernaan (dispepsia) nyeri di perut dan usus mimisan memar darah dalam urin Anda darah dalam kotoran Anda

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Kesehatan topik AZ padadosis rendah aspirin dan clopidogrel .

Cilostazol

Jika gejala dari sakit kaki yang sangat mengganggu aktivitas normal Anda sehari-hari, Anda mungkin akan diresepkan obat yang disebut cilostazol.

Cilostazol mengurangi kemampuan darah untuk membeku, sementara menyebabkan arteri di kaki untuk memperluas, yang seharusnya baik membantu meningkatkan suplai darah ke kaki Anda.

Namun, cilostazol berpotensi dapat menyebabkan berbagai efek samping, yang mengapa hanya digunakan untuk mengobati kasus yang paling bermasalah dari PAD (meskipun akan biasa untuk mengalami lebih dari beberapa ini).

Efek samping yang umum dari cilostazol meliputi:

sakit kepala diare mual

muntah pembengkakan, Anda pergelangan kaki atau wajah detak jantung yang cepat sakit tenggorokan pusing nyeri dada gatal ruam kulit gangguan pencernaan dan perut kembung (bersendawa dan melewati angin)

Jika Anda merasa pusing saat mengambil cilostazol, Anda tidak boleh mengemudi atau mengoperasikan mesin yang kompleks atau berat.

Cilostazol tidak dianjurkan jika Anda sedang hamil atau menyusui, dan Anda harus menghindari hamil jika Anda berada di obat ini.

Jika Anda menduga bahwa Anda telah menjadi hamil saat mengambil cilostazol, hubungi dokter untuk saran sesegera mungkin.

Operasi

Ada dua jenis utama dari perawatan bedah untuk PAD:

angioplasti - di mana bagian tersumbat atau menyempit arteri yang melebar dengan menggembungkan balon kecil di dalam kapal

memotong graft - di mana pembuluh darah yang diambil dari bagian lain dari tubuh Anda dan digunakan untuk memotong penyumbatan dalam arteri

Kedua jenis operasi telah menetapkan sendiri pro dan kontra (lihat boks).

Pembedahan tidak selalu berhasil dalam mengobati PAD dan biasanya hanya dianjurkan dalam situasi berikut:

Sakit kaki Anda begitu parah sehingga Anda pada dasarnya dinonaktifkan karena Anda tidak lagi bisa berjalan setiap jarak yang signifikan.

Gejala Anda telah gagal untuk merespon pengobatan dibahas di atas. Hasil tes, seperti scan ultrasound, menunjukkan bahwa operasi kemungkinan untuk memperbaiki gejala.

Kedua teknik ini dibahas lebih rinci di bawah.

Angioplasty

Angioplasti dilakukan di bawah bius lokal , yang berarti Anda akan terjaga selama operasi tetapi kaki Anda akan mati rasa oleh anestesi, sehingga Anda tidak akan merasa sakit.

Dokter bedah akan memasukkan tabung hampa kecil yang dikenal sebagai kateter ke salah satu arteri di pangkal paha. Kateter kemudian dipandu ke lokasi penyumbatan.

Di ujung kateter adalah balon. Setelah kateter berada di tempat, balon mengembang, yang membantu memperluas kapal. Kadang-kadang sebuah tabung logam berongga dikenal sebagai stent dapat dibiarkan di tempat untuk membantu menjaga arteri terbuka.

Untuk informasi lebih lanjut tentang prosedur ini, lihat topik Kesehatan AZ pada Angioplasty .

Bypass graft

Sebuah graft bypass dilakukan di bawah anestesi umum , yang berarti Anda akan tertidur selama operasi dan Anda tidak akan mengalami sakit.

Selama operasi dokter bedah akan menghapus bagian kecil dari pembuluh darah yang sehat di kaki Anda. Vena tersebut kemudian dicangkokkan (bergabung) ke vena diblokir sehingga suplai darah dapat dialihkan, atau dilewati, melalui vena sehat. Kadang-kadang bagian dari pipa buatan dapat digunakan sebagai alternatif untuk vena dicangkokkan.

Untuk informasi lebih lanjut tentang prosedur ini, lihat topik Kesehatan AZ pada graft bypass arteri koroner .

Komplikasi dari penyakit arteri perifer

Iskemia tungkai kritis (CLI)

Iskemia ekstremitas Kritis (CLI) adalah suatu kondisi yang terjadi ketika aliran darah ke anggota tubuh yang sangat terbatas dari aterosklerosis.

Gejala CLI meliputi:

Sebuah nyeri terbakar parah di kaki dan kaki bahkan ketika Anda sedang beristirahat, nyeri sering terjadi di malam hari dan episode nyeri dapat berlangsung beberapa jam.

Kulit Anda berubah pucat, mengkilap, halus dan kering. Anda memiliki luka dan borok (luka terbuka) di kaki dan kaki yang menunjukkan ada tanda-tanda kesembuhan. Otot-otot di kaki Anda mulai merana. Kulit pada jari-jari kaki atau tungkai bawah menjadi dingin dan kaku dan berubah kemerahan dan kemudian

hitam atau, mulai membengkak dan menghasilkan nanah berbau busuk, menyebabkan sakit parah.

Jika Anda berpikir Anda sedang mengembangkan gejala CLI, hubungi dokter segera. Jika hal ini tidak mungkin, telepon langsung di 0845 46 47 atau lokal Anda out-of-jam layanan NHS.

CLI diperlakukan menggunakan angioplasti atau graft bypass (lihat penyakit arteri perifer - Pengobatan untuk informasi lebih lanjut). Namun, ini tidak selalu berhasil dan Anda mungkin disarankan untuk memiliki amputasi bawah lutut. Sekitar sepertiga dari orang dengan CLI akan memerlukan amputasi.

CLI adalah komplikasi yang sangat serius yang dapat menantang untuk mengobati. Sekitar satu dari empat orang akan meninggal akibat komplikasi CLI, seperti infeksi.

Cara yang paling efektif untuk mencegah penyakit arteri perifer (PAD) atau mencegah gejala PAD memburuk adalah untuk mencegah atau membalikkan proses aterosklerosis.

Ada lima cara utama Anda dapat mencapai hal ini:

berhenti merokok (jika Anda merokok) makan makanan yang sehat berolahraga secara teratur menurunkan berat badan (jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas) moderat konsumsi alkohol

Perubahan gaya hidup dibahas lebih rinci di bawah.

Merokok

Jika Anda merokok, sangat disarankan agar Anda berhenti sesegera mungkin. Situs NHS Smokefree dapat menyediakan Anda dengan dukungan dan saran. Dokter juga akan dapat merekomendasikan dan resep obat yang dapat membantu Anda menyerah.

Lihat topik Kesehatan AZ tentang Berhenti merokok - Pengobatan untuk saran.

Diet

Dianjurkan agar Anda makan dua empat porsi minyak ikan seminggu. Ikan berminyak mengandung jenis asam lemak omega-3 yang disebut, yang dapat membantu menurunkan kadar kolesterol Anda.

Sumber yang baik dari omega-3 meliputi:

ikan haring sarden ikan kembung ikan salmon ikan forel cakalang

Jika Anda tidak dapat atau tidak mau makan ikan berminyak, dokter mungkin menyarankan Anda mengambil omega-3 suplemen makanan. Namun, tidak pernah mengambil suplemen makanan tanpa konsultasi pertama Anda GP. Beberapa suplemen, seperti beta-karoten, bisa berbahaya.

Hal ini juga merekomendasikan bahwa Anda makan diet Mediterania gaya. Ini berarti Anda harus makan lebih banyak roti, buah, sayuran dan ikan dan sedikit daging.Ganti mentega dan keju dengan produk yang sayuran dan tanaman berbasis minyak, seperti minyak zaitun.

Berat manajemen

Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, bertujuan untuk menurunkan berat badan dan mempertahankan berat badan yang sehat dengan menggunakan kombinasi olahraga teratur dan diet kalori terkontrol.

Lihat topik Kesehatan AZ tentang Obesitas - Pengobatanuntuk informasi lebih lanjut dan saran.

Alkohol

Jika Anda minum alkohol, jangan melebihi batas harian yang direkomendasikan (tiga sampai empat unit per hari untuk pria dan dua sampai tiga unit sehari untuk wanita).

Sebuah unit alkohol adalah sekitar setengah pint bir kekuatan normal, segelas kecil anggur atau ukuran tunggal (25ml) roh. Secara teratur melebihi batas alkohol yang disarankan akan meningkatkan tekanan darah Anda dan tingkat kolesterol Anda, yang akan meningkatkan risiko gejala PAD Anda memburuk dan meningkatkan risiko mengembangkan jenis lain yang lebih serius dari penyakit kardiovaskular.

Hubungi dokter jika Anda merasa sulit untuk moderat minum Anda. Konseling layanan dan obat-obatan dapat membantu Anda untuk mengurangi asupan alkohol Anda.

Lihat penyalahgunaan Alkohol - Pengobatan untuk informasi lebih lanjut.

Olahraga secara teratur

Jika Anda tidak memiliki PAD maka minimal 30 menit olahraga berat sehari, lima kali seminggu, adalah jumlah yang disarankan latihan. Latihan harus cukup menguras tenaga untuk meninggalkan jantung Anda berdetak lebih cepat, dan Anda harus merasa sedikit terengah-engah setelah itu.

Kegiatan yang bisa dimasukkan ke dalam program latihan Anda meliputi:

jalan cepat mendaki bukit berjalan bersepeda renang

Jika Anda merasa sulit untuk mencapai 30 menit latihan sehari, mulai dari tingkat yang Anda merasa nyaman dengan. Sebagai contoh, Anda bisa melakukan 5-10 menit olahraga ringan setiap hari dan kemudian secara bertahap meningkatkan durasi dan intensitas aktivitas Anda sebagai kebugaran Anda mulai membaik.

Lihat Live Nah panduan untuk kebugaran untuk informasi lebih lanjut dan nasihat tentang bagaimana untuk berolahraga.

Untuk pedoman latihan pada orang dengan PAD, lihatpenyakit arteri perifer - Pengobatan .

Komplikasi

Oleh Mayo Clinic staff

Jika penyakit arteri perifer Anda disebabkan oleh penumpukan plak di pembuluh darah (aterosklerosis), Anda juga berisiko terkena:

Iskemia ekstremitas Kritis. Kondisi ini dimulai sebagai luka terbuka yang tidak kunjung sembuh, cedera, atau infeksi kaki atau kaki.Iskemia tungkai kritis terjadi ketika cedera atau kemajuan infeksi dan dapat menyebabkan kematian jaringan (gangren), kadang-kadang memerlukan amputasi anggota tubuh yang terkena.

Stroke dan serangan jantung. The atherosclerosis yang menyebabkan tanda-tanda dan gejala dari penyakit arteri perifer tidak terbatas pada kaki Anda. Timbunan lemak juga menumpuk di arteri yang menyuplai jantung dan otak.

Tes dan diagnosis

Oleh Mayo Clinic staff

Beberapa tes, dokter Anda mungkin andalkan untuk mendiagnosa penyakit arteri perifer adalah:

Pemeriksaan fisik. Dokter Anda mungkin menemukan tanda-tanda PAD selama pemeriksaan fisik, seperti denyut nadi lemah atau tidak ada di bawah daerah menyempit dari arteri Anda, suara mendesing (bruits) melalui arteri Anda yang dapat didengar dengan stetoskop, bukti luka yang buruk penyembuhan di daerah di mana aliran darah Anda dibatasi, dan penurunan tekanan darah di anggota badan yang terkena Anda.

Ankle brachial index-(ABI). Ini adalah tes yang umum digunakan untuk mendiagnosa PAD. Ini membandingkan tekanan darah di pergelangan kaki Anda dengan tekanan darah di lengan Anda. Untuk mendapatkan pembacaan tekanan darah, dokter menggunakan tekanan darah manset reguler dan perangkat USG khusus untuk mengevaluasi tekanan darah dan aliran. Anda dapat berjalan di treadmill dan memiliki pembacaan yang diambil sebelum dan segera setelah berolahraga untuk menangkap keparahan dari arteri menyempit saat berjalan.

USG. Teknik pencitraan khusus USG, seperti USG Doppler, dapat membantu dokter mengevaluasi aliran darah melalui pembuluh darah Anda dan mengidentifikasi arteri tersumbat atau menyempit.

Angiography. Dengan menyuntikkan pewarna (bahan kontras) ke dalam pembuluh darah, tes ini memungkinkan dokter untuk melihat aliran darah melalui arteri Anda saat kejadiannya. Dokter Anda dapat melacak aliran bahan kontras dengan menggunakan teknik pencitraan, seperti X-ray pencitraan atau prosedur yang disebut magnetic resonance angiography (MRA) atau computerized tomography angiography (CTA). Kateter angiography adalah prosedur yang lebih invasif yang melibatkan membimbing kateter melalui arteri di pangkal paha ke daerah yang terkena dan menyuntikkan pewarna seperti itu. Meskipun invasif, jenis ini angiografi memungkinkan untuk diagnosis simultan dan pengobatan - menemukan daerah menyempit dari pembuluh darah dan kemudian melebar dengan prosedur angioplasti atau pemberian obat untuk meningkatkan aliran darah.

Tes darah. Sebuah sampel darah dapat digunakan untuk mengukur kadar kolesterol dan trigliserida Anda dan untuk memeriksa diabetes.

Apa Deep Vein Trombosis? Apa itu DVT?

Deep vein thrombosis, juga dikenal sebagai DVT mengacu pada pembentukan trombus dalam vena dalam di kaki. Trombus adalah gumpalan darah. Deep vein thrombosis cenderung terjadi pada pembuluh darah di kaki, seperti vena popliteal atau femoral, serta vena jauh di dalam panggul. Dalam beberapa kasus, seperti dengan Paget-Schrötter penyakit, mereka dapat terbentuk di pembuluh darah lengan. Jika trombus terdiam, ini dikenal sebagai embolus - sepotong gumpalan darah - dan dapat membuat jalan ke paru-paru, mengakibatkan emboli paru . Dalam konteks lain, embolus juga bisa merujuk kepada sepotong lemak atau gelembung udara. 

Deep vein thrombosis dan emboli paru adalah dua bagian dari penyakit yang dikenal sebagai tromboemboli vena. 

Beberapa orang dapat mengembangkan DVT dan tidak menyadari hal itu, tidak akan ada gejala. Umumnya, meskipun, pasien akan mengalami rasa sakit, bengkak, kemerahan, nyeri dan kehangatan di daerah yang terkena, vena superfisial dapat membengkak juga. 

DVT harus diperlakukan sebagai darurat medis. 3% dari DVT yang berkembang di kaki akhirnya membunuh pasien, terutama karena komplikasi emboli paru. 

Menurut Medilexicon ini kamus medis : 

Deep vein thrombosis adalah "pembentukan satu atau lebih trombi di vena dalam, biasanya dari ekstremitas bawah atau di panggul Gelar risiko tinggi emboli paru.."

DVT telah dikembangkan pada kaki kanan pasien. Kemerahan dan bengkak sedikit ini terlihat

Bagaimana umum adalah deep vein thrombosis (DVT)?

Menurut National Institutes of Health (NIH), USA, DVT mempengaruhi sekitar 1 dalam setiap 1.000 orang dewasa di Amerika setiap tahun. Otoritas kesehatan masyarakat memperkirakan total insiden antara 350.000 dan 600.000 kasus DVT atau PE setiap tahun. Sekitar 100.000 orang kehilangan nyawa mereka setiap tahun karena kondisi DVT / PE terkait setiap tahun. 

Meskipun DVT dapat terjadi pada anak-anak, mereka sangat langka. Pemerintah AS memperkirakan bahwa sekitar 1 dari setiap 100.000 anak-anak (di bawah 18 tahun) di

negara berkembang DVT setiap tahunnya. 

Di negara-negara kaya, DVT adalah penyebab paling umum kedua kematian ibu, setelah perdarahan. Di Amerika Serikat,

Kanada dan Eropa Barat, DVT diperkirakan terjadi pada 0,5 per 1.000 kehamilan. 

Pasien menjalani lutut dan pinggul--bedah memiliki risiko 1% terkena DVT, sementara mereka menjalani artroplasti lutut memiliki risiko 0,5%, kata NIH.

Apa saja tanda dan gejala dari deep vein thrombosis (DVT)?

Perbedaan antara tanda dan gejala - pasien merasa dan menggambarkan gejala, seperti nyeri, sedangkan tanda-tanda dapat dideteksi oleh orang lain, termasuk dokter dan perawat, dan mungkin termasuk ruam, kemerahan atau bengkak. 

Seperti disebutkan sebelumnya, beberapa orang mungkin telah mengembangkan DVT dan tidak memiliki gejala. Jika tanda-tanda dan gejala memang terjadi, mereka mungkin termasuk:

Nyeri pada anggota badan yang terkena. Pada banyak pasien, nyeri dimulai di betis. Pembengkakan di anggota badan yang terkena Kulit kaki yang terkena mungkin akan terasa hangat Kulit mungkin pergi merah, terutama di bawah lutut kaki belakang. Kulit dapat berubah warna. Vena permukaan dari anggota badan yang terkena mungkin menjadi melebar Leg kelelahan

Dalam sebagian besar kasus, hanya satu kaki yang terpengaruh. Namun, pada kesempatan langka kedua kaki mungkin memiliki DVT. 

Jika bekuan menjadi copot dan menemukan cara untuk paru-paru, tanda-tanda dan gejala berikut mungkin menunjukkan emboli paru:

Sesak napas - ini mungkin berkembang perlahan-lahan, atau datang tiba-tiba Nyeri dada, nyeri biasanya lebih parah selama inhalasi, makan, batuk, membungkuk atau membungkuk. Selama

tenaga nyeri akan bertambah buruk, dan tidak akan pergi ketika pasien beristirahat. Batuk dapat menghasilkan dahak berdarah atau berlumuran darah Mengi Ringan, dan kadang-kadang bahkan pingsan (kolaps) Unexplained kecemasan Percepatan detak jantung

Apa saja penyebab dari deep vein thrombosis?

Kadang-kadang seseorang dapat mengembangkan DVT tanpa alasan yang jelas. Namun, dalam sebagian besar kasus, kejadian DVT terkait dengan salah satu keadaan atau kondisi yang tercantum di bawah ini. 

Ketidakaktifan - jika tubuh manusia tidak aktif untuk beberapa waktu, darah memiliki kecenderungan untuk menumpuk di tungkai bawah dan daerah panggul. Dalam kebanyakan kasus, hal ini tidak masalah, karena begitu aktivitas fisik dilanjutkan, mempercepat aliran darah dan darah didistribusikan ke seluruh tubuh. 

Jika tidak aktif yang berkepanjangan, bagaimanapun, akumulasi darah di kaki dapat memperlambat aliran darah, yang pada gilirannya meningkatkan risiko pembekuan membentuk. 

Ketidakaktifan mungkin karena dirawat di rumah sakit, tidur-ditunggangi di rumah, duduk selama perjalanan yang panjang, atau cacat. 

Cedera atau pembedahan - luka yang merusak pembuluh darah, atau operasi dapat memperlambat aliran darah, sehingga meningkatkan kemungkinan pembekuan darah. Anestesi umum dapat melebarkan pembuluh darah, yang membuatnya lebih mungkin bahwa darah kolam renang dan membentuk bekuan. 

Genetika - gangguan yang membuatnya lebih mungkin bahwa bekuan darah akan dapat diwariskan. Dalam kebanyakan kasus risiko hanya ada jika digabungkan dengan setidaknya satu faktor risiko lainnya. 

Kehamilan - sebagai janin tumbuh di dalam ibu, tekanan terhadap pembuluh darah kaki dan panggul menjadi lebih besar. Risiko wanita hamil lebih tinggi dari DVT berlanjut sampai beberapa minggu setelah ia melahirkan. Wanita dengan beberapa kelainan darah bawaan memiliki risiko jauh lebih tinggi dari DVT pada saat hamil, dibandingkan dengan perempuan lain. 

Kanker - beberapa jenis kanker terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari DVT, seperti juga beberapa terapi kanker. 

Colitis - serta beberapa penyakit usus inflamasi lainnya, meningkatkan risiko mengembangkan DVT. 

Gagal jantung - ini adalah ketika jantung tidak memompa darah dengan baik ke seluruh tubuh. Orang dengan gagal jantung memiliki risiko jauh lebih tinggi dari DVT. 

HRT (hormone replacement therapy) - wanita pascamenopause pada HRT memiliki risiko lebih tinggi dari DVT. 

Kontrasepsi oral - persentase yang lebih tinggi dari perempuan pada kontrasepsi oral mengembangkan DVT dibandingkan dengan wanita pada usia yang sama dan kesehatan yang tidak menggunakan kontrasepsi oral. 

DVT sebelumnya - pasien yang memiliki deep vein thrombosis sebelumnya telah beresiko kambuh. 

Obesitas - orang gemuk memiliki lebih banyak tekanan pada pembuluh darah mereka, terutama di panggul dan kaki. 

Merokok - perokok lebih mungkin untuk mengembangkan DVT dibandingkan dengan mantan perokok atau seumur hidup non-perokok. 

Tinggi - pria tinggi, tapi tidak perempuan tinggi, memiliki risiko lebih tinggi dari DVT, dibandingkan dengan orang lain pada usia yang sama dan kesehatan. 

Kateter vena sentral - yang ditempatkan ke dalam pembuluh darah untuk mengelola obat, cairan atau untuk mendapatkan tes darah, yang dikaitkan dengan risiko DVT lebih tinggi. 

Ortopedi gips - ini terbuat dari plester dan usang di sekitar, misalnya, kaki ketika tulang rusak sehingga dapat menyembuhkan. Orang dengan cor ortopedi pada kaki mereka memiliki risiko lebih tinggi terkena DVT. 

Ekonomi sindrom kelas adalah mitos - sebuah studi baru-baru ini mengatakan bahwa penerbangan panjang di kelas ekonomi tidak terkait dengan risiko DVT lebih tinggi, dibandingkan dengan perjalanan kelas pertama. ( link ke artikel ).

Bagaimana deep vein thrombosis didiagnosis?

Dokter akan mengajukan pertanyaan tentang gejala-gejala pasien, riwayat kesehatan mereka, dan melakukan pemeriksaan fisik. Mendiagnosis DVT dari hanya tanda dan gejala biasanya tidak cukup, dan dokter mungkin merekomendasikan beberapa tes. 

D-dimer tes - D-dimer adalah fragmen protein yang hadir dalam darah setelah bekuan darah yang terdegradasi oleh firbinolysis, jika lebih dari jumlah tertentu yang ditemukan dalam tes darah, ada kemungkinan bahwa pasien memiliki gumpalan darah di vena. 

USG - ini jenis scan dapat mendeteksi gumpalan dalam pembuluh darah, dan juga menentukan kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah. Jika seorang dokter mengetahui aliran darah melambat, dia / dia mungkin dapat menemukan gumpalan jika ada satu. Sebuah Doppler USG(sonografi Doppler) dapat memberitahu bagaimana darah cepat mengalir. 

Venogram - tes diagnostik ini dapat digunakan jika USG scan dan D-dimer tes tidak dapat disimpulkan. Dokter menyuntikkan pewarna ke dalam pembuluh darah di kaki pasien atau pangkal paha. X-ray dapat melihat pewarna ketika bergerak dan akan mengungkapkan lokasi bekuan darah, karena pewarna tidak akan dapat mengalir di sekitarnya - maka akan muncul sebagai celah di pembuluh darah. 

Scan pencitraan lainnya - magnetic resonance imaging ( MRI ) atau computerized tomography (CT) scan dapat mengungkapkan adanya bekuan. Seringkali, gumpalan tersebut terungkap ketika scan diperintahkan untuk alasan lain.

Apa saja pilihan pengobatan untuk deep vein thrombosis (DVT)?

Tujuannya dokter ketika merawat seseorang dengan DVT adalah untuk menghentikan trombus (gumpalan) dari tumbuh, mencegah dari menjadi copot dan masuk ke paru-paru dan menyebabkan emboli paru, mencegah kekambuhan DVT, dan meminimalkan risiko komplikasi lainnya. 

Antikoagulan - ini adalah obat yang mencegah bekuan dari semakin besar, serta menghentikan itu dari putus dan menyebabkan emboli paru. Ada dua jenis antikoagulan yang digunakan dalam pengobatan DVT - heparin dan warfarin . 

Karena efek langsung heparin, itu diberikan pertama, biasanya kursus singkat suntikan berlangsung kurang dari seminggu. Sebuah kursus 3 sampai 6 bulan tablet warfarin oral juga diresepkan untuk mencegah terulangnya DVT. 

Bagi mereka dengan DVT berulang, obat antikoagulan biasanya diambil untuk sisa hidup pasien. 

Trombolisis - ini berarti melanggar bawah dari pembekuan darah. Obat yang memecah gumpalan disebut Trombolitik atau clotbusters. Pasien dengan DVT yang lebih serius atau emboli paru mungkin memerlukan obat

tersebut. TPA (tissue plasminogen activator) adalah sebuah contoh. Karena risiko efek samping - yaitu perdarahan - mereka hanya digunakan ketika pasien hidup sebagai resiko. inferior vena cava filter

Inferior vena cava filter - perangkat ini mirip payung kecil dimasukkan ke dalam pembuluh darah untuk menangkap bekuan darah dan menghentikan mereka bergerak ke dalam paru-paru, sementara memungkinkan aliran darah untuk melanjutkan. Hal ini dimasukkan ke dalam vena kava, pembuluh darah besar. 

Stocking kompresi - ini dipakai untuk membantu mengurangi nyeri betis, bengkak, dan mencegah bisul dari berkembang. Stoking juga dapat melindungi pasien dari pasca-trombotik sindrom.Pasca-trombotik sindrom adalah jangka panjang DVT komplikasi yang mempengaruhi antara 20% dan 50% dari pasien dengan DVT - jaringan di betis menjadi rusak, yang mengakibatkan rasa sakit, gatal, kesemutan, pembentukan ulkus, perubahan warna kulit dan pembengkakan. 

Seorang pasien dengan DVT akan harus memakai stoking untuk setidaknya 24 bulan. Mereka harus dikenakan sepanjang waktu.

Apa komplikasi yang mungkin dari deep vein thrombosis?

Ada dua kemungkinan komplikasi:

Emboli paru (PE) - komplikasi yang paling umum, dan juga sering mengancam kehidupan satu. Sepotong bekuan menjadi copot dan membuat jalan melalui aliran darah ke paru-paru, di mana ia terjebak. Bekuan merusak aliran darah di salah satu pembuluh darah di paru-paru. Dalam kasus ringan pasien mungkin tidak menyadarinya. Sebuah gumpalan berukuran sedang dapat menyebabkan masalah pernapasan dan nyeri dada. 

Dalam kasus yang lebih serius, paru-paru bisa roboh dan mungkin ada gagal jantung, dan bahkan kematian. Pasca-trombotik sindrom - juga dikenal sebagai sindrom postphlebitic, lebih sering terjadi pada pasien dengan

DVT berulang. Pasien mungkin mengalami pembengkakan persisten di daerah nyeri betis,, perdarahan ke dalam kulit (purpura), ulserasi, gatal, dermatitis eczematoid, dan selulitis .