integrasi_upaya_penanggulangan_hiv_dan_aids_dalam_kerangka_sistem_kesehatan_di_kota_medan_-_lita_andayani.pdf...

7/21/2019 integrasi_upaya_penanggulangan_hiv_dan_aids_dalam_kerangka_sistem_kesehatan_di_kota_medan_-_lita_andayani.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/integrasiupayapenanggulanganhivdanaidsdalamkerangkasistemkesehatandikotamedan-litaandayanipdf 1/56



Latar Belakang

Berbagai kebijakan program penanggulanganHIV/AIDS memastikan komitmen dandukungan pendanaan pemerintah pusat, daerah

dan lembaga mitra internasional, serta penguatankelembagaan dilakukan untuk memperkuatpenanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia.



Hasil kajian eksternal WHO 2012

“ Pengembangan kebijakan dan program selama ini

telah dinilai memberikan kemajuan dan perluasanintervensi yg signifikan tetapi perkembangan ini belummerata terjadi di berbagai di wilayah dan jenis intervensi

yang dilakukan.

Upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatanmenjadi tantangan yang besar untuk menurunkan

insiden penularan HIV dan meningkatkan kualitashidup ODHA. Perluasan program HIV-AIDSmenuntut upaya yang efektif mencegah penularan HIV.



Perluasan program HIV-AIDS menuntut upaya

yang lebih efektif untuk mencegah penularanHIV, baik pd populasi kunci maupun populasiyang memiliki resiko lebih rendah.

Tantangan-tantangan ini membutuhkan integrasipada tingkat hulu dan hilir dlm upaya

penanggulangan HIV-AIDS.



Tujuan Penelitian

Menganalisis integrasi kebijakan

penanggulangan HIV dan AIDS dalam

Sistem Kesehatan di Kota Medan.

Manfaat Penelitian

Diharapkan dapat dikembangkan rekomendasiperbaikan kinerja penanggulangan HIV dan

AIDS dalam jangka menengah.



Metode Penelitian

Desain Penelitian

Cross sectional, metode kualitatif (FGD, Indepthinterview) dan pendekatan induksi.

Subjek Penelitian

Kelompok SKPD: organisasi masyarakat, pemangkukepentingan,

Kelompok Layanan : RS, Puskesmas, dan Klinik. Kelompok populasi kunci: LSM, kelompok waria,

kelompok LSL, kelompok PSK.



Instrumen Penelitian

Panduan pertanyaan ini berfokus pada penilaian atas kebijakandan program HIV DAN AIDS dan pelaksanaannya.

Topik-topik yang ada dalam instrumen adalah:

Manajemen dan Regulasi dalam Penanggulangan AIDS

Pembiayaan Program AIDS

Sumber Daya Manusia dalam Penanggulangan AIDS

Penyediaan Obat dan Material Pencegahan untuk

Penanggulangan AIDS Penyediaan Layanan Kesehatan dalam Penanggulangan AIDS

Pengelolaan Informasi Strategis dalam Penanggulangan AIDS

Pemberdayaan Masyarakat



HASIL PENELITIAN

SITUASI HIV DAN AIDS DI KOTA MEDAN

Data Dinas Kesehatan Kota Medan prevalensi HIV di populasi umumdengan jumlah penduduk 2.122.804 jiwa adalah 0,18% dimana jumlahtotal penderita HIV dan AIDShingga Agustus 2013 mencapai 3.726orang. Tingkatan epidemi HIV dan AIDS di Kota Medan tergolong

terkonsentrasi ( concentrated ) situasi diantara rendah ( low ) dan meluas( generalized ).

Pada awalnya penderita HIV banyak pada penasun , saat ini pada kelHeteroseksual, ibu RT dan bayi.

Distribusi kasus yaitu dari kelompok heteroseksual: 2,453 kasus, IDUs985 kasus dan homoseksual 124 kasus, Ibu RT sebanyak 521 orangsejak tahun 2006 – 2013.

Berdasarkan kelompok usia 25 - 34 tahun 1934, usia 35 - 44 tahun

623, 16 - 24 tahun 537 tahun, usia > 45 tahun 241 kasus.



Respon Kota Medan

terhadap Permasalahan HIV dan AIDS

Dimulai 1997 kerjasama UNDP - KPAIV dan AIDS mengembangkan respon penanggulanganHIV dan AIDS pada kelompok-kelompok

perilaku resiko tinggi di Kota Medan. Fokus penjangkauan dan dukungan perubahan

perilaku kelompok resti terinfeksi HIV dan AIDS

mahasiswa, anak jalanan, masyarakat nelayan,pemandu wisata, dan WBP.

Tahun-tahun berikutnya narkoba suntik

(penasun).



Tahun 2010 Pemerintah Kota Medan menerbitkan SKKepengurusan KPA Kota Medan yaitu SK Tim

Pelaksana KPA Kota Medan No. 94/KPA-KM/XII/2010 mengacu pada Perpres No 75 tahun2006 karena berakhirnya masa kepengurusan yang

lama.Sejak tahun 2006 KPA Kota Medan mengalami pasang

surut program karena pemutasian yang kerap terjadipada Bagian Kesejahteraan Rakyat di pemerintahanyang dalam Perpres No.75 tahun 2006 disebutkanbahwa kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat yang jugamerangkap sebagai sekretaris KPA.



Renstra Penanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan2011 – 2014 telah memuat program Promosi dan

Pencegahan, Perawatan Dukungan Pengobatan, dan MitigasiDampak.

Program:

Pencegahan Penularan Melalui Alat Suntik Terapi Rumatan Metadon

Program di Lembaga Pemasyarakatan

Pencegahan Penularan HIV Melalui Transmisi Seksual Pencegahan Penularan HIV Melalui Ibu ke Bayi (PMTCT).

Konseling dan Testing Sukarela (VCT)

Perawatan Dukungan dan Pengobatan



Program Penanggulangan HIV dan AIDS

di kota Medan:

Sosialisasi dan Penyuluhan HIV dan AIDS

Program Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja(PIK-KRR).

Penjangkauan Populasi Kunci

Sosial Marketing dan Distribusi Kondom

Pelayanan Infeksi Menular Seksual (IMS)

Program Dukungan Psiko-Sosial

Mitigasi Dampak

Kolaborasi TB-HIV

Dari perkembangan cakupan dan program yang telah dilakukan diKota Medan yang secara rinci tertuang di dalam RenstraPenanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan 2011 – 2014 telahmemuat program Promosi dan Pencegahan, Perawatan DukunganPengobatan, dan Mitigasi Dampak.



Tabel 1. Analisa Stakeholder Kota Medan



1. Manajemen, Informasi dan Regulasi

Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS

RegulasiKota Medan sudah mempunyai kekuatanhukum yang cukup kuat, baik dari tahap

perencanaan hingga kebijakan: adanyaRencana Strategis (Renstra) KPA, Perda No. 1 Tahun 2012 tentang Pencegahan danPenanggulangan HIV dan AIDS dan Perda

No. 4 Tahun 2012 tentang Sistem KesehatanKota Medan, dan dukungan lainnya yangsedang dalam pengajuan adalah Peraturan

Walikota (Perwal).



Regulasi

Penyusunan Renstra KPA melibatkan SKPDyg terkait, kelompok layanan dari RumahSakit, Puskesmas, dan klinik IMS, LSM danPopulasi kunci. Renstra ini sudah secaralengkap memuat rencana pencegahan, PDPdan mitigasi dampak. Review Renstradilakukan secara berkala setiap tahun. Renstra

digunakan untuk menentukan keputusan,alokasi sumber daya manusia danmenentukan situasi epidemi. Walau demikian,tidak selalu usulan dari Renstra dapat

disetujui oleh Pemko Medan



Formulasi

Kebijakan

Dalam menyusun formulasi kebijakandibutuhkan banyak data. Data tersebut dapatdiperoleh dengan segala metode terutama

penelitian dan asesmen. Umumnya data yangdimanfaatkan masih berasal dari laporankegiatan rutin dari KPA dan DinasKesehatan. Sedangkan dari penelitian,

penelitian yang sudah dilakukan adalahpemetaan populasi kunci yang didanai hibah

APBD 2014. Selain itu penelitian lainnyaadalah STBP yang didanai Kemenkes RI.



Akuntabilitas dan

Daya Tanggap

(Responsiveness)Masyarakat bisa mengetahui program HIV dan

AIDS yang dilakukan di wilayah ini melaluikegiatan sosialisasi dan penyuluhan tentanginfomasi pencegahan dan penanggulangan HIVdan AIDS.

Akses populasi kunci dan masyarakat terhadap

program pencegahan dan PDP sudah baik;melalui info “Buku Informasi LayananKomprehensif HIV-IMS BerkesinambunganKota Medan”.



2. Pembiayaan Kesehatan

Pengelo

laanSumber

Pem

biayaan

Sumber utama pendanaan penanggulangan AIDS didapat dari APBD Kota Medan dandana hibah Kota Medan. Sumber dari pihak

lain melalui KPAN dan diteruskan ke KPAKota Medan. Dari pihak donor 1). GlobalFund (melalui Dinkes Propinsi dan PKBI);2). HCPI (KPA Kota Medan mengajukanproposal); dan 3).SUM (mekanismenyalangsung ke LSM yang sesuai dalam hal iniKPA membantu menentukan LSM yang

sesuai untuk mendapatkannya).



Pada tahun 2011 anggaran penanggulangan

AIDS yang dibiayai APBD, terdapat dibeberapa SKPD antara lain Bappeda, DinasKesehatan, Dinas Sosial dan Tenaga Kerja,Dinas Pendidikan, Badan PP dan KB, DinasKominfo, Badan Kesbangpol, dan BagianKesra Setda Kota Medan.

Pengelolaan Sumber

Pembiayaan



Dalam tiga tahun terakhir ini dana anggaran

(APBD) untuk KPA Kota Medan selalumeningkat.Pengelolaan sumber dana ini dilakukan olehKPA kota dan Dinas Kesehatan kota Medan,

dan tidak ada kesulitan di dalam mengelola,karena sudah ada pedoman dan aturanmasing-masing dari penyandang dana.

Pengelolaan Sumber

Pembiayaan



Berdasarkan Renstra Penanggulangan HIVDAN AIDS komposisi dan proporsi

anggaran untuk masing-masing programtersebut telah dikelompokkan denganproporsi 54% untuk program pencegahan,43% untuk program PDP dan 3% untuk

program mitigasi dampak. Anggaran initerdistribusi pada beberapa SKPD namuntidak semua terealisasi.

Penganggaran,

Proporsi, Distribusi

& Pengeluaran



Sampai saat ini masalah pembiayaan tidakmenjadi hambatan pasien untuk mengakseslayanan tersebut, karena umumnya pasien

sudah didampingi LSM dan memahamitentang prosedur dan pembiayaan layanantersebut.Dalam hal pembiayaan untuk kelompokpopulasi kunci sudah dijamin melaluipembiayaan jaminan kesehatan pemerintah(JKN atau Jamkesda).

Mekanisme

Pembayaran

Layanan



3. Penyediaan Layanan

Keter

sediaan

Layanan

Terdapat 8 Puskesmas yang memberikanlayanan VCT, satu klinik IMS dan VCT danoleh satu unit KKP Belawan serta ada tiga

Puskesmas yang dapat memberikan layananCST. Puskesmas dapat melakukan rujukan kefasilitas layanan sekunder yaitu ke rumah sakitpemerintah; RS Pirngadi, RS Haji Adam

Malik, RS Bhayangkara, RS Rumkit PutriHijau. Rumah Sakit ini dapat memberikanlayanan VCT dan CST. Selain itu terdapatjuga satu rumah sakit swasta yang dapat

memberikan layanan VCT dan CST.



Koordinasi

dan

RujukanSistem koordinasi dan rujukan selalu dibahaspada pertemuan rutin (Rapat Koordinasi)KPA Kota Medan bekerja sama dengan

Dinas Kesehatan Kota.KPA ada semacam MOU dgn Forum LSMPeduli AIDS, Dinkes, dan RS Dr. PirngadiMedan terkait Layanan Komprehensif

Berkesinambungan (LKB). Misalnya bila adapasien yang berkunjung ke Puskesmas makalayanan lanjutannya dirujuk ke RS. Dr.Pirngadi Medan.



Jaminan

kualitas

layanan

Tidak ada supervisi khusus yang disediakanuntuk semua program yang ada. KPA tidak

ada melakukan monitoring dan evaluasi padalayanan.Laporan tentang layanan didapatkan darimasukan & informasi ketika pertemuan

koordinasi antara Dinas Kesehatan dgn KPAKota Medan.Belum dilakukan secara khusus penilaiankepuasan penerima manfaat secara berkala.



4. Sumber Daya Manusia

Kebijakan

danSistemManajemen

SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan(pemerintah dan non pemerintah) belummencukupi. SDM byk melakukan multitask,

selain masalah mutasi dan rotasi sertakeaktifan individunya sendiri.Mekanismedukungan dlm upaya utk mempertahankanSDM yg bekerja di penanggulangan AIDS

dgn cara membuat menandatangani kontrakyang menyatakan bersedia tidak dipindahkanselama minimal 3 tahun, atau diantisipasi dgnmembuat pengkaderan atau mempersiapkancadan an bila ter adi mutasi.



Kebijakan dan

Sistem Manajemen

Pelatihan SDM ada dilakukan oleh DinasKesehatan Propinsi Sumatera Utara, dan olehdonor dgnbekerjasama dengan Dinkes kota.

Kebijakan untuk pelatihan SDM beradadibawah bidang Diklat Dinas Kesehatan,sering kurang koordinasi antar program shgmenyulitkan untuk perencanaan untuk

mengadakan pelatihan HIV dan AIDS. Tidak ada kebijakan dan sistem manajemen(rekruitmen, penempatan, penggajian, rotasidan hubungan kerja) yg scr khusus mengatur

SDM yg bekerja pd program HIV dan AIDS.



Pembiayaan

SDM

Penggajian disesuaikan dengan peraturan

yang berlaku umumnya, tidak ada sesuatu ygkhusus yg membedakan antara SDM ygmengurusi masalah HIV-AIDS dan yg tdk.Beberapa tenaga yang diinstitusinya

mendapatkan dana dari donor seperti GlobalFund, maka ada kompensasi yang dibayarkanoleh Global Fund tersebut.



Kompetensi

Tenaga SDM yang mengurusi masalah HIVdan AIDS tidak mutlak mempunyai

kompetensi khusus dalam bidang HIV-AIDS,yang ada saat ini adalah siapapun dapatbekerja di bagian yang mengurusi HIV dan

AIDS, dan mereka mendapatkan ilmu dan

keterampilan dari pelatihan setelah merekabertugas Untuk meningkatkan kompetensi/kapasitas KPA Kota Medan menganggarkandana untuk pelatihan SDM



5. Penyediaan Material Pencegahan dan

Diagnostik dan Terapi

RegulasiRegulasi tentang obat, reagen, perlengkapanpencegahan, Alat Medis Habis Pakai

(AMHP), Bahan Medis Habis Pakai (BMHP),alat diagnostik, dan makanan tambahan adadi bidang farmasi dan bidang PMK DinasKesehatan kota Medan. Para petugas di

layanan tidak mengetahui dan memahamiregulasi dan jaminan kualitas karena sebagaipelaksana di bidang layanan hanya menerimasaja.



Regulasi

Bila ada kekurangan obat dan bahan logistiklainnya, maka hal ini disampaikan pada rapatkoordinasi di Dinas Kesehatan, selanjutnya

Dinas Kesehatan Kota Medan akanmencarikan solusinya dengan meminjam darilayanan lainnya. Namun untuk hal itu tidakada SOPnya.

Donor HCPI menyediakan jarum suntik sterilsebagai program LASS, melalui KPA danmendisribusikannya ke Puskesmas. Kondomdari nasional itu masuk ke KPA untuk dibagi

ke LSM yang non GF dan ke DinKes.



Sumber

Daya

Pengadaan logistik oleh daerah, sering

menjadi masalah karena APBD yang belumcair, maka akan tjd keterlambatan pengadaanbahan habis pakai tersebut, sehinggamempengaruhi proses layanan.

Pengadaan ARV dan pendistribusiannyalangsung dari Kemenkes RI.



6. Informasi Strategis

Sinkronisasi

Sistem

Informasi

Belum ada sistem informasi khusus terkait

dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantupengambilan keputusan. Informasi yangdigunakan selama ini adalah berdasarkan data

estimasi yang dikeluarkan oleh Kemenkes RI,KPA Pusat dan Dinas Kesehatan Propinsi.



Sinkronisasi

Sistem

Informasi

Umumnya donor mggunakan data

estimasi masing-masing dalam mendasariprogram yg akan dilakukan di kota Medan.Data kasus HIV-AIDS di Kota Medan seringberbeda data antara Dinkes dengan data diKPA Kota Medan. Perbedaan data yg terjadiperlu disinkronisasi dlm sistem infomasi yangbaku. Saat ini ada SIHA dan sistem informasi

sesuai format yg disusun oleh donor. Hal inidirasa membebani petugas yg mengisi danmelengkapi data tsb krnberagamnya formatlaporan, padahal secara kelengkapan data dan

isian yg harus diisi hampir sama.



Diseminasi

dan Sistem

PemanfaatanPemanfaatan data hasil pemetaan telahdilakukan oleh KPA kota Medan. Hasilpemetaan ini digunakan untuk koordinasi dan

perencanaan program/kegiatan.Hasil laporan dan evaluasi program yangdilakukan donor umumnya utk internal,namun ada Annual Survey thn 2103 program

SUM 2 yg didiseminasikan secara luas.Banyak penelitian HIV-AIDS yang dilakukanoleh perguruan tinggi yang seharusnya dapatdimanfaatkan oleh KPA dan Dinkes dalam

perencanaan dan pembuatan kebijakan.



7. Pemberdayaan Masyarakat

Bentuk keterlibatan masyarakat dalampenanggulangan HIV dan AIDS sangatberagam, sangat tergantung pada bidang

spesifik masing-masing LSM, populasi kuncidan organisasi profesi kesehatan, dgn ruanglingkup kegiatan preventif, promotif, danpendampingan dalam mendapatkan layanan

dan dampak mitigasi.Puskesmas mengembangkan kelompok

Warga Peduli AIDS (WPA) dan adanya PokjaHIV di kecamatan.

Partisipasi

masyarakat



Kesimpulan

Upaya penanggulangan HIV-AIDS ke dalam sistemkesehatan di Kota Medan secara keseluruhan masihterintegrasi sebagian, tetapi struktur dan fungsi

masing-masing masih terpisah dalam

pengorganisasiannya.



Kebijakan dan program penanggulangan AIDS

secara regulasi mengacu pada sistem kesehatannasional dan peraturan-peraturan dan kebijakanpemerintah pusat, dengan memperhatikan otonomidaerah dan otonomi fungsional di bidang kesehatan.

Konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di KotaMedan dengan tingkat pusat masih bersifatadministrati ( membuat regulasi, kebijakan), namuntidak efektif karena kemampuan implementasinyamasih rendah.



Fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral,

dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDSbaik di Kota Medan, Progam dan kegiatanpenanggulangan HIV dan AIDS masih tumpangtindih atau sebaliknya tidak terlaksana karenatidak ada kewajiban dari stakeholder lainnya(SKPD) melaksanakan program tersebut karenadianggap tidak sesuai dengan tugas dan fungsi

pokoknya, meski sudah ada upaya KPA untukmelakukan koordinasinya



Pendanaan Proporsi, kesesuaian, distribusi dankeberlanjutan masih didominasi oleh besarnya pendanaan

oleh donor. Pendanaan oleh pemerintah masih relatif terbatas. Belum

memanfaatkan pendanaan/bantuan dari pihak swasta.

Sumber Daya Manusia (SDM) PNS dan didanai donor,secara kuantitas dan kualitas masih relatif kurang. (cenderungmempunyai beban tugas yang ganda ( multi-task ).

Pengembangan kapasitas SDM sangat bergantung padaprogram yang direncanakan di tingkat pusat atau provinsi.



Ketersediaan material pencegahan, diagnostik dan terapisudah sesuai sistem kesehatan yang sudah berjalan selama

ini, diajukan melalui anggaran Dinas Kesehatan.

Sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasistrategis melalui sistem informasi HIV dan AIDS (SIHA)oleh Dinas Kesehatan Kota.

Koordinasi sistem pelaporan masih berjalan sendiri-sendiri,sehingga terdapat perbedaan pelaporan HIV dan AIDS

oleh KPA, Dinas Kesehatan maupun LSM. Evidence yangada tetap digunakan menjadi dasar pengembangan danpelaksanaan kebijakan dan program.



Partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam

penanggulangan HIV dan AIDS terlibatnya

masyarakat (populasi kunci maupun LSM) di dalamkepengurusan KPA dan dalam penyusunan perencanaan,penganggaran, monitoring dan evaluasi.

adanya pembentukan WPA (Warga Peduli AIDS) di

tingkat kecamatan maupun kelurahan

KPA maupun Dinas Kesehatan tidak mempunyai

kerjasama dengan universitas, dalam penelitianpengembangan kapasitas maupun pelaksanaan program.

Perwakilan Universitas/Perguruan Tinggi tidak ada dalamkepengurusan KPA Kota Medan



Rekomendasi

Komitmen pemerintah (Walikota dan ketua KPA)dapat ditingkatkan dalam melaksanakan kebijakanmelalui:

1). Koordinasi yang jelas dengan seluruh

stakeholder dalam pelaksanaan program maupun2). Peningkatan anggaran/pendanaan serta

3). Pelibatan pihak swasta/perusahaan melalui

program CSRnya.



Tim pelaksana KPA hendaknya melakukankoordinasi dengan pimpinan-pimpinan SKPDyang ada dalam kepengurusan KPA agarpimpinan tersebut sebagai pembuat keputusan

dapat memberikan kontribusi dalam programpenanggulangan HIV dan AIDS, sesuai denganfungsi dan tugas pokoknya menurut sistem

kesehatan dan peraturan perundangan.

integrasi_upaya_penanggulangan_hiv_dan_aids_dalam_kerangka_sistem_kesehatan_di_kota_medan_-_lita_andayani.pdf...

Documents

Transcript of integrasi_upaya_penanggulangan_hiv_dan_aids_dalam_kerangka_sistem_kesehatan_di_kota_medan_-_lita_andayani.pdf...