BAB I

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN GII P0202 Ab000 UK 38-39 MINGGU ATERM, TUNGGAL, HIDUP, LETAK KEPALA, INTRAUTERIN, INPARTU KALA 1 FASE AKTIFDI BPS NGADILA SOBIRINPAKIS, MALANG

Disusun Oleh :DESI LAILATUL RAFNINIM. 0605.08

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANWIDYAGAMA HUSADA-MALANG2008BAB IPENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANGDalam pembuatan asuhan kebidanan ini pada berbagai kasus kebidanan merupakan salah satu upaya manajemen asuhan kebidanan yang bermutu dan berkualitas. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kebidanan di masa sekarang dan mendatang.Dimana mengenai persalinan dan kelahiran merupakan suatu kejadian fisiologis. Ketika persalinan dimulai peranan ibu adalah berusaha untuk melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan adalah memantau proses persalinan untuk mendeteksi dini adanya permasalahan dan komplikasi.Dengan asuhan persalinan yang baik diharapkan mampu menurunkan komplikasi persalinan dalam upaya menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi pada masa perinatal.

1.2TUJUAN a.Tujuan UmumMahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus-kasus kebidanan yang ditangani.Tujuan KhususSetelah penyusunan asuhan kebidanan, diharapkan mahasiswa dapat :

1.Melakukan pengkajian data.Mengidentifiaksi diagnosa dan masalah.Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial.Mengidentifikasi kebutuhan segera.Melakukan pengembangan rencana.Melakukan implementasi sesuai dengan intervensi.Mengevaluasi asuhan yang diberikan.

1.3 Metode Penulisan KasusObservasi

Melakukan pengamatan langsung pada klien.Wawancara

Melakukan tanya jawab langsung pada klien.Praktek

Melaksanakan praktek langsung pada permasalahan yang dihadapi klien.Studi dokumentasi

Mempelajari dan membaca status klien, catatan medis dan catatan medis dan catatan perawatan.1.4 SISTEMATIKA PENULISANBAB IPendahuluanBAB IITinjauan TeoriBAB IIITinjauan Kasus BAB IVPembahasanBAB VPenutup DAFTAR PUSTAKAP

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP PERSALINAN2.1.1 DefinisiPersalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.

(Mochtar, 1998 : 91)Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan (kekuatan sendiri).

(Manuaba, 1998 : 151)Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.

(Saifuddin, 2002 : 180)2.1.2 Bentuk PersalinanPersalinan spontan

Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.Persalinan buatan

Bila proses persalinan dengan bantuan dari luar.Persalinan anjuran

Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.

2.1.3 Sebab-sebab Yang Menimbulkan Persalinan Teori penurunan hormonal

1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kesenjangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.Teori plasenta menjadi tua

Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebakan kekejangan pembuluh darah, hal itu akan menyebabkan kontraksi rahim.Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan menegang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenta.Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks terletak ganglion servikalis (fleksus frankenhauser) bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.Induksi partus

Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan :Ganggang laminaria:beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang fleksus frankenhauser.Amniotomi:pemecahan ketuban.Oksitosin drip:pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus.

(Mochtar, 1998 : 92)2.1.4 Tanda-tanda Permulaan Persalinan Lightening/ setting/ dropping yaitu kepala turun memasuki PAP terutama pada primigravida pada multi para tidak begitu terlihat.Perut kelihatan makin melebar, fundus uteri menurun.Perasaan sering-sering/ sudah kencing (pola kisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian bawah rahim.Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi.

Kontraksi lemah dari uterus disebut falselabot pains.Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show).

(Mochtar, 1998 : 93)2.1.5 Tanda-tanda InpartuRasa sakit adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks.Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

2.1.6 Faktor-faktor Yang Berperan Dalam PersalinanKekuatan mendorong janin keluar (power).HIS (kontraksi uterus).Kontraksi otot-otot dinding perut.Kontraksi diafragma.Ligamentum action terutama ligamentum retundum.

(Mochtar, 1998 : 93)2.1.7 Mekanisme PersalinanKala I (Kala Pembukaan)

Kala pembukaan dibagi dalam 2 fase :Fase laten

Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm berlangsung 7-8 jam.Fase aktif

Berlangsung dalam 6 jam dan dibagi atas 3 sub fase :Periode akselerasi:berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.Periode dilatasi maximal:selama 2 jam pembukaan berlangsung sampai 9 cm.Periode deseleasi:berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm/ lengkap.Kala II

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan-tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektonis menimbulkan rasa mengedan, karena tekanan pada rectum ibu merasa seperti mau BAB, dengan tanda anus membuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum menegang. Dengan his mengedan yang terpimpin, akan lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan bayi. Pada kala II primi : 1 - 2 jam, pada multi - 1 jam.Kala III (Kala Pengeluaran Uri)

Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 1-2 menit seluruh plasenta terlepas terdorong ke vagina dan lahir spontan/ dengan sedikit dorongan dari atas sympisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.Kala IV (Observasi)

Adalah pengawasan selama 2 jam, selama 1 jam setelah bayi lahir dan cek jalan lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya pendarahan post partum.(Mochtar, 1998 : 94-97)

2.1.8 PatografDefinisi

Adalah alat yang dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam mengambil keputusan dalam pelaksanaan.Fase aktif (pembukaan 4)

Petugas harus mencatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut :DJJ tiap 30 menit (normalnya 120-160 x/menit).Warna dan adanya air ketuban

U:ketuban utuh.J:ketuban pecah dan jernih.D:ketuban pecah dan bercampur darah.M:ketuban pecah dan bercampur mekonium.K:ketuban pecah dan tidak ada air ketuban.Molase

0:sutura terpisah.1:sutura (pertemuan 2 tulang tengkorak).2:sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki.3:sutura tumpang tindih tetapi tidak dapat diperbaiki.Pembukaan serviks

Dinilai setiap 4 jam dan diberi tanda silang (x).Penurunan.

Mengacu pada bagian kepala yang teraba diatas sympisis pubis.Waktu.Jam.Kontraksi.Oksitosin.Obat yang diberikan.Nadi, tekanan darah, suhu.Protein, asetan dan volume urin.

(Saifuddin, 202 : N-12)2.2 KONSEP MANAJEMEN KEBIDANAN PADA INPARTU KALA I FASE AKTIFI.PENGKAJIAN DATATanggal: ....................Jam: .......... WIBTempat: ....................

Data SubyektifBiodata

Nama ibu:untuk memudahkan memanggil/ menghindari kekeliruan.Umur:untuk mengetahui apakah ibu resiko tinggi/ tidak.Pekerjaan:untuk mengetahui taraf kehidupan.Pendidikan:untuk memberi bimbingan sesuai dengan tingkat pendidikan.Riwayat perkawinan:berapa kali, lama kawin, usia kawin.Alamat:untuk memudahkan waktu kunjungan rumah.

Nama Suami:untuk memudahkan memanggil/ menghindari kekeliruan.Umur:untuk.Pekerjaan:untuk mengetahui taraf kehidupan dalam rumah tangga.Pendidikan:untuk memberi bimbingan sesuai dengan tingkat pendidikan.Riwayat perkawinan:berapa kali, lama kawin, usia kawin.Alamat:untuk memudahkan waktu kunjungan rumah.Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil ... bulan dan saat ini ibu merasakan kenceng-kenceng pada perut bagian bawah sejak jam ..., tanggal ..., dan ibu telah mengeluarkan cairan ketuban sejak jam ... serta lendir dan darah dari vaginanya.Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita sakit yang dapat mempengaruhi persalinannya.Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah dalam keluarganya ada yang menderita penyakit menular, menurun dan menahun serta adakah keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami.Riwayat Haid

Ibu mengatakan terlambat haid sejak tanggal ..., bulan ..., tahun ...Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

NoKehamilanPersalinanNifasKB

Suami KeUKPenyulitJenisPenolongSexBB/PBH/MUmurPenyulitMenetekiMetode1.

Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu hamil anak ke berapa, keluhan selama kehamilan, ANC pada TMS I, TMS II, TMS III berapa kali, imunisasi TT berapa kali, ibu mengkonsumsi vitamin, tablet Fe/ zat besi serta nafsu makan ibu selama kehamilan ada keluhan atau tidak.Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola Nutrisi

Selama hamil:-Porsi makan berapa piring sehari, frekuensi dan nafsu makan.-Minum berapa kali sehari.Di RB:-Porsi makan berapa piring, frekuensi dan nafsu makan.-Minum berapa kali.

Pola Eliminasi

Selama hamil:-BAK : berapa kali /hari, ada gangguan/ tidak, warnanya.-BAB : berapa kali /hari, konsistensi BAB, ada gangguan/ tidak.Di RB:-BAK : berapa kali /hari, ada gangguan/ tidak, warnanya.-BAB : berapa kali /hari, konsistensi BAB, ada gangguan/ tidak.Pola Aktivitas

Selama hamil:Kegiatan apa saja yang dilakukan dan ada tidaknya gangguan yang dirasakan ibu sehubungan dengan aktivitasnya.Di RB:Kegiatan apa saja yang dilakukan dan ada tidaknya gangguan yang dirasakan ibu sehubungan dengan aktivitasnya.Pola Istirahat

Selama hamil:- Siang hari : frekuensi berapa jam /hari, ada ganguan/ tidak.- Malam hari : frekuensi berapa jam /hari, ada gangguan/ tidak.Di RB:Bagaimana pola istirahat ibu, ada gangguan / tidak.Data Psikologis

Apa yang ibu rasakan saat ini, apakah ibu dan keluarga senang akan kelahiran bayinya.Latar Belakang Sosial Budaya

Kebiasaan yang masih dilakukan oleh ibu dan keluarga di lingkungannya.

Data ObyektifPemeriksaan Fisik Umum

KU:BaikKesadaran:ComposmentisTTV:TD:Sistole tidak > 30 mmHg.Diastole > 15 mmHg.Nadi:60-88 x/menitPernafasan:16-24 x/menitSuhu:36 37,5 oCPemeriksaan Fisik Khusus

Inspeksi

Kepala:warna rambut, lurus/ tidak, rontok/ tidak.Wajah:pucat/ tidak, oedema/ tidakMata:konjungtiva pucat/ tidak, sklera kuning/ tidak, simetris/ tidak.Hidung:adakah pengeluaran sekret/ tidak, adakah polip, bersih/ tidak.Telinga:simetris/ tidak, bersih/ tidak, adakah pengeluaran serumen.Mulut:bersih/ tidak, bibir pucat/ tidak, adakah stomatitis dan caries gigi.Dada dan Payudara : simetris/ tidak, putting susu mendatar/ masuk/ menonjol, ada hipervaskularisasi/ tidak, keadaan bersih/ tidak, colostrum +/-.Ketiak:adakah pembesaran kelenjar limfe.Abdomen:adakah bekas luka operasi, adakah striae gravidarium, membesar (hamil).Genetalia:genetalia bersih/ tidak, adakah kelainan pada vulva, bloody show (+).Anus:adakah hemoroid/ tidak.Ekstremitas:adakah oedema/ tidak pada ekstreimitas atas dan bawah, adakah varises/ tidak. Palpasi

Leher:adakah pembesaran kelenjar tyroid/ tidak, adakah bendungan vena jugularis/ tidak.Dada dan Payudara:konsistensi payudara, adakah benjolan abnormal, kolostrum +/-.Abdomen:Leopold I:Untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat di fundusLeopold II:Menentukan apa yang ada dibagian kanan datau kiri perut ibuLeopold III:untuk menentukan apa yang ada pada bagian terendahLeopold IV:untuk menentukan seberapa jauh bagian terendah sudah masuk PAPAbdomen terasa keras saat his, dalam 10 menit berapa kali dan lamanya berapa menit.c.AuskultasiDJJ:normalnya 120-160 x/menit, teratur/ tidak.Dada:adakah ronkhi dan wheezing.d.PerkusiReflek patella : +/+.Pemeriksaan Penunjang

VT.

II.IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAHDx:G... P... Ab... UK ... minggu, tunggal/ hidup/ intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif.Ds:Ibu mengatakan hamil anak keberapa, Uk ... bulan dan saat ni ibu merasakan kenceng-kenceng pada perut bagian bawah sejak tanggal ..., jam ... WIB, dan ibu telah mengeluarkan cairan sejak tanggal ..., jam ..., serta lendir dan darah dari vaginanya.Ds:-TTV dalam batas normal.TD:Sistole tidak > 30 mmHg.Diastole > 15 mmHg.Nadi:60-88 x/menitPernafasan:16-24 x/menitSuhu:36 37,5 oC-Pemeriksaan fisikPayudara:putting susu menonjol/ tidak, simetris/ tidak, adakah hiperpigmentasi areola mammae.Abdomen:Leopold I:Untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat di fundusLeopold II:Menentukan apa yang ada dibagian kanan datau kiri perut ibuLeopold III:untuk menentukan apa yang ada pada bagian terendahLeopold IV:untuk menentukan seberapa jauh bagian terendah sudah masuk PAPGenetalia:bloody show (+).Pemeriksaan dalam:v/v. ... cm, effit ...%, ket +/- bag terdahulu., adakah bagian kecil disamping bagian terdahulu, hodge.., molase..

III.ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAHUntuk ibu

Infeksi.Ruptur uteri.

Untuk janinGawat janin.Asfiksia.

IV.IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERAKolaborasi dengan dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi.

V.INTERVENSIDx:G ... P ... Ab ... Uk ... minggu, aterm/ tunggal/ hidup/ intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif.Tujuan:Setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu 30 mmHg.Diastole > 15 mmHg.Nadi:60-88 x/menitPernafasan:16-24 x/menitSuhu:36 37,5 oC-DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).-His adekuat dan kala II > 30 menit.- Jam. Bayii lahir spt B

IntervensiLakukan informmed concent

R/memberi persetujuan tindak medis dimana ibu dan keluarga mengerti tindakan yang akan dilakukan.Observasi TTV

R/sebagai parameter untuk mencegah adanya komplikasi.Observasi CHPB

R/mendeteksi adanya komplikasi pada ibu dan janin untuk memantau kemajuan persalinan.Anjurkan ibu untuk makan makanan yang mudah diserap disela-sela his

R/nutrisi akan menambah energi ibu. Siapkan partus set

R/semua peralatan persiapan partus yang tersedia akan memperlancar proses persalinan.Ajarkan ibu teknik relaksasi.

R/ mengurangi rasa nyeriAnjurkan ibu untuk tidak tidur terlentang

R/ agar ibu tidak terasa sesak dan tidak menekan vena kava inferiorLakukan pertolongan persalinan

R/masuk kala II pertolongan persalinan harus segera dilakukan.

VI.IMPLEMENTASIDilakukan sesuai dengan intervensi.

VII.EVALUASITanggal : ................Jam : ................. WIBS:Ibu mengatakan sudah lega karena telah melahirkan akan ke ... ini dengan selamat.O:-TTV dalam batas normal.TD:Sistole tidak > 30 mmHg.Diastole > 15 mmHg.Nadi:60-88 x/menitPernafasan:16-24 x/menitSuhu:36 37,5 oC-Pemeriksaan fisikDada dan Payudara:ASI (+)/ (-), simetris, adakah benjolan abnormal.Abdomen:TFU:2 jari b pusat. UC:Baik/ lembekBlast:(+)/ (-).Genetalia:Jumlah darah:+ ... cc.Lochea:Rubra.Perineum:Intack/ ruptur uteri.-Kondisi bayiBayi lahir sehat tanggal ..., jam ... WIB, spt B, AS ..., BB ... gram, PB ... cm, anus (+), adakah kelainan. Plasenta lahir jam ... WIB, plasenta lahir spontan lengkap.A:Ny . P Ab dengan post partum fisiologis hari ke I.P:-Observasi KU ibu, TTV UC, Perdarahan, kandung kemih-Observasi KU bayi, TTV dan tali pusat

BAB 3TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN DATATanggal: 5 Februari 2008Jam: 13.00 WIB

Tempat: Ruang bersalin BPS Sih Edi Sidoarjo.3.1.1 Data Subyektif1. BiodataNama Ibu:Ny WUmur:23tahunAgama:IslamPendidikan:SMAPekerjaan:SwastaAlamat:Cemeng

Nama Suami:Tn PUmur:28 tahunAgama:IslamPendidikan:SMAPekerjaan:SwastaAlamat:Cemeng2. Keluhan UtamaIbu mengatakan hamil 9 bulan dan saat ini ibu merasakan kenceng-kenceng pada perut ibu bagian bawah dan mengeluarkan lendir dan darah dari vaginanya, sejak jam 21.00 WIB, tanggal 04 Februari 2008.3. Riwayat Kesehatan Yang LaluIbu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun menahun dan menular yang dapat mempengaruhi persalinannya. Seperti DM, jantung, hipertensi, malaria dan ibu tidak pernah MRS sebelumnya.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, menurun dan menahun serta tidak ada keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami.Riwayat Perkawinan

Kawin: 1xLamanya: 1 tahunUsia kawin: Istri: 22 tahun Suami : 27 tahunRiwayat Haid

Menarche: 12 tahunSiklus haid : 30 hariBanyaknya: 2-3 softekWarna : merah tuaHPHT: 2 mei 2007TP: 9 Februari 2008Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

NoKehamilanPersalinanNifasKB

Suami KeUKPenyulitJenisPenolongSexBB/PBH/MUmurPenyulitMenetekiMetode1.Hamil ini

Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu hamil anak pertama, selama kehamilan ada keluhan keputihan yang berlebihan dan sudah diobati. Periksa rutin tiap bulan di BPS. Pada UK 8 bulan, ibu periksa tiap 1 minggu sekali. Selama kehamilan ibu mendapat imunisasi TT 2x, ibu mengkonsumsi vitamin dan tablet Fe. Pola Kebiasaan Sehari- hari

Pola Nutrisi

Selama hamil:-Ibu makan 3x /hari, porsi 1 piring nasi, lauk pauk dan sayuran.-Minum + 8 gelas /hari.Di RB:-Ibu makan 1 piring lauk dan sayur nasi.-Minum + 2 gelas.Pola Eliminasi

Selama hamil:-BAK : 3-4 x/hari, dan tidak ada gangguan.-BAB : 1 x /hari, konsistensi luak dan tidak ada gangguan.Di RB:-BAK : 2x.-BAB : -Pola Aktivitas

Selama hamil:Ibu bekerja di pabrik setiap pagi dan sudah 1 minggu ibu cuti dari pekerjaannyaDi RB:Ibu hanya berbaring karena kenceng-kenceng.Pola Istirahat

Selama hamil:-Siang hari : tidak tidur karena bekerja-Malam hari : + 7 jam /hari, tidak ada gangguan.Di RB:Bagaimana pola istirahat ibu, ada gangguan / tidak.10. Keadaan Psikososial, budaya dan spiritual a. Data PsikologisIbu mengatakan kenceng-kenceng yang sering dan ibu sangat menginginkan kelahiran bayinya.Sosial

Hubungan ibu, suami, keluarga dan tetangga sangat baik Budaya

Ibu mengatakan masih melakukan adat jawa yaitu melakukan upacara 3 bulan dan 7 bulanan saat kehamilanSpiritual

Ibu berdoa agar kelahiran anaknya selamat

3.1.2 Data ObyektifPemeriksaan Umum

KU:BaikKesadaran:ComposmentisTTV:TD:120/80 mmHgNadi:80 x/menitRR:20 x/menitSuhu:36,3 oCPemeriksaan Khusus

Inspeksi

Kepala:warna hitam, bersih dan tidak rontok.Wajah:simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarium.Mata:simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning.Hidung:tidak ada pengeluaran sekret, bersih, tidak ada polip.Telinga:simetris, bersih, tidak ada serumen.Mulut:tidak ada stomatitis dan tidak ada caries gigi.Leher:tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada bendungan vena jugularis.Dada dan Payudara : simetris, putting susu menonjol, bersih, hiperpigmentasi areola mammae, colostrum (-).Ketiak:tidak ada pembesaran kelenjar limfe.Abdomen:tidak ada luka bekas operasi, perut membesar (hamil), ada striae gravidarium.Genetalia:bersih, tidak ada odema dan varises, blood show (+).Anus:tidak ada hemoroid.Ekstremitas:tidak ada oedema dan tidak ada varises pada ekstremitas atas dan bawah.

Palpasi

Leher:tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis.Payudara:konsistensi padat, tidak ada benjolan abnormal, ASI (-).

Abdomen:Leopold I:TFU 3 jari b Px (33 cm), pada fundus teraba lunak kurang melentins (bokong)Leopold II:Teraba panjang keras, seperti papan pada bagian kiri perut ibuLeopold III:Bagian terendah teraba bundar, keras, melenting (kepala).Leopold IV:Bagian kepala, kepala sudah masuk PAP 4/5TBJ:2900 gramHIS:10` 4 x 45c.AuskultasiDJJ (+):12-11-12 (140 x/menit).Dada:tidak ada ronchi dan wheezing.d.PerkusiReflek patella : +/+.Pemeriksaan Penunjang

VT :V/V lendir dan darah 4 cm, eff 75%, ketuban (+), bagian terdahulu kepala, disamping bagian terdahulu tidak ada bagian kecil , bagian terendah UUK, hodge 3, molase (-)

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAHDx:GI P0000 Ab000 UK 39-40 minggu, tunggal / hidup/Letkep / intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif.

Ds:Ibu mengatakan hamil anak pertama, Uk 9 bulan, dan saat ini ibu merasakan kenceng-kenceng pada perut bagian bawah sejak tanggal 4 Februari 2008, jam 21.00 WIB, dan mengeluarkan lendir dan darah dari vaginanya.Do:TTV:TD:120/80 mmHgNadi:80 x/menitRR:20 x/menitSuhu:36,3 oCPayudara:putting susu menonjol, simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae.Abdomen:Leopold I:TFU 3 jari b Px (33 cm), pada fundus teraba lunak kurang melentins (bokong)Leopold II:Teraba panjang keras, seperti papan pada bagian kiri perut ibuLeopold III:Bagian terendah teraba bundar, keras, melenting (kepala).Leopold IV:Bagian kepala, kepala sudah masuk PAP 4/5Genetalia:bloody show (+).Pemeriksaan dalamV/V lendir +darah 4 cm, eff 75%, ketuban (+), hodge III,bagian terdahulu kepala, disamping bagian terdahulu tidak ada bagian kecil , bagian terendah UUK hodge 3, molase (-)

ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH Prolonge fase aktif

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERATidak ada

INTERVENSIDx:NY W GI P0000 Ab000 UK 39-40 minggu, aterm/ tunggal / hidup / intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif.

Tujuan:Setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu 30 mmHg.Diastole > 15 mmHg.Nadi:60-88 x/menitPernafasan:16-24 x/menitSuhu:36 37,5 oC-DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).-His adekuat dan kala II > 30 menit.- Jam 19.00 WIB Bayi lahir spt B.IntervensiLakukan informed concent

R/memberi persetujuan tindak medis dimana ibu dan keluarga mengerti tindakan yang akan diberikan.Observasi TTV

R/sebagai parameter mencegah adanya komplikasi.Observasi CHPB

R/mendekati adanya komplikasi pada ibu dan janin untuk memantau kemajuan persalinan.Ajarkan ibu untuk makan-makanan yang mudah diserap disela-sela his

R/nutrisi akan menambah energi ibu.Siapkan partus set

R/semua peralatan persiapan partus yang tersedia akan memperlancar proses persalinan.Ajarkan ibu teknik relaksasi.

R/ mengurangi rasa nyeriAnjurkan ibu untuk tidak tidur terlentang

R/ agar ibu tidak terasa sesak dan tidak menekan vena kava inferiorLakukan pertolongan persalinan

R/masuk kala II pertolongan persalinan harus segera dilakukan.IMPLEMENTASITanggal : 05 Februari 2008jam 13.30

Melakukan informed concent dengan memberitahukan pada ibu tentang kondisinya saat ini bahwa ibu segera melahirkan dan meminta persetujuan pasien tiap akan dilakukan tindakan.Mengobservasi TTV untuk mengetahui kondisi ibu

TD:120/80 mmHgNadi:90 x/menitRR:24 x/menitSuhu:36 oCMelakukan observasi CHPB untuk mengetahui kesejahteraan ibu dan janin dengan hasil

JamCortonan (DJJ)HISPenurunanBandle13.00

13.3014.0014.30128

13614014510 4 x 45

10 4 x 4510 4 x 4510 4 x45 4 cm,Eff 75 % ket (+) bag terdahulu kepala, disamping bag terdahulu tidak ada bag kecil janin UUK ki, H III, molase (-)

10 cm Eff 100% ket (-) bag terdahulu kepala, tidak ada bag kecil disamping bagian terdahulu bag terendah UUK ki,HIV molase (-)-

---

Menganjurkan pada ibu untuk makan-makanan disela-sela his untuk menambah energi ibu, beri makan dan minuman yang manis, misal roti dan teh manis.Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan untuk mempermudah kala II yaitu:

Menyiapkan partus set

2 klem jelly atau 2 klem kocher.Gunting tali pusat.Benang tali pusat/ disposible.Kateter nelaton.Gunting episiotomi.Klem kocher.Sarung tangan steril.Kasa.Spuit 2,5/ 3 ml dengan jarum sekali pakai.Penghisap lendir/ kateter penghisap delee.Kain bersih dan handuk untuk mengeringkan bayi dan menyelimuti bayi.

Heating set1 buah alat suntik 10 ml sekali pakai.20 ml larutan lidoain 1%.Nalfooder.Pinset.Jarum jahit.Benang catgut 3,0.Bahan-bahan

Patograf.Thermometer.Metelin.Fun andoskop.Jam.Stetoskop.Tensimeter.Larutan DTT.Sabun dan detergen.Celemek.Kantong plastik.

Jam 14.30 WIB

Mempersiapkan diri (penolong) dengan cara :Memakai celemek.Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.Memakai sarung tangan DTT.

7. Jam 14.31. WIBMempersiapkan pasien untuk dilakukan pertolongan persalinan dengan menjelaskan tindakan pada pertolongan persalinan dan posisikan pasien lithosomi.8. Jam 14.40 WIBMelakukan pertolongan persalinan setelah ada tanda dan gejala kala IIIbu mempunyai dorongan kuat untuk meneran.Ibu merasa adanya tekanan uterus.Perineum menonjol.Vulva vagina dan anus membuka

10 cm, efficement 100%, ketuban (-), hodge IV, saat ada his, ibu dipimpin untuk meneran saat kepala tampak 5-6 cm saat subocciput tampak dibawah sympisis, tangan kanan melindungi perineum sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat, lalu dilakukan episiotomi untuk memperlancar kala II karena perineum katat, menggunting saat ada his saat kepala lahir, usap wajah dengan kasa. Periksa adakah lilitan tali pusat dan tunggu sampai janin selesai melakukan putaran paksi luar. Kemudian posisikan tangan biparietal kepala janin untuk melahirkan bahu. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga leher dengan keempat jari pada punggung dan dada sementara tangan kiri menyusuri punggung, bokong serta kaki bayi. Segera bebaskan jalan nafas dan keringkan. e. jam 15.15Bayi lahir langsung menangis dengan PB/ BB: 3000gram/50 cm jenis kelamin perempuan AS :8-9.Klem tali pusat 3 cm dari umbilikus janin. Urut ke arah ibu lalu klem yang kedua 2 cm dari kiri klem pertama. Potong diantara 2 klem. Mengganti pembungkus bayi dengan kain bersih dan kering. Setelah dipastikan kehamilan tunggal.

Jam 15.20 Wib

Menyuntikkan oksitosin 10 unit IM. Pindahkan klem 5-10 cm dari vulva dan melakukan PTT saat uterus kontraksi, lakukan PTT dengan tangan kanan memegang klien sementara tangan kiri menekan uterus ke arah dorsokronial. Menarik tali pusat sesuai dengan kurve jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva. Lahirkan plasenta dengan hati-hati. Setelah plasenta tampak pada vulva, putar plasenta searah jarum jam. Setelah plasenta lahir, lakukan massase fundus uteri dan cek kelengkapan plasenta. Periksa adakah robekan jalan lahir dan kemungkinan terjadinya pendarahan pasca persalinan.

EVALUASITanggal: 05 Februari 2008Jam: 16.15 WIB

S:Ibu mengatakan sudah lega karena telah melahirkan anak pertama ini dengan selamat.O:TTV:TD:120/80 mmHgNadi:90 x/menitRR:24 x/menitSuhu:36,4 oCPemeriksaan fisikDada dan Payudara:ASI -/-, tidak ada benjolan abnormal, terdapat hiperpigmentasi areola mamae.Abdomen:TFU:setinggi pusatUC:Baik.Blast:kosongGenetalia:Jumlah darah:+ 150 cc.Perineum:ruptur.Kondisi bayiBayi lahir tanggal 05 Februari 2008, jam 15.15 WIB, keadaan bayi sehat, AS 8-9, BB 3000 gram, PB 50 cm, anus (+), kelainan (-), plasenta lahir lengkap jam 15.20 WIB, keadaan tali pusat lembek.A:Ny W usia 44 tahun P1001 Ab000 dengan post partum fisiologis hari ke I.P:-Observasi KU ibu, TTV UC, Perdarahan, kandung kemih-Observasi KU bayi, TTV dan tali pusat

BAB 4PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan studi kasus yang membahas tentang kesenjangan yang ditemukan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus dalam asuhan kebidanan yang diangkat oleh penulis tidak ditemui kesenjangan antara teori dengan kasus. Semua pelaksanan pengkajian data hingga evaluasi disesuaikan dengan kebutuhan pasien.Setelah melakukan Asuhan Kebidanan pada NY NY W GI P0000 Ab000 UK 39-40 minggu, aterm/ tunggal / hidup / intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif di Klinik BPS NY Sih Edi Sidoarjo maka dapat penulis dapat membandingkan dan memperaktekkan ilmu yang telah didapatkan

BAB 5PENUTUP

5.1 KesimpulanDengan adanya laporan asuhan kebidanan pada Ny. W GI P0000 Ab000 UK 39-40 minggu, aterm/ tunggal / hidup / intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif. yang telah penulis selesaikan, menyimpulkan bahwa asuhan kebidanan pada ibu inpartu kala 1 fase aktif telah dilakukan dan pemeriksaan sesuai dengan sandart yang telah diterapkan sehingga diharapkan akan dapat mengurangi kematian maternal maupun neonatal.

5.2 SaranSetelah penyusunan laporan ini penulis menyarankan agar setiap paramedic tahu dan mengerti tentang asuhan yang diberikan pada ibu inpartu ka 1 fase aktif sehingga dapat memberikan asuhan sesuai dengan kebutuhan ibu inpartu tersebut. Supaya angka kematian dan kesakitan ibu inpartu dapat diturunkan. Dan diharapkan paramedic dapat lebih meningkatkan asuhan yang telah diberikan.

DAFTAR PUSTAKA

Saifuddin, Abdul Basri. 2004. Buku Pedoman Praktis Pelayanan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP SP Ibrahim, Christina. 1996. Perawatan Kebidanan Jilid II. Jakarta : EGCMochtar, Rustam, 1998. Synopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGCManuaba, Prof.dr. Ida Bagua Gde. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.Laz, Heler. Gawat Darurat Ginekology dan Obstetri. Jakarta : EGC.

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua sehingga penulis dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan pada Ny. W GI P0000 Ab000 UK 39-40 minggu, aterm/ tunggal / hidup / intrauterin dengan inpartu kala I fase aktif di BPS NY. Sih Edi S. Dalam penulisan Asuhan Kebidanan ini banyak mendapat bimbingan dan bantuan, baik secara materi maupun secara moril. Maka dari itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :Ibu Dra. Laily Amie, MARS selaku Direktur STIKES Widyagama Husada Malang yang telah memberikan kebijaksanaan.Ibu Peni Indrawati , SKM selaku Ka. Prodi Kebidanan Widyagama Husada.Ibu Sih Edi S, Amd. Keb selaku pembimbing lapangan yang telah memberikan bimbingan dan bantuan dalam proses pembuatan asuhan kebidanan iniIbu Ari Christiana, Amd. Keb, selaku Dosen Pembimbing Lapangan dari Prodi Kebidanan Widyagama Husada Malang yang telah memberikan bimbingan dan bantuan dalam proses pembuatan Asuhan Kebidanan ini.Orang tua saya yang telah memberikan dukungannya secara moral dan materiil.Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan studi kasus ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Asuhan Kebidanan ini masih banyak kekurangan. Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan yang akan datang. Semoga Asuhan Kebidanan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membaca dan yang membutuhkan khususnya bermanfaat bagi penulis.Malang, Januari 2008

Penulis