Disengaja keracunan diri telah mencapai proporsi epidemidi bagian dunia berkembang di mana sangat beracunracun dan fasilitas medis jarang memastikan kematian yang tinggitingkat . Pestisida adalah masalah utama - WHO memperkirakanbahwa mereka menyebabkan lebih dari 250.000 kematian di seluruh duniasetiap tahun [ 1 ] . Sebagian besar kematian disebabkanorganofosfat ( OP ) insektisida [ 2 ] .Bilas lambung adalah prosedur rutin pertolongan pertama untuk diri - keracunanpasien dalam Republik Rakyat China danbanyak negara Asia [ 3-6 ] tapi tidak di negara-negara maju .Pedoman yang digunakan di Barat menunjukkan bahwa lavage lambungharus digunakan hanya ketika dua kriteria terpenuhi : 1)Pasien datang dalam waktu satu jam dari racun dan konsumsi2 ) jumlah toksin substansial [ 7 ] . Jika pasienhadir setelah satu jam , isi perut dianggapuntuk memiliki kemungkinan masuk ke usus kecil sehingga lambunglavage tidak akan kemudian akan efektif . Selain itu, jika dilakukansembarangan , lavage lambung dapat mendorong isi lambung luarpilorus , sehingga meningkatkan penyerapan [ 7 ] .Tidak ada bukti untuk efektivitas klinis lambunglavage . Selama tahun 1997, American Academy of ClinicalToksikologi dan Eropa Asosiasi Pusat RacunAhli toksikologi dan klinis diterbitkan menilai ulasannilai dari sebuah lavage lambung tunggal pada masuk di selfpoisoning akut[ 8 ] . Pernyataan sikap mencatat bahwa seriuskomplikasi yang berhubungan dengan lavage dan bahwa adayang ada penelitian yang cukup berkualitas yang dapat digunakan untuk menilaimanfaat klinis lavage lambung . Laporan menekankanpentingnya membangun RCT berkualitas tinggi denganhasil klinis yang relevan untuk menentukan perandari lavage lambung dalam manajemen keracunan .Namun, kita harus mencatat bahwa bukti di manaPedoman Eropa dan Amerika sebagian besar didasarkanmelibatkan overdosis farmasi relatif amanagen di negara-negara Barat. Tidak jelas seberapa relevanStudi tersebut ke Asia pedesaan dimana pestisida OP seringdicerna dan kematian kasus beberapa 20-50 kali lebih tinggidaripada Barat . Selain itu, lebih mudah untuk aspirasi cairanpestisida daripada tablet karena tablet dapat memblokir lubangdi ujung tabung lavage [ 9 ] .Untuk menentukan apakah ada makalah yang relevan untuk OP cairkeracunan pestisida , kami juga melaksanakan Bukti Klinispencarian dan penilaian selama tahun 2005 , ditambah sistematisreview Medline , Embase , dan Cochrane Collaborationdatabase , untuk mengidentifikasi RCT yang relevan melihat lavage lambungdalam keracunan OP . Kami tidak dapat menemukan studiditerbitkan dalam bahasa-bahasa Eropa Inggris atau bahasa lainnya . kamikemudian mencari Pengetahuan Nasional ChinaInfrastruktur . Meskipun hal ini mengidentifikasi lebih dari 500 makalahmenggambarkan lavage pada pasien keracunan OP , tidak ada yang melaporkan

RCT . Secara keseluruhan , ada kurangnya bukti berkualitas tinggi padaefektivitas lavages lambung tunggal atau ganda dalamkeracunan OP manusia akut.Praktek klinis saat ini di Cina adalah untuk memberikan lambung tunggallavage untuk semua pasien dengan OP keracunan diri sesuai denganbuku teks Cina [ 6 ] . Selain itu , praktek pemberianbeberapa lavages lambung telah menjadi populer baru-baru inidari beberapa uji coba terkontrol non-acak dilakukandi Cina , meskipun bias yang melekat dalam desain penelitian .Misalnya, Anda dan koleganya menunjukkan bahwa diulanglavages , setiap 2 jam selama 24-48 jam , menurunkan angka kematian dari20,94 % menjadi 4,65 % dalam studi dari 86 pasien [ 4 ] . luo dankoleganya melihat lavages setiap 4-6 jam sampai 24 jamdan menunjukkan penurunan mortalitas dari 47,5 % menjadi14,6 % [ 5 ] . Studi tersebut , meskipun metodologiskelemahan , menunjukkan bahwa praktek pemberian beberapalavages lambung harus dinilai dalam RCT .Teknik lavage beberapa dapat bekerja dengan menghapuspestisida yang tersisa di perut setelah pertama lavage , pestisidakembali memasuki perut dari usus kecil diPasien terlentang , dan / atau pestisida disekresikan oleh lambungmukosa ke dalam perut ( sirkulasi enterovascular ) .Studi Cina telah menemukan konsentrasi OP diperut menjadi beberapa jam masih tinggi atau bahkan berhari-hari setelahkonsumsi dan lavage lambung [ 10,11 ] . Ini kontras denganStudi dipublikasikan dari Hanoi , Vietnam, yang memilikimenemukan OP sedikit untuk hadir setelah lavage lambung ( Dawson ,komunikasi pribadi ) .Karena lavage lambung saat terapi standar di Cina ,kita tidak mampu melakukan RCT tidak ada lavage vs satulavage vs beberapa lavages . Sebaliknya , sebagai langkah pertama dalam penilaian kembaliperan lavage lambung pada OP diracunipasien , kami telah merancang uji coba membandingkan pasienmenerima terapi standar ditambah satu lavage atau tigalavages . Jika tiga lavages tidak menawarkan manfaat atas satulavage , mungkin kemudian tepat untuk mempertimbangkan merancangplasebo terkontrol RCT dari lavage lambung .Jika tiga lavages lambung yang terbukti bermanfaat , makalavages tersebut harus didorong di seluruh dunia untuk pestisida OPkeracunan karena teknik ini murah, luastersedia, dan cukup aman sekali jalan napas dilindungi .

Metode / DesainStudi ini dirancang sebagai RCT terbuka dengan dua paralelkelompok: lavage lambung tunggal pada penerimaan vs tiga lambunglavages di empat jam interval dari masuk . Cinapasien dewasa yang datang ke rumah sakit sekunder dengansejarah OP akut keracunan diri akan direkrut kestudi .Sidang telah disusun dan dirancang untuk menjadi compliantdengan Standar Pelaporan Konsolidasi Ujian( CONSORT ) pernyataan.pasienRCT akan dilakukan di gawat daruratdan / atau unit perawatan intensif ( ICU ) dari HarrisonRumah Sakit Perdamaian Internasional di Hengshui Dia Bei Provinsi ,Rumah Sakit Pusat pertama dalam Baoding Dia Bei Provinsi ,dan Rumah Sakit Shang Wen di Shan Dong Province.Semua pasien dengan riwayat konsumsi pestisida OP akandidekati mengenai studi . ditulis informasipersetujuan akan diminta dari pasien sadar olehstudi dokter . Persetujuan untuk pasien dewasa tidak sadarakan dicari dari kerabat yang menyertainya . pasien yangtidak sadar tentang pendaftaran masuk dan hadir tanpa kerabattidak akan direkrut untuk persidangan .Pasien yang tidak memberikan persetujuan untuk rekrutmen akanmenerima perawatan biasa dari staf bangsal medis.Kriteria inklusi dan eksklusiPenelitian ini bertujuan untuk merekrut semua pasien dirawat dewasabangsal medis dari rumah sakit studi dengan riwayatakut lisan OP pestisida keracunan diri dalam 12 jamkonsumsi membutuhkan atropin . Kriteria eksklusi akan : usiadi bawah 18 tahun , diketahui hamil , co - konsumsi lainracun , dan perekrutan sebelumnya ke RCT .manajemen pasienSemua pasien akan terlihat pada masuk ke daruratdepartemen dan / atau ICU bangsal , dan diresusitasi seperlunyaoleh dokter lingkungan bersama-sama dengan dokter studi . standarpengobatan akan diberikan seperti yang dijelaskan dalam gambar1 [ 12 ] .Kami akan menggunakan lima spidol untuk penilaian rutinPersyaratan atropin : miosis , berkeringat , masuknya udara yang burukke paru-paru karena bronchorrhoea dan bronkospasme ,bradikardia , dan hipotensi . Jika salah satu penanda adalahini, kami akan memberikan 2 mg bolus atropin . penandacukup atropin administrasi adalah dada yang jelas pada auskultasitanpa mengi , denyut jantung > 80 denyut / menit ,murid tidak lagi pinpoint , aksila kering dan darah sistoliktekanan > 80 mmHg . Jika tidak ada perbaikan dalam limamenit , dosis tersebut akan dua kali lipat dan kemudian dua kali lipatlagi setiap kali tidak ada respon . Tujuan dari atropinterapi adalah untuk membersihkan dada dan mencapai titik akhir untukdada , denyut jantung , dan tekanan darah . Setelah pasienadalah atropinized , 10-20 % dari jumlah total atropindiperlukan untuk memuat pasien akan diinfus per jam , dititrasi dengan kondisi pasien .Sidang telah disusun dan dirancang untuk menjadi compliantdengan Standar Pelaporan Konsolidasi Ujian( CONSORT ) pernyataan.pasienRCT akan dilakukan di gawat daruratdan / atau unit perawatan intensif ( ICU ) dari HarrisonRumah Sakit Perdamaian Internasional di Hengshui Dia Bei Provinsi ,Rumah Sakit Pusat pertama dalam Baoding Dia Bei Provinsi ,dan Rumah Sakit Shang Wen di Shan Dong Province.Semua pasien dengan riwayat konsumsi pestisida OP akandidekati mengenai studi . ditulis informasipersetujuan akan diminta dari pasien sadar olehstudi dokter . Persetujuan untuk pasien dewasa tidak sadarakan dicari dari kerabat yang menyertainya . pasien yangtidak sadar tentang pendaftaran masuk dan hadir tanpa kerabattidak akan direkrut untuk persidangan .Pasien yang tidak memberikan persetujuan untuk rekrutmen akanmenerima perawatan biasa dari staf bangsal medis.Kriteria inklusi dan eksklusiPenelitian ini bertujuan untuk merekrut semua pasien dirawat dewasabangsal medis dari rumah sakit studi dengan riwayatakut lisan OP pestisida keracunan diri dalam 12 jamkonsumsi membutuhkan atropin . Kriteria eksklusi akan : usiadi bawah 18 tahun , diketahui hamil , co - konsumsi lainracun , dan perekrutan sebelumnya ke RCT .manajemen pasienSemua pasien akan terlihat pada masuk ke daruratdepartemen dan / atau ICU bangsal , dan diresusitasi seperlunyaoleh dokter lingkungan bersama-sama dengan dokter studi . standarpengobatan akan diberikan seperti yang dijelaskan dalam gambar1 [ 12 ] .Kami akan menggunakan lima spidol untuk penilaian rutinPersyaratan atropin : miosis , berkeringat , masuknya udara yang burukke paru-paru karena bronchorrhoea dan bronkospasme ,bradikardia , dan hipotensi . Jika salah satu penanda adalahini, kami akan memberikan 2 mg bolus atropin . penandacukup atropin administrasi adalah dada yang jelas pada auskultasitanpa mengi , denyut jantung > 80 denyut / menit ,murid tidak lagi pinpoint , aksila kering dan darah sistoliktekanan > 80 mmHg . Jika tidak ada perbaikan dalam limamenit , dosis tersebut akan dua kali lipat dan kemudian dua kali lipatlagi setiap kali tidak ada respon . Tujuan dari atropinterapi adalah untuk membersihkan dada dan mencapai titik akhir untukdada , denyut jantung , dan tekanan darah . Setelah pasienadalah atropinized , 10-20 % dari jumlah total atropindiperlukan untuk memuat pasien akan diinfus per jam , dititrasi dengan kondisi pasien .

Prosedur di atas akan diulang 4 jam dan 8 jamsetelah lavage lambung pertama di kelompok pasien yang menerimabeberapa lavages . 24 jam setelah masuk , dan setelahlavage lambung dan pengambilan sampel telah selesai dalamsemua kelompok , tabung lambung akan ditarik keluar .Prosedur ini akan dilakukan oleh staf medis yang terampil . vitaltanda-tanda tubuh , termasuk EKG (grafik jantung listrik ) memantau ,tekanan darah , denyut jantung , laju pernapasan , dan denyut nadisaturasi oksigen akan dipantau sepanjang lavage tersebut .Pasien juga akan dimonitor untuk komplikasiseperti aspirasi . Seharusnya tidak ada masalah besardengan kepatuhan karena lavage akan diberikan olehstudi tim .A 10 ml sampel darah akan diambil menggunakan jarum suntik sterildan jarum dari setiap pasien pada perekrutan . Selanjutnya 5 mlsampel darah akan diambil pada satu , empat dan dua belas jampasca perawatan , dan kemudian pada interval sehari sampai debitatau kematian , dari subset dari pasien . Apakah jarum atauberdiamnya kanula digunakan akan ditentukan olehkeinginan pasien . Identitas dan darah konsentrasiracun akan diuji secara retrospektif subsetpasien karena fasilitas laboratorium terbatas.A 10 ml sampel dari aspirasi lambung akan diambil padasetiap awal lavage lambung sehingga konsentrasipestisida hadir dalam perut dapat dihitung . ituvolume cairan disedot sebelum pertama 300 ml airdiberikan akan disimpan .Alokasi pasienPasien akan acak ke salah satu dari dua kelompok penelitian . ituurutan alokasi acak akan dihasilkan oleh komputerdan dimasukkan ke dalam program Microsoft Accessditulis untuk perekrutan pasien , pengacakan dan acararekaman . Blok pengacakan Stratified akan dilakukanmenurut status pasien pada penerimaan ( Glasgowkoma skor 14-15/15 , koma Glasgow skor