Informed Consent AV Shunt (Cimino)
2
Informed Consent kepada Pasien dan Keluarga : Diagnosis : CKD End Stage on HD + Anemia Tindakan : AV Shunt (Cimino) Resiko & Komplikasi Operasi : Meninggal pada saat / Pasca Operasi, oleh karena : o Serangan Jantung / Acute Myocard Infark o Emboli Paru-paru / Pulmonary Embolism, o Perdarahan, DLL… Operasi Ditunda o Jika keadaan Arteri & Vena tidak memungkinan untuk dilakukan AV Shunt (pada saat Operasi sedang berlangsung) Perbandingan Ukuran Arteri & Vena terlalu besar Arteri & Vena Fibrotik / Kalsifikasi (Keras & Kaku) Perdarahan, Hematoma Pasca Operasi, Infeksi Luka Operasi (ILO), Bruit, Iskemik (Steal Syndrome) Luka Operasi & Distal dari Luka Operasi Operasi Ulang untuk Repair Edukasi : o Daerah yang dilakukan A-V shunt tidak diperkenankan untuk IV line, ditekan atau diukur tekanan darahnya & dipakai untuk Hemodialisa sampai 4 – 6 minggu Pasien dan Keluarga telah Setuju dan Mengerti Penjelasan oleh Dokter. Dokter Yang Membuat Pernyataan (dr. Doni Kurniawan SpB) (…………………………………………………….)
-
Upload
vidianka-rembulan -
Category
Documents
-
view
221 -
download
4
description
bdh
Transcript of Informed Consent AV Shunt (Cimino)
Informed Consent kepada Pasien dan Keluarga : Diagnosis : CKD End Stage on HD + Anemia
Tindakan : AV Shunt (Cimino)
Resiko & Komplikasi Operasi : Meninggal pada saat / Pasca Operasi, oleh karena : Serangan Jantung / Acute Myocard Infark Emboli Paru-paru / Pulmonary Embolism, Perdarahan, DLL Operasi Ditunda Jika keadaan Arteri & Vena tidak memungkinan untuk dilakukan AV Shunt (pada saat Operasi sedang berlangsung) Perbandingan Ukuran Arteri & Vena terlalu besar Arteri & Vena Fibrotik / Kalsifikasi (Keras & Kaku) Perdarahan, Hematoma Pasca Operasi, Infeksi Luka Operasi (ILO), Bruit, Iskemik (Steal Syndrome) Luka Operasi & Distal dari Luka Operasi Operasi Ulang untuk Repair
Edukasi : Daerah yang dilakukan A-V shunt tidak diperkenankan untuk IV line, ditekan atau diukur tekanan darahnya & dipakai untuk Hemodialisa sampai 4 6 minggu
Pasien dan Keluarga telah Setuju dan Mengerti Penjelasan oleh Dokter.Dokter Yang Membuat Pernyataan
(dr. Doni Kurniawan SpB)(.)
Pihak Keluarga Perawat
(.)(.)
