Infeksi Virus Dengue by yugi
-
Upload
yuggie-chandra-el-hamdi -
Category
Documents
-
view
245 -
download
3
description
Transcript of Infeksi Virus Dengue by yugi
AGENT VIRUS
• Merupakan obligate intracellular parasites• Hanya terdiri dari genome nucleic acid (DNA
atau RNA), yg diliputi protein (capsid)
Pendahuluan
• Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk ke dalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti (betina).
SETIAP PROVIDER KESEHATAN HARUS DAPAT MENGENALI
MENDIAGNOSIS TATALAKSANA
IVD
ANGKA KEMATIAN IVDDAPAT DITEKAN SERENDAH MUNGKIN
5
Etiologi
• Penyebabnya :– virus genus Flavivirus– famili Flaviviridae
• Mempunyai 4 jenis serotipe yi : Den -1, Den -2, Den-3, Den-4
• Ditularkan oleh gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Ae albopictus
• Ke 4 serotipe ada terdapat di Indonesia• Den-3 : sering dominan dan berat
SHOCK -
KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE
ASIMPTOMATIS S I M P T O M A T I S
UNDIFFERENTFEVER
DENGUEFEVER
DENGUEHEMORHAGIC
FEVER
PERDARAHAN-
SHOCK+
DHF III & IV DHF I & II
Demam/panas tinggi
mendadak
Terus menerus
selama 2-7 hari.
Kepala nyeri
Lemah
Mual,muntah
Nyeri Otot & sendi
Perdarahan spontan
Ruam
K L M N O P R
Tanda dan Gejala
Klasifikasi Dengue
DENGUE ± Tanda2 Peringatan DENGUE BERAT
Tanda2peringatan
TanpaTanpa
Tanda2 peringatan *•Sakit perut atau nyeri tekan•Muntah terus menerus•Penumpukan cairan (klinis)•Perdarahan mukosa•Lethargy; lemah•Laboratory: peningkatan HCT
dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat
1.Kebocoran plasma berat mengarah ke •Shock (DSS)•Akumulasi cairan dengan sesak nafas2. Perdarahan berat dievaluasi 3. Disfungsi organ berat• Liver: SGOT atau SGPT • SSP : penurunan kesadaran • Jantung & organ lain
1.1. Kebocoran plasma beratKebocoran plasma berat 2.2. Perdarahan beratPerdarahan berat3.3. Disfungi organ beratDisfungi organ berat
• Diagnosis dini • Demam• Anoreksia and nausea • Ruam• Sakit dan nyeri• tourniquet test (+)
• Riwayat tetangga DBD • / perjalanan ke daerah
endemik
12
1. Hct 20 % , TANPA GANGGUAN SIRKULASI( DHF GRADE I & II )
2. DENGAN GANGGUAN SIRKULASI PENYEMPITAN TEKANAN NADI ( DHF GRADE III )
3. DENGAN GANGGUAN SIRKULASI SHOCK ( DHF GRADE III )
4. DENGAN GANGGUAN SIRKULASI SHOCK BERAT ( DHF GRADE IV)
DAMPAK INTRA VASKULER
Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory
Undifferentiated Fever
Fever, mild respiratory or GI symptoms
bleeding signs + or - plt NLhct NL
Dengue Fever Fever, headache, myalgia, leukopenia, usually rash.
bleeding signs + or - plt hct NL
Dengue Hemorrhagic Fever
Grade I Fever, mild respiratory or GI symptoms
bleeding signs - plt hct
Grade II Fever, mild respiratory or GI symptoms
bleeding signs + plt hct
Dengue Shock Syndrome
Grade III As in grade I or II. Cool, clammy skin, enlarged liver, hypotension
bleeding signs + or - plt hct
Grade IV As in grade III. Blood pressure unobtainable.
bleeding signs + or - plt hct
MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)
13
14
DIAGNOSIS DINI INFEKSI VIRUS DENGUE
GEJALA KLINIS
DARAH LENGKAP
IMUNOGLOBULIN
NS1 ANTIGEN
RT-PCR ?
tatalaksana
• Mencegah shock– early detection to plasma leakage– periodically monitor – maintain the oxygenation– Intravascular volume replacement
• Cairan kebutuhan sehari-hari (Haliday-Segar)
• Cairan yang keluar dari pembuluh darah • Cairan yg kurang saat datang
• Plasma leakage – occurred in a short period, 24-48 hours– monitor of vital signs, Ht, urine volume
What’s the problems in case management?
• Patients come late looking for treatment• Misdiagnosis by physicians• Misinterpretation of laboratory findings• Missed to monitor time of fever disappeared
18
PCV ↓, T/N STABILDIURESIS (+)
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
RL 5 cc/kgBB/1 JAM
RL 15 cc/kgBB/1 JAM
RL 3 cc/kgBB/1 JAM
STOP
RL 10 cc/kgBB/1 JAM
TETAP BURUK/RESPON (-)
KOLOID / PLASMA
PCV ↑
MEMBAIK24-48 JAM
RL 7 cc/kgBB/1 JAM
PCV, hb, trombo, VS
TRANSFUSIWHOLE BLOOD
PCV ↓, T/N STABILDIURESIS (+)
PCV ↑, N ↑, PP ≤20 mmHgDIURESIS (-)
MEMBAIK
PCV ↓
MEMBAIK
TETAP BURUK/RESPON (-)
DBD DERAJAT I / II
19
Protokol tata laksana DBD derajat III/IV dengan perbaikan klinis (PROTAP RUMATAN)
KRISTALOID 20 cc/kgBB CEPAT
KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM
KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT
MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)
MEMBAIK
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)
KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM
KOLOID 10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM
PERDARAHAN (+)
TRANSFUSIWHOLE BLOOD
INOTROPIK
PERDARAHAN (-)
20
KRISTALOID 20 cc/kgBB CEPAT
KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM
KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT
MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)
MEMBAIK
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)
KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM
KOLOID 10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM
PERDARAHAN (+)
TRANSFUSIWHOLE BLOOD
INOTROPIK
PERDARAHAN (-)
Protokol tata laksana DBD derajat III/IV dengan perburukan klinis (PROTAP RESUSITASILANJUTAN)
Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatana). Data subyektif
1.) Lemah. 2.) Panas atau demam. 3.) Sakit kepala. 4.) Anoreksia, mual, haus, sakit saat menelan. 5.) Nyeri ulu hati.6.) Nyeri pada otot dan sendi. 7.) Pegal-pegal pada seluruh tubuh.
b). Data obyektif : 1)Suhu tubuh tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan. 2)Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor. 3)Tampak bintik merah pada kulit (petekia), uji torniquet (+), epistaksis, ekimosis.4)Perdarahan mukosa5)Lethargy; lemah6)nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin, gelisah, sianosis perifer,7)Laboratory: peningkatan HCT dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat
Diagnosa Keperawatan
1) Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding plasma.
2) Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit
3) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.
4) Resiko terjadi syok hypovolemik berhubungan dengan kurangnya volume cairan tubuh.
Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding plasma. Tujuan : Volume cairan terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 3x24 jamKriteria Hasil :•TTV (nadi, TD, RR, suhu) dalam batas normal•Tidak ada tanda syok•Balance cairan seimbang•Tidak terjadi adanya kebocoran plasma(trombo >150k, Hct normal, hb normal)
1. Kaji keadaan umum pasien (lemah, pucat, takikardi) serta tanda-tanda vital. Rasional : Menetapkan data dasar pasien untuk mengetahui penyimpangan dari keadaan normalnya. 2. Observasi tanda-tanda syock. Rasional : Agar dapat segera dilakukan tindakan untuk menangani syok. 3. Kolaborasi pemberian cairan intravena Rasional : Pemberian cairan IV sangat penting bagi pasien yang mengalami kekurangan cairan tubuh karena cairan tubuh karena cairan langsung masuk ke dalam pembuluh darah. 4. Observasi adanya kebocoran plasmaRasional: Dapat dilihat dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan darah (laborat)5. Anjurkan pasien untuk banyak minum. Rasional : Asupan cairan sangat diperlukan untuk menambah volume cairan tubuh. 6. Catat intake dan output. Rasional : Untuk mengetahui keseimbangan cairan.
27
TANPA PLASMA LEAKAGE INFUS DG CAIRAN RUMATAN DGFORMULA HALIDAY SEGAR :KRISTALOIDSOL D5 1/2 SALINE UMUR > 3 TAHUNSOL D5 1/4 SALINE UMUR 3 TAHUN
DENGAN PLASMA LEAKAGE INFUS DENGAN :KRISTALOIDSOL RINGER LAKTAT / ASETATKOLOIDPLASMA, PLASMA PENGGANTIDARAH ( WHOLE BLOOD )