dr.Eka Yudha Rahman,M.Kes,SpU Divisi Urologi Bag.Bedah FK UNLAM Bag. Mikrobiologi FK UNLAM

INFEKSI SALURAN KEMIH: Reaksi inflamasi urotelium thd. masuknya mikro organisme ke dalam saluran kemih.

Tanda: bakteriuria dan piuria. Gejala: Asimtomatik sampai mengancam jiwa.

ISTILAH:

- UTI Uncomplicated

- UTI complicated: kelainan anatomi/struktur

saluran kemih/adanya penyakit sistemik.

- First infection/Isolated infx: ISK pertama

kali/sedikitnya 6 bln bebas ISK.

- Unresolved bacteriuri: infx yang tak

mempan pemberian antibiotika (resisten).

- Infx berulang: timbul kembali setelah

sebelumnya dapat dibasmi dg terapi

antibiotika

+ Re-infeksi: dr luar sal kemih

+ Bakteriuri persisten: dr dalam sal kemih

INSIDENS: - Semua usia - Neonatus: L > P, Dewasa P > L

PATOGENESIS: Urine: steril dan bebas kuman Infeksi: Ascending, hematogen, limfogen, langsung

dari organ sekitar. Umumnya berasal dari flora normal usus Komensal di introitus vagina, preputium, perineum,

anus

Infx sal kemih: gangguan keseimbangan antara agent (uropatogen) – host (epitel sal kemih).

Agent: virulensi, jumlah

Host: - pertahanan lokal

- sistem kekebalan (humoral – seluler)

PERTAHANAN LOKAL:

- Wash out urine di buli, peristaltik ureter

- pH, osmolaritas, ureum urine

- Panjang uretra pria

- Zat antibakteri pada prostat (PAF) tda Zn

- Uromukoid

- Estrogen pada wanita

FAKTOR YG MEMPERMUDAH TERJADINYA ISK - Instrumentasi (alat-alat endourologi, kateter) - Hubungan seksual - Prolapsus vagina - Stasis urine karena: + Sering menahan kencing + Kurang minum + Obstruksi sal kemih + Refluks vesiko-ureter + Neurogenic bladder, Divertikel buli

FAKTOR UROPATOGEN - Jenis fimbria: pili 1 > sistitis pili P > Pielonefritis akut - Sifat bakteri pembentuk antigen, toksin (hemolisin), enzim urease

DIAGNOSIS

Klinis: - organ padat ( ginjal, prostat, epididimis,

testis) → keluhan > hebat

- organ berongga (buli, ureter, pielum)→ringan

Lab. Urine: urinalisis dan kultur urine

- Piuria: Lekosit > 10/mm3 atau > 5/lpb

- Bakteriuri: 100.000 cfu/ml (upt) atau 1000 cfu/ml (asp)

- Pengambilan sampel urine:

+ Aspirasi suprapubis (asp)

+ kateterisasi peruretra

+ Urine porsi tengah (upt)

Lab darah

- Darah lengkap: mencari infeksi dan inflamasi

- Akut: lekositosis, LED >, sel muda.

- Infx berat: Faal hepar, ginjal, hemostasis, elektrolit,

analisa gas darah, kultur.

Pencitraan:

- Uncomplicated: tidak perlu.

- BNO, IVP

- Voiding sisto-ureterografi

- USG

- CT scan

PENYULIT 1. Gagal ginjal akut

2. Urosepsis

3. Nekrosis papila ginjal dan nefritis interstitial

4. Batu saluran kemih

5. Supurasi

6. Granuloma

PEMBAGIAN: 1. ISK ATAS: pielonefritis, abses ginjal

2. ISK BAWAH: sistitis, uretritis

3. INFX GENITAL: prostatitis, vesikulitis,

epididimitis, orkhitis

PIELONEFRITIS AKUT Infx pielum dan parenkhim ginjal.

Kuman ascending: E.Coli, Proteus, Klebsiella,

Streptokokus, enterokokus

Kuman hematogen: Stafilokokus (jarang)

KLINIS:

- Demam tinggi – menggigil, nyeri perut dan

pinggang disertai mual-muntah

- Iritasi buli: disuria, frekuensi, urgensi

- Lab: LED >, lekositosis, faal ginjal ↓

Bakteriuri, piuria, hematuri, kultur (+)

- BNO/FPA: psoas line kabur/hilang, batu?

- IVP: ginjal membesar, fungsi melambat-hilang

DIAGNOSIS BANDING:

- Pankreatitis - Divertikulitis

- Appendisitis - Pneumonitis

- Kolesistitis - PID

TERAPI:

- Bedrest, hidrasi cukup, antibiotika, analgetik

- AB: bakterisidal, spektrum luas, penetrasi ke

ginjal dan kadar dalam urin tinggi

- Aminopenisilin, Kombinasi dg klavulanat/

sulbactam, Sefalosporin, Fluoroquinolon

- IV: 1 mgg, dilanjutkan PO 2mgg.

- Evaluasi AB 48 – 72 jam I

ABSES GINJAL, PERIRENAL, PARARENAL Abses korteks ginjal: karbunkel ginjal

- Hematogen stafilokokus aureus dari luar sal.

kemih (kulit) atau spuit tdk steril (narkoba)

Abses kortikomedulare:

- Ascending E coli, Proteus, Klebsiella

- Merupakan penyulit pielonefritis akut

Abses perirenal: antara kapsul ginjal dan fasia gerota, abses renal pecah ke perirenal space.

Abses pararenal: antara fasia gerota dan peri toneum posterior. Asal dari abses perirenal yang pecah atau dari infx di usus, pankreas, pleura

KLINIS:

- Nyeri pinggang, demam, menggigil, anoreksia,

malas dan lemah.

- Keluhan miksi bila asal kuman dari sal kemih.

- Massa di pinggang (abses peri dan pararenal).

- Urinalisis: piuri, hematuri, kultur (+).

- Lab darah: lekositosis, LED >

- BNO: psoas line kabur/hilang, scoliosis, batu.

- USG: cairan abses (operator dependent).

- CT Scan: cairan nanah intra,peri dan pararenal.

TINDAKAN: - Drainase abses

- Antibiotika

- Evaluasi penyebab.

SISTITIS AKUT:

Ascending lewat uretra, P > L

E coli, Enterokokus, Proteus, Stafilokokus.

KLINIS:

- Frekuensi akibat mukosa buli hipersensitif

- Nyeri suprapubik

- Hematuria

- Jarang disertai demam, mual, muntah

- Urinalisis dan kultur urine

- Kambuh: perlu imaging atau sistoskopi

TERAPI:

- Uncomplicated: AB jangka pendek → kultur

- Bila tidak ada cari yg sensitif pada E coli

- Antikolinergik: mencegah hiperiritabilitas buli

- Antiseptik sal kemih

PROSTATITIS: Penyebab: bakteri dan non bakteri

Uji 4 tabung: VB1, VB2, EPS, VB3

KATAGORI:

I: Prostatitis bakterial akut

- Ascending, refluk urine, limfogen, hematogen

- Tampak sakit, demam, menggigil, ggn miksi,

sakit di perineal

- RT: prostat bengkak, hangat, nyeri

- Dapat terjadi abses prostat, urosepsis

- AB parenteral, dilanjutkan peroral 30 hari.

- Bila retensi: sistostomi aja.

II: Prostatitis bakterial kronik

- Disuri, frekuensi, nyeri perineal, hematospermi,

- Terapi: AB jangka lama s/d kultur (-).

III. Prostatitis non bakterial: CPPS

- IIIA: kelainan pem fisik (-), kultur kuman (-),

EPS lekosit >, oval fat body (+)

Diduga infx ureaplasma/chlamidia

- IIIB: fisik (-), kultur (-), tanda radang (-)

Diduga berhubungan dengan stress →Obat

alfa bloker

IV Prostatitis inflamasi asimtomatik

- Klinis (-).

- Diketahui dari: analisa sperma, PA operasi

- Tidak perlu terapi

- Pria mandul: perlu antibiotika.

EPIDIDIMITIS: KLINIS: - sulit dibedakan dengan torsio testis

- Demam, malaise, nyeri s/d pinggang

- Elevasi testis → nyeri <<

TERAPI: AB sesuai kultur

UROSEPSIS Sepsis disebabkan bakteri yg berasal dari sal urogenital

Endotoksin → SIRS

Dx. Bakteri pada kultur darah = kultur urine.

Terapi

- Terhadap infeksi: AB sesuai kultur

- Suportif thd penyulit sepsis

- Terhadap toksin dan mediator dari bakteri: antibodi2