INFEKSI SALURAN KEMIH
-
Upload
weiki-opan-firdaus -
Category
Documents
-
view
18 -
download
0
description
Transcript of INFEKSI SALURAN KEMIH
dr.Eka Yudha Rahman,M.Kes,SpU Divisi Urologi Bag.Bedah FK UNLAM Bag. Mikrobiologi FK UNLAM
INFEKSI SALURAN KEMIH: Reaksi inflamasi urotelium thd. masuknya mikro organisme ke dalam saluran kemih.
Tanda: bakteriuria dan piuria. Gejala: Asimtomatik sampai mengancam jiwa.
ISTILAH:
- UTI Uncomplicated
- UTI complicated: kelainan anatomi/struktur
saluran kemih/adanya penyakit sistemik.
- First infection/Isolated infx: ISK pertama
kali/sedikitnya 6 bln bebas ISK.
- Unresolved bacteriuri: infx yang tak
mempan pemberian antibiotika (resisten).
- Infx berulang: timbul kembali setelah
sebelumnya dapat dibasmi dg terapi
antibiotika
+ Re-infeksi: dr luar sal kemih
+ Bakteriuri persisten: dr dalam sal kemih
INSIDENS: - Semua usia - Neonatus: L > P, Dewasa P > L
PATOGENESIS: Urine: steril dan bebas kuman Infeksi: Ascending, hematogen, limfogen, langsung
dari organ sekitar. Umumnya berasal dari flora normal usus Komensal di introitus vagina, preputium, perineum,
anus
Infx sal kemih: gangguan keseimbangan antara agent (uropatogen) – host (epitel sal kemih).
Agent: virulensi, jumlah
Host: - pertahanan lokal
- sistem kekebalan (humoral – seluler)
PERTAHANAN LOKAL:
- Wash out urine di buli, peristaltik ureter
- pH, osmolaritas, ureum urine
- Panjang uretra pria
- Zat antibakteri pada prostat (PAF) tda Zn
- Uromukoid
- Estrogen pada wanita
FAKTOR YG MEMPERMUDAH TERJADINYA ISK - Instrumentasi (alat-alat endourologi, kateter) - Hubungan seksual - Prolapsus vagina - Stasis urine karena: + Sering menahan kencing + Kurang minum + Obstruksi sal kemih + Refluks vesiko-ureter + Neurogenic bladder, Divertikel buli
FAKTOR UROPATOGEN - Jenis fimbria: pili 1 > sistitis pili P > Pielonefritis akut - Sifat bakteri pembentuk antigen, toksin (hemolisin), enzim urease
DIAGNOSIS
Klinis: - organ padat ( ginjal, prostat, epididimis,
testis) → keluhan > hebat
- organ berongga (buli, ureter, pielum)→ringan
Lab. Urine: urinalisis dan kultur urine
- Piuria: Lekosit > 10/mm3 atau > 5/lpb
- Bakteriuri: 100.000 cfu/ml (upt) atau 1000 cfu/ml (asp)
- Pengambilan sampel urine:
+ Aspirasi suprapubis (asp)
+ kateterisasi peruretra
+ Urine porsi tengah (upt)
Lab darah
- Darah lengkap: mencari infeksi dan inflamasi
- Akut: lekositosis, LED >, sel muda.
- Infx berat: Faal hepar, ginjal, hemostasis, elektrolit,
analisa gas darah, kultur.
Pencitraan:
- Uncomplicated: tidak perlu.
- BNO, IVP
- Voiding sisto-ureterografi
- USG
- CT scan
PENYULIT 1. Gagal ginjal akut
2. Urosepsis
3. Nekrosis papila ginjal dan nefritis interstitial
4. Batu saluran kemih
5. Supurasi
6. Granuloma
PEMBAGIAN: 1. ISK ATAS: pielonefritis, abses ginjal
2. ISK BAWAH: sistitis, uretritis
3. INFX GENITAL: prostatitis, vesikulitis,
epididimitis, orkhitis
PIELONEFRITIS AKUT Infx pielum dan parenkhim ginjal.
Kuman ascending: E.Coli, Proteus, Klebsiella,
Streptokokus, enterokokus
Kuman hematogen: Stafilokokus (jarang)
KLINIS:
- Demam tinggi – menggigil, nyeri perut dan
pinggang disertai mual-muntah
- Iritasi buli: disuria, frekuensi, urgensi
- Lab: LED >, lekositosis, faal ginjal ↓
Bakteriuri, piuria, hematuri, kultur (+)
- BNO/FPA: psoas line kabur/hilang, batu?
- IVP: ginjal membesar, fungsi melambat-hilang
DIAGNOSIS BANDING:
- Pankreatitis - Divertikulitis
- Appendisitis - Pneumonitis
- Kolesistitis - PID
TERAPI:
- Bedrest, hidrasi cukup, antibiotika, analgetik
- AB: bakterisidal, spektrum luas, penetrasi ke
ginjal dan kadar dalam urin tinggi
- Aminopenisilin, Kombinasi dg klavulanat/
sulbactam, Sefalosporin, Fluoroquinolon
- IV: 1 mgg, dilanjutkan PO 2mgg.
- Evaluasi AB 48 – 72 jam I
ABSES GINJAL, PERIRENAL, PARARENAL Abses korteks ginjal: karbunkel ginjal
- Hematogen stafilokokus aureus dari luar sal.
kemih (kulit) atau spuit tdk steril (narkoba)
Abses kortikomedulare:
- Ascending E coli, Proteus, Klebsiella
- Merupakan penyulit pielonefritis akut
Abses perirenal: antara kapsul ginjal dan fasia gerota, abses renal pecah ke perirenal space.
Abses pararenal: antara fasia gerota dan peri toneum posterior. Asal dari abses perirenal yang pecah atau dari infx di usus, pankreas, pleura
KLINIS:
- Nyeri pinggang, demam, menggigil, anoreksia,
malas dan lemah.
- Keluhan miksi bila asal kuman dari sal kemih.
- Massa di pinggang (abses peri dan pararenal).
- Urinalisis: piuri, hematuri, kultur (+).
- Lab darah: lekositosis, LED >
- BNO: psoas line kabur/hilang, scoliosis, batu.
- USG: cairan abses (operator dependent).
- CT Scan: cairan nanah intra,peri dan pararenal.
TINDAKAN: - Drainase abses
- Antibiotika
- Evaluasi penyebab.
SISTITIS AKUT:
Ascending lewat uretra, P > L
E coli, Enterokokus, Proteus, Stafilokokus.
KLINIS:
- Frekuensi akibat mukosa buli hipersensitif
- Nyeri suprapubik
- Hematuria
- Jarang disertai demam, mual, muntah
- Urinalisis dan kultur urine
- Kambuh: perlu imaging atau sistoskopi
TERAPI:
- Uncomplicated: AB jangka pendek → kultur
- Bila tidak ada cari yg sensitif pada E coli
- Antikolinergik: mencegah hiperiritabilitas buli
- Antiseptik sal kemih
PROSTATITIS: Penyebab: bakteri dan non bakteri
Uji 4 tabung: VB1, VB2, EPS, VB3
KATAGORI:
I: Prostatitis bakterial akut
- Ascending, refluk urine, limfogen, hematogen
- Tampak sakit, demam, menggigil, ggn miksi,
sakit di perineal
- RT: prostat bengkak, hangat, nyeri
- Dapat terjadi abses prostat, urosepsis
- AB parenteral, dilanjutkan peroral 30 hari.
- Bila retensi: sistostomi aja.
II: Prostatitis bakterial kronik
- Disuri, frekuensi, nyeri perineal, hematospermi,
- Terapi: AB jangka lama s/d kultur (-).
III. Prostatitis non bakterial: CPPS
- IIIA: kelainan pem fisik (-), kultur kuman (-),
EPS lekosit >, oval fat body (+)
Diduga infx ureaplasma/chlamidia
- IIIB: fisik (-), kultur (-), tanda radang (-)
Diduga berhubungan dengan stress →Obat
alfa bloker
IV Prostatitis inflamasi asimtomatik
- Klinis (-).
- Diketahui dari: analisa sperma, PA operasi
- Tidak perlu terapi
- Pria mandul: perlu antibiotika.
EPIDIDIMITIS: KLINIS: - sulit dibedakan dengan torsio testis
- Demam, malaise, nyeri s/d pinggang
- Elevasi testis → nyeri <<
TERAPI: AB sesuai kultur
UROSEPSIS Sepsis disebabkan bakteri yg berasal dari sal urogenital
Endotoksin → SIRS
Dx. Bakteri pada kultur darah = kultur urine.
Terapi
- Terhadap infeksi: AB sesuai kultur
- Suportif thd penyulit sepsis
- Terhadap toksin dan mediator dari bakteri: antibodi2