INFEKSI SALURAN KEMIH

PENGERTIAN Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman

mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan asending.

Faktor resiko :Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kemih berupa obstruksi internal oleh jaringan parut,

endapan obat intratubular, refluks,instrumentasi saluran kemih,kontriksi arteri-vena,hipertensi,analgetik,ginjal polikistik,kehamilan,DM,atau pengaruh obat-obat estrogen.

ISK sederhana ?/ tak berkomplikasi :ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi struktural ataupun

ginjal.

ISK berkomplikasi :ISK yang beralokasi selain di vesika urinaria,ISK pada anak-anak,laki-laki,atau ibu hamil.

DIAGNOSIS• Anamnesis : ISK bawah frekuensi,disuria terminal,polakisuria,nyeri suprapubik.ISK atas :nyeri pinggang,demam,menggigil,mual dan muntah,hematuriaPemeriksaan fisis : febris,nyeri tekan suprapubik,nyeri ketok sudut kostovertebraLaboratorium : lekositosis,lekosituria,kultur urin (+): bakteriuria > 105/ml urin

DIAGNISIS BANDING

ISK sederhana ,ISK berkomplikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DPL,urinalisis,kultur urindan tes resistensi kuman,tes fungsi ginjal,gula darah,foto BNO-IVP,USG ginjal

TERAPI

Nonfarmakologis :

• Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik

• Menjaga higiene genitalia eksterna

Farmakologis :

• Antimikroba berdasarkan pola kuman yang ada ;bila hasil tes resistensi kuman sudah ada,pemberian antimikroba di sesuaikan

Tabel 1. Antimikroba pada ISK bawah tak berkomplikasi

Antimikroba Dosis Lama Terapi

Trimetoprim-Sulfametoksazol

Trimetoprim

Siprofloksasin

Levofloksasin

Sefiksim

Sefpodoksim proksetil

Nitrofurantoin makrokristal

Nitrofurantoin monohidrat

makrokristal

Amoksisilin/Klavulanat

2 x 160/800 mg

2 x 100 mg

2 x 100-250 mg

2 x 250 mg

1 x 400 mg

2 x 100 mg

4 x 50 mg

2 x 100 mg

2 x 500 mg

3 hari

3 hari

3 hari

3 hari

3 hari

3 hari

7 hari

7 hari

7 hari

Tabel 2. Obat parenteral pada ISK atas akut berkomplikasi

Antimikroba Dosis Interval

Sefepim

Siprofloksasin

Levofloksasin

Ofloksasin

Gentamisin (+ ampisilin)

Ampisilin (+ gentamisin)

Tikarsilin-klavulanat

Piperasilin-tazobaktam

Imipenem-silastatin

1 gram

400 gram

500 gram

400 gram

3-5 mg/kgBB

1 mg/kgBB

1-2 gram

3,2 gram

3,375 gram

250-500 mg

12 jam

12 jam

24 jam

12 jam

24 jam

8 jam

6 jam

8 jam

2-8 jam

6-8 jam

ISK pada Perempuan

Perempuan dengan keluhan disuria dan sering BAK

Pengobatan selama 3 hari

Follow up selama 4-7 hari

Tak bergejala bergejala

Tak perlu invensi lebih lanjutKeduanya negatif

Observasi, pengobatan dengan analgetika saluran kemih

Piuria tanpa bakteriuria

Pengobatan untuk kuman klamidia

Piuria dengan atau tanpa bakteriuria

Pengobatan diperpanjang

• ISK tak bergejala oada perempuan monopause tidak perlu pengobatan • ISK pada perempuan hamil tetep diberikan pengobatan meski tadak bergejala • Pengobatan untuk ISK pada laki-laki usia <50 tahun harus diberikan selama 14

hari;usia >50 tahun pengobatan selama 4-6 minggu• Infeksi jamur kandidi diberikan flukonazol 200-400 mg/hari selama 14 hari.Bila infeksi

terjadi pada pasien dengan kateter,keteter dicabut lalu dilakukan irigasi kandung kemih dengan amfoterisin selama 5 hari

• Terapi jangka panjang : trimetropim-sulfametoksazol dosis rendah (40-200mg)tiga kali seminggu setiap malam,fluorokuinolon dosis rendah,nitrofurantion makrokristal 100 mg tiap malam.Lama pengobatan 6 bulan dan bila perlu dapat di perpanjang 1-2 tahun lagi.

KOMPLIKASI

Batu saluran kemih,obstruksi saluran kemih,sepsis,infeksi kuman yang multiresisten,gangguan fungsi ginjal

ISK berulang

Riawayt ISK berulang

Gejala ISK baru

Pengobatan 3 hari

Follow up 4-7 hari

Pengobatan berhasil

Pasien dengan reinfeksi berulang

Pengobatan gagal

Calon untuk terpai jangka panjang dosis rendah

Infeksi kuman resitensi antimikroba

Terapi 3 hari untuk kuman yang peka

Infeksi kuman peka antimikroba

Terapi dosis tinggi selama 6 minggu

PROGNOSIS

Bonam

WEWENANG• RS PENDIDIKAN : Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS Penyakit Dalam • RS non pendidikan :Dokter Spesialis Penyakit Dalam

UNIT YANG MENANGANI• RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam-Divisi Ginjal-Hipertensi • RS non pendidikan : Bagian Ilmu Penyakit Dalam

UNIT TERKAIT• RS pendidikan :Departemen Radiologi,Departemen Mikrobiologi• RS non pendidikan : Bagian Radiologi,Bagian Mikrobiologi