Infeksi Saluran Kemih( UTI )Dr. Sukardi, SpARSU Mataram

DEFINISI Infeksi terhadap setiap bagian dari tract. Urinarius UrethritisCystitisPyelonephritis

PREVALENSIISK penyebab infeksi 5-10% bayi/anak demam> asimtomatikcavert bacteriaInsidens usia 1 24 bulanNeonatus complicated UTI laki> perempuan anak perempuan> laki Uncrcumcised 15-20x >circumcised boys

ETIOLOGIE.ColiKlebsiellaEnterobacterPseudomonasEnterococcusStaph. Saprophyticus > anak perempuanProtozoa dll

KLASIFIKASI Upper tract. Infection - Pyelonephritis acut = demam, bakteriuri, - gjl . Infeksi sistemik Lower tract. Infection - Urethritis - Cystitis Umumnya tdk demam/gjl.sistemik

Fak. predisposisiKel.ginjal kongenitalVisico ureteral refluxUreta pendekObstruksi sal.kemih( urolithiasis )Defek imunologisUrethral instrumentations

PATOGENESISHematogenPer continituatum(ascenderen)Limfogen

GEJALA KLINIKTergantung umur dan jenis kelamin 0 2 bulan = - demam 2 bl 2 th - demam - irretability - vometing/diare - nafsu makan - kurang/ggn.pertumbuhan 1th-2th = menangis saat kencing

2 th 6 th - gjl. Sistemik - demam - nyeri/sakit pada pinggang - Urgency,inkontinensia urin, disuri - Nyeri suprapubik/ abdomen Gejala klinik sama utk anak > 6 th Demam tdk jelas(neonatus) curig ISK

Cystitis Biasanya tdk demam Frekuensi Enuresis Disuri

UrethritisDysuriaPerineal discomfort, erythemaAnak perempuan iritasi veginal Kadang + gjl. PID ( anak lebih besar)Sekret pada urethral(anak laki)

PyelonephritisDemam Sakit pinggal atau abdomen Demam, irritabelitas, muntah /kurang minum anak lebih kecil.

DIAGNOSIS Kultur urin sampel urineSuprapubik aspirasi setiap ada kuman ISKUrine pancar tengah jumlah koloni >100.000 cfu per mil ISKMikroskopis 10 WBC atau lebih ISK

Leokosit urine suspek ISK bila disertai tanda-tanda klinisISK dapat disertai hematuri pada orang dewasa wanitaHematuri dan leukosituria bukan diagnosis ISKPemeriksaan urine. Harus urine segar Urine 1 2 jam positip palsu

Uji NitritProduk E Coli dan fermentasi laktosaBila positif ISK

INDIKASI MRSUTI(pyelonephritis) usia< 3 bulanUTI = gjl.toxic,dehidrasi, UTI + demam dgn resiko penurunan fungsi ginjal

PENGOBATANISK harus diobati segeraNeonatus AB parentral 10-14 hariAnak (cystitis) oral antibiotik + 7 hari(amoxsisilin & asam klavulanat , cefixime)Pielonefritis (ISK atas) parental antibiotikSefalosporinGentamycin demam menurun antibiotik oral s/d 14 hr Kultur ulang 4 hr setelah antibiotik dihentikan Ulangi kultur tiap bulan sampai 3 bulan, selanjutnya tiap 3 bulan sampai 1 tahun

ProfilaksisAmoksilin 10-20 mg/kg/hariKotrimokzasol 2 4 mg/kg/hari(tidak utk usia < 6 mgg)Nitrofurantoin 1-2 mg/kg/hari

PROGNOSISISK tanpa komplikasi /kelainan anatomis sal.kemih baikISK berulang(kel.anatomis sal.kemih/VUR) sering gagal ginjal

R/ jangka panjang Koreksi bedah

*