Infeksi saluran kemih (4)

Infeksi saluran kemih (4)UMUMInfeksi sal kemih atasPielonefritisPielitis

Infeksi sal kemih bawahSistitisProstatitis & epididimitisUretritisSindroma uretraTIPE / SK : - uncomplicated (sederhana) - complicated (berkomplikasi)INFEKSI SK BAWAH AKUT (SISTITIS AKUT)DEFINISI : radang akut mukosa kdg kemih (vesica urinaria) terjadi mendadak,ringan, sembuh spontan, atau berat dgn penyulit ISK Atas ( Pielonefritis Akut ) ETIOLOGIPREDISPOSISI :Descending infectionInvasi m.o organ sekitarTraumaBatu/korpus aleanumRecidual urine

NeoplasmaAscending urethritisInstrumentasiPeny. Lain : DMPENYEBAB MO : MO saluran cerna ( gram negatif batang )MO lain : Staph, N. Gonorhoeae, TR Pallidum, TR VagGAMBARAN KLINIKKELUHANPolakisuri, nokturi, disuri,hematuri.Honeymoon cystitisProstatitis terselubungGEJALANyeri tekan supra pubikResidual urineTanda2 uretritis,diverticulitis uretrae, vaginitisPEMERIKSAAN PENUNJANG LaboratoriumRadiologiSistoskopi

PENGOBATAN UMUMUmum :alkalinisasi urineantispasmeKhusus :Nitrofurandin, nalidiksik acidAmpicillintetracyclin INFEKSI SAL KEMIH BAWAH KRONIK (SISTITIS KRONIK) Adl radang kandung kemih berulangMrpk ISK bwah tipe berkomplikasiPerlu cari faktor predisposisi

ETIOLOGI, adl akibat lanjut :ISK atas berkomplikasiResidual urine dgn covert bacteriuriaReflux/stenosis uretraTh/sistitis akut tdk adekuat

GAMBARAN KLINIKTp keluhan/keluhan ringanPd laki2 biasanya ok prostatitis kronik Pd wanita ok uretritis kronik atw ada residual urine krn divert urt,sistokel ,stenosis urt.Mungkin ada sakit tekan daerah pinggang, hidronefrosis atw distensi kd kemihMenimbulkan penyulit : Kontraktur & menurunnya kapasitas kd kemihPielonefritis ok penyebaran hematogen &Incompetent ureterovesical valve,hidroureter, dst.PEMERIKSAAN PENUNJANGLAB : lekosituri dan bakteriuriRadiologi : Foto polosPielogramUSGMCUSistoskopiPENCEGAHAN, PENGOBATAN & PROGNOSIS Perbaiki fakt predisposisiPengobatan sesuai bakteriogram.Th/ awal nitrofurantoin & sulfonamidLama th/ 3-4 mingguProg baik bl th/ adekuat & faktor predisposisi diperbaiki

PIELONEFRITIS AKUTRadang akut jaringan interstitial lebih lanjut dpat mengenai tubulus bs kemudian sampai kapiler glomerulusDisertai manifest. klinik&bakteriuriaTanpa kln radiologiGAMBARAN KLINIKLebih sering pd wanita & anak dibanding priaTampak sakit beratDemam intermiten, menggigilTakhikardiSakit lokal ISK bawahSakit daerah pinggang/ginjal (nyeri fist percussion)Distensi abd & rebound tendernessTanda2 ileus paralitik (septikemi)Mkn terdpt fkt predisposisi

KOMPLIKASIPielonefritis kronik Insufisiensi ginjalSklerosis sekunder vasculer arteri hipertensiPembentukan batu dstBakteriemi dan septikemiPionefrosisPEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUMLekositosisPiuria / lekosit uria , bakteriuriaProteinuriaBiakan CFU per ml > 105

RADIOLOGIFoto polos abdomenIVP (Intra Venous Pyelogram)MCU (Micturating Cysto Urethrogram)USGRadionuclide imaging

PENCEGAHAN & PENGOBATAN PENCEGAHAN cari memungkinkan faktor predisposisiPENGOBATAN UMUM :Analgetik, anti spasmodik, alkalinisasi urineMinum banyak ~ diuresis 2 ltr/hr pd fase akutMEDIKAMENTOSASesuai hsl bakteriogram (biakan & uji kepekaan)Pengobatan awal sesuai pengecatan gram dari bhn urinUncompl : gol. Sulfa, tetra, ampisilin, cefaleksin, dsbComplicated : AB spektrum luasTINDAK LANJUT

PIELONEFRITIS KRONIKPNK adalah kelainan jar. interstitial, tubulus dan glomerulus berhub dgn infeksi bakteri (immediate/late effect),dgn bakteriuria atau tanpa bakt uria tetapi selalu disertai kln radiologikGAMBARAN KLINIKProteinuri asimptomatikInfeksi eksaserbasi akutHipertensiGagal ginjal kronik

PENYULIT (KOMPLIKASI)Hipertensi renovaskularToksemia grav., prematuritas, inf fetalBakteriemiaRenal tubular acidosis (RTA), hyperchloremic acidosis, potassium, wasting tanpa ggl gjl

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM Proteinuri < 2 gr/hrElektroforesa protein : tu globulinKELAINAN SEDIMEN URINESilinder lekosit (patogronosis)Pd eks. Akut sesuai dgn PNK akutSel tubulus, sel. titik kasar, sel lemakSel ggl ginjal pd GGT BIAKAN URINE : Hanya 50% pend PNK positifBedakan dgn basiluri asimpt/inf sekKELAINAN DARAHKELAINAN FAAL GJLKELAINAN RADIOLOGIPENCEGAHAN & PENGOBATANPENCEGAHANMengoreksi faktor2 predisposisiMengatur pH urinePENGOBATANMedikamentosa Sesuai bakteriogramAB selama 2-3 mg dilanjutkan terapi supresi bbrp blnPs hamil s/d masa nifas

Th lokal bedahPd. Prostatitis, obstruksi SKNefrektomi pd gjl yg rusak

Th penyulitPd hipertensiPd gagal ginjal kronik/PGK Pada AnakEtiologi(Alatas,2002)SpesiesTotal (%)E.ColiKlebsiellaProteusPseudomonasEnterococcusStaphylococcus Lain-lain 79,53,53,50,52,62,68,0 Manifestasi Klinis (Fong, 2004) Gambaran pertama ISKNeonatus(%)1-12 bulan(%)1 8 tahun(%)Jumlah pasien (total 94)Gender (laki/perempuan)Gambaran klinis:DemamMuntahDiareMalas netek/minumIritableDullnessHematuriaDisuriaFrekuensiKejang 8 (8,5%)7/17 (87,5%)1 (12,5%)

1 (12,5%)

1 (12,5) 72 (76,6%)57/1568 (94,4%)4 (5,5%)8 (11,1%)10 (13,8%)4 (5,5%)3 (4,2%)2 (2,8%)

6 (8,3%) 14 (14,9%)9/57 (50%)

5 (35,7%)

5 (35,7%)10 (71,4%)8 (57,1%) LaboratoriumPemeriksaan adanya piuria atau lekosituriaPemeriksaan adanya kuman pada air kemih tidak dipusing, dengan atau tanpa pewarnaan, yaitu bila ditemukan 1-2 kuman/lpb Pemeriksaan tes kimiawiTes NitritTes Reduktase Biru Metilen

PenatalaksanaanTerapi untuk ISK pada anak :koreksi bedah sesuai dengan kelainan saluran kemih yang ditemukanterapi suportif yaitu asupan cairan yang cukup, perawatan higiene daerah perineum dan periuretra, pencegahan konstipasiAntibiotikaPrinsip penanggulangan ISK : (Kher,1992) Eradikasi infeksi akutDeteksi, pencegahan dan pengobatan infeksi berulangDeteksi dan koreksi bedah terhadap kelainan anatomi dan fungsional saluran kemihAntibiotika oral untuk terapi ISK : (Hellerstein,1995 ; Todd,1995)AntibiotikaDosisAmoksisilinAmpisilinSulfonamid dan TMPSulfisoxazoleAugmentinSefiksimSefpodiksimSefprozilSefaleksinNitrofurantoin*20 40 mg/kgbb/hari, dibagi 3 dosis50-100 mg/kgbb/hari, dibagi 4 dosisTMP 6 12 mg,SMX 30 60 mg/kgbb/hari,dibagi 2 dosis120 - 150 mg/kgbb/hari, dibagi 4 dosis50 mg/kgbb/hari, dibagi 3 dosis4 mg/kgbb/hari, dibagi 2 dosis10 mg/kgbb/hari, dibagi 2 dosis 30 mg/kgbb/hari, dibagi 2 dosis50 100 mg/kgbb/hari, dibagi 4 dosis6 - 7 mg/kgbb/hari, dibagi 4 dosis (tidak direkomendasikan pada neonatus dan penderita insufisiensi ginjal) Terapi antibiotika parenteral untuk ISK (Hellerstein,1995 ; Todd,1995) AntibiotikaDosisAmpisilinSeftriaksonSefotaksimSeftazidimSefazolinGentamisinTobramisinTikarsilin 100 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 6 jam75 mg/kgbb, pemberian setiap 24 jam150 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 6 jam150 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 6 jam50 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 8 jam7.5 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 8 jam5 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 8 jam300 mg/kgbb/hari, pemberian setiap 6 jam Antibiotika profilaksis untuk ISK AntibiotikaDosisKotrimoksazol

NitrofurantoinSulfisoxazoleAsam nalidiksatMethenaine-mandelate TMP 2 mg, SMX 10 mg/kgbb dosuis tunggalmalam, atau TMP 5 mg, SMX 25 mg/kg 2 kaliseminggu1 2 g/kgbb dosis tunggal 10 20 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis30 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis75 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis