Indikator kinerja pelayanan klinis

I. Pendahuluan

Indikator dan pengukuran banyak dilakukan baik dalam kehidupan sehari-hari maupun

dalam pelayanan kesehatan:

- Mengapa dokter/bidan mengukur berat badan bayi secara reguler ?

- Mengapa pengemudi memeriksa laju kecepatan kendaraan ?

- Mengapa pilot memeriksa sudut kemiringan pesawat terbang pada waktu take-off dan landing ?

- Mengapa pelari maraton mengukur waktu pencapaian lari untuk jarak 1,5 mile ?

- Mengapa petugas meteorologi mengukur kecepatan angin ?

Indikator dan pengukuran dilakukan dengan tujuan tertentu, yang merupakan proses penilaian

kinerja, yang dapat diuraikan sebagai berikut, yaitu: untuk menjamin adanya keamanan, untuk

mengetahui tanda adanya masalah, untuk mengukur apakan proses sesuai prosedur, untuk

menilai keberhasilan, untuk menjaga agar tidak melanggar aturan, untuk mencari peluang

perbaikan, untuk menilai dampak suatu intervensi, untuk melakukang pembandingan

(benchmarking). Indikator menggantikan intuisi dengan fakta.

II. Indikator Kinerja Klinis

Kinerja pelayanan klinis yaitu proses yang dilakukan dan hasil yang dicapai dalam

pelayanan klinis juga perlu diukur dengan indikator dan cara pengukuran tertentu dengan tujuan

yang jelas. Untuk dapat mengukur kinerja pelayanan klinis harus ada standar kinerja: tingkat

kinerja yang diharapkan (expected level of performance), indikaotr kinerja: suatu ukuran untuk

menunjukkan pencapaian tingkat kinerja. Indikator kinerja tersebut dapat berupa indikator

struktur, indikator proses, dan indikator outcome, meskipun pada umumnya yang diukur adalah

indikator proses dan indikator outcome.

Dalam mengembangkan indikator pelayanan klinis beberapa hal perlu diperhatikan,

yaitu: bahwa indikator yang digunakan memang dapat diukur dengan cara pengukuran tertentu

(measurable), hasil pengukurannya reliable dan valid, indikaotr tersebut spesifik mengukur

sesuai, dan relevan untuk digunakan.

Dengan menggunakan konsep Ballance Score Card, yang banyak digunakan untuk

mengukur kinerja perusahaan yang meliputi kelompok indikator status keuangan, kepuasan

pelanggan, proses, dan karyawan, telah banyak juga dikembangkan kelompok-kelompok

indikator untuk menilai kinerja pelayanan klinis, misalnya: kelompok indikator cost

containment: ALOS, dan Reduction in Charge, kelompok indikator outcome: clinical outcome

dan functional health status, kelompok Kepuasan pelanggan, dan kelompok proses: pathway

data, current improvement efforts, compliance rate.

Indikator klinis merupakan ukuran manajemen klinis dan luaran klinis, merupakan tanda

yang menyadarkan organisasi akan adanya masalah yang mungkin terjadi, dan sebagai alat ukur

untuk benchmarking, yaitu membandingkan kinerja pelayanan klinis institusi yang satu dengan

yang lain (ACHS, 2004). Penyusunan dan pengembangan indikator klinis bertujuan untuk

meningkatkan peran serta dokter dalam evaluasi dan kegiatan perbaikan mutu khususnya

pelayanan klinis, untuk memberikan tanda yang menyadarkan organisasi akan adanya masalah

potensial dan peluang perbaikan pelayanan klinis, membantu pengumpulan data nasional

(surveilans) dan mengembangkan indikator dalam penilaian akreditasi (ACHS, 2004).

Beberapa contoh indikator outcome: cardiac surgery mortality, cardiac surgery wound

infection, decubitus in trauma patient, adverse event rate, seangkan indikator keuangan: return on

investment, reduction in charges, efficiency, length of stay, cost per emergency case, contoh

indikaotr kepuasan pelanggan: % of patient rating for excellent nursing care, % of patient rating

for excellent medical care, % of patient rating for exceleent satisfaction with the overall hospital

services, contoh indikator pengembangan SDM: number of training hours/personnel, contoh

indikator proses: compliance rate, compliance to clinical care pathway.

Indikator pelayanan klinis dapat juga dirumuskan berdasakan dimensi mutu yang

meliputi: access, efficacy of services/treatment, efficiency, safety, appropriateness, continuity of

care, technical competence, amenities, dan human relations (lihat salah satu contoh indikator

appropriateness pada lampiran: rata-rata length of stay maternal perinatal sesudah melahirkan).

Menyusun standar dan indikator pelayanan klinis merupakan bagian dari manjemen

kinerja klinis yang meliputi: menetapkan standar dan indikator kinerja, menilai kenyataan kinerja

dibandingkan relatif dengan standar kinerja yang telah ditetapkan, mengenal adanya

kesenajangan kinerja, mengenal area dan peluang perbaikan, dan melakukan perbaikan kinerja.

Secara terinci langkah-langkah penilaian kinerja meliputi: menetapkan tujuan penilaian kinerja,

menetapkan indikator dan standar kinerja, menentukan metoda penilaian kinerja, menyusun

instrumen penilaian, melaksanakan penilaian, melakukan analisis hasil penilaian,

mengidentifikasi kesenjangan, mengidentifikasi area dan peluang perbaikan, menyusun laporan

hasil penilaian, merencanakan perbaikan.

III. Format indikator klinis:

A. Indikator : menjelaskan indikator apa

B. Dimensi mutu: menjelaskan indikator tersebut mengukur dimensi mutu yang mana

C. Tujuan indikator: menyatakan indikator tersebut disusun untuk tujuan apa

D. Rationale : menjelaskan latar belakang mengapa indikator tersebut perlu disusun dan apa

relevansinya.

E. Definisi terminologi yang digunakan: memuat pengertian-pengertian yang digunakan yang

terkait dengan indikator tersebut.

F. Frekuensi updating data: berapa frekuensi updating data yang diperoleh untuk memperoleh

nilai indikator tersebut

G. Periode dilakukan analisis: menjelaskan kapan periode melakukan analisis terhadap indikator

tersebut

H. Numerator

I. Denominator

J. Sumber data: menjelaskan dari mana dan di mana data dapat diperoleh

Oleh karena itu perlu diperhatikan: tujuan pengumpulan indikator, tiap indikator

menunjukkan apa, definisi operasional, rumusan dengan numerator dan denominator yang jelas,

sumber data, periode pengumpulan data, periode analisis, cara analisis, dan bagaimana

pelaporannya, dan siapa pengguna indikator tersebut.

Tugas:

1. Diskusikan apa sebenarnya tujuan penyusunan indikator (outcome) klinis ? Apakah ada

manfaatnya dan untuk apa ?

2. Tetapkan kinerja pelayanan klinis apa yang akan dinilai, dan apa tujuan penilaian

3. Lakukan identifikasi indikator-indikator apa saja yang perlu disusun untuk menilai kinerja

pelayanan klinis tersebut

4. Susun 2-3 indikator klinis dengan format terlampir.

Daftar Pustaka:

ACHS, Clinical Indicator Summary Guide 2004, ACHS, Sydney, 2004

Standar pencapa ian

(threshold)

Data persal inan dan statist ik inpatient dirumah sakitSumberdata numerator dan denominator

T idak adaDenominator

Postnatal LOS dari ibu dirumah sakit d iukur da lam hariNumerator

T iap tiga bu lanPer iode di lakukan anal is is

T iap bu lanFrekuensi updat ing indikator

Penger t ian pos tna ta l :…………….dsbDefinisi terminologiyang d igunakan

Kecenderungan early discharge bagiibu segera sesudah melah i rkan

dsb

Rat ionale

Member ikan signal apakah postnatal maternal LOS lebih t inggi a taulebih rendah diband ingkan rata -rata rumah sakit mi t ra benchmark

Tu juan indikator

Appropr ia tenessDimensimutu

Rata-rata LOS maternal postnatal sesudah melah i rkanIndikator

Standar pencapa ian

(threshold)

Data persal inan dan statist ik inpatient dirumah sakitSumberdata numerator dan denominator

T idak adaDenominator

Postnatal LOS dari ibu dirumah sakit d iukur da lam hariNumerator

T iap tiga bu lanPer iode di lakukan anal is is

T iap bu lanFrekuensi updat ing indikator

Penger t ian pos tna ta l :…………….dsbDefinisi terminologiyang d igunakan

Kecenderungan early discharge bagiibu segera sesudah melah i rkan

dsb

Rat ionale

Member ikan signal apakah postnatal maternal LOS lebih t inggi a taulebih rendah diband ingkan rata -rata rumah sakit mi t ra benchmark

Tu juan indikator

Appropr ia tenessDimensimutu

Rata-rata LOS maternal postnatal sesudah melah i rkanIndikator

JCAHO, National Library of Health Care Indicators, Oakbrook Terrace, 1997

JCAHO, Nursing Practice and Outcome Measurement, Oakbrook Terrace, 1997

Katz, J.M., Green, E., Managing Quality: A Guide to System-wide Performance Management in

Health Care, Mosby, 2nd

ed, 1997