India Journal of Biokimia Klinis

5/16/2018 India Journal of Biokimia Klinis - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/india-journal-of-biokimia-klinis 1/11

PEMBAHASAN

HCG bipeptide, ia memiliki alpha-subunit identik dengan TSH

dan beta-subunit dengan homologi urutan terbatas untuk TSH dan

memiliki aktivitas thyrotrophic lemah. Pada awal kehamilan tiroid

di bawah kontrol dari kedua puncak (10) TSH dan HCG, HCG &

TSH serum nadir hampir berhimpitan satu sama lain di sekitar 10

minggu kehamilan (11). HCG mungkin merangsang tiroid

kegiatan melalui reseptor bersama dengan LH & reseptor HCG (12).

Hal ini menstimulasi aktivitas diukur sangat tinggi(P <0,001) pada pasien hiperemesis (5). Pada wanita penelitian kami 82%

telah muntah kurang dari 12 minggu usia kehamilan yang bertepatan

dengan periode kadar HCG puncak dan 53% terkena

HCG untuk pertama kalinya. Ganguli et al (13) juga melaporkan muntah

dalam 93,3% wanita kurang dari 12 minggu kehamilan.

Hipertiroidisme pada wanita hiperemesis bersifat sementara & dibangkitkan

T3 & T4 tingkat menormalkan oleh 15 & 19 WKS kehamilan

India Journal of Biokimia Klinis, 2007/22 (1)

148

India Journal of Biokimia Klinis, 2007 / 22 (1) 148-151

STUDI STATUS TIROID DI Hiperemesis Gravidarum

Bhupinder Kaur Gill, Promila Jindal, Raj Kumar *, Shweta Tiwari, Namrata Sharma dan Anupama Goel

Departemen Obstetri Dan Ginekologi dan Departemen Mikrobiologi *,

Dayanand Medical College dan Rumah Sakit, Ludhiana.

ABSTRAK

Studi dilakukan untuk menilai status tiroid pada hiperemesis gravidarum. 150 hamil dengan <20

perempuan

minggu kehamilan dipilih secara acak dan keluar dari these100 perempuan dengan hiperemesis

terbentuk

kelompok studi dan 50 wanita hamil normal menjabat sebagai kontrol. 53% dari wanita hamil yang

hiperemesis

primigravida dan 82% dari wanita hamil disajikan dengan muntah kurang dari 12 minggu kehamilan.

Signifikan secara statistik, 22% wanita hiperemesis mengalami peningkatan kadar T3 serum

sedangkan kadar T4 meningkat

dalam 67% dari wanita dalam kelompok studi dibandingkan dengan 8% dan 16% masing-masing di

kelompok kontrol. Tingkat TSH yang

menurun pada 18% wanita hiperemesis dibandingkan dengan 8% pada kelompok kontrol dengan

penurunan TSH berartisignifikan secara statistik tingkat. 22% perempuan mengalami gangguan elektrolit hiperemesis dan

7% adalah ketonuric.

Pada wanita eutiroid secara klinis, biokimia diubah fungsi tiroid dapat atribut untuk muntah dan

perpanjangan yang

untuk trimester kedua

KATA KUNCI

Fungsi tiroid, Hiperemesis gravidarum, Morning sickness, Tirotoksikosis

Alamat untuk korespondensi:

Dr Promila Jindal,

20-B, Rishi Nagar, Ludhiana. 141001 India

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]






PEMBAHASAN















BAHAN DAN METODE

Studi prospektif dilakukan pada dipilih secara acak

150 ibu hamil kurang dari 20 minggu kehamilan keluar

dari 100 wanita dengan muntah yang berlebihan presentasi di

OPD atau diakui di lingkungan kelompok studi dibentuk Namun, 50

wanita dengan kehamilan normal membentuk kelompok kontrol. Penyertaan

pasien rawat jalan didasarkan pada pertimbangan bahwa banyak pasien

menderita dari tingkat parah muntah, tetapi tidak mendapatkan

mengaku karena baik pembatasan keuangan atau keluarga. Wanita

dengan lebih dari 20 minggu usia kehamilan, kehamilan ganda,

mola hidatidosa, kasus yang dikenal penyakit tiroid, dan

muntah karena gangguan medis atau bedah dikeluarkandari penelitian. Setelah sejarah rinci menyeluruh fisik umum

dan pemeriksaan sistemik dilakukan untuk menemukan penyebab, keparahan

dan efek sistemik hiperemesis. Dalam setiap rutin wanita

penyelidikan (Hb, Jumlah & hitung differtial leucocytic, darah

kelompok, VDRL, serum elektrolit dan pemeriksaan urin

terutama untuk badan-badan keton) dikirim. Khusus investigasi

seperti USG perut bagian bawah, hati / ginjal tes fungsi yang

dilakukan hanya jika diperlukan & pasien mampu. Pada wanita dari kedua

kelompok 5ml darah vena ditarik dan serum T3, T4

dan tingkat TSH diukur oleh sistem IMX di mana T3

dan TSH uji didasarkan pada enzim mikropartikel

immunoassay teknologi (MEIA) sedangkan pengukuran T4

didasarkan pada immunoassay polarisasi fluoresensi (FPIA).

PENDAHULUAN

Mual dan muntah pada awal kehamilan mempengaruhi 50% sampai 90%

kehamilan (1) dan karena ini adalah terdaftar sebagai dugaan

gejala kehamilan (2). Hiperemesis gravidarum mempengaruhi

hanya 0,3-2% kehamilan (3) dan sekitar 0,5% dari hidup

kelahiran (4), setelah itu terjadi, sangat serius. Etiologinya tidak jelas.


















































PEMBAHASAN















Faktor yang bertanggung jawab untuk itu bervariasi dari sosial, psikologis,

alergi terhadap produk yang dihasilkan oleh sel telur diet kekurangan

protein, vitamin B1 dan B6 (2). Hal ini juga telah berhubungan dengan tinggi

atau cepat naik tingkat gonadotropin korionik atau efeknya

pada konsentrasi estradiol steroidogenesis menyebabkan peningkatan

(5) atau indeks massa tubuh lebih rendah (6). HCG bahkan berpikir untuk

secara tidak langsung terlibat dalam etiologinya oleh kemampuannya untuk merangsang

tiroid (7) dan varian molekul HCG dengan lebih

Kegiatan thyrotrophic telah didokumentasikan dalam hiperemesis

wanita hamil (8), bahkan tirotoksikosis biokimia telah

telah ditampilkan dalam wanita (9,10). Dengan demikian, studi ini

dilakukan untuk mengevaluasi status tiroid pada wanita dengan

hiperemesis gravidarum.149

Semua wanita dirawat secara terbuka gejala dengan

jaminan, diet modifikasi, vitamin dan obat-obatan antiemetik.

Dalam kasus wanita tidak menanggapi, ia dirawat di rumah sakit mana

cairan dan obat-obatan antiemetik diberikan parenteral. Antitiroid

diberi obat jika diperlukan.

HASIL

Perempuan sebanding dalam status usia, sosio-ekonomi dan

geografis distribusi di kedua studi dan kelompok kontrol. 32%

perempuan parous dan primigravida 53% (Tabel 1) disajikan

dengan muntah yang berlebihan. Dalam kelompok studi, perempuan 82% adalah

hamil dengan kurang dari 12 minggu usia kehamilan (Tabel 2), dan

di muntah 2% telah lama melampaui 16 minggu usia kehamilan

sedangkan semua kontrol berada di kurang dari 16 minggu

kehamilan. Pada kedua kelompok tidak ada perempuan memiliki klinis

pembesaran kelenjar tiroid. Hampir sama dengan jumlah
















































PEMBAHASAN















perempuan (49% dalam studi dan 52% pada kontrol) adalah anemia ringan

dan Rh + ve (92% vs 90% masing-masing).

Tabel 1: Distribusi Wanita Menurut Sejarah Kandungan

Tabel 2: Distribusi Wanita Menurut Periode Dari Kehamilan

Pada analisis fungsi tiroid, kadar T3 serum meningkat

yaitu> 1.66ng/ml dalam jumlah besar wanita hiperemesis

(22% vs 8%) (Tabel 3). Namun peningkatan tingkat T3 berarti

(1,70 vs 1,24 0,35 2,9 ng / ml) tidak signifikan secara statistik

(P> 0,05).




























PEMBAHASAN















Tabel 3: Distribusi Wanita Menurut Tingkat T3 serum

Normal tingkat T3 serum: 0,51-1,65 ng / ml

67% wanita hiperemesis (Tabel 4) dibandingkan dengan hanya

16% dari wanita hamil normal ditemukan telah mengangkattingkat T4 serum yaitu> 12.00ng/dl. Rata-rata tingkat T4 secara signifikan

lebih tinggi (14,10 + 3,28 vs 9,89 + 2,46 ng / dl) dalam penelitian kelompok (p <

0,001).

Tabel 4: Distribusi perempuan sesuai dengan tingkat T4 dalam serum

Normal tingkat T4 serum: 4,5-12,00 ng / dl

Nilai P * <sangat signifikan 0,001

Serum kadar TSH kurang dari normal yaitu <0.47μIU/ml, di

18% perempuan dari kelompok studi sedangkan pada kelompok kontrol hanya 8%

memiliki TSH yang kurang dari normal (Tabel 5). Rata-rata tingkat TSH adalah

































PEMBAHASAN















secara signifikan lebih rendah (1,70 + 1,16 vs 2,36 + 1,33) dalam kelompok studi

(P <0,01).

Tabel 5: Distribusi Wanita Menurut Tingkat TSH serum

Tingkat TSH serum yang normal: 0,47-5,01 μIU / ml

Nilai P * <0,01 sangat signifikan

Terlepas dari semua wanita hiperemesis diperlakukan

gejalanya secara terbuka, 37/100 diperlukan

rawat inap dan 22/100 perempuan (Tabel 6) muntah telah

disebabkan gangguan elektrolit dalam bentuk hiponatremia,

hipokalemia & hypochloraemia, di 7 / 100 wanita keton

mayat hadir dalam urin. Pada lanjut menganalisis tujuh

ketonuric perempuan, semua rawat inap yang diperlukan dan telah

































PEMBAHASAN















meningkatkan tingkat T4 dalam serum, dua perempuan telah mengangkat tingkat T3

dan enam sudah gila elektrolit. Pada mengevaluasi 18 perempuan.

Tabel 6: Profil Biokimia

* Istirahat tidak setuju untuk analisis elektrolit.

di antaranya muntah telah lama ke trimester kedua 13

telah mengangkat tingkat T4 dalam serum, orang harus meningkatkan tingkat T3 serum,

empat mengalami penurunan kadar TSH serum, lima telah elektrolit

ketidakseimbangan dan tujuh rawat inap diperlukan. Dalam studi tersebut

kelompok semua wanita menanggapi tindakan gejala umum,

tidak punya mengancam kehidupan komplikasi dan atau memburuk

atau obat antitiroid yang dibutuhkan.

masing-masing (9), dalam penelitian kami juga in18 wanita muntah telah

berkepanjangan sampai 20 minggu & semua memiliki biokimia

hipertiroidisme.

Hiperemesis pada kehamilan saat ini telah dilaporkan

berhubungan dengan kehamilan yang lebih sedikit dan pengiriman & masa lalu

berhasil kandungan hasil seperti lebih spontan

aborsi (14), namun dalam aborsi penelitian kami sebelumnya dan

paritas itu tidak ada korelasi, karena sekitar 32% parous dan






































PEMBAHASAN















Perempuan nullipararous 15% dengan aborsi sebelumnya telah

berlebihan muntah dan hampir nomor yang sama dengan yang serupa

sejarah telah tidak muntah pada kehamilan saat ini. Usia, paritas, ras

dan status perkawinan, sama diamati pada pasien hiperemesis

dan populasi umum (15). Yang bertepatan dengan kami

pengamatan bahwa pada kedua kelompok usia, golongan darah dan

hemoglobin status perempuan adalah sama.

Kehamilan melalui HCG menstimulasi kelenjar tiroid tetapi efek

pada tingkat TSH yang dilaporkan bertentangan yaitu yang normal (16) atau

menurun (17,18) antara 0,1 sampai 0.4mU / L selama kedelapan

14 WKS dari kehamilan normal (19). Stimulasi ini lebih

(53,3% vs 6,68%) pada wanita hiperemesis (13), kami juga

mengamati statistik signifikan penekanan TSH dalamhiperemesis perempuan (18% vs 8%). Mirip TSH penekanan

dilaporkan pada wanita hamil baik Asia dan Eropa

oleh Harga et al (20). Dengan stimulasi tiroid, di hiperemesis

perempuan baik naik tingkat serum T3 & T4 tetapi kenaikan T4 diamati

lebih signifikan dan sering (9,10,18,) dari T3. Ganguli

et al (13) menemukan tingkat dibesarkan T4 serum pada 80% dari hiperemesis

kasus sebagai dibandingkan dengan kontrol 13,33% (rata-rata 12.22μg/dl vs

9.679μg/dl) &. Menaikkan tingkat T3 di hiperemesis 53,3% & 6,66%

kontrol (rata-rata 2.13ng/ml vs 1.269ng/ml). Demikian pula hanya

kenaikan tingkat T4 secara statistik signifikan dalam penelitian kami.

Asupan yodium makanan juga mempengaruhi fungsi tiroid bahkan selama

kehamilan. Penelitian kami dilakukan di daerah yang memadai

yodium asupan makanan dan semua wanita secara klinis eutiroid

dan tidak ada yang gondok. Di daerah-daerah marginal asupan yodium rendah,

signifikan jumlah perempuan dengan hipotiroidisme dan gondok

dilaporkan terkait dengan kehamilan (10).

Tan et al (9) telah melaporkan hipertiroid sementara pada

hiperemesis gravidarum tetapi tidak memiliki fitur klinis

hipertiroidisme. Hiperemesis dapat menyebabkan dehidrasi,metabolik gangguan dan kekurangan gizi membutuhkan























































PEMBAHASAN















tepat waktu pengobatan & rawat inap, tetapi jika tidak ditangani dapat

yang fatal (21). Hiponatremia & hipokalemia dilaporkan di

66,7% & 59% wanita hiperemesis masing-masing (9). Meskipun

wanita hiperemesis kami memiliki berbagai gangguan elektrolit

& Ketonuria Namun tidak seorangpun wanita punya mengancam kehidupan

komplikasi sementara ensefalopati Wernicke dilaporkan

dalam dua wanita (22). Tidak diragukan lagi, hipertiroidisme yang diamati

dalam penelitian kami tapi tidak sejauh pengobatan menuntut

dengan obat antitiroid. Dalam klinis wanita eutiroid,

fungsi tiroid dapat diubah biokimia penyebabmuntah dan dapat atribut untuk perpanjangan untuk kedua

trimester.

REFERENSI

1. Bennet T, Kotelchuck M, Cox C, Tucker M, Nadeau D.

Kehamilan terkait rawat inap di Amerika Serikat

pada tahun 1991 dan 1992: pandangan yang komprehensif dari ibu

morbiditas. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:346-54.

2. Dutta D C Muntah pada kehamilan. Dutta D C, Buku teks

Obstetri; Edn 6. Kalkuta, Hiralal Konar, Buku Tengah Baru

Badan (P) Ltd, India 2004; 155-8.

3. Baljit JL, Hiperemesis gravidarum: Temuan Epidemiologi

dari kohort besar. Am J Obstet Gynecol 2005; 193,811-4.

4. Verberg MFG, Gillott DJ, Al-Fardan N, J Grudzinskas G.

Hiperemesis gravidarum, suatu tinjauan literatur. Manusia

Reproduksi Perbarui 2005; 11 (5): 527-39.

5. Goodwin TM, Montoro M, Mestman JH, Pekary AE,

Hershman JM Peran chorionic gonadotropin di

hipertiroidisme transien dari hyperemesin gravidarum. J Clin

Endocrinol Metab 1992; 75:1333-7.6. Aroya ZB, Lurie S, D Segal, Hallak M et al. Asosiasi

















































PEMBAHASAN















mual dan muntah dalam kehamilan dengan massa tubuh lebih rendah

indeks. Eur J Obstet & Gynecol Reprod Bio 2005; 118 (2):

196-8.

7. Panesar NS, LiCY, Roger MS. Apakah tiroid hormon atau HCG

bertanggung jawab untuk hiperemesis gravidarum? Sebuah pasangan yang cocok

studi pada wanita Cina hamil. Acta Obstet Gynecol

Scand 2001; 80:519-24.

8. Kimura M, N Amino, Tanaki H et al, tirotoksikosis gestasional

dan hiperemesis gravidarum: kemungkinan peran hCG dengan

lebih tinggi merangsang aktivitas. Clin Endocrinol 1993; 38:345-50.

9. Tan JYL, Loh KC, Yeo GSH, Chee Y C. Transien

hipertiroidisme hiperemesis gravidarum. J br Obstet

Gynecol 2002; 109: 683-8.10. Fantz CR, Jack SD, Ladenson JH, Gronowski M A. Tiroid

fungsi selama kehamilan. Klinik Kimia 1999; 45:

2250-58.

11. Stockigt AC. Hormon tiroid bebas pengukuran. Endocrinol

Clin Utara Am 2001; 30:265-89.

12. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth

JC, Wenstrom KD, Hormon-hormon plasenta. Seils A, Susan

R N, K Davis, Williams Obstetri; Edn 21. New York New

Delhi, Mc Graw Hill, Divisi Penerbitan Kedokteran 2001; 109 -

28.

13. Ganguli G, K Mukherjee, Dayal M, Misra A, Verma M,

Mehratora R, Sebuah studi fungsi tiroid pada hiperemesis

gravidarum. J Obstet Gynecol Ind 1993; 43: 48-51.

14. Bashiri A, L Neumann, Maymon E, Katz M, Hiperemesis

Gravidarum: fitur epidemiologi, komplikasi dan

hasil. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio 1995; 63 (2):

135-8.

15. Tsang IS, Katz VL, Wells SD hasil ibu dan janin

dalam hiperemesis gravidarum. Int J Obstet Gynecol 1996; 55(3): 231-5.




















































PEMBAHASAN















16. Wilson R, Mckillop JH, McLean M, tes fungsi tiroid

jarang abnormal pada pasien dengan hiperemesis berat

gravidarum. Clin Endocrinol 1992; 37:331-4.

17. Kol S, Karnieli E, Kraiem Z, Eldor JI, Lightman A, Shalom SI

Fungsi tiroid pada kehamilan normal awal: transien

penindasan thyroid stimulating hormone dan stimulasi

dari iodothyronine tri. Gynecol Obstet Investasi 1996; 42: 227-9.

18. Appierot U, Subrizi DA, Minozzi M, Unfer V Mual, muntah

dan fungsi tiroid sebelum dan sesudah aborsi di

yang normal kehamilan. Clin Exp Obstet Gynecol 1996; 23 (1):

18-20.

19. Sud SS, Huria Anju, Goel Poonam. Hipertiroidisme di

kehamilan. Obs andGynaeToday 2005; 4: 200-203.20. Harga A, R Davies, Heller SR, Milford-Ward A, Weetman AP

Perempuan Asia berada pada peningkatan risiko kehamilan

. tirotoksikosis J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 (3): 1160 -

63.

21. Broussard C, Richter J. Mual dan muntah kehamilan.

Gasteroenterol Clin Utara Am 1998; 27:123-51.

22. Rees JH, Ginsberg L, Schapira A. H, Dua wanita hamil

dengan muntah dan cocok. Am J Obstet Gynecol 1993; 177 (6):

1539-40.

Tiroid Status di Hiperemesis Gravidarum








































India Journal of Biokimia Klinis

Documents

Transcript of India Journal of Biokimia Klinis