Imunologi

7/18/2019 Imunologi

http://slidepdf.com/reader/full/imunologi-569656209e424 1/102

DEFINISI & KLASIFIKASIREAKSI HIPERSENSITIVITAS

7/18/2019 Imunologi


Defnisi

• Hipersensitivitas : – Peningkatan reaktivitas / sensitivitas terhadap

antigen yang pernah dipajankan / dikenalsebelumnya. (Imunologi Dasar F!I"

– #espon imun yang berlebihan dan yang tidakdiinginkan karena dapat menimbulkankerusakan jaringan tubuh. ($uku %jar IlmuPenyakit Dalam"

• &erjadi setelah kontak kedua dengan alergen

• ontak pertama menginduksi sensitisasiterhadap alergen tersebut

7/18/2019 Imunologi


lasifkasi

• #eaksi Hipersensitivitas dibagiberdasarkan : – 'aktu

• #eaksi epat

• #eaksi Intermediet

• #eaksi )ambat

7/18/2019 Imunologi


*enurut 'aktu

• #eaksi epat – 'aktu terjadi : beberapa detik + , jam

– &erjadi ikatan silang antara alergen + Ig-pada permukaan sel mast pelepasanmediator vasoakti

– *aniestasi berupa :

• %naflaksis sistemik / lokal• ontohnya : asma pilek+bersin urtikaria

eksim

7/18/2019 Imunologi


*enurut 'aktu

• #eaksi Intermediet – 'aktu terjadi : beberapa jam + ,0 jam

– *elibatkan pembentukan kompleks imun

Ig1 2 kerusakan jaringan melalui aktivasikomplemen dan atau sel 3 / %D

– *asiestasi berupa :• #eaksi transusi darah eritroblastosis etalis 2

anemia hemolitik autoimun• #eaksi %rthus lokal 2 reaksi sistemik seperti :

serum si4kness vaskulitis nekrotisglomeruloneritis artritis reumatoid 2 )-#

7/18/2019 Imunologi


*enurut 'aktu

• #eaksi )ambat – 'aktu terjadi : sampai sekitar 05 jam

– 6el & melepas sitokin mengaktikanmakroag kerusakan jaringan

– ontoh :• Dermatitis kontak reaksi *. tuber4ulosis 2

reaksi penolakan grat

7/18/2019 Imunologi


• *enurut *ekanisme

oombs 2 1ell (789" 0 tipe:

7.&ipe I : Anaphylactic hypersensitivity (Hipersensitivitas immidiate"

,.&ipe II: Antibody dependent cytotoxic hypersensitivity (Hipersensitivitassitotoksik "

.&ipe III: Immunne complex mediated hypersensitivity (Hipersensitivitasimun kompleks"

0.&ipe I;: Cell mediated

7/18/2019 Imunologi


*enurut <ane=ay 2 &ravers (788>"

merevisi tipe I; oombs mjd:

I;a D0? : Delayed Type

Hypersensitivity I;b D5? :T Cell Mediated Cytolysis

Tipe I II III anti!od" mediated

Tipe IV #ell$mediated

7/18/2019 Imunologi


7/18/2019 Imunologi


%EKANIS%E REAKSIHIPERSENSITIVITAS

7/18/2019 Imunologi


Reaksi HipersensitivitasTipe I

7/18/2019 Imunologi


Hipersensitivitas &ipe I

• @ Immediate hypersensititivity@anaflaksis

• reaksi alergi segera (A B menit" stlhkontak dengan antigen/ alergen

• ;on PirCuet (78B9" alergi perubahan

reaksi pada host bila terjadi kontak keduadengan alergen

• Istilah anaE unani jauh dari

phylaGisE

perlindungan

7/18/2019 Imunologi


*ekanisme #eaksi &ipe I

7/18/2019 Imunologi


7/18/2019 Imunologi


!rutan ejadian &ipe I• !rutan kejadian :

– Fase 6ensitasi :• %ntigen masuk ditangkap agosit diproses

dipresentasikan ke sel &h, melepas sitokin merangsang sel $ bentuk Ig- diikat reseptornya(basofl sel mast eosinofl"

– Fase %ktivasi :• &erpajan ulang : alergen+Ig- degranulasi sel mast

melepas histamin menimbulkan reaksi

– Fase -ektor :• &erjadi respon kompleks (anaflaksis" sebagai eek

mediator yang dilepas sel mast dengan aktivitas

armakologik

7/18/2019 Imunologi


Pajanan pertama dengan alergen

%ktivasi sel &h , oleh %g dan rangsangan 6=it4hing Ig- dalam 6el $

Produksi Ig -

Ikatan Ig - pada F4 ε #I sel *ast

Pajanan ulang dengan alergen

%ktivasi sel *ast :Penglepasan mediator

%min vasoakti*ediator lipid

6itokin

#eaksi hipersensitivitas 4epat #eaksi ase lambat

Fasesensitisasi

Fase aktivasi

Faseeektor

79

7/18/2019 Imunologi


7/18/2019 Imunologi


&ipe I / #eaksi Hipersensitivitas epat(%naflaktik"

• *ediator penting : – Histamin

– 6#6+% : )eukotrien

– -F+%

– 6erotonin

– Prostaglandin 2 &romboksan

7/18/2019 Imunologi


#eaksi alergi

7/18/2019 Imunologi


&ipe I / #eaksi Hipersensitivitas epat(%naflaktik"

• *aniestasi linis – #eaksi lokal

• #hinitis alergi

• %sma

• Dermatitis atopi – #eaksi sistemik+anaflaksis

• $ronkokonstriksi berat 2 hipotensi kematian

– #eaksi pseudoalergi / anaflaktoid• 6yok

• !rtikaria : alergen+Ig- pada sel mast di kulit

• $ronkospasme

• %naflaksis

• Pruritus

7/18/2019 Imunologi


Dampak

• %naflatoksis lo4al ( alergi atopik " – batuk mata berair bersin karena alergen masuk ke saluran

respirasi (alergi rhinitis" – &erakumulasinya mu4us di alveolus paru+paru dan kontraksi

otot polos kontraksi yang mempersempit jalan udara ke paru+paru sehingga menjadi sesak

– ulit memerah atau pu4at gatal (urti4aria" karena alergimakanan.

• %naflatoksis sistemiksulit bernaas karena kontraksi otot polos yang menyebabkantertutupnya bronkus paru+paru dilatasi arteriol sehinggatekanan darah menurun dan meningkatnya permeabilitas

pembuluh darah sehingga 4airan tubuh keluar ke jaringan.1ejala ini dapat menyebabkan kematian karena tekanan darahturun drastis dan pembuluh darah 4ollapse ( sho4k anaflatoksis"

7/18/2019 Imunologi


,,

7/18/2019 Imunologi


%naflaksis

7/18/2019 Imunologi


• %naflaksis reaksi tipe I

• &erjadi : dalam bbrp menit berakibatatal

• Ditimbulkan Ig- dpt mengan4am ji=a pelepasan mediator oleh selmast

• Dipa4u : berbagai alergen sepertimakanan obat atau sengatanserangga

,0

7/18/2019 Imunologi


Pseudoalergi + %naflaktoid

• &jd karena : penglepasan mediator oleh sel mast tidak melalui Ig-

• *erupakan mekanisme jalur eektor nonimunbukan berdasarkan reaksi imun

• &idak memerlukan pajanan terdahulu menimbulkan sensitasi

• Dpt ditimbulkan oleh: %* protein kontras dgnIodium %I36

• !ji laboratorium: tidak ada

• Pen4egahan: prednison dan antihistamin untuksensitivitas terhadap radiokontras

,>

7/18/2019 Imunologi


%naflaksis vs %naflaktoidAna'laksis Ana'laktoid

Perlu sensitisasi &idak perlu sensitisasi

#eaksi stelah pajanan

berulang

#eaksi pd pajanan pertama

<arang (A>" 6ering (>"

1ejala klinis khas 1ejala tdk khas

Dosis pemi4u ke4il &ergantung dosis

%da kmungkinan ri=ayatkeluarga

&dk ad ri=ayat keluarga

Pengaruh fsiologis sedang Pengaruh fsiologis kuat

,9

7/18/2019 Imunologi


7/18/2019 Imunologi


&ipe II / #eaksi Hipersensitivitas6itotoksik

7/18/2019 Imunologi



• %ntigen masuk antibodi (Ig1 / Ig*" antigen+antibodi mengaktikan komplemen menimbulkan lisis

7. #eaksi &ransusi – erusakan darah direk oleh hemolisis masi

intravaskular• #eaksi 4epat :

– arena inkompatibilitas %$J oleh Ig*

– 1ejala : demam menggigil nausea hemoglobinuria nyeri pinggang

ba=ah

• #eaksi lambat : – arena transusi berulang dengan darah yang kompatibel %$J tapi

inkompatibel dengan yang lainnya oleh Ig1

– &erjadi : ,+9 hari setelah pajanan

–

ontoh : #hesus idd ell DuKy

7/18/2019 Imunologi



,. Penyakit HD3 – Inkompatibilitas #hesus dalam

kehamilan

– ontoh : ibu dengan #h (+" mengandunganak dengan #h (?"

. %nemia Hemolitik

– Penisilin sealosporin streptomisin :berikatan dengan protein membran6D* hapten %b mengikat 6D* lisis

7/18/2019 Imunologi


,

7/18/2019 Imunologi


&ipe III / #eaksi ompleksImun

7/18/2019 Imunologi



• %ntigen+%b membentuk kompleks imun dibuang ke#-6 namum ada yang bertahan 2 mengendap

7. *engendap di Pembuluh Darah – Ig* Ig1 / Ig% diendapkan di membran basal vaskular 2

membran basal ginjal inLamasi lokal 2 luas – *enimbulkan :

• %gregasi trombosit

• %ktivasi makroag sel mast

• Perubahan permeabilitas vaskular

• Produksi 2 pelepasan mediator inLamasi 2 bahan kemotaktikserta inLuks neutrofl kerusakan jaringan setempat

,. *engendap di <aringan – !kuran kompleks imun yang ke4il 2 permeabilitas vaskular

yang me karena histamin yang dilepaskan sel mast

7/18/2019 Imunologi



. $entuk #eaksi : – #eaksi %rthus (bentuk lokal"

• 6erum kuda disuntikkan ke dalam kelin4i intradermalberulangkali dengan reaksi yang makin hebat di

tempat suntikan – ,+0 jam setelah suntikan : eritema ringan 2 edema

menghilang esok harinya

– 6untikan berikutnya : edema lebih besar

– 6untikan ke >+9 : pendarahan 2 nekrosis yang sulit sembuh

• Dapat terjadi di : dinding bronkus / alveol vaskulitis• *enimbulkan reaksi asma lambat (M+5 jam setelah

inhalasi antigen"

7/18/2019 Imunologi



– Penyakit 6erum• Injeksi serum asing antigen dibersihkan dari

sirkulasi produksi %b antigen+%b : kompleksimun beredar / diendapkan

• $eberapa hari N , minggu : demam urtikariaartralgia limadenopati splenomegali

• 1ejala meningkat : antigen dibuang melaluisistem imun

• 1ejala mereda : antigen telah habis• Digolongkan dalam reaksi segera karena :

gejalanya mun4ul dengan 4epat setelahterbentuknya kompleks imun

Interaksi molekular seluler dan jaringan pada reaksi

7/18/2019 Imunologi


M

Interaksi molekular seluler dan jaringan pada reaksiarthus

7/18/2019 Imunologi


Hipersensitivitas tipe III

7/18/2019 Imunologi


#eaksi Hipersensitivitas I;

7/18/2019 Imunologi


Hipersensitivitas &ipe I;

• &ipe lambat

• *elibatkan 6el & Helper yang akan

mengaktikan &D&H sehingga menghasilkan

sitokin. – I)+5 *P *akroag kemotaktik

– IF3+O &3F+ %ktiasi *akroag

– I)+ 1*+6FPerkenalan prekursor neutrofl dan

makroag – I)+5 &3F+Q *akroag kemotaktik

7/18/2019 Imunologi


#espon Hipersensitivitas &ipeI;

6itokin yang dilepaskan termasuk : &3F+ 1*+6F and IF3 N R

7/18/2019 Imunologi


#espon Hipersensitivitas &ipeI;

7/18/2019 Imunologi


7. Hipersensitivitas ontak – &erjadi setelah sensitisasi dengan :

• Sat kimia (nikel ormaldehida"

• $ahan dari tumbuhan (poison ivy pohon oak bera4un"• Pemakaian obat topikal (sulonamida neomisin"

• osmetika sabun

– *olekul ke4il memasuki kulit bekerja sebagai hapten melekat pada protein tubuh sebagai antigen lengkap

,. Hipersensitivitas tipe+tuberkulin – #eaksi tuberkulin : disuntikkan ke dalam epidermis

– !ji (?" :• #eaksi segera tampak indurasi 2 kemerahan mun4ul dan

men4apai pun4aknya pada 05+M, jam• &erjadi pada orang yang pernah terineksi tetapi tidak berarti

bah=a penyakitnya masih ada

– !ji (+" (?" : ineksi baru terjadi 2 mungkin masih akti

7/18/2019 Imunologi


. #eaksi <ones *ote / $asofl utan – &erhadap antigen protein yang berhubungan

dengan infltrasi berhasil men4olok di kulit diba=ah dermis

– #eaksi : lemah T tampak beberapa hari setelahpajanan dengan protein dalam jumlah ke4il

– &idak terjadi nekrosis – Dapat diinduksi dengan suntikan antigen larut

seperti ovalbumin dengan adjuvan Freund

0. & ell *ediated ytolysis – erusakan terjadi melalui sel D 5? membunuh

sel sasaran

– &idak sistemik 2 pada beberapa organ

– Pada hepatitis : tidak sitopatik

7/18/2019 Imunologi


7/18/2019 Imunologi


#eaksi hipersensitivitas I;

7/18/2019 Imunologi


PR(SED)R DIA*N(STIKREAKSI HIPERSENSITIVITAS

7/18/2019 Imunologi


P#J6-D!# DI%13J6&I

• #i=ayat Penyakit

• Pemeriksaan Fisis

• Pemeriksaan )aboratorium

• &es ulit

• &es Provokasi

• Pemeriksaan )ain

7/18/2019 Imunologi


Pemeriksaan klinisPertanyaan+pertanyaan relevan dalam anamnesis alergi

1ejala %=itan lama perjalanan (sirkadian ritmetahunan" intensitas rekuensi relaps

respon terhadap pengobatan memburuksetelah pengobatan pera=atan di rumah

sakit/ kunjungan !1D

Penyakit lain #i=ayat atopi atopi dalam keluarga kondisilain (reLuks gastrointestinal" penyakit kulit/

saluran napas reaksi obat/ makanan

Pemi4u 2 situasi *usim kondisi lokal (dalam/ luar rumah"pekerjaan =aktu santai hobi obat

makanan latihan jasmani stress bebanemosi ineksi radiasi !; situasi hormon

(mensis hamil"

ondisi/ lingkunganhidup

ontak dengan he=an asap rokok tungaudebu rumah jamur bahan kimia tanaman

kosmetik sesak =aktu tidur ngorok napas

P t i t 2

7/18/2019 Imunologi


Parameter ri=ayat pro 2anti alergi

*enunjang alergi &idak menunjang alergi

%=itan *uda !sia lanjut

#i=ayat keluarga Posoti 3egati

Pen4etus spesifk Ditemukan &idak diketahui

Demam &idak ada a

Perbaikan setelahperubahanlingkungan

a &idak

1ejala Jbjekti dapatdireproduksi

Hanya subjekti tidakdapat direproduksi

7/18/2019 Imunologi


&es diagnostik

• &es in vivo

• &es in vitro

• &es provokasi

• &es transer

• Pendekatan diagnostik alergi

b i i d l

7/18/2019 Imunologi


$erbagai 4ara yang penting dalamdiagnosis alergi

#i=ayat!ji kulitIn vitroprovokasi

7/18/2019 Imunologi


&es in vivo

– &es tusuk

– &es intradermal

– &es gores

–

Fri4tion test – &est tempel

– &es tuberkulin

– *ulti tes

– &es dinitroklorobenUen – &es urtikaria fsis

– &es panas 2 dingin

– &es keringat

& lit

7/18/2019 Imunologi


&es ulit

7/18/2019 Imunologi


Indikasi uji Ig- alergen

7/18/2019 Imunologi


Indikasi uji Ig- alergenspesifk

6ensitivitas inhalan

#%#$

Sensitivitas makananD% berat (anak+anak"

1ejala saluran napas diinduksi makanan1ejala gastro intestinal diinduksi makanan

!rtikaria/ anaflaksis diinduksi makanan

Reaksi o!at

6ensitivitas pensilin#eaksi anastetik obat

%naflaksis oleh sengatan serangga

Hipersensitivitas lateks

Pemilihan alergen untuk tes

7/18/2019 Imunologi


Pemilihan alergen untuk testusuk

Indoor Jutdoor

Tun+au de!u ruma, Ne+ara den+an -

musim*usim semi: pepohonan*usim panas:

rerumputan jamur*usim gugur: jamur

(alternaria" semak

.amur%spergillusPenisilium

kladosporium

He/an ruma,%njingu4inge4oa

i dik i ji k li

7/18/2019 Imunologi


ontraindikasi tes uji kulit

A!solutPenderita dengan pengobatan +$lokerehamilanPenyakit kulit menyeluruh

Relati #i=ayat anaflaksisDermatografsmePemakaian %H+7 yang menghambat respons kulituntuk masa yang bervariasiHidroksiUin setiriUin loratadin +7B hariFeksoenadin , hari%ntihistamin lainnya 7+ hari%ntidepresan trisiklik > hari

#eaksi positi semu 2

7/18/2019 Imunologi


#eaksi positi semu 2negati semu3egati semu -kstrak terlalu dilarutkan terlalu lemah tidak larut

pemba=a (vehi4le" yang salahProsedur tes (kedalaman tusuk =aktu memba4a")okasi tes (premedikasi neuropati"Penyakit yang menyertai (penyakit nervosa"ortikosteroidImunosupresan%ntihistamin

psikotropik

Positisemu

Jpiat-kstrak (iritati melepas histamin direk"Prosedur tes (iritati tanpa kontrol"

)okasi yang dites (kulit inLamasi angry ba4k pat4htest"Penyakit yang menyertai (urtikaria aktisia"#eaksi artifsial (sindrom mun4hhausen"*akanan yang mengandung banyak histamin

7/18/2019 Imunologi


-ek inhibitor berbagai obat terhadaptes kulit

Jbat %plikasi #eaksi4epat

#eaksilambat

Interval bebasyang diperlukan

%ntihistamin 6istemik ? + > hari

&opikal ? + 7 hari

%ntidepresan

6istemik ? + > hari

+adrenergik

6istemik ? + 7 hari

&opikal ? + +

&eoflin 6istemik + + +

6

Dosis tinggi jangka lama

6istemik ? ? minggu

eadaan klinis ang merupakan

7/18/2019 Imunologi


eadaan klinis yang merupakanindikasi tes kulit

&es tempel digunakan sebagaipemeriksaan lini pertama

6P& 2 ID

%1-P %naflaksis

Dermatitis kontak $ronkospasme

-ritema multiorme onjungtivitis

-rupsi obat eksantema #initis

FiGed drug eruption !rtikaria/ angioderm

Purpura/ vaskulitis sitoklastik

66<

&-3

7/18/2019 Imunologi


&es in vitro

• Pengukuran kadar Ig- alergenspesifk dalam serum

• Petanda alergi 2 inLamasi

• Pemeriksaan histamin

Indikasi pemeriksaan Ig- in

7/18/2019 Imunologi


Indikasi pemeriksaan Ig- invitro

6ensitivitas histamin #% %$

6ensitivitas makanan D% berat pada anak gejalasaluran napas yang diinduksi

makanan gejala saluran 4ernayang diinduksi makanan urtikaria

dan atau anaflaksis yangdiinduksi makanan

#eaksi obat 6ensitivitas penisilin reaksianestesi lokal

%naflaksis oleh sengatanserangga

Hipersensitivitas lateks

7/18/2019 Imunologi


6eleksi tes kulit vs #%6&

&es kulit #%6&

)ebih sensiti &idak dipengaruhi antihistamin

*engukur respons biologis &idak dipengaruhi penyakit kulit

)ebih murah &idak ada risiko anaflaksis

Hasil 4epat *ulai banyak tersedia

7/18/2019 Imunologi


$erbagai tes in vitroSerolo+is Selular

Ig- totalIg total 2 subkelasFaktor komplemen

<umlah sel darah6ubpopulasi limosit

)6P& (mitogen"

%ktivitas komplemen

ompleks imun*ediator dalam darah

jaringan 2 urin (histaminmetilsantin -P -PV triptase"

Aler+en spesi'k selular

6erologis Penglepasan histamin

Ig- spesifk (mis: #%6&" Degranulasi basofl%ktivasi basofl (D9"

Penglepasan sulfdo+leukotrin(%6&"

)6P& (alergen"

7/18/2019 Imunologi


ara menemukan histamin

$io+esai Ileum kelin4i

#adioenUimatik multitranserase

Fluorometri J+phtaldialdehidautoanalisa

Imuno+esai (#I% -I%" *etilhistamin histamin

7/18/2019 Imunologi


&es provokasi

• &es provokasi konjungtival

• &es provokasi nasal

• &es provokasi bronkial

• &es provokasi oral

• &es provokasi parenteral

•

&es provokasi sengatan

6koring sebagai indikasi untuk

7/18/2019 Imunologi


6koring sebagai indikasi untukmelakukan tes provokasi

6kor (angka" #i=ayat 2gejala

&es kulit #%6& &otal

B B B B B

7 *ungkin ? 7

, *ungkin ?/ ?? ,

<elas ???/ ????

+9

<umlah 7 , 9

!ji provokasi reaktivitas bronkial

7/18/2019 Imunologi


!ji provokasi reaktivitas bronkialspesifk dan nonspesifk

Respons Ter+antun+HR0

Di#e+a,ole, mekanismeIntermedet: 7>menit

)ambat: ,+5 jam

6pesifk:

antigenrelevan

?? ?? &idak romolin dll *ema4u sel

mast melalui Ig-

3onspesi:latihan

jasmani/udara

dingin

?? W a romolin dll%nti+

leukotrin6aba 2 laba

Penguapan air mema4u

hiperosmolaritas

HistaminX ?? &idak a %ntihistamin -ek langsungterhadap

pembuluh darahotot dsb

*etakolinX ?? &idak a %ntikolinergik -ek direkterhadap otot

Perbandingan berbagai tes

7/18/2019 Imunologi


Perbandingan berbagai tesalergi

Inormasi &es kulit Provokasi #%6& &es selular

%ntibodiserum

B B B B

6el yangmelepasmediator

W W B ?

Jrganterlibat

W ? B B

7/18/2019 Imunologi


Penatalaksanaan #eaksiHipersensitivitas

(%ntihistamin 2 %utakoid"

7/18/2019 Imunologi


HI6&%*I3

• #eseptor @ H7 N H0 – H7 : Jtot Polos endotel otak

– H, : mukosa gaster otot jantung sel mast otak

– H: otak presinaps pleGus mienterikusneuron lain

– H0 : eosinofl netrofl sel & D0

• 6torage – *ast ell

– $asofl

• 6intesis dibatu enUim )+histidin dekarboksilase

• &urnover rate lambat

7/18/2019 Imunologi


HI6&%*I3

• Dilepas jika terjadi ikatan antigen dengan Ig-pada permukaan sel mast

• #egulasi sekresi asam lambung

• *odulasi pelepasan neurotransmitter

• #espon thd obat

• -ek pelepasan – $brp detik : rasa terbakar gatal kulit panas dan

merah hipotensi – $brp menit : &D kembali normal terjadi kolik mual

hipersekresi asam lambung bronkospasme sedang

7/18/2019 Imunologi


Farmakodinamik

• H7 : $ronkokonstriksi kontraksi ususrelaksasi otot polos

• H, : 6ekresi asam lambung

• H : penghambat umpan balikberbagai sistem organ autore4eptorneuron histaminergik

• H0 : sel imun akti

7/18/2019 Imunologi


Farmakodinamik•

6istem ardiovaskular : Dilatasi kapiler• Permeabilitas kapiler meningkat

• &riple response (red spot Lare =heal"

• onstriksi pembuluh darah besar

• ekuatan konstraksi rekuesnsi nadi• onduksi %; lambat automatisitas dosis

tinggi aritmia

• Jtot polos – H7 : kontraksi (bronkokonstriksi" – H, : relaksasi

• Peningkatan sekresi asam lambung

• !jung sara sensoris : nyeri dan gatal

7/18/2019 Imunologi


%ntagonis #eseptor H7

• Farmakodinamik – *enghambat kerja histamin di semua

otot polos

– Permeabilitas kapiler menurun – Flare and it4h berkurang

– %naflaksis 2 alergi : mela=an eek

histamin – 66P : merangsang / menghambat

i

7/18/2019 Imunologi



• Farmakokinetik – %bsorbsi sal. erna baik

– -ek timbul dalam 7>+B menit maG 7+,

jam – )ama kerja 0+9 jam

– -liminasi 4epat pd bayi dan ank lambat

pada pasien penyakit hati – adar tertinggi pada paru,

i

7/18/2019 Imunologi



• Indikasi – Penyakit alergi

– *abuk perjalanan vertigo dan sedasi

– %ntiemetik

% i # H7

7/18/2019 Imunologi



• -ek 6amping – *engantuk

– 3asu makan menurun mual muntah

konstipasi atau diare – 1enerasi I : mulut dan jalur napas kering

(batuk" retensi urin sering ken4ingdisuria

– *ele=ati plasenta

– Dieksresikan dalam %6I pada jumlahke4il

% t i # t H7

7/18/2019 Imunologi


%ntagonis #eseptor H7*olon+an dan

#onto, o!at

Dosis

De/asa

%asa

Ker1a

Aktivitasantikolin

er+ik

Komentar

%3&IHI6&%*I3 1-3-#%6I I

-tanolamin karbinoksamin

dienhidramin dimenhidrinat

0+5 mg,>+>B

mg>B mg

+0jam0+9jam

0+9jam

??????

???

6edasi ringan N sedang6edasi kuatanti+mot

si4kness6edasi kuatanti+motsi4knes

-tilenediamin pirilamin

tripelenamin

,>+>Bmg

,>+>Bmg

0+9jam

0+9jam

?

?

6edasi sedang

6edasi sedangPiperaUin hidroksiUin sikliUin mekliUin

,>+7BBmg,>+>Bmg,>+>Bmg

9+,0jam0+9jam7,+,0jam

Y++

6edasi kuat6edasi ringananti+motsi4kness6edasi ringananti+mot

si4kness

% t i # t H7

7/18/2019 Imunologi



*olon+an dan#onto, o!at

DosisDe/asa

%asaKer1a

Aktivitasantikoline

r+ik

Komentar

DerivatenotiaUin prometaUin

7B+,>mg 0+9jam ??? 6edasi kuatantiemetik

)ain )ain siproheptadin mebhidrolinnapadisilat

0mg>B+7BBmg

9jam0jam

??

6edasi sedangantiserotonin

%3&IHI6&%*I3 1-3-#%6I II %stemiUol eksoenadin

7Bmg9Bmg

A,0jam7,+,0jm

++

*ula kerja lambat#esiko aritmia rendah

)ain lain

loratadin 7Bmg ,0jam + *asa kerja lama

% t i # t H,

7/18/2019 Imunologi


%ntagonis #eseptor H,

• $ekerja menghambat sekresi asamlambung

• ontoh obat – imetidine

– #anitidine

– Famotidine

– 3iUatidine

% t i # t H

7/18/2019 Imunologi


%ntagonis #eseptor H

• $urimamide

• lobenpropide

• $brp senya=an imidaUole

Jb t % ti l i ) i

7/18/2019 Imunologi


Jbat %ntialergi )ain

• 3atrium romolin

• 3edokromil

• etotien

6-#J&J3I3

7/18/2019 Imunologi


6-#J&J3I3

• Disintesis dari triptoan (, triptoan diet"• &ransmitter sara triptaminergik

• Prekursor hormon melatonin

• *engatur motilitas sal 4erna

• $erperan dlm hemostasis

• $erpedan dlm penyakit vaskular

• #eseptor >H7,0 >H&>9M sedang dalam

pengembangan• 'aktu paruh serotonin

– Jtak : 7 jam

– 6al erna : 7M jam

6-#J&J3I3

7/18/2019 Imunologi


6-#J&J3I3

• Pernapasan : perubahan rekuensinapas bronkokonstriksi pd pasienasma

• sis.t. ardiovaskular : – ;asokonstriksi arteri vena : >H&,

– ;asodilatasi pembuluh darah ke4il :

>H&7 – &idak mempengaruhi tekanan darah

– -ek inotropik dan kronotropik pada jantung

–

6-#J&J3I3

7/18/2019 Imunologi


6-#J&J3I3

• Jtot Polos – 6al erna : dosis besar : kolik dan pengeluaran isi

usus besar. *enstimulasi otot polos saluran 4ernabisa juga relaksasi bisa terjd :peningkatan

kontraksi dan otnus otot polos kejang abdomenmual muntah

– ontraksi otot polos uterus dan bronkus

• elenjar eksokrin : mengurangi sekresi asam

lambung dan meningktkan sekresi mukus• *etabolisme arbohidrat : dosis besar kadar

gula darah meningkat penurunana glikogenhati peningkatan aktiftas osorilase

6-#J&J3I3

7/18/2019 Imunologi


6-#J&J3I3

• *edula adrenal : pelepasankatekolamin

• &rombosit : meningkatkan agregasi

dan memper4epat penggumpalandarah

• 66P : neurotransmitter

6i d 6 t i

7/18/2019 Imunologi


6indroma 6erotonin

.enis*an++uan

*e1ala

ogniti ebingungan agitasi hipomania hiperaktivitasgelisah

Jtonom Hipertermia berkeringat takikardia hipertensimedriasis Lushing menggigil

3euromuskula

s

lonus (spontan / indu4ible / okular" hiperLeksia

hipertonia ataksia tremor

alah keadaan toksis yang disebabkan oleh kelebihan serotonin dalamejalanya adalah sbb :

Jbat 6erotonegrik

7/18/2019 Imunologi


Jbat 6erotonegrik

• &riptan – %gonis reseptor >H&7$/7D

– *enyebabkan vasokonstriksi spesifk di

daerah kranial.

Jbat 6erotonegrik

7/18/2019 Imunologi


Jbat 6erotonegrik

• &egasterod – %gonis reseptor >H&0

– *emi4u pelepasan neurotransmitter

– *enstimulasi reLeks peristaltik dansekresi usus

– *enghambat sensitivitas viseral

– *enormalkan motilitas usus

– Pada pertengahan ,BBM produsenmenarik obat ini karena alasan keamanan

Jbat %ntiserotonergik

7/18/2019 Imunologi



• etanserin – Penghambat reseptor >H&, dan >H&7

– Indikasi : pengobatan hipertensi

klaudikasio intermiten enomenaraynaud

– -6: mengantuk mulut kering pusingmual

– *enghambat respons konstraksi otottrakea


7/18/2019 Imunologi



• *etisergid – *en4egah serangan migren dan sakit kepala

vaskular lain trmasuk sindrom horton

– ontraindikasi pada migren akut

– $erguna utk pengobatan diare dan malabsorbsi pdpasien karsinoid dan dumping syndrom pas4agastrektomi

– -6: heartbum diare kejang perut mual dan

muntah. g jarang terjadi : insomnia kegelisahaneuoria halusinasi bingung kelemahan badan dannasu makan hilang. $isa terjadi fbrosisinalamatoar


7/18/2019 Imunologi



• 6iproheptadin – %ntagonis histamin dan serotonin

– *ela=an eek bronkokonstriksi histamin

– *ela=an eek bronkokonstriksi stimulasi rahim

dan edema serotonin – *emiliki aktivitas antikolinergik dan depresi 66P

– Digunakan pd pengobatan alergi kulit

– Digunakan pd dumping syndrome pas4a

gastrektomi dan hipermotilitas pasien karsinoid – -6: mengantuk. -6 lain : mulut kering anoreksia

mual pusing dan dosis tinggi ataksia beratbadan bertambah per4epatan pertumbuhan anak


7/18/2019 Imunologi



• Jdansteron – %ntagonis >H&

– *emper4epat pengosongan lambung

– 'aktu transit sal 4erna memanjang

– Indikasi : pen4egahan mual dan muntah karenaoperasi dan pengobatan kanker

– -6: konstipasi -6 lain : sakit kepala Lushingmengantuk gangguan sal 4erna

– ontraindikasi : hipersensitivitas kehamilan danmenyusui pasien dengan penyakit hati

– Harga obat sangat mahal jadi harus dipertimbangkandengan baik

7/18/2019 Imunologi


)rtikaria & ReaksiAna'laksis

Defnisi !rtikaria

7/18/2019 Imunologi


Defnisi !rtikaria(Ilmu penyakit dalam F !I"

• 6uatu kelainan yang terbatas pada bagiansuperfsial kulit berupa bintul (=heal"yang berbatas jelas dengan dikelilingidaerah yang eritematous.

• Pada bagian tengah bintul tampakkepu4atan biasanya kelainan ini bersiatsementara (transient" gatal dan biasaterjadi di manapun diseluruh tubuh.

• -pisode yang berlangsung A 9 minggudisebut urtikaria akut sebaliknya jikaepisode berlangsung nya 9 minggudisebit kronik.

Diagnosis !rtikaria

7/18/2019 Imunologi


Diagnosis !rtikaria

• #i=ayat Penyakit – Physi4al urti4aria : bintul, yang berlangsung

kurang dari 7 jam. Dengan perke4ualiandelayed pressure urti4aria : gejala punvaknya

+9 jam dan menghilang dalam ,0 jam – onta4t urti4aria : berlangsung singkat

– !rtikaria vaskulitis yang khas : berlangsunghingga 7 minggu

– !rtikaria umum : bintul, berlangsung hingga,0 jam

– !rtikaria akut : A 9 minggu

1ejala linis

7/18/2019 Imunologi


1ejala linis

• )esi urtikaria : – $intul eritematous disertai rasa gatal

– $ersiat sementara dapat bertambahbesar/ke4il dalam beberapa jam

– %pabila menetap ,0 jam harus mendapatperhatian khusus urtikaria vaskulitis

– $isa terletak lebih dalam pada lapisan dermis

ber4ak eritematous 2 4enderung edema• !rtikaria ? angioedema : prognosis lebih

buruk dari urtikaria umumnya

Penatalaksanaan

7/18/2019 Imunologi


Penatalaksanaan

• Pejelasan – epada pasien mengenai jenis urtikaria penyebab (bila

diketahui" 4ara sederhana untuk mengurangi gejalapengobatan 2 harapan di masa mendatang

•

*enghindari %lergen – ang menjadi penyebab dari urtikaria kontak / anaflaksis

– Intoleransi terhadap makanan 2 obat yang tidakdiperantarai I1- harus dipertimbangkan sebagaiurtikaria kronik yang tidak memberikan respon yang baik

terhadap pemberian antihistamin – *enghindari : salisilat aUodyes benUoat 2 penga=et

makanan lain (asam sorbik"

Penatalaksanaan

7/18/2019 Imunologi


PenatalaksanaanAnti,istamin untuk )rtikaria Kronik

*olon+an 2onto, Dosis

lasik (sedasi" loreniramin 0 mg G sehari

HidroksiUin 7B+,> mg G sehari

Dienhidramin 7B+,> mg malam hari

PrometaUin ,> mg malam hari

1enerasi II %krivastin 0 mg G sehari

6etiriUin 7B mg 7 G sehari

)oratadin 7B mg 7 G sehari

*iUolastin 7B mg 7 G sehari1enerasi III Desloratadin > mg 7 G sehari

Feksoenadin 75B mg 7 G sehari

Imunologi

Documents

Transcript of Imunologi