Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATANNama Klien: Ny LY

Dx Medis: Skizofrenia Hebefrenik

No RM: 006438

Ruangan: KuntiHari/tgl/jamNo. DxImplementasiRespon KlienParaf

Selasa, 22 November 2011

Pukul 14.30 witaHarga Diri Rendah KronisTUK 11. Selamat Sore Ibu, perkenalkan nama saya Mahesa. Saya Mahasiswa PSIK Unud bertugas di ruangan ini selama 1 minggu, bagaimana keadaan Ibu hari ini?Bagaimana kalau kita berbincang selama 15 menit, apa ibu bersedia?

2. Bagaimana kalau kita mengobrol tentang ibu?, ibu mau ngobrol di mana?

3. Ibu senang dipanggil siapa?

4. Umur Ibu berapa?

5. Ibu asalnya dari mana

6. Sudah berapa lama ibu di rawat di sini? siapa yang mengantar ibu?

7. Bagaimana persaan ibu saat dibawa kesini?

8. Ibu masih ingat di bawa kesini karena apa?

9. Kegiatan apa yang ibu lakukan setiap hari di rumah?

10. Bagaiman perasaan ibu saat melakukan kegiatan tersebut?S : Nama Saya LYO : Klien mau menyebutkan nama

Klien tampak tidak kau berjabat tanggan

Klien tidak kooperatif

Kontak mata kurang

Klien tidak mau metap mata perawat lebih banyak melihat kearah lain

Selasa, 22 November 2011

Pukul 18.00 witaTUK 11. Selamat Sore Ibu, Apakah ibu masih ingat pertemuan kita tadi sore, pertemuan sekarang akan membicarakan apa?

2. Apakah ibu masih ingat nama saya?

3. Ibu senang dipanggil siapa?

4. Umur Ibu berapa?

5. Ibu asalnya dari mana

6. Sudah berapa lama ibu di rawat di sini?siapa yang mengantar ibu?

7. Bagaimana persaan ibu saat dibawa kesini?

8. Ibu masih ingat di bawa kesini karena apa?

9. Kegiatan apa yang ibu lakukan setiap hari di rumah?

10. Bagaiman perasaan ibu saat melakukan kegiatan tersebut?S: Nama Saya LY, suka dipanggil L.Saya berasal dari Padangbulia, Sukasada, Buleleng dan umur saya 33 tahun.

Saya sudah 4 hari disin, hari sabtu saya masuk di antar oleh Bapak saya.

Saya sedih dibawa kesini lagi, saya dibawa ke sini karena mau diajak kontrol tetapi malah di tinggal disini

Saya di rumah suka membuat dan menjual banten.

Perasaan saya biasa saja saat membuat banten.

O: Klien mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, dan membalas salam

Klien mau mengulurkan tangannya

Kontak mata (+)Bicara lancar, suara pelan

Klien tampak berespon sesuai rangsanganKlien duduk berdampingan dengan perawat.

Rabu, 23 November 2011

Pukul 08.30 WitaTUK 21. Selamat pagi ibu, Apakah ibu masih ingat sekarang kita akan membicarakan apa?

2. Ibu sebelum di sini ibu pasti mempunyai keterapilan?

3. Kalau boleh tahu, ibu bisa sebutkan keterampilan yang ibu miliki tersebut

4. Ibu mempunyai keterapilan yang bagus dan tidak semua orang bisa melakukan itu

5. Bagaimana kalau kita membuat daptar keterampilan yang ibu miliki .

6. Apa ibu pernah mendapatkan penghargaan yang ibu miliki?.

7. Wah.ternyata ibu mempunyai bakat yang sangat baik sekali ya untuk dikembangkan.

8. Sekarang Bapak dirawat di sini. Apakah Bapak masih bisa melakukan hobi tersebut?

9. Selama disini, apa ibu pernah mengobrol dengan teman-teman sekamar ibu?.

10. Bagaimana kalau ibu mencoba untuk bisa mengungkapkan apa yang ibu rasakan kepada teman-teman sekamar ibu?. Dengan demikian ibu juga tidak sering melamun sendiri yang juga memunculkan pikiran-pikiran negative ibu.

11. Ya, bagus kalau ibu mau mencoba, karena untuk bisa sembuh dan ibu tidak ingin lama berada disini. Itu semuanya tergantung dari ibu sendiri juga, Ibu harus mempunyai usaha untuk mengontrol emosi ibu.S : Ya

waktu saya di rumah saya membuat dan berjualan banten.

Saya waktu remaja suka menari dan bernyanyi, saya juga sempat bekerja di sebuah rumah makan di Jalan Gatot Subroto Timur.

Saya disayangi oleh adik-adik saya dan kedua orang tua saya.

Selama di RS saya hanya menonton TV dan jalan-jalan sekitar rumah sakit.

Saya tidak mau mengobrol dengan teman-teman disini, karena saya tidak suka ngobrolin orang (ngosip).

Saya males

O: Kontak mata (+)

Klien mau menyebutkan aspek positif yang dimiliki

Klien kooperatif, mau menjawab pertanyaan yang diajukan

Kamis, 24 November 2011Pukul: 15.00 WitaTUK 31. Bagaimana Ibu Lely, apakah Ibu sudah mulai berbincang-bincang dengan teman sekamar Ibu?

2. Apa yang Ibu rasakan setelah Ibu berbincang-bincang dengan mereka?

3. :Ya, itu sudah cukup bangus ya bu, mungkin kedepannya Ibu akan lebih terbiasa lagi.:

4. Nah Ibu Lely, ini daftar kemampuan dan keterampilan yang kita biat kemarin, Ibu masih ingatkan?

5. Coba Ibu ingat lagi mungkin ada kemampuan lain yang Ibu miliki belum Ibu tuliskan disini.

6. Menurut Ibu kemammpuan atau keterampilan yang mana yang bisa ibu lakukan selama di rumah sakit?

7. Apa Ibu sudah pernah melakukan satu diantaranya Bu?

8. Dimana biasanya Ibu melakukan kegiatanan tersebut?dengan siapa?

9. Wah, bagus sekali ya bu, saya juga sangat tertarik untuk melakukan kegiatan yang Ibu lakukanS: Saya di rumah suka membuat canang dan menjual banten.

Saya juga sering menyapu di rumah.

Di sini saya pernah ke ruang rehabilitasi menyulam dan membuat canang.

Saya juga bisa menjahit baju kebaya.

O: Kontak mata (+)

Klien tampak tenang

Klien mau menjawab pertanyaan yang diajukan perawat

Klien mau menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan

Jumat, 25 November 2011Pukul 09.00 WitaTUK

IV1. Saya senang sekali hari ini melihat Ibu lebih cerah dari biasanya dan akan lebih baik jika ibu bisa seperti ini setiap hari ya bu

2. Ibu Lely, kemarin ibu sudah menceritakan kepada saya kegiatan yang biasa ibu lakukan di sini, tetapi itu baru satu kegiatan dari beberapa kegiatan yang bisa ibu lakukan disini.

3. Bagaimana kalau sekarang kita rencanakan kegiatan dan kemampuan lainnya yang ibu miliki dan ibu bisa melakukan setiap harinya selama di rumah sakit.

4. Menurut ibu apa ibu bisa melakukannya sendieri?

5. Jadi Ibu tidak perlu malu ya bu untuk minta bantuan kepada teman-teman ibu atau kepada perawat disini jika ibu mengalami kesulitan dan memerlukan bantuan.

6. Bagaimana kalau ibu mengajak teman-teman Ibu untuk ikut melakukan kegiatan yang ibu lakukan ini?

7. Ya, kegiatan ini juga tidak kalah bermanfaatnya dengan kegiatan lainnya yang bisa ibu lakukan dan ada baiknya jika ibu juga tetap mengatur jadwal aktivitas sehari-hari bu yang hanya seperti mandi, makan dan juga istirahat.

8. Bagaimana bu, apa ibu mengerti dengan apa yang biasanya bicarakan tadi?

9. Ya sudah sangat baik sekali ya Bu..S: Kegiatan sehari-hari yang saya lakukan yaitu:

06.00-06.30: Bangun tidur dan merapikan tempat tidur

06.30-07.00: Sarapan dan minum obat.

07.00-08.00: mandi

08.00-10.00: Melakukan aktivitas di luar ruangan (bersih-bersih)

10.00-11.00: Istirahat/makan snack

11.00-12.00: Makan siang dan minum obat

12.00-17.00: Istirahat dan jalan-jalan serta mandi

17.00-18.00: Makan dan minum obat

18.00-pagi: Istirahat dan tidur

O: Kontak mata (+)

Klien dapat membuat rencana kegiatan harian.Klien tersenyum pada perawat sembari menjawab pertanyaan

Sabtu, 26 November 2011Pukul 08.30 WitaTUK 51. Apa saja kegiatan yang sudah ibu lakukan dari dati pagi bu?

2. Wah, bagus sekali kalau ibu sudah melakukan rutinitas ibu dengan baik.

3. Nah, kita kemarin telah merencanakan kegiatan yang bisa ibu lakukan selama ibu di rawat disinim apa ibu sudah mencoba melakukannya.

4. Apa ada kesulitan yang ibu rasakan selama Ibu melakukan kegiatan tersebut Ibu?

5. Apa yang ibu rasakan setelah ibu melakukan kegiatan tersebut?

6. Wah, bagus sekali kalau ibu merasa lebih lega dan lebih nyaman setelah ibu melakukan kegiatan tersebut dan mungkin ibu bisa melakukannya setiap hari ya bu, bisa kan Bu?

7. Saya sangat senang mendengar ibu bersemangat melakukan kegiatan yang telah kita rencanakan dan saya harap kegiatan itu pun akan berlanjut setelah Ibu dinyatakan sembuh dan diperbolehkan pulang.

8. Ibu bisa juga mengajak teman-teman atau anggota keluarga Ibu untuk melakukan kegiatan-kegiatan ini kalau merasa kesepian dan tidak ingin melakukannya sendiri.S: Saya bangun tidur 06.00 dan langsung merapikan tempat tidur.

Pukul 07.00 sarapan dan minum obat,

Pukul 08.00 mandi dan sekarang mau melakukan aktivitas (bersih-bersih)

Saya sudah mulai melakukan kegiatan sehari-hari sesuai jadwal.

O : Kontak mata (+)

Klien mau menjawab pertanyaan dengan baikKlien dapat melaksanakan kegiatan sesuai denganjadwal yang dibuatEkspresi wajah ceria

EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATANHari/Tgl/JamDx KeperawatanEvaluasi

Selasa, 22 November 2011

Pukul 18.30 witaHarga Diri Rendah

TUK 1S : Klien mengatakan selamat sore

Klien mengatakan namanya Lely

Klien mengatakan sudah bosen masuk RSJ

Klien mengatakan ingin mati saja

Klien mengatakan tidak pernah mengamuk di rumah, tetapi klien tidak suka kalau ada orang yang membicarakan orang lain, meski bukan membicarakan dirinya.

O : Klien mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, dan membalas salam

Klien mau mengulurkan tangannya

Kontak mata (+)

Bicara lancar, suara pelan

Klien tampak berespon sesuai rangsanganKlien duduk berdampingan dengan perawat A : TUK 1 tercapai

P : Lanjutkan intervensi (TUK 2)

Rabu, 23 November 2011

Pukul 12.30 WitaTUK 2S : Klien mengatakan semasih di rumah, klien biasanya membuat dan menjual banten.

Klien juga mengatakanwaktu remaja suka menyanyi dan menari.

Klien mengatakan sempat bekerja di sebuah rumah makan di jalan Gatot Subroto Timur.

Klien mengatakanan selama di rumah sakit hanya nonton TV dan jalan-jalan sekitar rumah sakit.

Klien mengatakan disanyangi oleh adik-adiknya dan kedua orang tuanya.O : Kontak mata (+)

Klien mau menjawab aspek positif yang dimiliki

Klien mau membuat daftar kegiatan bersama perawataKlien mau menjawab pertanyaan yang diajukanA : TUK 2 tercapaiP : Lanjutkan intervensi ( TUK 3)

Kamis, 24 November 2011Pukul: 19.00 WitaTUK 3S : Klien mengatakan saat di rumah suka membuat dan menjual banten

Klien mengatakan sering bantu-bantu menyapu di rumah

Klien mengatakan pernah ke rehabilitas menyulam dan membuat orang.

Klien mengatakan bisa menjahit baju (kebaya).

O : Kontak mata (+)Klien tampak tenangKlien mau menjawab pertanyaan yang diajukan perawatKlien mau menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan

A : TUK 3 tercapai

P : Lanjutkan intervensi (TUK 4)

Jumat, 25 November 2011Pukul 13.00 WitaTUK 4S: Klien mengatakan kegiatan sehari-hari yang biasa dilakukan dari pukul:

06.00-06.30: Bangun tidur dan merapikan tempat tidur

06.30-07.00: Sarapan dan minum obat.

07.00-08.00: mandi

08.00-10.00: Melakukan aktivitas di luar ruangan (bersih-bersih)

10.00-11.00: Istirahat/makan snack

11.00-12.00: Makan siang dan minum obat

12.00-17.00: Istirahat dan jalan-jalan serta mandi

17.00-18.00: Makan dan minum obat

18.00-pagi: Istirahat dan tidur

O : Kontak mata (+)

Klien dapat membuat dan menyetujuai jadwal aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari

Klien tersenyum pada perawat sembari menjawab pertanyaan

A : TUK 4 tercapai

P : Lanjutkan intervensi (TUK 5 )

Sabtu, 26 November 2011Pukul 12.30 WitaTUK 5S : Kliwn mengatakan bangun tidur 06.00 dan langsung merapikan tempat tidur.

Pukul 07.00 sarapan dan minum obat, Pukul 08.00 mandi dan sekarang mau melakukan aktivitas (bersih-bersih)

Klien juga mengatakan kalau pasien sudah mulai melakukan kegiatan sehari-hari sesuai jadwal.

O : Kontak mata (+)

Klien mau menjawab pertanyaan dengan baikKlien dapat melaksanakan kegiatan sesui dengan jadwal yang dibuat

Ekspresi wajah ceria

A: TUK 5 tercapai

P: Pertahankan Kondisi

46