implan

10.5005/JP-Journals-10012-1089S Swati

REVIEW ARTICLE

Implant pada Pasien DiabetesS Swati

ABSTRAK

Diabetes militus telah menjadi masalah kesehatan masyarakat karena prevalensinya meningkat di seluruh dunia. Diabetes berhubungan dengan homeostasis glukosa yang berubah. Diabetes menyebabkan gangguan penyembuhan luka dan metabolisme tulang terganggu. Cara aman merawat pasien dengan penyakit diabetes memerlukan komunikasi yang efektif diantara tim medis. Walaupun implan semakin banyak digunakan pada pasien sehat, keseusaian pada pasien diabetes masih diragukan. Mungkin mengejutkan , bukti keberhasilan mereka dalam kelompok-kelompok pasien sangat jarang. Hal ini diketahui dari penyembuhan luka terganggu yang meningkatkan risiko nekrosis jaringan dan infeksi. Peningkatan kadar glikemia pada studi sebelumnya sangat cocok untuk operasi implan gigi dengan tingkat yang dapat diterima prediktabilitas. Artikel ini meninjau implikasi dari diabetes dan kontrol glikemik untuk prognosis dan evolusi implan gigi .

Kata Kunci: Implant, Hiperglikemia, Oseointegrasi, Diabetes,

Penyembuhan Luka, Metabolisme Tulang.

Bagaimana cara mengutip artikel ini: Swati S. Implants in

Diabetic Patients. Int J Oral Implantol Clin Res 2013;4(1):30-

35.

Source of support: NilConflict of interest: None declared

Pendahuluan

Diabetes mellitus didefinisikan sebagai gangguan metabolisme beberapa etiologi yang ditandai dengan hiperglikemia kronis dengan gangguan karbohidrat, protein dan metabolisme lemak akibat cacat pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan diabetes sebagai 'penyakit kronis, melemahkan dan penyakit mahal yang terkait dengan komplikasi berat, yang menimbulkan risiko berat bagi keluarga, negara dan seluruh dunia. Diagnosis klinis diabetes sering ditandai dengan adanya gejala seperti poliuria, polidipsia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan dikonfirmasi oleh pengukuran hiperglikemia abnormal.. WHO menyarankan bahwa glukosa

darah menunjukkan diabetes mellitus adalah sebagai berikut1 : 1. Glukosa plasma puasa vena ( FPG ) > 7,0 mmol / l

atau2. Glukosa plasma vena > 11,1 mmol/l pada dua jam

setelah beban glukosa 75 gm lisan [tes toleransi glukosa oral ( OGTT )]. Menurut Diabetes Atlas yang diterbitkan oleh International Diabetes Federation ( IDF ), ada sekitar 40 juta orang dengan diabetes di India pada tahun 2007 dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi hampir 70 juta orang pada tahun 2025. Diabetes terkadang dianggap sebagai kontraindikasi untuk penggunaan implan gigi. The 1988 National Institute of Health Pernyataan Konsensus Konferensi Pembangunan di Dental Implants berhenti singkat secara eksplisit menyatakan hal ini, tetapi tidak termasuk' melemahkan atau tidak terkontrol penyakit' dan 'kondisi , penyakit , atau pengobatan penyembuhan sangat kompromi' dalam daftar yang kontraindikasi untuk implan gigi. Sejak 1982, pasar di seluruh dunia untuk implan gigi telah berkembang mendekati $ 450 juta. Komplikasi kronis diabetes dan manifestasi oral diabetes (Tabel 1 dan 2).

Klasifikasi Diabetes

Diabetes diklasifikasikan sebagai tipe I dan II.Tipe I diabetes melitus adalah penyakit autoimun

yang mempengaruhi sel-sel beta dalam pankreas yang memproduksi insulin, sehingga perlu untuk menggunakan insulin eksogen untuk menjamin kelangsungan hidup dan mencegah atau menunda komplikasi kronis dari penyakit ini.

Diabetes melitus tipe II, di sisi lain, adalah penyakit multi-faktorial yang dihasilkan dari dampak lingkungan pada individu genetik cenderung dan berhubungan dengan obesitas, usia dan gaya hidup. Pada pasien ini, ada cacat dalam sekresi insulin bersama dengan tingkat yang lebih besar atau lebih kecil dari insulinopenia. Perawatan pada

Tabel 1: Komplikasi Kronis dari Diabetes

Komplikasi Mikrovaskular Komplikasi Makrovaskular Lain-lain

1. Retinopati 1. Penyakit Jantung Iskemik 1. Dermatologikal2. Nephropati 2. Peripheral arterial disease 2. Rheumatologikal3. Neuropati 3. Penyakit Serebrovaskular 3. Hepatic

• Peripheral• Autonomik

4. Disfungsi Ereksi

5. Penyakit Periodontal

30

IJOICR

Implants in Diabetic Patients

Tabel 2: Gejala Diabetes bisa dilihat dari rongga mulut

• Burning mouth syndrome • Candidiasis • Karies Dental• Gingivitis • Glossodynia • Lichen planus • Neurosensory dysesthesias periodontitis • Salivary dysfunction • Taste dysfunction • Xerostomia

Tipe I diabetes meliputi, secara bertahap, langkah langkah yang berkaitan dengan diet dan gaya hidup mereka, obat hipoglikemik oral baik sendiri atau dalam kombinasi dan insulin.3

Dalam kedua jenis diabetes, I dan II, tujuan terapi berfokus pada mempertahankan glukosa darah pada tingkat normal atau mendekati normal. Glycated hemoglobin (HbA1c), glukosa plasma mencerminkan rata-rata selama sebelumnya 2 sampai 3 bulan dalam ukuran tunggal, yang dapat dilakukan pada setiap saat sepanjang hari dan tidak memerlukan persiapan khusus seperti puasa, telah membuatnya menjadi ukuran kunci untuk menilai kontrol glikemik pada penderita diabetes yang ditetapkan. Pada tahun 2006 WHO dianggap HbA1c sebagai calon alat diagnostik untuk diabetes.

Konsekuensi Peningkatan Kadar Glukosa Darah

Jika konsentrasi tinggi dari glukosa ekstraseluler ditemukan dalam diabetes mellitus diperbolehkan untuk bertahan, maka glukosa akan kovalen obligasi untuk makromolekul dalam tubuh. Seiring waktu, obligasi ini menjadi ireversibel dan membentuk produk akhir glikosilasi yang canggih, yang menghambat fungsi organ yang normal dengan mendepositokan di daerah yang tidak diinginkan , yang mengarah ke nephropathies , neuropati dan retinopathies . Komorbiditas terkait lainnya yang berhubungan dengan diabetes meliputi tertunda penyembuhan luka dan metabolisme tulang diubah , 4 serta kelainan mikrovaskuler . Isu tersebut terkait dengan diabetes dapat mempersulit atau kontraindikasi operasi implan . Meskipun telah ada beberapa bukti yang bertentangan , pasien diabetes tampaknya lebih rentan terhadap infection.5 Penyembuhan setelah operasi pada pasien diabetes tampaknya terjadi lebih lambat , mengekspos jaringan komplikasi seperti nekrosis jaringan . Selain itu , penelitian pada hewan menunjukkan bahwa diabetes streptozotocin diinduksi mengganggu proses penyakit periodontal osseointegration.6 , mempengaruhi baik pasien dengan tipe 1 dan diabetes mellitus 2 , dengan faktor 3 sampai 4 kali.5

Penyembuhan Luka Pada Pasien Diabetes

Hubungan antara patofisiologis diabetes dan gangguan penyembuhan merupakan hal kompleks. Vaskularisasi, neuropatik, fungsi kekebalan dan kelainan biokimia masing-masing memberikan kontribusi pada perbaikan jaringan. Kekurangan ini dapat mempersulit penerimaan tubuh implan. Ada laporan dari penurunan atau gangguan produksi faktor pertumbuhan ( Tabel 2 ) dan penurunan neutrofil, dan fungsi makrofag dan penurunan signifikan dalam aktivitas bakterisida intraseluler pada subyek dengan diabetes yang kurang terkontrol dibandingkan dengan kontrol protein. Protein pelengkap memainkan peran penting dalam sistem kekebalan tubuh bawaan. Serum pelengkap-yang termediasi aktivitas bakterisida terganggu pada pasien diabetes tipe 2, yang mungkin menjadi penyebab penyembuhan luka tertunda dan infeksi berulang. Diabetes pasien pameran menurun dan kurang terorganisir pembentukan jaringan granulasi, respon angiogenik lemah, dan mengubah kolagen. Studi yang melibatkan PMNLs pada pasien diabetes telah melaporkan kelainan pada kepatuhan, kemotaksis, fagositosis, sifat oksidatif dan pembunuhan intraseluler dari sel-sel ini. Kabarnya, PMNL kemotaksis secara signifikan lebih rendah pada pasien diabetes bahkan setelah rangsangan bila dibandingkan dengan kontrol. Selain itu, PMNL fagositosis dan pembunuhan kapasitas telah ditemukan lebih rendah pada pasien diabetes, mengarah ke kemampuan miskin untuk melawan infeksi. Monosit diabetes juga menunjukkan kedua kemotaksis terganggu dan fagositosis paling mungkin dihasilkan dari kekurangan monosit intrinsik. Perubahan dalam faktor pertumbuhan dan fungsi sitokin ditunjukkan pada Tabel 3.

Efek Pada Metabolisme TulangStudi di histomorfometri tulang pada diabetes tipe 1 memiliki umumnya, tetapi tidak selalu, menunjukkan rendahnya turnover tulang dengan penurunan pembentukan tulang dan, pada tingkat lebih rendah, resorpsi tulang. Penurunan pembentukan tulang dimanifestasikan oleh penurunan konsentrasi serum osteokalsin, penanda aktivitas osteoblastik. Sebagai perbandingan, penanda resorpsi (seperti serum tartrat asam fosfatase tahan dan hidroksiprolin urin) meningkat pada beberapa pasien, mungkin berhubungan dengan perubahan dalam fungsi ginjal (Tabel

4).

Hasil Osseointegrasi dari Implan di Model Eksperimental dari DiabetesPengaruh diabetes pada implan telah mengungkapkan sebuah perubahan dalam proses remodeling tulang dan defisiensi mineralisasi, yang menyebabkan menurunnya osseointegrasi. Dalam model eksperimental diabetes, kadar normoglycemia yang diperoleh dengan pengobatan dengan insulin membawa pertumbuhan matriks tulang dan pembentukan osteoid mirip dengan kontrol subyek.11

International Journal of Oral Implantology and Clinical Research, January-April 2013;4(1):30-35 31

S Swati

Tabel 3: Perubahan dalam faktor pertumbuhan dan fungsi sitokin

Sitokin dan Faktor Pertumbuhan Peranan Normal dalam Penyembuhan LukaEkspresi dalam Penyembuha Luka pada Pasien DIabetes

IGF-1 Peningkatan re-epitelisasi MenurunKreatinosit dan fibroblast ploriferasiAktivasi Sel Endothelial

TGF-B1 Chemoattractant (keratinocyte, fibroblast, MenurunSel Inflamasi)Penurunan ECMMendorong angiogenesis

PDGF Proliferasi Fibroblas MenurunDeposisi ECMMendorong angiogenesisSintesis MMP

EGF Deposisi ECM MenurunProliferasi dan migrasi keratinosit

IL-8 Proliferasi keratinositMacrophage chemotaxis MenurunNeutrophil chemotaxis

Angiopoietin-2 Mengganggu Pembentukan pembuluh darah Meningkat

Tabel 4: Efek Hiperglikemia pada metabolism tulangHiperglikemia

Osteoblas Osteoklas Faktor OsseousProliferasi Rekrutmen sel CytokineFormasi Matriks Diferensiasi Sel (IL-1b,6,8,TNF )Osteokalsin Osteokalsin PGE2

Meskipun, jumlah tulang yang terbentuk adalah sama ketika membandingkan hewan diabetes yang diinduksi dengan pengawasan, ada pengurangan kontak tulang-implant pada penderita diabetes. Studi klinis dan eksperimental menunjukkan, dengan beberapa pengecualian, bahwa jenis diabetes mellitus 1 dikaitkan dengan penundaan dalam perbaikan tulang di sekitar implan endosseous. Pengaruh insulin dalam perbaikan tulang / renovasi belum dipahami sepenuhnya. Sebuah penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh lokal infiltrasi insulin pada interface tulang implan setelah implantasi tipe II rats diabetes. Kontak Implan-tulang, osteoid dan volume osteogenik dan jumlah tulang baru yang terbentuk pada kelompok diabetes mellitus secara signifikan lebih sedikit dari pada kelompok kontrol tanpa diabetes mellitus. Kontak tulang implan pada kelompok insulin lebih sedikit dari kelompok kontrol, tetapi jumlah tulang baru yang terbentuk lebih besar. Oleh karena itu, meskipun kontak tulang implant dalam kelompok insulin tidak mencapai kontrol tingkat, infiltrasi langsung insulin bisa meningkatkan kontak tulang implan. Infiltrasi lokal insulin pada interface tulang impaln mungkin memiliki implikasi klinis yang penting oleh karena secara alami meningkatkan keberhasilan implantasi oral. Analisis histologis dan histomorphometric dari bagian tulang implant dilakukan 10 dan 21 hari setelah penempatan implan ke dalam tibiae tikus Wistar jantan. Ditemukan bahwa pada tikus dengan diabetes aloksan diinduksi menunjukkan pengurangan 50% di daerah tulang terbentuk dan di permukaan kontak antara tulang dan implan 21 hari setelah nilai penempatan implan kembali ke tingkat normal di tikus diabetes setelah pengobatan insulin.

Kehadiran seperti sel kondrosit dikelilingi oleh tulang rawan seperti matriks pada tikus diabetes menunjukkan keterlambatan dalam proses perbaikan tulang. Karakteristik dari ultrastruktural tulang implan pada tikus diabetes diobati dengan insulin menyerupai orang-orang diamati pada kontrol. Hasil ini menunjukkan bahwa kontrol metabolik sangat penting untuk osseointegration berlangsung, hiperglikemia sebagai konstan penundaan penyembuhan tulang di sekitar implants. Meskipun, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa terapi insulin memungkinkan regulasi pembentukan tulang di sekitar implan dan meningkatkan jumlah tulang neoformed, itu tidak mungkin untuk menyamai kontak tulang implan jika dibandingkan dengan kelompok-kelompok nondiabetes.

Implant Survival pada Pasien dengan Diabetes

Melitus

Setelah meninjau literatur yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir, tingkat kelangsungan hidup untuk implan pada pasien diabetes berkisar antara 88,8 dan 97,3% 1 tahun setelah penempatan, dan 85,6-94,6% secara fungsional 1 tahun setelah prosthesis dimasukkan. Dalam sebuah penelitian retrospektif dengan 215 implan ditempatkan dalam 40 pasien diabetes, 31 implan gagal dicatat, 24 di antaranya (11,2%) terjadi pada tahun pertama pembebanan fungsional. Analisis ini menunjukkan tingkat kelangsungan hidup dari 85,6% setelah 6,5 tahun penggunaan fungsional. Hasil yang diperoleh menunjukkan indeks yang lebih tinggi dari kegagalan selama tahun pertama setelah penempatan prosthesis.17 studi lain yang dilakukan dengan 227 implan yang dipasang pada 34 pasien menunjukkan tingkat keberhasilan 94,3% pada saat operasi kedua, sebelum penyisipan dari prosthesis. Dalam meta - analisis dengan dua sistem implan ditempatkan di rahang edentulous , tingkat kegagalan 3,2 % diperoleh pada tahap awal , sedangkan pada tahap selanjutnya (dari 45 bulan sampai 9 tahun ) , angka ini meningkat menjadi 5,4 % .19

IJOICR


Prospektif belajar dengan 89 jenis baik dikendalikan 2 diabetes yang di rahang total 178 implan telah ditempatkan mengungkapkan tingkat awal kegagalan 2,2 % ( 4 kegagalan ) , meningkat menjadi 7,3 % ( 9 kegagalan lebih lanjut ) 1 tahun setelah penempatan , menunjukkan tingkat kelangsungan hidup dari 92,7 % dalam tahun pertama pembebanan fungsional . Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 90 % .20 Fakta bahwa kebanyakan kegagalan terjadi setelah operasi tahap kedua dan selama tahun pertama loading fungsional mungkin menunjukkan keterlibatan mikrovaskuler adalah salah satu faktor yang terlibat dalam kegagalan implan patients.21 diabetes , 22

The microvascularization perubahan yang berhubungan dengan diabetes menyebabkan respon imun berkurang dan penurunan remodeling tulang processes.20 , 23 Sebagian besar artikel direvisi menyimpulkan bahwa , meskipun risiko yang lebih tinggi dari kegagalan pada pasien diabetes , menjaga kadar glukosa darah yang memadai bersama dengan langkah-langkah lain meningkatkan tingkat kelangsungan hidup implan di patients.21 ini sebuah penelitian dilakukan untuk menentukan apakah diabetes tipe 2 merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kinerja klinis jangka panjang dari implan gigi . Sebanyak 2.887 implan ( 663 pasien ) yang ditempatkan pembedahan , dipulihkan dan diikuti selama 36 bulan . Dari jumlah tersebut , 2.632 ( 91 % ) implan ditempatkan pada pasien non diabetes dan 255 ( 8,8 % ) pada tipe 2 pasien . Disimpulkan bahwa implan tipe 2 pasien telah secara signifikan lebih kegagalan , penggunaan antibiotik preoperatif meningkatkan kelangsungan hidup sebesar 4,5 % pada non - tipe 2 pasien dan 10,5 % pada tipe 2 pasien . Penggunaan implan HA - dilapisi meningkatkan kelangsungan hidup sebesar 13,2 % pada penderita diabetes tipe 2 ( Tabel 5 ) .

Pertimbangan untuk Pemasangan Implan pada Pasien DiabetesBeberapa langkah-langkah pre - dan intraoperatif harus diambil sebelum menempatkan implan di implan diabetes yaitu sebagai berikut pada Tabel 6 .

Cakupan antibiotik Pasien dengan diabetes yang kurang terkontrol berada pada risiko mengembangkan komplikasi mulut karena kerentanan mereka terhadap infeksi dan gejala sisa dan kemungkinan akan membutuhkan tambahan antibiotik therapy.15

Tabel 6: Pertimbangan Pre- dan Intraoperatif

• HbA1 < 7 mg% • Baseline and preprandial glycemia (80-110 mg/dl) • Maximum postprandial glycemia (180 mg/dl) • Preoperative antibiotic coverage • Obat kumur berbahan 0.12% chlorhexidine

Antisipasi operasi dento - alveolar ( melibatkan mukosa dan tulang ) dengan cakupan antibiotik dapat membantu mencegah gangguan dan tertunda penyembuhan luka . Infeksi orofacial membutuhkan pemantauan ketat . Antibiotik yang dipilih untuk profilaksis harus bakterisida dan toksisitas rendah , misalnya penisilin atau amoksisilin ( Garg 1992; Sbordone et al , 1995) . Dalam kasus alergi penisilin , klindamisin , metronidazol , atau sefalosporin generasi pertama mungkin menjadi alternatif pilihan ( Peterson 1990; Garg 1992) . Sebuah sefalosporin generasi pertama dianjurkan , namun hanya jika reaksi alergi pasien terhadap penisilin tidak anafilaksis ( Peterson , 1990) . Jika antibiotik diberikan untuk profilaksis infeksi luka pasca operasi , sangat disarankan bahwa dosis pertama diberikan sebelum operasi ( misalnya untuk penisilin VPO , 1 jam sebelum operasi ) ( Burke , 1961; Dajani et al 1997) , sehingga konsentrasi jaringan antibiotik yang cukup dapat dicapai selama operasi . Dokter gigi dapat memilih antibiotik yang lebih efektif berdasarkan uji sensitivitas results.23 pasien

Penyesuaian InsulinSebagian besar bentuk terapi gigi seharusnya tidak mengganggu kontrol medis diabetes . Namun, operasi dentoalveolar , infeksi orofacial dan stres prosedur gigi dapat meningkatkan kadar glukosa serum dan kebutuhan insulin metabolisme . Oleh karena itu , dokter gigi harus mempertimbangkan memodifikasi terapi medis dalam konsultasi dengan dokter pasien . Sebagai contoh, pasien yang kondisinya dikontrol dengan insulin biasanya akan memerlukan peningkatan dosis insulin dalam kehadiran infection.24 lisan akut

Obat-obatan yang digunakan oleh para dokter gigi mungkin memerlukan penyesuaian terapi diabetes - terkait .

Sebagai contoh, sejumlah besar epinefrin dapat menentang efek insulin dan mengakibatkan hiperglikemia . Sejumlah kecil kortikosteroid sistemik parah dapat memperburuk kontrol glikemik , pasien yang memakai hipoglikemik oral

Table 5: Tingkat Keberhasilan Implan

Penulis Tipe Pembelajaran Tipe Diabetes No. of patients No. of implants Implant survival

Shernoff et al Prospektif Tipe 2 89 178 92.7Morris et al Retrospektif Tipe 2 255 92.2

(diabetes, nondiabetes) 2632 93.2

Olson et al Prospektif Tipe 2 89 178 88Peled et al Studi Kasus Tipe 2 41 141 94.3

S Swati

agen yang ditempatkan pada terapi steroid mungkin memerlukan terapi insulin jangka pendek untuk mempertahankan kontrol glikemik . Alter - native , hipoglikemia dapat dipromosikan oleh aspirin , antibiotik sulfa dan antidepresan .Pengendalian Monitoring GlikemikDua langkah penting yang terlibat dalam merawat pasien dengan diabetes : Menetapkan diagnosis ( tipe 1 atau diabetes tipe 2 , dan bentuk terapi ) dan tingkat pengendalian penyakit ( baik dikendalikan atau tidak terkontrol ) . Umumnya , kadar glukosa darah atau HbA1c akan tersedia dari kantor dokter . Update medis harus dicatat dalam catatan gigi pada setiap kunjungan untuk menuntun keputusan pengobatan klinisi . Dokter gigi harus dapat menggunakan glucometer untuk mengukur kadar glukosa darah dengan cepat dari fingertip.25 pasien Akhirnya , kantor gigi harus dilengkapi dengan sumber langsung glukosa dalam kasus peristiwa hipoglikemik diabetes yang diinduksi terjadi . Satu studi ditentukan bahwa risiko infeksi adalah langsung berhubungan dengan puasa kadar glukosa darah . Pasien dengan tingkat di bawah 206 mg / dl tidak memiliki peningkatan risiko , sedangkan pasien dengan kadar glukosa darah puasa di atas 230 mg / dl memiliki peningkatan risiko 80 % terkena infection.26 Oleh karena itu , dokter gigi harus terbiasa dengan status diabetes pasien mereka , dan membuat akomodasi yang tepat untuk mencegah dan mengobati gangguan lisan dan sistemik efektif yang berhubungan dengan diabetes .

Obat Kumur Berbahan chlorhexidineChlorhexidine obat kumur adalah bilas antibakteri sudah terbukti yang telah terbukti mengurangi komplikasi infeksi yang terkait dengan implan gigi . Penggunaan bilasan chlorhexidine berikut penempatan implan menghasilkan sedikit perbaikan ( 2,5 % ) dalam kelangsungan hidup di non - tipe 2 pasien dan peningkatan yang lebih besar dalam tipe 2 pasien ( 9,1 % ) .27

Komunikasi dengan DokterKomunikasi rutin dengan dokter adalah komponen penting dari aman mengobati pasien dengan diabetes .

DiskusiImplan merupakan solusi yang jauh lebih baik untuk gigi pengganti kerugian dari peralatan gigi tradisional . Karena mereka berlabuh langsung ke tulang , mereka memberikan stabilitas lengkap , berbeda dengan alternatif pengganti gigi - tradisional seperti gigi palsu . Mereka juga meminimalkan resorpsi tulang dan atrofi , kondisi yang dapat menyebabkan runtuhnya wajah dan penampilan yang dihasilkan dari penuaan dini . Sebagai teknik untuk mengelola diabetes telah berevolusi , bukti telah terkumpul bahwa pasien diabetes yang efektif mengontrol penyakit mereka dikenakan risiko yang lebih rendah dari berbagai komplikasi kesehatan dibandingakn dengan pasien yang tidak terkontrol.

Kesadaran perbedaan seperti ini telah menghasilkan tingkat yang lebih besar dari keterbukaan terhadap gagasan bahwa pasien diabetes bisa menjadi kandidat yang baik untuk implan gigi . Pada tahun 1998 , Kapur et al membandingkan 37 pasien diabetes yang menerima overdentures mandibula removable konvensional vs 52 yang dilengkapi dengan implan didukung orang-orang dan menyimpulkan bahwa implan dapat berhasil digunakan pada pasien diabetes dengan bahkan rendah sampai sedang tingkat kontrol metabolik . Artikel ini bertujuan untuk membenarkan penempatan implan pada penderita diabetes implan . Dari berbagai penelitian kita dapat menyimpulkan bahwa penempatan pada diabetes yang terkendali dengan baik memiliki tingkat keberhasilan yang lebih baik dibandingkan pasien diabetes tetapi mungkin tidak sama dengan pasien non diabetes . Diabetes mengubah metabolisme tulang dan menyebabkan berbagai komplikasi mikrovaskuler yang menghambat keberhasilan penempatan implan . Memahami pengaruh diabetes terhadap implan gigi masih perlu studi prospektif lebih lanjut.

KesimpulanDiabetes mellitus mempengaruhi orang-orang dari segala usia . Prevalensi telah meningkat di seluruh dunia . Implan lisan telah menjadi pengobatan utama untuk penggantian gigi yang hilang bahkan bagi pasien yang terganggu secara medis. Untuk memberikan terapi implan efektif untuk pasien dengan diabetes membutuhkan pemahaman tentang penyakit dan keakraban dengan manifestasi oral nya . Berbagai penelitian menunjukkan bahwa hiperglikemia memiliki pengaruh negatif pada pembentukan tulang dan remodeling dan mengurangi osseointe - Gration implan . Jaringan lunak juga dipengaruhi oleh komplikasi mikrovaskuler berasal dari hiperglikemia , vaskularisasi jaringan dikompromikan , penyembuhan luka tertunda dan lebih cenderung untuk infeksi . Meskipun, diabetes yang tidak terkontrol telah terbukti mengganggu berbagai aspek dari proses penyembuhan , tingkat keberhasilan yang tinggi dapat dicapai ketika implan gigi ditempatkan pada pasien diabetes yang penyakitnya terkendali. Oleh karena itu perlu untuk memperpanjang jumlah studi prospektif pada manusia untuk memperjelas dampak sebenarnya dari diabetes pada prognosis untuk osseointegration .

REFERENSI

1. World Health Organisation (WHO) and International Diabetes Federation (IDF). Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Geneva: WHO; 2006. [cited 01 Dec 2009]. Available from url: Http://www.who.int/diabetes/ publications/Definition%20and% 20diagnosis%20of% 20diabetes_new.

2. Skamagas M, Breen TL, LeRoith D. Update on diabetes mellitus: Prevention, treatment and association with oral disease. Oral Dis 2008;14:105-14.

IJOICR


3. Kahn BB, Flier JS. Obesity and insulin resistance. J Clin Invest 2000;106:473-81.

4. Okazaki R, Totsuka Y, Hamano K, Ajima M, Miura M, Hirota Y, et al. Metabolic improvement of poorly controlled noninsulin-dependent diabetes mellitus decreases bone turnover. J Clin Endocrinol Metab 1997 Sept;82(9):2915-20.

5. Löe H. Periodontal disease: The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care 1993;16:329-34.

6. Junod A, Lambert AE, Stauffacher W, Renold AE. Diabetogenic action of streptozotocin: Relationship of dose to metabolic response. J Clin Invest 1969;48(11):2129-39.

7. Fahey TJ, Adaty A, Jones WG 2nd, Barber A, Smoller B, Shires GT. Diabetes impairs the late inflammatory response to wound healing. J Surg Res 1991;50(4):308-13.

8. Calvet HM, Yoshikawa TT. Infections in diabetes. Infect Dis Clin North Am 2001;15(2):407-21.

9. Brem H, Tomic-Canic M. Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. J Clin Invest 2007;117(5):1219-22.

10. Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Le Goff MC, Allannic H, Genetet B. Impaired leucocyte function in diabetic patients. Diabetic Med 1997;14(1):29-34.

11. Locatto ME, Abranzon H, Caferra D, Fernández MC, Alloatti R, Puche RC. Growth and development of bone mass in untreated alloxan diabetic rats. Effects of collagen glycosilation and parathyroid activity on bone turnover. Bone Miner 1993;23: 129-44.

12. McCracken M, Lemons JE, Rahemtulla F, Prince CW, Feldman D. Bone response to titanium alloy implants placed in diabetic rats. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:345-54.

13. Nevins ML, Karimbux NY, Weber HP, Giannobile WV, Fiorellini JP. Wound healing around endosseous implants in experimental diabetes. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:620-29.

14. Wang B, Song Y, Wang F, Li D, Zhang H, Ma A, et al. Effects of local infiltration of insulin around titanium implants in diabetic rats. Br J Oral Maxillofac Surg 2011 Apr;49(3):225-29.

15. Siqueira JT, Cavalher-Machado SC, Arana-Chavez VE, Sannomiya P. Bone formation around titanium implants in the rat tibia: Role of insulin. Implant Dent 2003;12:242-51.

16. Fiorellini JP, Nevins ML, Norkin A, Weber HP, Karimbux NY. The effect of insulin therapy on osseointegration in a diabetic rat model. Clin Oral Implants Res 1999;10:362-68.

17. Fiorellini JP, Chen PK, Nevins M, Nevins ML. A retrospective study of dental implants in diabetic patients. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20:366-73.

18. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Dental implants in the diabetic patient: A retrospective study. Implant Dent 1999;8:355-59.

19. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thompson P. Failure paterns of four osseointegrated oral implant systems. J Mat Sci Mater Med 1997;8:843-47.

20. Olson JW, Shernoff AF, Tarlow JL, Colwell JA, Scheetz JP, Bingham SF. Dental endosseous implant assessments in a type 2 diabetic population: A prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:811-18.

21. Farzad P, Andersson L, Nyberg J. Dental implant treatment in diabetic patients. Implant Dent 2002;11:262-67.

22. Peled M, Ardekian L, Tagger-Green N, Gutmacher Z, Matchei EF. Dental implants in patients with type 2 diabetes mellitus: A clinical study. Implant Dent 2003;12:116-22.

23. Beiker T, Flemmig T. Implants in the medically compromised patient. Crit Rev Oral Biol Med 2003;14:305-16.

24. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Diabetes. In: Little JW (Ed). Dental management of the medically compromised patient (6th ed). St Louis: Mosby; 2002:248-70.

25. Vernillo AT. Dental considerations for the treatment of patients with diabetes mellitus. J Am Dent Assoc 2003;134(suppl): 24S-33S.

26. Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999;22:1408-14.

27. Morris HF, Ochi S, Winkler S. Implant survival in patients with type 2 diabetes: Placement to 36 months. Ann Periodontol 2000 Dec;5(1):157-65.

ABOUT THE

AUTHOR S Swati

Postgraduate Student (2nd Year), Department of Prosthodontics, VS Dental College and Hospital, Bengaluru, Karnataka, India e-mail: [email protected]

Copyright of International Journal of Oral Implantology & Clinical Research is the property of Jaypee Brothers Medical Publishers Private Limited and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.

implan

Documents

Transcript of implan