Ileus ParalitikDokter Pembimbing : dr. T.Henry, SpB

Pendahuluan Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan

Gangguan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus yang disebut ileus obstruktif atau oleh gangguan peristaltik yang selanjutnya disebut sebagai ileus paralitik

Gerakan peristaltik usus merupakan suatu aktivitas otot polos usus yang terkoordinasi dengan baik diatur oleh neuron inhibitory dan neuron exitatory dari sistem enterik motor neuron

Kontraksi otot polos usus ini dipengaruhi dan dimodulasi oleh berbagai faktor seperti sistem saraf simpatik-parasimpatik, neurotransmitter (adrenergik, kolinergi, serotonergik, dopaminergik, hormon intestinal, keseimbangan elektrolit)

Tipe Pergerakan Usus Halus Secara OtonomGerakan ke belakang dan ke depan dari masing-masing vili, hasil kontaksi otot mukosaGerakan pendular (ayunan) oleh otot longitudinalGerakan sirkuler secara ritmik oleh otot sirkulerGelombang peristaltik (30-120 cm/menit), mendorong isi usus halus (kurang lebih 1cm/menit) ke arah usus besar

Definisi Ileus paralitik atau adynamic ileus atau Ogilvies syndrom atau pseudoobstruksi adalah keadaan dimana usus gagal/ tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya

Ileus paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai penyakit primer, tindakan yang berhubungan dengan rongga perut, toksin, dan obat-obatan yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos usus

Epidemiologi Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus

Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen.

Keadaan ini biasanya hanya berlangsung antara 24-72 jam

Etiologi

Patofisiologi

Manifestasi Klinis Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung (abdominal distension), anoreksia, mual, dan obstipasi

Muntah mungkin ada mungkin pula tidak ada

Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kembung, tidak disertai nyeri kolik abdomen yang paroksismal

Anamnesa Keluhan distensi dari usus, rasa mual, dan dapat disertai muntah

Pasien kadang juga mengeluhkan tidak bisa BAB ataupun flatus, rasa tidak nyaman diperut disertai nyeri

Pemeriksaan FisikInspeksi

Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering

Pada pasien yang kurus tidak terlihat gerakan peristaltik

Palpasi Pada palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan yang mencakup defence muscular involunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yang abnormal untuk mengetahui penyebab ileus

Perkusi

Hipertimpani

Auskultasi

Bising usus lemah atau tidak ada sama sekali (silent abdomen) dan borborigmi

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium Foto polos abdomen Pada ileus paralitik akan ditemukan distensi lambung usus halus dan usus besar memberikan gambaran herring bone, selain itu bila ditemukan air fluid level biasanya berupa suatu gambaran line up (segaris)

Gambaran Radiologi Terdapat distensi baik pada usus halus maupun usus besar

Terdapat gas di dalam rektum dan colon bagian bawah

Gaster juga distensi Pada foto berdiri akan terlihat beberapa fluid level di dalam usus halus dan usus besar

BNO 3 Posisi

Rontgen 3 PosisiPosisi terlentang (supine) AP Dinding abdomen; preperitoneal fat, baik atau menghilang Psoas line Batu dan kontur ginjalGambaran usus Normal Pelebaran lambung, usus, kolonPelebaran usus-ususKeadaan dinding usus Jarak antara 2 dinding usus berdampingan

Duduk atau setengah duduk Gambaran udara cairan dalam usus atau di luar ususGambaran udara bebas di bawah diafragma Gambaran cairan di rongga pelvis atau abdomen bawah LLDUdara bebas letaknya antara hati dengan dinding abdomen atau antara pelvis dengan abdomen

Diagnosa Banding

Macam Ileus Nyeri Usus Distensi Muntah borborigmiBising UsusKetegangan abdomenObstruksi simple tinggi++(kolik)++++Meningkat -Obstruksi simple rendah +++(kolik)++++Lambat, fekalMeningkat -Obstruksi strangulasi++++(terus menerus, terlokalisir)+++++Tak tentu biasanya meningkat+Paralitik ++++++Menurun -Oklusi vaskuler +++++++++++Menurun +

Paralitik Obstruktif Nyeri Kontinous Kolik Darm contour++Darm steifung -+Metalic sound -+Rectal toucherTerowongan Kolaps Terapi Konservatif Operasi

Penatalaksanaan

Komplikasi Nekrosis usus Perforasi usus Sepsis Syok-dehidrasiAbsesSindrom usus pendek dengan malabsopsi dan malnutrisiPneumonia aspirasi dari proses muntah Gangguan elektrolit Meninggal

Prognosis Prognosis dari ileus bervariasi tergantung pada penyebab ileus itu sendiri. Bila ileus hasil dari operasi perut, kondisi ini biasanya bersifat sementara dan berlangsung sekitar 24-72 jam

Prognosis memburuk pada kasus-kasus tertentu dimana kematian jaringan usus terjadi, operasi menjadi perlu untuk menghapus jaringan nekrotik

Bila penyebab primer dari ileus cepat tertangani maka prognosis menjadi lebih baik

Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya

Setelah pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya

Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%

Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat