ILEUS OBSTRUKTIF Lapsus -Heri Susanto

7/21/2019 ILEUS OBSTRUKTIF Lapsus -Heri Susanto

1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

ILEUS OBSTRUKTIF

I.1 Definisi

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus di mana merupakan

penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi usus, yaitu oleh

karena kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan.

Hambatan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan tertimbun di

bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal tersebut akan

terjadi distensi atau dilatasi usus. Dapat terjadi pada usus halus maupun usus besar.1

Pada ileus obstruksi dapat dibedakan lagi menjadi obstruksi sederhana dan

obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai

terjepitnya pembuluh darah. Pada strangulasi ada pembuluh darah terjepit sehingga

terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai

dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. Jadi

strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala obstruksi dan gejala sistemik akibat

adanya toksin dan sepsis. Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi,

adhesi, dan volvulus mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh

tumor atau askaris adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.1

I.2 Anatomi Usus

Usus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat-lipat yang

membentang dari pilorus sampai katup ileosekal. Pada orang hidup panjang usus

halus sekitar 12 kaki (22 kaki pada kadaver akibat relaksasi). Usus ini mengisi bagian

tengah dan bawah abdomen. Ujung proksimalnya bergaris tengah sekitar 3,8 cm,

tetapi semakin ke bawah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai menjadi

sekitar 2,5 cm.6


2/31

2

Usus halus dibagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Pembagian ini

agak tidak tepat dan didasarkan pada sedikit perubahan struktur, dan yang relatif

lebih penting berdasarkan perbedaan fungsi. Duodenum panjangnya sekitar 25 cm,

mulai dari pilorus sampai kepada jejenum. Pemisahan duodenum dan jejenum

ditandai oleh ligamentum treitz, suatu pita muskulofibrosa yang berorigo pada krus

dekstra diafragma dekat hiatus esofagus dan berinsersio pada perbatasan duodenum

dan jejenum. Ligamentum ini berperan sebagai ligamentum suspensorium

(penggantung). Kira-kira duaperlima dari sisa usus halus adalah jejenum, dan tiga

perlima terminalnya adalah ileum. Jejenum terletak di regio abdominalis media

sebelah kiri, sedangkan ileum cenderung terletak di region abdominalis bawah kanan.

Jejunum mulai pada juncture denojejunalis dan ileum berakhir pada junctura

ileocaecalis.6,7

Lekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding posterior abdomen

dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai

messenterium usus halus. Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai

peritoneum parietal pada dinding posterior abdomen sepanjang garis berjalan ke

bawah dan ke kanan dari kiri vertebra lumbalis kedua ke daerah articulatio sacroiliaca

kanan. Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya cabang-cabang arteri

vena mesenterica superior antara kedua lapisan peritoneum yang membentuk

messenterium.6,8

Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5

kaki (sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter usus

besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil. Rata-rata sekitar 2,5 inci (sekitar 6,5

cm), tetapi makin dekat anus semakin kecil.7,8


3/31

3

Gambar 1. Sistem saluran pencernaan manusia.9

Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat

katup ileocaecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum. Sekum menempati

dekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileocaecaal mengontrol

aliran kimus dari ileum ke sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asendens,

transversum, desendens dan sigmoid. Kolon ascendens berjalan ke atas dari sekum ke

permukaan inferior lobus kanan hati, menduduki regio iliaca dan lumbalis kanan.

Setelah mencapai hati, kolon ascendens membelok ke kiri membentuk fleksura koli

dekstra (fleksura hepatik). Kolon transversum menyilang abdomen pada regio

umbilikalis dari fleksura koli dekstra sampai fleksura koli sinistra.

Kolon transversum, waktu mencapai daerah limpa, membengkok ke bawah,

membentuk fleksura kolisinistra (fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi kolon

descendens. Kolon sigmoid mulai pada pintu atas panggul. Kolon sigmoid merupakan

lanjutan kolon descendens. Ia tergantung kebawah dalam rongga pelvis dalam bentuk

lengkungan. Kolon sigmoid bersatu dengan rektum di depan sakrum. Rektum

menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas dilanjutkan oleh kolon


4/31

4

sigmoid dan berjalan turun di depan sekum, meninggalkan pelvis dengan menembus

dasar pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai anus dalam perineum.6,7,8

I.3 Fisiologi Usus

Usus halus mempunyai dua fungsi utama : pencernaan dan absorpsi bahan-

bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja

ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses dilanjutkan di

dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis

karbohidrat, lemak, dan protein menjad izat-zat yang lebih sederhana. Adanya

bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan memberikan pH

optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi empedu dari hati membantu proses

pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memberikan permukaan lebih

luas bagi kerja lipase pankreas. Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumlah

enzim dalam getah usus (sukus enterikus). Banyak di antara enzim-enzim ini terdapat

pada brush border vili dan mencernakan zat-zat makanan sambil diabsorpsi. Isi usus

digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan, yaitu segmental dan

peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon. Pergerakan segmental

usus halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan sekret pankreas, hepatobiliar,

dan sekresi usus,dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah satu ujung keujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk absorpsi optimal dan suplai kontinu

isi lambung.6

Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan

proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi air

dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon sigmoid

berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi

sampai defekasi berlangsung.6,9

Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai pendek

serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. Hal tersebut membantu menjaga

keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah dehidrasi. Menerima 900-1500


5/31

5

ml/hari, semua, kecuali 100-200 ml diabsorpsi, paling banyak di proksimal. Kapasitas

sekitar 5 l/hari.6

Gerakan retrograd dari kolon memper lambat transit materi dari kolon kanan,

meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang paling umum,

mengisolasi segmen pendek dari kolon, kontraksi ini menurun oleh antikolinergik,

meningkat oleh makanan, kolinergik. Gerakan massa merupakan pola yang kurang

umum, pendorong antegrad melibatkan segmen panjang 0,5-1,0 cm/detik, 20-30 detik

panjang, tekanan 100-200 mmHg, tiga sampai empat.6,7

I.4 Epidemiologi

Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai

oleh dokter bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Sekitar 44%

dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami

strangulasi.Penyebab tersering obstruksi usus di Indonesia, adalah hernia, baik

sebagai penyebab obstruksi sederhana (51%) maupun obstruksi usus strangulasi

(63%).7,8

Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan,

sebagai akibat insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Dari

laporan terakhir pasien yang telah menjalani sedikitnya sekali operasi intra abdomen,akan berkembang adhesi satu hingga lebih dari sepuluh kali. Obstruksi usus

merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di negara maju, adhesi

intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus. Pada pasien

digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41% disebabkan obstruksi usus

akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini meningkat hingga 65-75%.7,8


6/31

6

I.5 Etiologi Ileus Obstruktif

Tabel 1. Etiologi Ileus Obstruktif

Ekstraluminal Intramural IntraluminerAdhesi Hematoma intramural Batu empedu

Hernia inkarserata Penyakit Crohn Bolus ascaris

Obs. duodenum Kongenital (atresia doudenal) Stibala

Abses, hematoma Neoplasma Benda asing

Volvulus mesenterial

Invaginasi

Ileus obstruktif dapat disebabkan oleh:1

1. Adhesi (perlekatan usus halus) merupakan penyebab tersering ileus obstruktif,

sekitar 50-70% dari semua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh riwayat operasi

intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi intraabdominal. Obstruksi yang

disebabkan oleh adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yang mengalami

operasi abdomen dalam hidupnya. Perlengketan kongenital juga dapat

menimbulkan ileus obstruktif di dalam masa anak-anak.

2. Hernia inkarserata eksternal (inguinal, femoral, umbilikal, insisional, atau

parastomal) merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus obstruktif,

dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak mempunyai riwayat

operasi abdomen. Hernia interna (paraduodenal, kecacatan mesentericus, dan

hernia foramen Winslow) juga bisa menyebabkan hernia.

3. Neoplasma. Tumor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi intralumen,

sedangkan tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat menyebabkan

obstruksi melalui kompresi eksternal.

4.

Penekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau penumpukan

cairan.

5. Penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi akut

selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.


7/31

7

6. Volvulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital, seperti

malrotasi usus. Volvulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus besar.

7. Divertikulum Meckel yang bisa menyebabkan volvulus, intususepsi, atau hernia

Littre.

8. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu

menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang

menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang

besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau

katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi.

9. Striktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia, inflamasi, terapi

radiasi, atau trauma operasi.

Hernia Oklusi mesentrial Volvulus

Adhesi Tumor Invaginasi

Gambar 2. Etiologi obstruksi usus

1.6 Patofisiologi

Penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang

bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan atau

penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu.

Sehingga terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada bagian


8/31

8

proksimal tempat penyumbatan yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).

Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan

intraluminal sehingga terjadi hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian

akumulasi cairan dan gas semakin bertambah sehingga menyebabkan distensi usus

sebelah proksimal sumbatan. Selain hipersekresi meningkat, kemampuan absorbsi

usus pun menurun, sehingga terjadi kehilangan volume sistemik yang besar dan

progresif. Hal ini dapat menyebabkan tejadinya syok hipovolemik.6,7

Awalnya, peristaltik pada bagian proksimal usus meningkat sebagai

kompensasi adanya sumbatan atau hambatan. Bila obstruksi terus berlanjut dan

terjadi peningkatan tekanan intraluminal, maka bagian proksimal dari usus tidak akan

berkontraksi dengan baik dan bising usus menjadi tidak teratur dan hilang.

Peningkatan tekanan intraluminal dan adanya distensi menyebabkan gangguan

vaskuler terutama stasis vena. Dinding usus menjadi udem dan terjadi translokasi

bakteri ke pembuluh darah. Produksi toksin yang disebabkan oleh adanya translokasi

bakteri menyebabkan timbulnya gejala sistemik. Efek lokal peregangan usus adalah

iskemik akibat nekrosis disertai absorbsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga

peritoneum dan sirkulasi sistemik. Hal ini biasanya terjadi pada obstruksi usus

dengan strangulasi. Bahaya umum dari keadaan ini adalah sepsis.

6,7

Pada obstruksi mekanik sederhana, hambatan pasase muncul tanpa disertai

gangguan vaskuler dan neurologik. Makanan dan cairan yang tertelan, sekresi usus

dan udara akan berkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya komplit.

Bagian proksimal dari usus mengalami distensi dan bagian distalnya kolaps. Fungsi

sekresi dan absorbsi membran mukosa usus menurun dan dinding usus menjadi

edema dan kongesti. Distensi intestinal yang berat dengan sendirinya secara terus

menerus dan progresif akan mengacaukan peristaltik dan fungsi sekresi mukosa serta

meningkatkan risiko terjadinya dehidrasi, iskemik, nekrosis, perforasi, peritonitis dan

kematian.6,7


9/31

9

Obstruksi Usus

Akumulasi gas dan cairan intralumen disebelah proximal dari letak obstruksi

DistensiKehilangan H2O dan

Elektrolit

Tekanan Intralumen

dipertahankan

Volume ECF

Syok Hipovolemik

Iskemia dinding usus

Kehilangan cairan menuju

ruang peritoneum

Pelepasan bakteri dan toksindari usus yang nekrotik ke

dalam peritoneum dan

sirkulasi sistemik

Peritonitis Septikemia

Proliferasi Bakteri yang

berlangsung cepat

Bagan 1. Patofisiologi Obstruksi Usus.


10/31

10

I.7 Klasifikasi

Berdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstrukif atau ileus mekanik dibedakan

menjadi,antara lain7,8,9

:

1)

Ileus obstruktif letak tinggi : obstruksi mengenai usus halus (dari gaster

sampai ileum terminal).

2) Ileus obstruktif letak rendah : obstruksi mengenai usus besar (dari ileum

terminal sampai rektum).

Selain itu, ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3 berdasarkan stadiumnya,

antara lain :

1) Obstruksi sebagian (partial obstruction): obstruksi terjadi sebagian sehingga

makanan masih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit.

2) Obst ruksi sederhana (simple obstruction): obstruksi/sumbatan yang tidak

disertai terjepitnya pembuluh darah (tidak disertai gangguan aliran darah).

3) Obstruksi strangulasi (strangulated obstruction): obstruksi disertai dengan

terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir

dengan nekrosis atau gangren.

I.8 Manifestasi Klinik

1) Obstruksi sederhana

Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, artinya

disertai dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit baik di dalam lumen


11/31

11

usus bagian oral dari obstruksi,maupun oleh muntah. Gejala penyumbatan

usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung. Pada obstruksi usus

halus proksimal akan timbul gejala muntah yang banyak, yang jarang menjadi

muntah fekal walaupun obstruksi berlangsung lama. Nyeri bisa berat dan

menetap. Nyeri abdomen sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak di

perut bagian atas. Semakin distal sumbatan, maka muntah yang dihasilkan

semakin fekulen.9,10

Tanda vital normal pada tahap awal, namun akan berlanjut dengan

dehidrasi akibat kehilangan cairan dan elektrolit. Suhu tubuh bisa normal

sampai demam. Distensi abdomendapat dapat minimal atau tidak ada pada

obstruksi proksimal dan semakin jelas pada sumbatan di daerah distal. Bising

usus yang meningkat dan metallic sound dapat didengar sesuai dengan

timbulnya nyeri pada obstruksi di daerah distal.9,10

2) Obstruksi disertai proses strangulasi

Gejalanya seperti obstruksi sederhana tetapi lebih nyata dan disertai dengan

nyeri hebat. Hal yang perlu diperhatikan adalah adanya skar bekas operasi

atau hernia. Bila dijumpai tanda-tanda strangulasi berupa nyeri iskemik

dimana nyeri yang sangat hebat, menetap dan tidak menyurut, maka dilakukan

tindakan operasi segera untuk mencegah terjadinya nekrosis usus.9,10

3) Obstruksi mekanis di kolon

Obstruksi mekanis di kolon timbul perlahan-lahan dengan nyeri akibat

sumbatan biasanya terasa di epigastrium. Nyeri yang hebat dan terus menerus

menunjukkan adanya iskemia atau peritonitis. Borborygmus dapat keras dan

timbul sesuai dengan nyeri. Konstipasi atau obstipasi adalah gambaran umum

obstruksi komplit. Muntah lebih sering terjadi pada penyumbatan usus besar.

Muntah timbul kemudian dan tidak terjadi bila katup ileosekal mampu

mencegah refluks. Bila akibat refluks isi kolon terdorong ke dalam usus halus,

akan tampak gangguan pada usus halus. Muntah feka lakan terjadi kemudian.

Pada keadaan valvula Bauchini yang paten, terjadi distensi hebat dan

sering mengakibatkan perforasi sekum karena tekanannya paling tinggi dan


12/31

12

dindingnya yang lebih tipis. Pada pemeriksaan fisis akan menunjukkan

distensi abdomen dan timpani, gerakan usus akan tampak pada pasien yang

kurus, dan akan terdengar metallic sound pada auskultasi. Nyeri yang

terlokasi, dan terabanya massa menunjukkan adanya strangulasi.1,9,10

Gambar 3. Distensi abdomen pada pasien dengan Ileus Obstruksi.1

I.9 Diagnosis

I.9.1 Anamnesis

Gejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen, mual,

muntah, perut distensi dan tidak bisa buang airbesar (obstipasi). Mual muntah

umumnya terjadi pada obstruksi letak tinggi. Bila lokasi obstruksi di bagian distal

makagejala yang dominan adalah nyeri abdomen. Distensi abdomen terjadi bila

obstruksi terus berlanjut dan bagian proksimalusus menjadi sangat dilatasi.1,9

Obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar

umbilikus atau bagian epigastrium. Pasien dengan obstruksi partial bisa mengalami

diare. Kadang-kadang dilatasi dari usus dapat diraba. Obstruksi pada kolon biasanya

mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding obstruksi pada usus halus.

Umumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir pada obstipasi dan distensi

abdomen. Muntah jarang terjadi. Pada obstruksi bagian proksimal usus halus

biasanya muncul gejala muntah. Nyeri perut bervariasi dan bersifat intermittent atau


13/31

13

kolik dengan pola naik turun. Jika obstruksi terletak di bagian tengah atau letak tinggi

dari usus halus (jejenum dan ileum bagian proksimal ) maka nyeri bersifat

konstan/menetap. Pada tahap awal, tanda vital normal. Seiring dengan kehilangan

cairan dan elektrolit,maka akan terjadi dehidrasi dengan manifestasi klinis takikardi

dan hipotensi postural. Suhu tubuh biasanya normal tetapi kadang-kadang dapat

meningkat.

I.9.2 Pemeriksaan fisik

Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya demam, takikardi, hipotensi dan

gejala dehidrasi yang berat. Demam menunjukkan adanya obstruksi strangulate. Pada

pemeriksaan abdomen didapatkan abdomen tampak distensi, terdapat darm contour

(gambaran usus), dan darm steifung (gambaran gerakan usus), pada auskultasi

terdapat hiperperistaltik berlanjut dengan Borborygmus (bunyi usus mengaum)

menjadi bunyi metalik (klinken) / metallic sound . Pada tahap lanjut dimana obstruksi

terus berlanjut, peristaltik akan melemah dan hilang. Pada ileus paralitik, keadaan

umum pasien tampak lemah hingga dehidrasi, tidak dapat flatus maupun defekasi.

Dapat disertai muntah dan perut terasa kembung. Pada pemeriksaan abdomen

didapatkan meteorismus, suara usus (-), peristaltik menghilang. Pada palpasi tidak

terdapat nyeri tekan, defans muscular (-), kecuali jika ada peritonitis. Perkusi timpanidiseluruh lapang abdomen.

I.9.3 Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium

Tes laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan diagnosis,

tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan membantu

dalam resusitasi. Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.

Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai

elektrolit yang abnormal. Peningkatan serum amilase sering didapatkan.

Leukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi, tetapi hanya

terjadi pada 38%-50% obstruksi strangulasi (dibandingkan 27%-44% pada


14/31

14

obstruksi non strangulata). Hematokrit yang meningkat dapat timbul pada

dehidrasi. Selain itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit.

Analisa gas darah mungkin terganggu, dengan alkalosis metabolik bila

muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda-tanda shock, dehidrasi

dan ketosis.1,10

2) Radiologi

Pada foto polos pasien dengan obstruksi yang komplit akan tampak terjadi

dilatasi dari usus bagian proksimal sampai ke tempat obstruksi dalam 35 jam

Usus yang diameternya lebih dari 3 cm sering dikaitkan dengan obstruksi.

Usus bagian proksimal yang terdistensi oleh gas dan cairan, akan

tampak berdilatasi oleh timbunan udara intraluminer. Sebaliknya, pada usus

bagian distal dari obstruksi tidak tampak bayangan gas, atau bila sumbatannya

terjadi belum lama maka tampak bayangan gas yang sangat sedikit di bagian

distal obstruksi. Pada daerah rektum tidak tampak bayangan gas atau udara.1

Pada foto posisi tegak akan tampak bayangan air fluid level yang

banyak dibeberapa tempat (multiple fluid levels) yang tampak terdistribusi

dalam susunan tangga (step ladder appearance), sedangkan usus sebelah

distal dari obstruksi akan tampak kosong. Jumlah loop dari usus halus yang

berdilatasi secara umum menunjukkan tingkat obstruksi. Bila jumlah loop

sedikit berarti obstruksi usus halus letaknya tinggi, sedangkan bila jumlah

loop lebih banyak maka obstruksi usus halus letaknya rendah. Semakin distal

letak obstruksi, jumlah air fluid level akan semakin banyak, dengan tinggi

yang berbeda-beda sehingga berbentukstep ladder appearane.1

Jarak valvula conniventes satu sama lain yang normal adalah 14 mm.

Jarak ini akan melebar pada keadaan distensi usus halus. Akibat distensi usus

halus, maka valvula conniventes agak teregang dan bersama-sama dengan

valvula conniventes dari loop yang bertetangga, akan tampak di foto sebagai

gambaran sirip ikan yang disebut herringbone appearance.

Bayangan udara di dalam kolon biasanya terletak lebih ke perifer dan

biasanya berbentuk huruf U terbalik. Obstruksi kolon ditandai dengan


15/31

15

dilatasi proksimal kolon sampai ke tempat obstruksi, dengan dekompresi dari

kolon bagian distal. Kolon bagian proksimal sampai letak obstruksi akan lebih

banyak berisi cairan daripada feses. Usus halus bagian proksimal mungkin

berdilatasi, mungkin juga tidak.

Gambar 4. Gambaran radiografi ileus obstruksi.1

Untuk mengetahui ada tidaknya strangulasi usus, beberapa gambaran

klinik dapat membantu yaitu rasa nyeri abdomen yang hebat, bersifat

menetap, makin lama makin hebat, pada pemeriksaan abdomen didapatkan

ascites, terdapatnya abdominal tenderness, adanya tanda-tanda yang bersifat

umum, demam, dehidrasi berat, takikardia, hipotensi atau shock.11

Namun dari semua gejala klinik di atas, kita mempunyai pedoman

Essential of Diagnosis yaitu:

1. Complete Proximal Obstruction:

Vomiting

Abdominal discomfort

Abnormal oral contrast x-rays

2. Complete Mid or Distal Obstruction:

Nyeri kolik abdomen

Vomiting


16/31

16

Abdominal distention

Constipation-obstipation

Peristaltic rushes

Usus yang berdilatasi pada pemeriksaan rontgen.8,9

I.10 Diagnosis Banding

Ileus obstruktif dapat dikacaukan dengan gangguan saluran cerna lain dengan

gambaran klinis yang serupa seperti pseudo-obstruksi (Sindroma Ogilvie) dan ileus

paralitik. Pada ileus paralitik nyeri yang timbul lebih ringan tetapi konstan dan difus,

dan terjadi distensi abdomen. Ileus paralitik, bising usus tidak terdengar dan tidak

terjadi ketegangan dinding perut. Bila ileus disebabkan oleh proses inflamasi akut,

akan ada tanda dan gejala dari penyebab primer tersebut. Gastroenteritis akut,apendisitis akut, dan pankreatitis akut juga dapat menyerupai obstruksi usus

sederhana.1,11

Tabel 2. Diagnosis Banding Ileus Obstruksi.11

Obstruksi Mekanis

Sederhana (Ileus

Obstruktif)

Ileus Paralitik Pseudo-obstruksi

Keluhan Nyeri keram

abdominal,

konstipasi,

obstipasi, mual,

muntah, dan

anoreksia

Nyeri abdominal

ringan, perut

kembung, mual,

muntah, obstipasi,

dan konstipasi

Nyeri keram

abdominal, konstipasi,

obstipasi, mual,

muntah, dan anoreksia

Hasil

Pemeriksaan

Fisik

Borborygmi, bunyi

peristaltic

meningkat dengan

bising usus nada

tinggi, distensi,

Bising usus

senyap, distensi,

dan timpani

Borborygmi, timpani,

terdapat gelombang

peristaltik dengan

bising usus hipo atau

hiperaktif, distensi dan


17/31

17

nyeri terlokalisir nyeri terlokalisir

Gambaran Foto

Polos BOF

Bow-shaped loops

in ladder patern,

terdapat gambaran

gas kolon yang

terperangkap di

bagian distal dari

lesi

Dilatasi usus kecil

dan usus besar

dengan

peningkatan

diafragma

Dilatasi usus besar

terisolasi dengan

peningkatan

diafragma

I.11 Penatalaksanaan

Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan

cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasiperitonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki

kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.1,12

1) Resusitasi

Beberapa tindakan yang dilakukan pada pasien dengan ileus obstruksi adalah:

Dekompressi usus dengan suction, menggunakan NGT yang dimasukkan

dalam perut atau usus

Pemasangan kateter untuk mengukur urine output

Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa

Atasi dehidrasi

Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda-tanda

vital, dehidrasi dan syok. Pasien yang mengalami ileus obstruksi mengalami

dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu diberikan cairan

intravena seperti ringer laktat. Respon terhadap terapi dapat dilihat dengan

memonitor tanda - tanda vital dan jumlah urin yang keluar. Selain pemberian

cairan intravena, diperlukan juga pemasangan nasogastric tube (NGT). NGT

digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila

muntah dan mengurangi distensi abdomen.

2) Farmakologis


18/31

18

Pemberian obat-obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai profilaksis.

Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

3) Operatif

Tindakan operatif untuk membebaskan obstruksi dibutuhkan bila dekompresi

dengan NGT tidak memberikan perbaikan atau diduga adanya kematian jaringan.

Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada

obstruksi ileus:

1. Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah

sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia

incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus

ringan.

2. Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati"

bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn

disease, dan sebagainya.

3. Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi,

misalnya pada Ca stadium lanjut.

4. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-

ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada

carcinomacolon, invaginasi, strangulata, dan sebagainya. Pada beberapa

obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik

oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya,

misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja,

kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

4) Pasca Bedah

Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan dan

elektrolit.Kita harus mencegah terjadinya gagal ginjal dan harus memberikan

kalori yang cukup.Perlu diingat bahwa pasca bedah usus pasien masih dalam

keadaan paralitik.1,11


19/31

19

I.12 Komplikasi

Komplikasi dari ileus antara lain terjadinya:12,13

Nekrosis usus, perforasi usus,

Sepsis,

Syok-dehidrasi,

Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi,

Pneumonia aspirasi dari proses muntah,

Gangguan elektrolit,

Meninggal

Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir

dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat

peritonitis umum.1,11

I.13 Prognosis

Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat

segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi

strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar

35% atau 40%.3

Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan

cepat.1


20/31

20

BAB II

LAPORAN KASUS

II.1. Identitas Pasien

Nama : Sdr. HS

Umur : 19 tahun

Tanggal Lahir : 20 Juni 1995

Jenis Kelamin : Pria

Agama : Islam

Alamat : Ngesal 01/06 Delik Kab. Semarang

Pekerjaan : Pelajar

Status Pernikahan : Belum menikah

Tanggal Masuk : 9 April 2014

No. CM : 056275-2

Nama orangtua : Ny.R

II.2. Anamnesa

Alloanamnesa dilakukan di Bangsal Melati RSUD Ambarawa pada hari Rabu, 9

April 2014.

Keluhan Utama :

Nyeri pada perut

Keluhan Tambahan :

Perut kembung dan tidak bisa BAB dan buang gas selama 5 hari.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa mengeluh nyeri pada seluruh perut

dan perut terasa kembung. Keluhan dirasakan kurang lebih selama 2 minggu

SMRS dan bertambah buruk. Pasien juga mengeluh tidak bisa BAB dan tidak

bisa buang gas selama 5 hari. Pasien juga mengeluh mual dan muntah.


21/31

21

Muntah dikatakan lebih dari 5 kali dalam sehari berisi cairan dan tidak disertai

darah. Nafsu makan berkurang. Demam disangkal oleh pasien. Adanya

benjolan di paha atau bawah perut juga disangkal oleh pasien.

Riwayat Pengobatan:

Sebelumnya penderita dirawat di RS Fatmawati Jakarta dan mendapat

pengobatan untuk mengurangi mual dan muntah, yaitu injeksi pantoprazole

dan ondancentron.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumya, riwayat

operasi sebelumnya (+)

appendiktomi 2 tahun yang lalu, DM (-),hipertensi (-), alergi (-), riwayat kelainan darah (-) & riwayat penyakit

jantung, dan gangguan fungsi hati (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.

Riwayat DM (-), hipertensi (-), alergi (-), riwayat kelainan darah (-) & riwayat

penyakit jantung, dan gangguan fungsi hati (-).

II.3. Pemeriksaan Fisik

1. Status generalisata

a. KU : tampak sakit sedang

b. Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4V5M6

c. Tanda Vital

- Tekanan Darah : 100/70 mmHg

- Nadi : 80x/menit

- Respirasi : 18x/menit

- Suhu : 36,8o

C

d. Kepala : Normocephal, rambut hitam, pendek, lurus, tidak

mudah dicabut, hematom (-), jejas (-)


22/31

22

e. Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil

isokor, reflek cahaya (+/+), reflek kornea (+/+)

f. Hidung : Sekret (-), mimisan (-), nafas cuping hidung (-)

g.

Mulut : Stomatitis (-), sianosis (-), lidah kotor (-), pembesaran

tonsil (-)

h. Telinga : Discharge (-), luka (-)

i. Leher : Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-), JVP tidak

meningkat

j. Thorak :

- Pulmo : I : normochest, dinding dada simetris, jejas (-)

P : fremitus taktil kanan= kiri, ekspansi dinding

dada simetris

P : Sonor dikedua lapang paru

A: vesikuler diseluruh lap. paru, suara tambahan

(-)

- Cor : I: tidak tampak iktus kordis

P :iktus kordis teraba

P : batas atas: ICS 2 midclavicula kiri, batas

bawah : ICS 5 midclavicula kiri, batas kanan

ICS 4 parasternal kanan, batas kiri : ICS 5

axilaris anterior

A: Konfigurasi kesan dalam batas normal, SI>II

k. Abdomen : Ditensi (+), Darm contour, steifung (-), Bising usus

(+) menurun, Metalik sound (-)

l. Ekstremitas

Hangat - - , edema - -

+ + - -

2. Status Lokalis

Regio Abdomen :

I : Ditensi (+), Dam contour (-), Darm Steifung (-), jejas (-)


23/31

23

A : Bising usus (+) menurun, metalic sound (-)

P : Defans muskular (-), nyeri tekan (+) di seluruh regio

abdomen, finger test tidak teraba masa, hepar dan lien tidak

teraba, ginjal tidak teraba.

P : Timpani (+) di seluruh kuadran abdomen, Nyeri ketok (+)

Pemeriksaan khusus :

Pemeriksaan Rectal Touche (colok dubur) :

- mucosa anus licin

- Tonus m. Spinchter ani kuat

- Ampula recti tidak kollaps

- tidak teraba massa, feses (+), darah (-), lendir (-)

II.4. Diagnosis Banding

- Ileus Obstruktif

- Peritonitis

- Ileus Paralitik

II.5. Pemeriksaan Penunjang

1. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 10 April 2014

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi

darah rutin :

Hemoglobin 14 13,517,5 g/dl

Leukosit 13,6 511 ribu

Eritrosit 4,60 56 juta

Hematokrit 45,7 3745 %

Trombosit 244 150400 ribu

MCV 79,8 7791 mikro m3

MCH 25,7 2430 pg

MCHC 32,2 3236 g/dl


24/31

24

RDW 10,7 1016 %

MPV 6,9 711 mikro m3

Limfosit 1,3 1,56,5 10 /mikroL

Monosit 1,2 0,20,6 10 /mikroL

Granulosit 8 2,57 10 /mikroL

Limfosit % 25 2535 %

Monosit % 4,1 46 %

Granulosit % 79,8 5080 %

PCT 0,244 0,20,5 %

PDW 12,0 1018 %

Golongan Darah O

Clotting Time 4 : 00 3-5 (menit:detik)

Bleeding Time 1 : 00 1-3 (menit:detik)

Kimia Klinik

SGOT 31 < 47 IU/L

SGPT 27 < 39 IU/L

Serologi

HBsAg Non Reaktif NON REAKTIF

2. Foto polos abdomen


25/31

25

II.6. Diagnosa Kerja

- Ileus Obstruktif

II.7. Penatalaksanaan

1. Non Farmakologi

Pasien dipuasakan

Dekompresi usus dengan memasang nasogastric tube (NGT)

keluar banyak cairan berwarna kuning jernih. Pasang DCuntuk mengontrol urin output (obs. dehidrasi)

2. Farmakologi

Infus RL 24 tpm

Inj Ranitidin 2x1

Inj Cefotaksim 2x1

Inj Ketorolac 3x1

3. Operatif

Laparotomi


26/31

26

II.8. Follow Up (9 April13 April 2014)

Subjective

SOAP 09-04-14 10-04-14 11-04-14 12-04-14 13-04-14

Nyeri di

Perut

+++ ++ + + -

Perut

Kembung

+++ - - - -

Mual

Muntah

+++ - - - -

BAB &

buang gas

- - + + +

Objective

SOAP 09-04-14 10-04-14 11-04-14 12-04-14 13-04-14

KU Tampak sakit sedang

TTV

TD 162 / 92 135/96 152/91 143/89 142/87

N 60 x/m 55 x/m 69 x/m 53 x/m 63 x/m

RR 20 x/m 15 x/m 25 x/m 15 x/m 20 x/m

S 36,2 C 35,6 C 36,2C 35,6 C 35,2 C

Status Lokalis

Abdomen

I Distensi

(++)

Distensi (+) Distensi (-) Distensi (-) Distensi (-)

A BU

(menurun)

BU

(menurun)

BU (+)

normal

BU (+)

normal

BU (+)

normal

P NT (+)

seluruh

abd

NT (+)

seluruh abd

NT (+)

seluruh abd

NT (+) daerah

op

NT (+)

daerah op

P Timpani Timpani Timpani (+) Timpani (+) Timpani


27/31

27

(+++)

Nyeri

ketok (+)

(++)

Nyeri ketok

(+)

Nyeri ketok

(+)

Nyeri ketok (-

)

(+)

Nyeri ketok

(-)

II.9. Prognosis

Dubia ad bonam


28/31

28

BAB III

ANALISA KASUS

Analisa Kasus berdasarkan SOAP

Diagnosis ileus obstruktif dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Berikut adalah perbandingan antara

teori dan temuan-temuan klinis yang dijumpai pada pasien yang mendukung diagnosa

ileus obstruksi pada pasien serta penanganannya.

III.1. S (Subjective)

Pasien laki-laki umur 19 tahun,datang ke IGD RSUD Ambarawa mengeluhnyeri pada seluruh perut dan perut terasa kembung. Keluhan dirasakan kurang lebih

selama 2 minggu SMRS dan bertambah buruk. Pasien juga mengeluh tidak bisa BAB

dan tidak bisa buang gas selama 5 hari. Pasien juga mengeluh mual dan muntah.

Muntah dikatakan lebih dari 5 kali dalam sehari berisi cairan dan tidak disertai darah.

Nafsu makan berkurang. Demam disangkal oleh pasien. Adanya benjolan di paha

atau bawah perut juga disangkal oleh pasien.

Nyeri perut kolik yang muncul pada pasien ini dapat menjadi petunjuk bahwa

asal kelainan adalah dari organ yang berongga atau mempunyai saluran. Kita dapat

memikirkan usus dan ureter sebagai penyebab nyeri perut kolik terbanyak. Adanya

keluhan tambahan muntah dan keluhan gangguan saluran cerna yaitu berupa tidak

bisa buang air besar dan buang angin mengindikasikan terjadinya gangguan pada

pasase usus atau disebut juga ileus.

Gejala pada pasien ini mengacu pada gejala obstruksi sederhana yang biasa

terjadi pada usus halus. Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna

tinggi, artinya disertai dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit baik di dalam

lumen usus bagian oral dari obstruksi,maupun oleh muntah. Gejala penyumbatan usus

meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung. Pada obstruksi usus halus

proksimal akan timbul gejala muntah yang banyak, yang jarang menjadi muntah fekal


29/31

29

walaupun obstruksi berlangsung lama. Nyeri bisa berat dan menetap. Nyeri abdomen

sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak di perut bagian atas.

III.2. O (Objective)

Dari pemeriksaan fisik ditemukan distensi abdomen, nyeri tekan abdomen,

bising usus menurun dan timpani pada seluruh lapang abdomen. Hal ini sesuai

dengan teori dimana pada pemeriksaan fisik ileus obstruktif ditemukan distensi

abdomen, hipertimpani pada perkusi, nyeri tekan pada palpasi, dan pada auskultasi

terdapat hiperperistaltik berlanjut dengan Borborygmus (bunyi usus mengaum)

menjadi bunyi metalik (klinken) / metallic sound . Pada tahap lanjut dimana obstruksi

terus berlanjut, peristaltik akan melemah dan hilang.

Dari pemeriksaan penunjang, nilai laboratorium pada pasien ini menunjukkan

adanya leukositosis yaitu nilai leukosit 13,6 103/L (Normal: 511 rb), terdapat pula

hematokrit yang meningkat sebesar 45,7%. Hematokrit yang meningkat dapat

timbul pada dehidrasi.

Dari foto polos abdomen tampak adanya dilatasi usus. Onset keluhan yang

berlangsung cepat dapat dicurigai sebagai ileus letak tinggi dan onset yang lambat

dapat menjurus kepada ileus letak rendah. Namun lokasi dan penyebab sumbatan,

dapat diketahui secara pasti melalui laparotomi.Diagnosis banding pada pasien ini adalah ileus paralitik. Pada ileus paralitik

nyeri yang timbul lebih ringan tetapi konstan dan difus, dan terjadi distensi abdomen.

Ileus paralitik, bising usus tidak terdengar dan tidak terjadi ketegangan dinding perut.

Pada ileus paralitik e.c. peritonitis dapat diketahui riwayat nyeri perut kanan bawah

yang menetap.

III.3. A (Assesment) & P (Planning)

Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan

cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi

peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki

kelangsungan dan fungsi usus kembali normal. Dalam resusitasi yang perlu

diperhatikan adalah mengawasi tanda-tanda vital, dehidrasi dan syok. Pasien yang


30/31

30

mengalami ileus obstruksi mengalami dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit

sehingga perlu diberikan cairan intravena seperti ringer laktat. Terapi cairan

dibutuhkan pada pasien dengan ileus obstruktif karena tubuh tidak dapat

memasukkan air, elektrolit serta zat-zat makanan ke dalam tubuh secara oral. Dengan

terapi cairan kebutuhan akan air dan elektrolit akan terpenuhi. Respon terhadap terapi

dapat dilihat dengan memonitor tanda-tanda vital dan jumlah urin yang keluar. Selain

pemberian cairan intravena, diperlukan juga pemasangan nasogastric tube (NGT).

NGT digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila

muntah dan mengurangi distensi abdomen. Pada kasus ini dilakukan operasi

laparotomi yang akan dilakukan setelah kondisi optimum pasien tercapai. Selama

follow up preoperasi, pasien telah diberi tindakan rehidrasi pemberian loading IVFD

RL dan pemasangan NGT hingga tercapai balance cairan. Pemberian obat-obat

antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai profilaksis. Operasi dilakukan

setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik, untuk mencegah sepsis sekunder.

Setelah dilakukan laparotomi, penyebab baru bisa diketahui. Pada pasien ini

terdapat adhesi yang diduga akibat pasca operasi appendiktomi 2 tahun lalu. Adhesi

pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan, sebagai akibat

insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Di negara maju, adhesi

intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus.


31/31

BAB V

RINGKASAN

Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna

tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang

disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan

atau kelainan vaskularisasi pada suatusegmen usus yang menyebabkan nekrosis

segmen usus tersebut. Obstruksi usus halus dapat disebabkan oleh adhesi, hernia

inkarserata, neoplasma, intususepsi, volvulus, benda asing, kumpulan cacing askaris,

sedangkan obstruksi usus besar penyebabnya adalah karsinoma, volvulus,

divertikulum Meckel, penyakit Hirschsprung, inflamasi, tumor jinak, dan impaksi

fekal.

Gejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung.

Bising usus yang meningkat dan metallic sound dapat didengar sesuai dengan

timbulnya nyeri pada obstruksi di daerah distal. Gejala umum dapat berupa syok,

oliguri dan gangguan elektrolit. Kolik dapat terlihat pada inspeksi perut sebagai

gerakan usus atau kejang usus dan pada auskultasi sewaktu serangan kolik,

hiperperistaltis kedengaran jelas sebagai bunyi nada tinggi. Usus di bagian distal

kolaps, sementara bagian proksimal berdilatasi. Usus yang berdilatasi menyebabkan

penumpukan cairan dan gas, distensi yang menyeluruh menyebabkan pembuluhdarah

tertekan sehingga suplai darah berkurang (iskemik), dapat terjadi perforasi.

Gambaran radiologi dari ileus berupa distensi usus dengan multiple air fluid

level, distensi usus bagian proksimal, absen dari udara kolon pada obstruksi usus

halus. Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami

obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya diperlukan.

ILEUS OBSTRUKTIF Lapsus -Heri Susanto

Documents

Transcript of ILEUS OBSTRUKTIF Lapsus -Heri Susanto