REFERAT ILEUS OBSTRUKTIF

REFERATILEUS OBSTRUKTIFNama : Intan Wulan SariNpm : 08310158PendahuluanGangguan gastrointestinal merupakan salah satu penyebab dari lima besar penyebab kematianIleus : suatu kondisi dimana terdapat gangguan pasase di ususDi Indonesia ileus obstruksi paling sering disebabkan oleh hernia inkarserataIleus lebih sering terjadi pada obstruksi usus halus daripada usus besar

TINJAUAN PUSTAKADEFINISIIleus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan penyumbatan yang menutup atau menganggu jalannya isi usus.ANATOMI USUSUsus halus dibagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileumPanjang duodenum 25 cmPemisahan duodenum dan jejenum ditandai oleh ligamentum treitzDuaperlima dari sisa usus halus adalah jejenum, dan tiga perlima terminalnya adalah ileum

Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektumTerdapat katup ileocaecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekumKolon dibagi lagi menjadi kolon asendens, transversum, desendens dan sigmoid

FISIOLOGIUsus halus mempunyai dua fungsi utama : pencernaan dan absorpsi bahan- bahan nutrisi dan airFungsi usus besar yang paling penting : mengabsorpsi air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kananKolon sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsungD.EPIDEMIOLOGITerdapat variasi dalam frekuensi dan penyebab ileus obstruksi diseluruh dunia yang dipengaruhi oleh etnik, kelompok umur, kebiasaan diet dan lokasi geografikHernia inkarserata adalah penyebab obstruksi terbanyak di Indonesia44% dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami strangulasiDi negara maju, adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi ususWanita lebih sering mengalami ileus obstruksi karena adhesi pascaoperasi dibandingkan pria

KLASIFIKASIBerdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan menjadi tiga kelompok yaitu :Lesi intraluminal : fekalit, benda asing, batu empeduLesi intramural: malignansi dan inflamasiLesi ektramural: adhesi, hernia, volvulusBerdasarkan lokasi obstruksinya :Ileus obstruktif letak tinggi : obstruksi mengenai usus halus (dari gaster sampai ileum terminal).Ileus obstruktif letak rendah : obstruksi mengenai usus besar (dari ileum terminal sampai rectum).

Berdasarkan stadiumnya:Ileus obstruktif sederhana : obstruksi tidak disertai dengan terjepitnya pembuluh darah.Ileus obstruktif strangulasi dimana ileus disertai adanya penjepitan pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosisIleus obstruktif gelung tertutup. Dimana terjadi bila jalan masuk dan keluar tersumbat, paling sedikit terdapat dua tempat obstruksi.

Etiologi

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINISTerdapat empat tanda kardinal gejala ileus obstruktif:1. Nyeri abdomen2. Muntah3. Distensi4. Kegagalan buang air besar atau gas(konstipasi)Pireksia di dalam ileus obstruktif dapat digunaklan sebagai petanda :1. Mulainya terjadi iskemia2. Perforasi usus3. Inflamasi yang berhubungan denga penyakit obsruksiHipotermi menandakan terjadinya syok septikemia. Nyeri tekan abdomen yang terlokalisir menandakan iskemia yang mengancam atau sudah terjadi. Perkembangan peritonitis menandakan infark atau perforasi

DIAGNOSISAnamnesis :Nyeri abdomen, Muntah, Distensi, Kegagalan buang air besar atau gas (konstipasi)Pemeriksaan Fisik :I: Kembung, Darm Contour, Darm SteifungA: BU meningkat, dapat ditemukan Borboric sound dan Metalic soundP: Distended, Nyeri tekan (tumpul) mungkin adaP: Timpani

Laboratorium :pada awalnya normal, kemudian akan terjadi hemokonsentrasi, leukositosis, dan gangguan elektrolit

Multiple air fluid level (step ledder)

RadiologiDilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecaljunction) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan.Coil spring appearanceHerring bone appearanceAir fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)

Herring bone appearanceCoiled spring appearance

DIAGOSIS BANDINGObstruksi usus halus dapat dikacaukan dengan gastroenteritis akut, apendisitis akut dan pankreatitis akut. Obstruksi strangulasi mempunyai keluhan yang mirip dengan pankreatitis akut, enteritis iskemik atau penyumbatan vaskular mesenterika yang berhubungan dengan trombosis vena.PENATALAKSANAANTujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan. untuk menghilangkan penyebab obstruksi

KonservatifDekompresiResusitasi Cairan dan ElektrolitPEMBEDAHANIndikasi :StrangulasiObstruksi lengkapHernia inkarserataTidak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif (dengan pemasangan NGT, infus,oksigen dan kateter)

Teknik PembedahanKoreksi sederhana (simple correction).Tindakan operatif by-passMembuat fistula entero-kutaneus Reseksi dan Antomosis

22KOMPLIKASI Peritonitis difusa

PrognosisMortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat segera dilakukanKeterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat.

KESIMPULANIleus didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana terdapat gangguan pasase di ususPenyebab obstruksi usus halus : adhesi, hernia inkarserata, neoplasma, intususepsi, volvulus, benda asing, kumpulan cacing askarisPenyebab obstruksi usus besar : karsinoma, volvulus, divertikulum Meckel, penyakit Hirschsprung, inflamasi, tumor jinak, impaksi fekalDiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujangTujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksi untuk mencegah perforasi