Tips n Trick IGD

1. STATUS PASIENMengisi status pasien, sama seperti main teka-teki silang dan waktu ulangan jaman SD, inti perintahny Cuma 1 : isilah kolom yang kosong, baik itu nama, usia, jam datang, tanggal, terus diantar/ dirujuk siapa. Biasany sih perawat yang ngisi, pas awal pasien dateng. Kolom TTV juga perawat biasanya. Tapi yaa bantu2 ajalah.. Anamnesis sm PF kita yang ngisi..Krn gw orangny males, gw cm periksa dan nulis yg penting aja yg berhubungan sm kasus. Kalo gaa penting, tulis Indonesia raya kaya koas ato dbN aja jg boleh..Ni gw kasih contohnya yg biasa gw tulis:

- Kepala Pasien umum : konjungtiva tak pucat, sclera tak ikterik Trauma : jejas (luka lecet / robek brp cm), cephalhematom, pupil isokor / anisokor,

deformitas (bengkak brp cm) Dehidrasi :mukosa kering / basah (ni mukosa mulut yg dimaksud), trus klo anak liat

matany cowong / cekung, klo bayi ubun2nya cekung ato engga.- Leher

Trauma : jejas, trus servikal clear ato engga (kalo trauma servikal dan curiga fraktur, lgsg imobilisasi pk neck collar dan cari Step Off sign (deformitas di leher)

Penurunan kesadaran : sesuai kasus sih, kaya kaku kuduk gitu, JVP dll, tp biasanya jarang

Jantung / paru : JVP meningkat ato kaga,. kalo debar2, cari pembesaran tiroid (struma)

- Thoraks: Umum :Paru : simetris, rh -/-, wh-/-.. C: S1+S2 reguler, gallop, murmur-/- (sistolik?

diastoli? di katup mana?) Kalo ada rhonki, tulis rhonki di apeks / basal, ato gambar paru2 jd tiga daerah :

apeks, media, sm basal.. Kalo ada murmur, tulis murmur jenis apa (sistol / diastol) dan di daerah mana Liat paru2nya ngembang baik ato engga ato cm sebelah aja, periksa juga bunyi

vesikuler kedua paru, bandingin sama ato engga,.klo beda, perkusi..klo masih beda, foto rontgen aja, kecuali tension pneumothotaks

- Abdomen: Umum : supel / distensi / adamassa / defans muscular?, trus nyeri tekan dimana

(mcBurney, nyeriketok CVA), ada pembesaran hepar ato engga, bising usus gimana. Biasa gw sih kl tmptnya banyak, gambar aja abdomen 9 kuadran..

Dehidrasi : liat turgor kulit pasiennya.- Ekstremitas :

Umum : akral hangat, CRT<3 detik, edema -/-, sianosis? Trauma : jejas (lecet/ robek) di region mana, ada deformitas gaa..kalo curiga fraktur,

tulis krepitasi ada ato engga,,ROM jarang sih krn buang2 waktu,, Lainnya : ulkus pedis, gerakan motorik dan sensorik sesuai kasus,

- Status Lokalis : Jarang sih, biasanya gw nulis sesuai kasus, misalnya pemeriksaan genitalia sm

anus(RT) gw tulis dsini,, kadang beberapa dokter nulis deskripsi luka juga dsini..suka2sih..

Abis itu nulis diagnosis sm kodenya deh,,dan kadang beberapa diagnosis msh gaa jelas, misalnya cuma sekedar abdominal pain, febris unspecified, dll..trus nulis ICD (kode dasar diagnosis),,Gaa usah dihafal, karena bakal hafal dengan sendirinya nanti krn kebiasaan (trust me it works).. Yang paling sering:

Dispepsia K.30 GEA A.09 Volume depletion (dehidrasi) E.86 Nause vomitus R.11 Asma bronkiale J.45 Hipertensi I.10 Superficial wound (lecet) T.14.0

2. ALUR MASUK PASIENPasien masuk biasanya di triase sm perawat, tp kita juga harus bisalah,, Triage ada 3:

- P1: pasien gawat yg butuh pertolongan segera, ditandai dengan pasang monitor, ruangannya khusus sendiri..

- P2: pasien umum biasa aja, dimana kita ngelakuin tindakan ky pasang infus / ambil darah, atau bersiin luka,

- P3: pasien berobat jalan yang Cuma dikasih obat minum aja dan gaa diapa2in

Perawat yg nanya keluhan utama trus ngecek TTV, ntar baru dikasih statusny ke kita..trus abis periksa, biasanya perawat bakal nanya pasiennya diapain,, pasang infus ato kasih injeksi aja, atau obat minum aja.. nah ini butuh pengalaman dan keahlian mas bro dan mbak sis..tapi krn gw baik hati, gw kasih cara liciknya lah..

- Pas pertama pasien dating buka pintu dan sambil nunggu perawat TTV, perhatiin kondisi umum pasiennya, kaya lemes banget gaa, dehidrasi banget gaa, bisa jalan gaa, kesakitan banget gaa..kalo kaya bgitu, udah opname aja, gaa usah banyak mikir deh..haha

- Karena kebiasaan pasien sini tuh maunya cepet tapi gaa mw opname.. mwnya diinfus ato kasih obat suntik yg cepet.. kalo gw, gw males observasi tapi pasang infus, misalnya pasien mual muntah sm GEA..Saran gw sih u orang jgn observasi dengan infus, karena lama banget.. bisa 2 jeman..males bgt gw numpukin pasien bgituan disana.. itu itunganny kan 1 kolf itu sama aja kaya mrka minum pocari yg botolan, tapi dibikin 2 jem.. rugiwaktu bro apalagi klo pasiennya numpuk dan butuh bed..makanya kl GEA ato muntah, gw lgsg nentuin perlu opname ato gaa,,klo perlu opname, tny dulu orangny mw gaa diopname,, kalo gaa mw, u orang edukasilah daripada dia bolak-balik UGD lagi, atau kl d rumah ntar bisa lemes lagi.. klo msh gaa mw, yauda ttd penolakan opname, tp tetep gaa gw kasih infus ^^..biar kapok dan gaa dtg UGD lagi.. pasien sepi

- Klo gw pertimbangannya dia udberapa kali muntah / mencret..kalo uda 10x dalam 1 hr ni, yaudalah opname aja.. ato kalo keluarganya khawatir dan rumahny jauh, yaudalah masukin aja,, klo cm 3-5 kali dan msh bisa makan minum, yaa pk obat injeksi aja klo muntah..klo cm GEA obat minum bisa coy,,kasih neo diaform biasanya baikan.. mnurut gw. Sebisa mungkin klo gaa sakit2 amat sih pake obat minum aja, jgn dibiasain injeksi kalo gaa penting amat. Siksa dulu dikitlah dengan obat minum..haha.. Karena nanti

pasiennya mikir, enak yaa di UGD, udah gratis, langsung dikasih obat suntik trus enakan, trus cenderung balik lagi (males maksimal deh klo bnyk pasien bgini). Trus juga, sebenernya RS rugi klo banyak suntikan pada pasien yg gaa penting, krn kalo pasien yg bukan gawat darurat, itu gaa dibayar claim kita ke BPJS..jd malah ngabisin stock dan rugiin RS..jadi yaa berdebat dikitlah sm kluarga pasien soal gini2an,,gw sering kok.. haha.. Dan jgn lupa, klo gaa indikasi banget masuk RS, yaa jangan u masukinlah.. kasian pasien lain yg mungkin lebih butuh tp trnyata bednya ud penuh,,malah rujuk ke RSUP nanti (RS atas). Slain itu, karena gw yg jaga ruangan, awas yaa kl masukin pasien gaa jelas indikasinya..hahaha

- Pasien demam 2 hari gaa usah cek darah, bilang aja ke pasien / ibunya, krn kl dicek, pasti hasilnya belum keliatan, jadi nanti hari panas ke5 kontrol ke Poli pagi2, jangan siang, spy bisa dicek lengkap nanti.. kasih obat simptomatik aja sisanya. Klo ud panas hr ke4, cek aja darah lengkap, klo panasny tinggi cek malaria (endemis dsini). Klo panas hari ke3, yaa terserah sih (50-50 lah). Cek malaria itu lama maksimal, bisa 2 jeman, jadi yaa itung2an lah sm waktu yg dhabisin..klo pasien banyak numpuk, gaa usah cek gituan..rugi bed bro..

3. Beberapa protab di UGD :- Indikasi EKG : pasien yang mengeluh nyeri kepala berputar, lemas bukan karena kurang

cairan / DM, usia tua, mengeluh berdebar-debar, dengan hipertensi urgensi, mengeluh nyeri dada, mengeluh nyeri ulu hati pada orang tua, riwayat sakit jantung sebelumnya, pasien stroke, mengalami penurunan kesadaran, dan lainnya.

- Pasien dengan STEMI : Aspilet 4 tab (kunyah) + CPG 4 tab (kunyah) ditambah dengan pemberian Streptase 1 vial dalam NS 100 cc, dilanjutkan Arixtra (IV dan SC)

- Diagnosis pneumonia harus dengan foto rontgen, bukan hanya dengan klinis di paru aja..

- Telefon Lab dulu kalo mau ambil BGA, karena alatny harus disiapin, dan juga setelah diambil, kasih tau orang labnya tentang SpO2 pasien, FiO2, dan suhu pasien..

- Obat2an: NE 1-2 ampul dalam NS 100 cc, bisa mulai dari dosis 0.5 (lihat kertas d tembok) Actrapid 50 IU dalam NS 500 cc (habis dalam 1 jam) Streptase 1 vial dalam NS 100 cc (habis dalam 1 jam) Amiodaron 1 ampul dalam NS 10 cc (injeksi 1 cc / menit) Asma : Farbiven 2 amp (kalo pasien tua banget dan takikardi, kasih 1 amp aja ditambah

N ace 1 amp), Salbutamol 3 x 4 mg, MP 2-3 x 4 mg, Ambroksol 2-3 x 30 mg Vertigo : Difenhidramin 2 amp, Betahistin tab Reaksi alergi : Difenhidramin 3 amp, Dexamethason 2 amp, Cetirizine tab Hipoglikemia : D40 1cc/kg, bolus langsung

Infus:- RL : pada kondisi biasa dan pada pasien dengan syok hipovolemik, kontraindikasi pada

pasien dengan gangguan hepar (sclera ikterik, hepatomegali) dan pada kondisi hyperkalemia (CKD)

- NS : pada kondisi biasa dan pada pasien dengan CKD (hyperkalemia)

- Asering : pada kondisi terdapat gangguan hepar- D5 / D10 : pada bayi dan anak2 biasanya, kontraindikasi pada pasien trauma kepala- Transfusi set dipake pada pasien dengan syok hipovolemik, anemia, trus pada pasien

yang kemungkinan akan pake drip2an, misalny pasien jantung, dll.