HYDROCELE IN EMERGENCY MEDICINEAuthor : Scott E Rudkin, MD, MBA, RDMS, FAAEM, FACEP; Chief Editor : Erik D Scharaga, MD

Update : Mar 30, 2012A. Latar Belakang Hydrocele adalah kumpulan cairan serosa yang dihasilkan dari adanya defek atau terjadinya proses iritasi di tunika vaginalis skrotum. Hydrocele juga mungkin timbul dalam korda spermatika atau kanal Nuck.B. PatofisiologiSecara embriologis, prosesus vaginalis berada di diverticulum dari rongga peritoneum. Ini turun dengan testis ke dalam skrotum melalui kanalis inguinalis sekitar minggu kehamilan ke-28 dengan penutupan bertahap melalui masa bayi dan kanak-kanak. [1]Secara struktural, hydroceles diklasifikasikan menjadi 3 jenis utama. Hydrocele communicating (kongenital), prosesus vaginalis dapat memungkinkan masuknya aliran cairan peritoneum ke dalam skrotum. Hernia inguinalis tidak langsung berhubungan dengan jenis hydrocele.

Hydrocele noncommunicating, dimana prosesus vaginalis tetap ada, tapi tidak terjadi hubungan dengan rongga peritoneum.

Hydrocele cord, rusaknya penutupan tunika vaginalis . Ujung distal dari prosesus vaginalis menutup dengan benar, tapi pertengahan bagian dari prosesus tetap paten. Proksimal mungkin terbuka atau tertutup dalam jenis hydrocele.

Hydroceles pada orang dewasa biasanya onset akhir (sekunder). Hydroceles onset akhir bisa timbul akut dari cedera lokal, infeksi, dan radioterapi, bisa membahayakan kronis dari akumulasi cairan bertahap. Morbiditas bisa terjadi akibat infeksi kronis setelah operasi perbaikan. Hydrocele dapat mempengaruhi kesuburan.C. Epidemiology

Frekuensi di Amerika Serikat hydrocele diperkirakan mempengaruhi 1% dari pria dewasa.Lebih dari 80% anak laki-laki yang baru lahir memiliki prosesus vaginalis paten, tetapi kebanyakan menutup secara spontan dalam waktu 18 bulan. Insiden hydrocele meningkat dengan meningkatnya tingkat kelangsungan hidup bayi prematur dan dengan meningkatnya penggunaan rongga peritoneum untuk ventriculoperitoneal (VP) shunts, dialisis, dan transplantasi ginjal.Jenis kelamin : Hidrochele adalah penyakit yang banyak diderita hanya pada laki-laki.Usia : Kebanyakan hydroceles kongenital dan dicatat pada anak usia 1-2 tahun.

Hydroceles kronis atau sekunder biasanya terjadi pada pria yang lebih tua dari 40 tahun.D. Riwayat

Kebanyakan hydroceles tidak menunjukkan gejala atau subklinis. Mengevaluasi onset, durasi, dan tingkat keparahan gejala dan tanda. Mengidentifikasi secara relevan riwayat genitourinari (GU), sejarah seksual, trauma baru-baru ini, olahraga, atau penyakit sistemik. Gejala yang biasa terjadi adalah skrotum membesar tanpa disertai adanya rasa sakit. Pasien dapat melaporkan sensasi berat, kepenuhan, atau terasa seperti tertarik. [2] Pasien kadang-kadang melaporkan ketidaknyamanan ringan sepanjang daerah inguinal sampai pertengahan bagian belakang. Hydrocele biasanya tidak menyakitkan, nyeri mungkin merupakan indikasi dari infeksi epididimis akut yang menyertainya. Ukurannya mungkin dapat mengecil dengan sikap berbaring dan terlihat membesar dalam posisi tegak. Hydroceles kronis berbentuk tampak lebih besar dalam ukuran dari yang akut. Gejala sistemik seperti demam, menggigil, mual, atau muntah yang sering hadir di hydrocele uncomplicated. Gejala GU tidak hadir dalam hydrocele uncomplicated.

E. Pemeriksaan Fisik

Hydroceles terletak superior dan anterior testis, berbeda dengan spermatoceles, yang terletak superior dan posterior testis. Hydrocele bilateral terjadi sekitar 7-10% kasus. Hydrocele sering dikaitkan dengan hernia, terutama pada sisi kanan tubuh. Ukuran dan konsistensi hydroceles dapat bervariasi dengan perubahan posisi. Hydrocele biasanya menjadi lebih kecil dan lebih lembut setelah berbaring, biasanya menjadi lebih besar dan tegang setelah berdiri terlalu lama. Tanda-tanda sistemik toksisitas tidak hadir. Pasien biasanya demam dengan tanda-tanda vital normal. Perut atau testis tidak nyeri, tidak ada distensi abdomen. Bising usus tidak dapat auskultasi di skrotum kecuali hernia. Kecuali infeksi menyebabkan hydrocele akut, tidak ada eritema atau perubahan warna skrotum. Transiluminasi

Sebuah sumber cahaya bersinar terang melalui hydrocele.

Transiluminasi secara umum tidak untuk diagnostik hydrocele. Transiluminasi dapat diamati dengan etiologi lain pembengkakan skrotum (misalnya, hernia).F. Penyebab

Kebanyakan hydroceles anak yang bersifat kongenital; pertimbangkan keganasan, infeksi, dan sirkulasi yang membahayakan sebagai kemungkinan penyebab presentasi hydroccele setelah bayi. Hydrocele cord dikaitkan dengan penutupan patologis dari prosesus vaginalis distal, yang memungkinkan penyatuan cairan di pertengahan bagian dari korda spermatika. Hydrocele incommunicatting disebabkan oleh gagalnya penutupan prosesus vaginalis di cincin internal. Hydrocele noncommunicating merupakan hasil dari penutupan patologis dari prosesus vaginalis dan menjebak cairan peritoneal. [3] Onset hydrocele pada orang dewasa mungkin menjadi sekunder untuk orkitis atau epididimitis. Hydrocele juga bisa disebabkan oleh tuberkulosis dan infeksi tropis seperti filariasis. Torsio testis dapat menyebabkan hidrokel reaktif dalam 20% kasus. Klinisi dapat disesatkan dengan berfokus pada hidrokel, yang menunda diagnosis torsio. Tumor, tumor sel terutama kuman atau tumor adneksa testis dapat menyebabkan hydrocele. Trauma (yaitu, hemorragic) hydroceles umum. Hydrocele ipsilateral terjadi pada sebanyak 70% pasien setelah transplantasi ginjal. Terapi radiasi dikaitkan dengan kasus hydrocele. Ekstrofi kandung kemih dapat menyebabkan hydrocele. Hydrocele mungkin timbul dari sindroma Ehlers-Danlos. Hydrocele mungkin akibat dari perubahan dalam jenis atau volume cairan peritoneal, seperti pada pasien yang menjalani dialisis peritoneal dan orang-orang dengan ventriculoperitoneal shunt.G. Differential Diagnosis

Orchitis Testicular torsionH. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Darah

Sebuah CBC dengan diferensial mungkin menunjukkan adanya proses inflamasi.

Urinalisis dapat mendeteksi proteinuria atau piuria.2. Pemeriksaan Radiologi

Inguinalis skrotum pencitraan USG

Penelitian ini diindikasikan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Bermanfaat untuk mengidentifikasi kelainan pada testis, massa kistik yang kompleks, tumor, pelengkap, spermatocele, atau hernia terkait. Dalam konteks nyeri atau perdarahan testis setelah trauma, tes pencitraan dapat membedakan antara hidrokel dan dipenjara usus. Hidrokel muncul sebagai massa kistik dalam korda spermatika (hidrokel dari kabel) atau sebagai massa sekitar testis.

Studi aliran USG Doppler [4] Penelitian ini disarankan untuk menilai perfusi, bahkan jika skrotum akut secara klinis tidak mungkin. Ini harus dilakukan secara emergensi jika ada kecurigaan torsio testis atau perdarahan traumatik menjadi hidrokel atau testis. Sensitivitas USG Doppler adalah 86-100%; spesifisitas adalah sampai dengan 100%. Terbatasnya ketersediaan tes ini dalam jangka waktu yang berguna secara klinis mengurangi kegunaannya.

Skintigrafi Testis

Scan nuklir ini sangat berguna, terutama pada anak-anak, jika torsio testis diduga. Penurunan atau tidak adanya aliran di satu testis atau tiang testis menunjukkan torsio. Sensitivitas untuk torsio bisa 90%, tetapi menurundengan bayi, torsio awal, torsio lengkap, dan detorsion berikut. Spesifisitas untuk torsi bisa 90%, tetapi menurun dengan adanya pengumpulan cairan skrotum (misalnya, hidrokel, hernia, abses, hematocele).

Temuan x-ray perut biasanya normal pada pasien dengan hidrokel. Jika film menunjukkan pola gas obstruktif, mereka dapat membantu untuk membedakan antara hernia incarserata dan hidrokel.3. Prosedur

Transiluminasi

Sebuah sumber cahaya bersinar melalui skrotum yang disebabkan oleh hydrocele yang diterangi. Usus juga dapat bertransiluminasi, dengan demikian, temuan transiluminasi positif tidak pasti mendiagnostik hydrocele. Temuan transiluminasi positif tidak boleh membuat dokter berhenti dari menyelidiki penyebab serius atau kondisi komorbiditas yang mungkin terkait dengan hydrocele sekunder. Prosedur ini tidak dapat diandalkan untuk diagnosis akhir

Aspirasi Hydrocele Aspirasi hydrocele mengungkapkan cairan kuning yang jelas. Aspirasi bukan merupakan sebuah terapi karena cairan umumnya terakumulasi cepat. Aspirasi hydroceles tidak dianjurkan karena terkait dengan tingginya tingkat kekambuhan segera dan dengan risiko infeksi. Jika hernia, berisiko perforasi loop usus juga ada.

I. Pengobatan 1. Departemen Perawatan Darurat

Membedakan antara hydrocele dan skrotum akut (misalnya, torsio testis, strangulasi hernia) adalah penting. [5] Sebanyak 50% kasus skrotum akut pada awalnya salah didiagnosis. Transiluminasi tidak diagnostik dan tidak dapat mengesampingkan suatu skrotum akut. Ultrasound imaging anatomi dengan evaluasi Doppler aliran darah testis ditunjukkan ketika skrotum akut diduga, sebagai berikut:

Sebuah pendarahan traumatis menjadi hidrokel atau testis Sebuah torsi testis dengan atau tanpa hidrokel sekunder Sebuah testis iskemik

Pada anak-anak, hydrocele diperlakukan melalui sayatan inguinal dengan ligasi tinggi prosesus vaginalis paten dan eksisi kantung distal. [5]2. Konsultasi Segera konsultasikan urologi jika torsio testis ditemukan atau dicurigai. Pemeriksaan tindak lanjut urologi diperlukan jika ada patologi testis yang terlibat. Evaluasi bedah umum diindikasikan untuk pasien dengan hydrocele tegang yang mengancam untuk menghambat sirkulasi skrotum. Evaluasi bedah juga diindikasikan untuk hydrocele memproduksi massa besar dan besar yang sedap dipandang atau tidak nyaman.

J. Follow-up

1. Rawat Jalan Mengatur pemeriksaan tindak lanjut sampai keputusan terhadap operasi dibuat. Penutupan spontan tidak mungkin pada anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun. Amati bayi dengan hidrokel selama 1-2 tahun atau sampai komunikasi yang pasti ditunjukkan. Perhatikan hernia bersamaan.2. Komplikasi Sebuah hydrocele sangat besar dapat menekan pada suplai darah testis. Iskemia yang dihasilkan dapat menyebabkan atrofi testis dan gangguan berikutnya kesuburan. Perdarahan ke dalam hydrocele dapat terjadi karena hasil dari trauma testis. Hernia incarserata dan strangulasi dapat terjadi.

Komplikasi bedah

Luka karena kecelakaan dengan vas deferens dapat terjadi selama operasi inguinal untuk hydrocele. Infeksi luka pasca operasi terjadi pada 2% dari pasien yang menjalani operasi untuk hydrocele. Pasca operasi hemorrhagic hydrocele tidak jarang, tetapi biasanya sembuh secara spontan. Cedera langsung ke pembuluh sperma dapat terjadi.3. Prognosis Prognosis untuk hidrokel kongenital sangat baik. Sebagian besar kasus bawaan berakhir pada akhir tahun pertama kehidupan. Hydrocele kongenital yang persisten ini mudah diperbaiki melalui pembedahan. Prognosis hydrocele dikemudian hari tergantung pada etiologi hydrocele tersebut. Onset pada orang dewasa yang mengalami hydrocele tidak jarang dikaitkan dengan keganasan.4. Edukasi Pasien

Tekankan pentingnya perawatan tindak lanjut yang tepat waktu. Untuk pendidikan sumber daya pasien pendidik lihat Pria Puskesmas, serta Memahami Anatomi Male.

DAFTAR PUSTAKA

1. Garriga V, Serrano A, Marin A, Medrano S, Roson N, Pruna X. US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions.Radiographics. Nov 2009;29(7):2017-32.[Medline].

2. Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, Szklaruk J. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses.Radiographics. May-Jun 2008;28(3):819-35; quiz 913.[Medline].

3. Bayne A, Paduch D, Skoog SJ. Pressure, fluid and anatomical characteristics of abdominoscrotal hydroceles in infants.J Urol. Oct 2008;180(4 Suppl):1720-3; discussion 1723.[Medline].

4. Rizvi SA, Ahmad I, Siddiqui MA, Zaheer S, Ahmad K. Role of color Doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings: pattern of disease in 120 patients with review of literature.Urol J. Winter 2011;8(1):60-5.[Medline].

5. [Guideline] Tekgul S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, et al. Hydrocele. Guidelines on paediatric urology. European Association of Urology, European Society for Paediatric Urology. Mar 2009;[Full Text].

6. Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients.Nat Rev Urol. Jul 2010;7(7):379-85.[Medline].

7. Lau ST, Lee YH, Caty MG. Current management of hernias and hydroceles.Semin Pediatr Surg. Feb 2007;16(1):50-7.[Medline].

8. McAchran SE, Dogra V, Resnick MI. Office urologic ultrasound.Urol Clin North Am. Aug 2005;32(3):337-52, vii.

1